外伤性脑梗死

接 或 间 接 导 致 微 血 管 过 度 收 缩 及 痉 挛 ， ｅ ｅ 等 … 研 究 证 明 Ｋｒｉ ｒ ｔ
蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 血 红 蛋 白刺 激 血 管 壁 ， 血 管 痉 挛 ， 致 引发 脑
岁 ， 均 １ 岁 。坠 落 伤 ４例 ， 祸 伤 ７例 ， 击 伤 １例 ， 为 平 １ 车 打 均
骨折 １例 ， 内 有 挫 裂 伤 病 灶 ３例 ， 有 颅 骨 骨 折 ３例 ， 颅 仅 ５例 无 异 常 发 现 。２ｄ后 复 查 Ｃ 示 右 颞 顶 部 大 面 积 低 密 度 灶 ３ Ｔ 例 ， 底 节 区 ６例 ， 侧 颞 顶 部 低 密 度 灶 １例 ， 病 变 处 均 呈 基 左 余 现 为 亚 低 密 度 灶 ， 灶 Ｃ 值 ８ ４Ｈｕ 同样 部 位 ＭＲ 也 提 病 Ｔ ～１ 。 Ｉ
・１ ２ ・ ６３
外伤 性脑 梗 死 １ 临 床 分 析 ２例
缪 海燕 ， 陈立 新 ， 陈伟 东
（ 苏省 如 东县 中 医院 ， 苏 如 东 ２ ６ ０ ） 江 江 ２ ４ ０
［ 键词 ］ 外伤性脑梗死 ； 断； 疗 关 诊 治 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ７ ３３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ８ １ ～１２ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）１ ６ ３ ２ 循 环 障碍 ： 脑 损 伤 后 因 出 血 过 多 ， 液 浓 缩 ， 期 凝 血 系 统 颅 血 早
血 管 则 可 引 发 梗 死 。 有 学 者 研 究 发 现 ， 时 头 部 轻 微 损 伤 也 有
型 颅 脑 损 伤 居 多 ； 多 见 于 儿 童 ； 发 病 时 间 多在 伤 后 ３ ② ③ ６ｈ 以内； ④梗 死灶 多位 于基 底 节 区 。

反应 。
２ 护理
２ １ 病情观察 ： ． 严密观察血压 、 脉搏 、 呼吸 、 温 、 体 意识 、 瞳孔 变 化 ， 现异 常 ， 即报告 医生。生命 征监测 ， 发 立 每小时监测 并 记 录 １次 ， 情加 重时 条件允 许送 ＩＵ监 护 ，５～３ ｉ 病 Ｃ １ ０ｍ ｎ监 测 一次。意识 、 瞳孔是判 断术后恢 复情 况 ， 有无 颅 内压升 高 的重要指征之 一。开颅手术 常采 用全身 麻醉 ， 管 内插 管 ， 气 麻 醉未醒时取平 卧位 ， 向一侧 ， ｈ 右麻 醉逐渐 清醒 ， 头偏 ６ 左 如６ ｈ以后麻 醉未 醒 或 由清醒转 向 昏迷 ， 压 升高 ， 血 脉搏 缓 慢， 呼吸深 而大 ， 提示 颅 内压升 高 ， 警惕 颅 内出血 。伤 后 ２ ４ ４ ８ｈ梗死 症状达 到高峰 ， 听病人 主诉及 家属 反映 ， Ｊ倾 有 的病人 不能言语 ， 家属 ２ ４ ｈ守护 ， 更容易 发现 病人 症状加 重 的情况。询问病人继往 史 ， 如有高 血压 史 的病人 ， 血压不 易 降得过 快过低 ， 以防脑血流量突然下 降 ， 脑供血不 足 ， 脑 加重 组织 缺血 、 缺氧 ， 使脑梗死病 灶进 一步扩大 ， 影响病情转归 。 ２ ２ 心理护理 ： ． 良好 的心态有助于疾病 的恢复 ， 给予患 者和 家 属心理支持 。由于外伤 ， 突然 间生活 方式 的 改变 ； 使病 人 对今后 的生活失去 信心 ， 对未来充 满焦 虑 和恐惧 ， 家属 的心 理 压力也重 ， 医护人员 多看望病 人 ， 与病 人及 家属进 行有 效 沟通 。信 息员 的健康宣教作 用在其 中显得更为重 要 ， 向病人 及家属讲解该疾 病 的发 生原 因 ， 发展 及转 归 ， 后 应注 意 的 今 事项， 包括饮 食 、 卧位、 运动等。创 造 良好 的住 院环境 ， 让病 人 在安静 、 适 、 舒 安全的环境 中治疗 。 ２３ 术后 留置颅 内引流管 、 ． 尿管 、 输氧管 、 输液 管 ， 持各管 保

０ ａ ｏ ｍ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｅ ｙ ） 有致血栓 作用 ： Ｈ ｃ ｙ 促进 血栓调节 子 的表 达， 激 活蛋 白 Ｃ和凝 血 因子 Ⅻ、 Ｖ ， 血 小板 内前列腺 素合成 增加 ， 从 而促进血小 板粘附和 聚集 。本组患者 １ 例 明确被诊
该组病 例 出院时死亡 ３例 ， Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ２分 １ 例， Ｇ Ｏ Ｓ评 分３ 分 ２例 ， Ｇ Ｏ Ｓ评分 ４分 ４例 。
继续医学教育２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第２ ７ 卷第１ ２ 期
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・
３１ －
１ ． ３ 治疗方 法
３ 讨论
外伤性 脑梗死 的病 因 ， 根据本 组病例 ， 病 因可能与下 列 因素 有关 ： ①在 暴力作用 下 ， 颅底血 管发生扭 曲 ， 血 管 内膜
断为高 同型半胱氨酸 血症 。大面积脑梗死患者对此 应有足够 损伤 ， 血 栓形成 ， 脑外 伤时 由于脑 组织 的相对运 动 ， 供应基 认 识 。 底神 经节 的动脉 由脑 底动脉 环发 出后 ， 与脑 底是 直角关 系 ， 总之 ， 外伤性 大面积脑梗 死为较 常见 ， 且致残率较 高之 且为 终末支 ， 易受损 伤。②颅 内血肿 时 ， 血 肿压迫其 周 围血 疾 病 ， 高危 因素较多且 复杂。但经早期 、积极综合治疗 可取 管， 使血 管呈线形 外观 ， 其 内皮细胞 肿胀 ， 脑组 织缺 血 、缺 得较满 意疗效 。 具有高危 因素的患者 须高度警惕并积极防治 ， 氧引起脑 梗死 。③ 脑外伤 后 ， 蛛 网膜下 腔出血 ， 引起脑 血管 尤其对 到院 时症状 较轻 的患者须 加强临床观察 ， 充分 医患沟 痉挛 。国内胡深 … 通过动物实验 ， 发现蛛 网膜下腔出血半小 通及告 知以免不 必要 医疗纠纷 的发生 。 时即 出现血管痉挛 。 外伤性脑梗死现 已逐 渐引起人们 的重视 ，

（Ｋ ） 而 Ｐ Ｃ的异 常激活 可导致 血管 平滑 肌的 持续 收缩 ， ＰＣ， Ｋ
加重脑血管痉挛 ， 而脑 血管痉 挛严 重时则发 展为脑梗死 ＿７ ６ｊ Ｉ。 Ｋｅ ｅ等 ｊ ｒｔ ｉｒ 研究发 现 ， 网膜 下腔 出血 可 引发 脑梗死 ， 蛛 并可 引起严重的脑功 能障 碍。其发生 与蛛 网膜下腔 出血 的多少 显著相关。另外 ， 外伤后 儿茶 酚胺大 量分 泌使血 管收缩 ， 使
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懿圈
（ｅ ａ咖 ａｆｌ ｈ Ｐ ， Ｍ ｉ ｌ ｔ ｓ ｄ ｌ ｌｃ ｅｊ ０ ｅ
Ｐｉ№ ）０１Ｎ． ０—１ 版 ｏｅ ｌ ｃ ｖ． １２７ １出 １８ｏ１０
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外伤 性脑梗 死 ３ 例 临 床 分析 ８
包正 夫 徐 蔚 （ 昆明 医学院 第二 附属 医院神 经外科 ， 昆明 ６００ ） ５ １１
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
均（９６±１ ．） ， 中 ５ ７岁 ３例 ，７ ５岁 ２ ３ ． １５ 岁 其 ～１ １ ～５ ７例 ，５～ ５
６ 岁 ８例 。高处坠落伤 ４例 ， ７ 车祸伤 ２ ， ６例 打击伤 ７ ， 例 电击
伤１ 例。所有病 例均无原发性脑梗死病 史。
２． 损伤机 制 分析 本组 Ｔ Ｉ 者 ， １ Ｃ患 其发 病 的机 制 可能 ： （ ） 脑损伤后颅 内压增 高 ， １颅 脑组织 机械性移 位和脑疝 ， 脑组
１２ 临床表 现 伤后持续 昏迷 ３ ． Ｏ例 ， 院时格拉斯哥 昏迷 入
评 （ Ｃ） Ｇ Ｓ 评分 ＞１ ２例 ， ２分 ４例 ， ８分 １ ， ３分 ９～１ ５ ８例 ＜４
织 在天幕裂孔 、 大脑镰下 、 骨嵴等处 嵌顿挤压 ， 局部脑血 管受

讨 论
的有效循 环血容量 。②亚低 温治疗 ： 亚低
温通过减 轻脑水 肿 ， 改善血 脑屏 障 ， 减少 谷氨 酸盐 的释放 而降低 颅 内压。应 用 冰 毯将颅 内温度 持续 控 制在 ３ ３～３ ￣ 能 ４Ｃ，
发病机制 ： ①局 灶 占位 作用 或脑 疝 ： 颞 叶钩 回疝使大脑后动脉最 易受累 ， 使大 脑 后动脉扭曲 、 长造成血管狭窄 、 挛 ， 拉 痉 导致枕 叶脑 梗 死 。扣带 回的大脑 镰下 疝 压迫大脑前动脉及其 分支 ， 梗死 出现在 胼
病例来 源 ：３例 患者 均 来 自我 院 门 １
诊或住 院病人 ， １例 ， １ 男 女 ２例 ； 龄 １ 年 ９ 系统性红 斑狼 疮 （ Ｌ 是 一 种侵 犯 Ｓ Ｅ）
接损伤 ： 内动脉损 伤近年来被认为是年 颈 轻患者外伤性脑梗死 的又一原 因 ， 最常见 外伤性脑梗死 是颅 脑损 伤较严 重 的 并发症之 一 ， 特别是大 面积梗死将加 重脑 功能 的损 害 ， 严重影 响患者 的预后 。而对 的血 管损伤的位置是颈 内动脉床 突上段 。 颅脑 外伤 的 患者 也 可伴 有椎 动 脉 损 伤。 颈 内动脉 的剥离 通常 累及 床突 上段并 可 延伸 到大脑 中动脉 ， 而很少 累及大脑前 动 脉 。③ 脑血 管痉 挛 ： 伤性 蛛 网膜 下 腔 外 出血后氧合血红蛋 白刺 激血管壁 ， 激活磷
药物治疗。
结 果
预防与治疗 ： 维持 生命 体征 稳 定 ， ① 保证颅 内灌注 ： 在救治重 型颅脑 损伤患者
பைடு நூலகம்
１例死亡 ， ９例存活 。
系统性 红 斑狼 疮 １ ３例 临 床 分 析
李 福 昌
疫病之 一 ， 男女 比例约 为 １７—１ ９ 发病 ： ：， 年龄 以 ２ ４ ０～ ０岁 为多 。本病在大多 数病

等 ， 数 在 ４ｃ 以 上 ， 中 ２ 多 ｍ 其 ２例 占位 效 应 明显 。
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２５ ４ ６‘
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉｉ ０ ２ Ａ ｇ ２ （ ２ ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｕ ， １ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｎ
死 。 本 组 资 料 中 患 者 在 行 开 颅 血 肿 清 除 及 去 大 骨 瓣 减 压 术 后
例 ， 网膜 下 腔 出血 ３ 例 ， 骨骨 折 ２ 蛛 １ 颅 ６例 。伤 后 ２ 复 查 ４ｈ内
脑 Ｃ Ｔ发 现 梗 死 病 灶 ２ 例 ， 后 １ １ 伤 —３ｄ内复 查 Ｃ 发 现 梗 死 Ｔ 病灶 ４ ６例 。 脑梗 死 发 生 部 位 ： 侧 基 底 节 ２ 单 ０例 ， 侧 基 底 节 双 ９例 ， 顶 区 １ 额 ０例 ， 枕 区 ６例 ， 颞 顶 ２ 顶 额 ２例 ； 死 灶 大 小 不 梗
Байду номын сангаас
外 伤 性 脑 梗 死 （ Ｃ ） 颅 脑 外 伤 的 并 发 症 之 一 ， 发 病 Ｔ Ｉ是 其
率 为 １９ ～２ ％ … ， 致 死 率 和致 残 率 较 高 ， 颅 脑 外 伤 预 ．％ ３ 其 是
后 不 良的 一 个 重 要 因素 。现 将 我 院 ２０ ０ ３年 ４月 一２ １ Ｏ０年 ｌ ２
颅 脑 外 伤 并 发 脑梗 死 患 者 的 － 床 资料 。 结 果 ｌ 盏 按 格 拉 斯 哥 临床 预 后 评 分 （ Ｏ ） 断 预 后 的 标 准 ， 复 良好 ２ Ｇ Ｓ判 恢 ２例 ， 中
残１ Ｏ例 ， 重残 １ ３例 ， 物 生 存 ５例 ， 亡 １ 植 死 ７例 。结 论

较长 时间压迫 ， 例如 小脑幕 切迹 疝形 成压 迫 大脑 后动 脉 ； 裂 侧 区损伤导致肿胀 的脑组 织牵 拉压 迫 大脑 中动 脉。 （ ） 水 ， ２脱 利 尿， 限制液体 人量使血 液浓 缩 ， 粘度 增 加 ， 血流 减慢 ， 内压增 颅 高使之进一步减慢 ， 致血 栓形成 。（ ） 易 ３ 蛛网膜 下腔 出血 ， 导致
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河北医药 ２０ 年 ２ 第 ２ 鲞 塑 Ｏ７ ９
丛
： ：
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１９ ４
经 验 交 流 ・
大面积外伤性脑梗死 ５ 例治疗体会
马 法 习志 强 徐 海峰 马 力
有颅 内出血 ， 此 治疗危 险性 较 大。对 于外 伤严 重 ， 行 已产 生 明 显的神经功能 障碍 者 ， 要做 到早期发 现也非易事。
患者 ５例 ， ４例 ， 男 年龄 ３ ～５ ； １ ， ２ ７岁 女 例 年龄 ３ ８岁。车祸 伤 ２例 ， 坠落伤 ３例。格拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ） 分 ： Ｇ Ｓ评 ４—５分 ２例 ， ８分 １ ， １ ２ 。梗死部位 ： 例 ９ ０分 例 大脑后动 脉梗 死 １ ； 例 大脑后 动
脉， 中动脉梗死 １ ； 例 大脑前动脉梗死 １ ； 例 大脑前 动脉 ， 中动脉
（） 积极 康复治疗 。（ ） ９后期 １ 因为有加重 脑水 肿 ， 出血 以及 ０ 继发
盗血等的顾虑 ， 以大面积脑梗死多不主 张应用扩血管 药物 。 所 如果梗死面积 巨大 ， 颅压 明显 增 高 ， 有形 成脑疝 危 险者 或
已发生脑疝者行去骨瓣减压术是 必要 的。
３ 体 会
伤及 出血 同侧 ４ ， 例 对侧 １ 例。这 与文 献报 道对侧 发生脑 梗死 者 占多数 不一致 ， 与本组病 例数少 ， Ｊ 可能 偶然性 大有关 。

压术 。１ ６例病 人行开 颅血 肿 清 除及 ／ 挫裂 伤病 或
１ 临床资料
１９ ９８年 ３ ￣２０ 月 ０６年 ５月 收治 的 ２ ８例诊 断 为Ｔ Ｉ Ｃ 的患 者 ， １ 男 ７例 ， １ 女 １例 。 年龄 ３ ６ ～ ４ 岁 ， 中 １ 以下 ６例 ，０岁 以上 ４例 。损 伤 机 其 ４岁 ６ 制 ： １名患者 为 车 祸 伤 ，９名 减 速 性 损 伤 ，８名 １ 是加 速性损伤 。人 院时 ＧＣ Ｓ评分 ＞１ ３分 ７例 ， ９
患者半 年后恢 复 生 活 自理 ， 留有轻 度 的震 颤麻 但 痹 。２例 老年 患者肌 力 由 Ⅱ级恢 复到 Ⅲ～Ⅳ级 。 手术 治疗 组 ： 随访 时 间 ６个 月 ～２年 。依 据 格拉 斯哥预后 评分 （ Ｏ ） Ｇ Ｓ 分为 ： 例恢 复 良好 ， ３ 中 残 ５例 ， 残 ３ ， 重 例 植物 生存 １例 ， 亡 ４例 （ 内 死 脑
脑梗 死时 间 ４ ８ｈ内 １ ， ～７ｄ复 查 Ｃ ９例 ２ Ｔ出 现
血肿 、 脑挫裂伤、 中线移位 ＞２ ０ｃ 弥漫性脑肿 ． ｍ，
胀， 多发性 脑梗死 ） 。
３ 讨
论
ＴＩ Ｃ 是伤后 即刻至 １ ０ｄ内出现的局 限性或
广 泛的脑缺 血性病 变 。发 病机 制可 能与下述等 因 素 有关 ： 颅 脑损 伤 引起脑 疝 ， ① 使颞 叶钩 回 向天
～
灶清除， 其中 １ 例行去骨瓣减压， 例病人行内 ２ ５
减压术 。 １ 进 行 二 次 开颅 清 除血 肿 及 减 压术 。 例
术后常规使用脱水降颅压药、 激素、 扩容、 钙离子 拮抗剂 ， 促进脑细胞代谢药及高压氧治疗。 结果 ： 守 治 疗 组 随 访 时 间 ３个 月 ～ １年 。 保 患 者无死亡 。恢复 正常 生 活 ９例 ，１例 脑干 梗死

1999～ 2008 年收治的 37 例外伤性脑梗死总结报告如下。
折 、 颅 底骨折均可 导致颈 内动脉损 伤, 动脉内层 及内膜 撕裂造 成血管内 膜或分 支处的损 伤、 痉挛, 导致血 管腔变窄、 阻 塞, 引 起脑皮质的 缺血缺 氧, 加 上脑部外 伤后血 液流变 学发生改 变, 血液中纤维蛋白原增加等, 血流阻力增加亦可 加重脑组织局部 的缺血缺氧, 形成脑梗死。另外, 由于基底节区供血小动脉呈垂 直进入, 又属于终 末动脉, 很少 有吻合支, 造 成颅脑损伤时动脉 内膜易于 损伤, 故外伤 性脑梗 死基底 节区较常 见, 本组 19 例, 占 51.3% 。 (3) 创伤后脑 水肿、 颅内 压增高、 脑灌注压 降低, 血 流缓慢及脱水药物使用等均可造 成血液黏度的增加, 凝血系统 被激活 , 血管内血栓形成。( 4) 手术操作引起的血管损伤。 电凝 止血除机械性损伤血管外, 还有热辐射造成局 部及周围脑血管 的辐射效应, 产生损伤和脑血管痉挛。术中对脑组织过度牵拉, 引起脑血管直接或间接损伤, 进而引起术区脑梗死。(5) 外伤性 颈内动脉狭 窄或闭 塞, 由 于动脉壁 直接受 挫伤或 裂伤, 或颈部 突然过伸刺激牵拉颈内动脉, 或颈部第三颈椎 及环椎突刺激颈 内动脉所致 [3] 。 (6) 小脑幕切 迹疝压迫大脑后动脉 常常致使颞 枕叶缺血缺氧, 造成枕叶脑梗死, 本组 4 例, 占 10.8% 。 从本组 资料看出, 临床上 由脑血 管痉挛及 脑血管 发生牵 拉 、 移 位而造 成的脑血管 内膜分支处 损伤引 发的供 血动脉血 栓形成 的皮质 性梗死居多 。
(4 ) 头部受力轻微, 却有明显的体征出现 。 本组单纯性脑梗死 9
故本组虽有 26 例 接受手 术, 但 其中针 对脑梗 死而行去 骨瓣减 压手术的患者仅有 2 例。其余病例针对外伤性脑梗死均为非手 术治疗包括使用甘露醇、 地塞米松、 早期应用尼莫同注 射液、 丹 参注射液、 脑活素、 脑复康 、 能量合剂、 胞二磷胆碱等静滴,37 例