气囊导尿管临床应用和注意事项.

气囊导尿管留置导尿的并发症护理及预防临床分析摘要】目的：探讨并研究气囊导尿管留置导尿的并发症护理及相关预防措施。

方法：依据患者的性别、年龄、尿道情况以及病情等选择合适型号的导尿管对选取的研究对象进行气囊留置导尿，观察患者出现的并发症情况。

结果：本研究92例患者中共有15例患者出现并发症，并发症发生率为16.30%，其中8例患者出现了尿路感染，占53.33%；4例患者出现了尿道损伤，占26.67%，2例患者拔管后出现尿潴留，占13.33%；1例患者出现漏尿现象，占6.67%。

结论：护理人员应重视留置尿管操作中的护理问题，采取正确的防护措施，预防并减少临床并发症的发生，提高护理质量，减少患者痛苦，加快疾病恢复进程。

【关键词】留置性导尿；气囊导尿管；并发症；护理；预防【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0291-02气囊导尿管以硅胶为主要材质，与组织有较好的生物相容性，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液，操作方便，管壁柔软，引流通畅、对黏膜刺激小等优点在临床上应用逐渐广泛[1]。

本研究选取2014年1月～2015年9月期间在我院住院治疗的需给予气囊导尿管留置导尿的92例患者为研究对象，研究总结了气囊导尿管留置导尿的并发症护理及预防措施，现将具体护理体会总结如下。

1.资料与方法1.1 基本资料选取2014年1月～2015年9月期间在我院住院治疗的需给予气囊导尿管留置导尿的92例患者为研究对象，男64例，女28例，年龄18～81岁，平均年龄（48.0±4.6）岁。

本研究在患者及家属知情且同意的条件下进行。

1.2 方法1.2.1气囊导尿管的选择气囊导尿管根据外径的周长分为6F～30F（F是指外周长的毫米数）共13个规格型号，常用的男性导尿管有12F、14F和16F，女性导尿管有16F和18F，依据患者的性别、年龄、尿道情况以及病情等选择合适型号的导尿管。

58使用气囊导尿管， 重点是防破裂⊙安徽医科大学第一附属医院北区 蔡毛毛留置导尿是临床常用的一种护理技术，指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。

过去，导尿管置管后固定是用胶布体外固定，这种操作不是很简便，卫生方面也不能控制得很好。

近年来，气囊导尿管通过气囊注水或充气来固定，具有固定稳定、刺激性小、无需胶布固定、不易脱落、插入后与尿道吻合程度大、可有效保持外阴干燥、降低感染发生率等优势，逐渐代替传统导尿管在临床广泛应用。

但是，据临床应用发现，在使用气囊导尿管的患者当中，有近四成患者都发生过尿管气囊破裂的情况。

由于气囊留置在病人体内，一旦发生破裂，不仅会降低气囊导尿管的应用效果，而且还可能使患者出现一系列不良反应。

造成尿管气囊破裂的原因有很多，其中既涉及护理人员，也涉及到患者自身。

因此，要想最大限度降低尿管气囊破裂的发生率，必须要从专业护理和日常护理两方面入手。

原因1：石油基质润滑剂对气囊的作用在临床护理的过程中，为了减轻气囊导尿管对患者尿道黏膜的刺激，同时也为了便于插管，护理人员通常会在导尿管前端及导尿管管体涂抹润滑剂。

但是，气囊导尿管一般都是乳胶材质的，润滑剂多为石油基质，二者融合很容易发生溶解反应，增加尿管气囊破裂的风险。

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，气囊导尿管的种类也逐渐增多，通过改性技术和涂层技术的使用，气囊导尿管又可分为超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管等。

这些导管能给患者带来更好的留置体验，提升依从性。

但是，经过表面技术改性的导尿管增添了多种材料，比如聚乙烯基吡咯烷酮、聚乙烯醇、聚环氧乙烷、聚乙二醇等等，这些材料中的某些成分可能会与润滑剂发生化学反应，或会导致尿管气囊破裂。

【解决方案】医护人员要严格遵守操作流程。

通常来讲，导尿术对于无菌操作有着较高的要求，因此该项工作一般由专业护理人员来完成。

在实施导尿术之前，护理人员需要对气囊导尿管的使用方法进行全面了解和掌握，针对气囊导尿管的性质选择合适的润滑剂，最大限度地减少化学反应。

留置气囊尿管应注意的几个问题探讨留置气囊尿管容易出现的问题及寻找更好、更有效的预防护理措施。

通过对有关文献的搜索，结合自身的体会、进行总结。

留置气囊尿管常见的并发症的影响因素。

这些影响因素给病人造成严重后果，加重病人心理和身体上的痛苦，在工作中护士加强工作责任心。

熟悉留置气囊尿管结构特点和病人尿道解剖生理，严格操作规程，加强留置期间的护理等，进行分析并提出了相应措施，为更好的预防感染，增进患者舒适，促进膀胱功能恢复提供参考依据。

标签：气囊导尿管；问题；措施留置气囊导尿管作为一项基本护理操作技术。

在临床上，留置导尿对抢救休克、昏迷病人记录每小时的尿量、观察病情变化起着重要作用，也可为尿失禁病人行膀胱功能锻炼等[1]。

但如果操作不当，易引起泌尿系统的感染，尿道损伤、出血、膀胱异物、尿道狭窄、膀胱功能障碍等并发症，增加病人的痛苦，延长病程。

结合文献及就多年临床护理工作体会，应用留置气囊尿管时应注意的几个问题提出了自己的看法，仅供参考：1 使用气囊尿管前需注意的事项1.1留置气囊导尿管操作前的准备工作充分评估病人的一般情况。

先评估病人病情及生命体征，治疗和排尿情况留置气囊尿管目的；病人意识状态、心理状态、自理能力；病人对留置气囊导尿管认识及合作程度；病人膀胱充盈程度、会阴部情况及局部皮肤情况[2]。

与病人家属充分的沟通取得知情同意，与患者做好充分的心理沟通，让病人及家属理解留置气囊尿管目的。

操作过程及注意事项，指导病人配合操作的方法，使其主动配合。

操作区域应给予屏风遮挡，无关人员回避，注意保护患者的隐私，以便其在良好的心态接受治疗和护理。

导尿术作为应激源，可加重患者的不良情绪，如恐惧，焦虑等。

因此操作前应进行心理引导，通过开展整体护理，使患者尽量摆脱这些不良情绪影响。

1.2正确选择导尿管留置气囊导尿一种管前要选择合适导尿管，导尿管选择要考虑其材料、种类、管径等几个方面。

正确选择留置气囊导尿管的材料。

从材料方面看，硅胶气囊导尿管较好，因硅胶与组织相容性好，对尿道粘膜刺激性小[3]；对于需要冲洗膀胱的患者，可留置三腔导尿管以便持续膀胱冲洗；小儿应选择相应管径型号尿管，并由患者监护人床旁安抚。

气囊导尿管临床应用和注意事项气囊导尿管有二腔三腔两种，二腔管又称Foley导尿管，三腔管又称Folley，多由乳胶制作，长为40cm,直径由F12F20号大小不等，与导管末端0.5cm处开有两个侧孔距导管末端2cm处由薄乳胶气囊，气囊段长为4cm,我们通过测试，每当注入20ml液体或气体时，直径4cm处气囊已形成正圆，产品仅用说明书说明18F导尿管容量为30ml.并规定注小量不得大于标注容量即为30ml.下面从三个方面来讨论气囊导尿管临床应用存在问题和使用对策。

1气囊导尿管临床应用根据气囊尿导管结构的特点，除了常用于导尿替代传统的导尿管外，我们还应用于气胸需做胸腔闭式引流时替代一般胸腔引流管使用。

气囊导尿管优于普通尿管，除有解除排尿困难，观察尿量，支架作用外，气囊尿管不需要外固定，只要将充水的气囊，导尿管向外适当牵引，就起到固定作用且内固定稳定。

尿管与尿道内口贴合紧密，感染发生率低，乳胶管质地软，对尿道粘膜刺激轻，双腔气囊尿管也方便冲洗膀胱。

当气胸患者需作胸腔闭式引流时，可用气囊导尿管代替普通引流管，而且有诸多好处。

首先放入胸腔深度恒定，气囊充盈后外牵压迫胸腔内壁，管子不会滑脱，引出胸壁外管子必须固定好，以防气囊管向胸腔退缩。

2气囊导尿管使用中存在问题气囊导尿管由于结构上的特点，在用于导尿和胸腔闭式引流时，如果使用不当，会带来一些问题。

在导尿时如尿管气囊段未进入膀胱或只有气囊末端的尿管近入膀胱，即向气囊注水或注气，造成尿道不同程度损伤，甚至断裂。

本院见到一例，男姓，63岁，因胫骨平台骨折做手术，术前在手术台上用气囊导尿管导尿当时未见尿排出，在旁的同人说，在该病人入手术室前，排过尿，当向气囊注入5ml盐水后病人喊胀痛。

再注入5ml后，尿道口处有鲜血溢出，查阴囊根部处尿管卷曲，立即排出气囊中的水，拨出尿管后，尿道口间隙有血流出，再用气囊尿管试插，在阴囊根部处受阻，改用新的质地柔硬红色橡胶普通尿管顺利插入膀胱，带有少量血性尿液流出，再换用气囊尿管便顺利插入膀胱，继续有尿液流出，尿道口仍间隙出血，量少持续约20个小时，留置尿管11天后拔除尿管，拔除前先让膀胱充盈，拨出尿管，大量尿液立即冲出，此后排尿一直顺畅。

气囊导尿管的使用及并发症的防治天津市武清区人民医院陈静摘要：随着老龄化社会的到来，排尿困难、尿频、尿失禁等排尿障碍的发生率随之增加。

排尿障碍不仅可使病人丧失正常的生活能力，剥夺人的尊严，而且还可以降低自主活动意识，严重影响老龄病人的生活质量。

在排尿障碍护理中最常用的方法是导尿和留置导尿。

导尿术是临床上最基本的诊疗技术，同时也是诊断治疗各种急、危、重病人的重要护理措施。

近年来，气囊导尿管用于留置导尿在临床上已被广泛应用，因气囊导尿管为双腔导尿管中的一个腔直接联系气囊，用水或气充满后大于尿道口，可固定于膀胱内不宜滑脱，从而取消了使用普通导尿管作留置，省去了备皮的工作程序，避免了胶布固定尿管于会阴部使病人不适的感觉，摆脱了固定的胶布易于污染脱落，尿管在尿道中来回滑脱，需要及时更换固定等麻烦。

因此，气囊导尿管留置导尿，在临床上已取代了普通留置导尿管。

本文主要介绍护理工作中气囊导尿管的使用；导尿管的选择；润滑剂的选择；放置尿管的长度；插管的方法及尿管拔除方法；留置气囊导尿管引起的并发症:尿道损伤出血、尿路感染、拔管困难及其相应的处理措施，以减少并发症的发生。

关键词: 气囊导尿管尿路感染并发症在临床的工作中，医务人员在给患者导尿时，都愿意使用双腔气囊导尿管作为普通尿管的替代品，它最大的优点是固定性好，不容易滑脱，可避免重复插管而引起感染。

此外，它还具有操作简单，管壁柔软，对黏膜刺激小等优点。

所以在临床上很受欢迎。

但在临床护理工作中往往由于护理工作不当，容易产生一些并发症，给患者增加了痛苦。

近年来广大护理工作者对留置气囊导尿进行了大量的研究和探讨，现综述如下：1 气囊导尿管的使用1.1 导尿管的选择: 以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶、乳胶及其合成品为佳，常规选用硅胶导尿管，它与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点[1]。

导尿前选择大小适宜的导尿管，并且常规检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、有无抽吸不畅等现象[2]。

气囊导尿管留置导尿的护理及尿液外渗的原因和预防导尿是常用护理操作，临床广泛应用气囊导尿管留置导尿，操作技术已被护士掌握。

但因其结构特殊及患者生理病理等因素，或因护理操作不当，会出现尿液外渗。

做好气囊导尿管留置导尿的护理十分重要。

同时作者还分析了应用气囊导尿管留置导尿后尿液外渗的原因和对策。

1.临床护理护士应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用注意事项，正确掌握导尿的方法和拔管方法。

向气囊内注入液体时，推注速度要慢，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。

1.1 插管护理护士要向患者说明导尿的目的、注意事项，导尿前不能排空膀胱内尿液。

在导尿过程中，必须严格按无菌操作技术操作，动作轻柔，导尿管有足够插入深度，因气囊导尿管头部到气囊距离为5～6cm，为保证整个气囊进入膀胱，流出尿液后须再插入6cm以上，再向气囊内注入生理盐水。

注水过程中如尿管稍有脱出，气囊在尿道中，这时注水会损伤尿道且引流不畅，应防止尿管脱出。

男患者每次注水量10～12ml，女患者为12～15ml。

在注水过程中要注意观察患者的反应及气囊内压力的变化，注入用力要均匀适度，勿注入空气，注水完毕后将尿管向外轻轻牵拉，勿用力过猛、过大。

对因导尿造成尿道损伤患者，应在严格无菌操作下，按正确的操作方法留置尿管2周，同时遵医嘱给予止血、抗感染治疗。

插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大老年患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较小较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。

采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管，应请有经验的护士进行操作。

1.2 导尿管留置期间护理患者应卧床休息，取舒适体位。

勿剧烈运动，以防导尿管气囊破裂尿管脱出。

气囊导尿管临床应用中常见问题分析及处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】气囊导尿管；并发症气囊导尿管导尿既是一种诊断方法，也是一种治疗的常用手段，操作简单，应用普遍，但临床上常因操作和导尿器具等原因出现一些问题，增加病人痛苦，影响病人健康。

如何安全进行导尿，恰当的护理是目前护理工作应予以重视的问题。

1临床资料2007年2月至2008年3月我科留置尿管患者230例，其中男140例，女90例；婴幼儿29例，老年患者70例，成年患者131例；颅脑外伤40例，脑血管病50例,颅内肿瘤80例,椎管肿瘤50例，癫痫10例，留置尿管时间最短2 d，最长4月。

2导尿管插入困难的常见原因及应对措施2.1婴幼儿患者导尿新生儿及婴幼儿尿道较细，尿管插入较困难。

普通导尿管多因过粗而不能使用，我们试用一次性输液器的头皮软管在无菌操作下去掉针头部分，稍加修整，使前端圆钝，用头皮软管替代导尿管轻轻插入尿道进入膀胱［1］，本组6例患儿通过此法获得成功。

2.2成年患者导尿成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，男性出现尿道括约肌收缩，女性则因双腿内收影响暴露尿道口，造成插管困难，应做好心理护理，屏风遮挡，避免过多暴露［2］。

手术患者必要时可在全身麻醉后再行导尿术。

15例烦躁患者受到刺激可能发生过激反应，尿道括约肌痉挛性收缩，使尿管插入困难，此时在征得家属同意的情况下，应用保护性制动措施，将导尿管插入尿道内口时用无菌石蜡油3～5 mL和2%利多卡因5 mL同时注入导尿管内，稍待1 min将导尿管插入膀胱内。

2.3老年患者导尿法老年男性病人多因前列腺增生、肥大而使尿道狭窄造成导尿管插入困难，将病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入；高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，尿道口暴露困难，在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2 cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口。

气囊导尿管临床应用中的常见问题及处理气囊导尿管具有操作简单，外固定牢固不易脱落，患者既可自由活动又可免去应用胶布带来的不适等优点。

我院从1996年应用以来因其诸多优点给护理人员的工作带来很大方便，同时患者满意度也较高，但在其应用过程中也发现一些问题。

笔者将近几年在实际应用中遇到的一些问题及原因和处理方法介绍如下。

1 问题及原因1.1 尿道损伤（1）插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时损伤尿道黏膜。

（2）前列腺肥大患者插管困难，不掌握技巧强行插管，导致尿道黏膜受损。

（3）插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。

（4）不了解气囊导尿管的机制，未抽出液体拔管，或者患者神志不清烦躁不安牵拉尿管，有时由于护理时牵拉，导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。

（5）由于气囊内液体或者尿液在气囊周围形成结晶或结石，导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。

1.2 尿道胀痛（1）尿管作为一种异物插入尿道，由于插管的刺激病人会感到不适，一般会很快适应，有些敏感患者会感觉很痛。

（2）尿道损伤，气囊压迫，也可引起疼痛。

1.3 漏尿现象（1）因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌肉痉挛，可导致将尿液挤出。

（2）老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。

1.4 尿管堵塞急性细菌感染使尿液混浊沉渣产生，膀胱内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可堵塞尿管伤的引流口使尿管堵塞。

1.5 拔管困难（1）插管时尿道损伤，尿管与尿道黏膜粘连。

（2）尿管受到牵拉，尿管变形使气囊内的液体抽不出来，造成拔管困难。

（3）留置尿管时间太长，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周围，造成拔管困难。

（4）由于尿管质量问题，引起的把管困难。

2 预防及治疗2.1 护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿管和拔管方法及注意事项。

导尿前仔细检查尿管，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，尿液流出后再插进4～6cm，向气囊内注入液体10～15cm，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，气囊尿管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，给临床造成麻烦，给患者带来痛苦。

1、导尿管种类：普通橡胶导尿管、气囊导尿管导尿适应症：①急性尿潴留。

②危重病人观察尿量变化情况。

③大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量.④盆腔或会阴部手术。

⑤尿道或膀胱损伤.⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本。

导尿管使用方法：普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。

女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。

气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml，20ml，30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起，致滑出。

导尿管的管理：①导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次，以减少逆行感染的机会。

②更换导尿管，引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜,导尿管需7～10日更换一次。

③应每日清洗尿道口分泌物1～2次，常用新洁尔灭棉球清洗。

④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。

冲洗分开放式和密闭式,密闭冲洗时，每次滴入250ml，滴速40～60滴/分。

⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拨。

⑥直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭，每3～4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复·2、胃肠减压管种类：胃肠减压管可分为短管(普通胃管）和长管(米—阿氏管长 300～330cm），后者置管困难，临床少用。

一般由橡胶或硅胶制成。

适应症：肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张、腹部手术后、急性胰腺炎、上消化道出血胃肠减压管的使用方法:①成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度。

②插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。

③插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。

稍后再插。

④插入后检查是否在胃内：1.用注射器抽吸 2。

将胃管末端插入有水的容器内 3.用注射器注胃肠减压管的管理：①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。