左半结肠癌并肠梗阻一期手术治疗探讨

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。

对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。

我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。

其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。

19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。

1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。

按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。

1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。

2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。

平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。

3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。

而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。

结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。

左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合50例手术治疗体会【摘要】目的:探讨老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。

方法:本文选择了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，都进行急诊一期吻合手术，在手术之中对肠道进行灌洗，缝合吻合口的两层。

结果:在这50例一期吻合手术患之中都没有出现吻合口漏的情况，并且全部康复出院，左半结肠切口愈合效果好。

结论:在左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合手术中，只要对手术方法以及手术指征掌握的正确，这一手术就是安全可靠的。

【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合【中国分类号】r735.35【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0443-01在当今社会中，人口老龄化的情况越来越严重，人们的生活方式也发生了很大的改变，饮食中增加了许多高脂肪、高蛋白的成分，导致了老年人患结肠癌合并急性肠梗阻的情况不断增多，对于这种疾病的治疗也变得越来越重要。

左半结肠癌合并急性肠梗阻的发病率在7%-30%，而这种病症在老年人之中的发病的机率就更高了［1，2］。

由于左半结肠口径非常小、弹性很差、肠壁又非常薄，肠内容物也很干燥，并且癌肿再多数情况下是浸润性生长的，这就导致了肿瘤到达左半结肠形成肠梗阻，据相关文献显示，左半结肠梗阻在整个结肠癌梗阻的2/3［3］。

而解除这种结肠癌梗阻的有效方法就是手术，但目前为止，还没有一种方法能够取代手术来对这种梗阻进行治疗［4］。

手术治疗的原则是将肿瘤切除，从而达到将梗阻解除的效果，而手术治疗中最为理想的一种手术方案就是一期切除吻合。

本文就是要研究老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。

1、资料与方法1、1一般资料:本文收录了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，其中男性34例，女性16例，年龄65-87岁，病程3天到6个月。

1、2方法:经过检查，确认了肿瘤的位置以及范围，之后对所选择的患者采用左半结肠切除的一期吻合手术。

一期手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者临床效果分析周志洪【摘要】目的：探讨一期手术治疗半结肠癌致急性肠梗阻患者的临床效果。

方法对江西省上饶市铅山县人民医院2011年12月～2013年12月收治的56例半结肠癌致急性肠梗阻患者作为研究对象，回顾性分析其一期手术治疗方法及临床效果，观察患者术后并发症发生情况。

结果患者手术均顺利进行，未出现死亡患者；患者术后未出现吻合口瘘等严重并发症，出现7例切口感染，并发症发生率为12.5%，对症处理后上述症状均消失。

结论对半结肠癌致急性肠梗阻患者发病情况进行详细观察，严格手术操作，加强围手术期处理有能够保证一期手术的安全性及有效性。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)030【总页数】2页(P71-72)【关键词】半结肠癌;急性肠梗阻;一期手术治疗【作者】周志洪【作者单位】江西 334500 江西省上饶市铅山县人民医院外一科【正文语种】中文结肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，随着疾病的进展患者可出现急性肠梗阻等并发症，由于其起病急、进展快，临床诊治难度较大，极易导致患者病死[1]。

随着结直肠癌发病率的升高，急性肠梗阻发病人数呈现出上升趋势，因此探讨有效的外科手术治疗方法有着重要作用。

本文研究对江西省上饶市铅山县人民医院收治的56例半结肠癌致急性肠梗阻患者进行研究分析，现将具体报道如下。

1.1 一般资料江西省上饶市铅山县人民医院自2011年12月～2013年12月收治的56例半结肠癌致急性肠梗阻患者，男35例，女21例，年龄36～78岁，平均年龄（51.32±5.66）岁，患者术前均接受腹部X线片检查确定为低位肠梗阻，均伴随腹胀、腹痛、大便带血、大便次数增加、呕吐恶心、腹泻、贫血等症状；结肠癌病理分型：腺癌32例，黏液癌11例，未分化癌13例，合并症：高血压30例，糖尿病17例、冠心病9例。

1.2 方法 56例患者治疗前接受1～3d保守治疗，若治疗后大肠梗阻仍未缓解或者病情进展，则立即进行一期手术治疗。

手术治疗左半结肠癌并肠梗阻一期与二期的疗效分析【摘要】目的探讨左半结肠癌并肠梗阻手术治疗方法，以提高临床诊疗水平。

方法将我院84例左半结肠癌并肠梗阻患者根据手术方式不同分为2组，对照组采用传统二期吻合术治疗，观察组采用一期吻合术治疗，观察比较两组的临床治疗效果。

结果在手术时间、术中出血量及住院时间等方面比较，观察组均显著优于对照组，（p0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组采用一期切除吻合术，即术中结肠灌洗加肿瘤根治切除一期吻合术，手术时应将近端结肠内大便尽量挤向梗阻部位，然后根据解剖关系采用纱条结扎拟切除肠管的近端部位行远端切断，并用无菌手套将断端结扎后放置于肠断端的近侧位置，由近处向远处挤压肠管，将肠管内大便排除后再行阑尾切除，置管将肠腔冲洗干净，再行一期吻合术[1]合术，即一期将肿瘤切除，近端结肠造口，远端关闭，二期行造口还纳术。

84例患者术前均给予胃肠减压、纠正贫血，纠正电解质、水紊乱，预防性应用光谱抗生素；术后持续性胃肠减压，加强营养支持及应用光谱抗生素等。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等；详细记录两组患者的不良反应发生情况；采用肿瘤患者生活质量评分标准（qol）对两组患者的术后生活质量进行评价[2] 5年以上，观察两组患者的5年生存率。

1.4 统计学方法 spss16.0数据处理，组间差异采用组间t检验，x2检验在p<0.05时差异有统计学意义。

2 结果2.1 手术情况比较在手术时间、术中出血量及住院时间等方面比较，观察组均显著优于对照组，组间比较差异显著（分别t=6.0199、14.9597、9.8692，均p<0.01），见表1。

2.2 不良反应情况比较观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（x2=5.3269，p<0.05），见表2。

2.3 术后生活质量及5年生存率比较观察组优良率及5年生存率均显著高于对照组，组间比较比较差异显著（分别x2=4.41.0、4.8054，均p<0.05），见表3。

本院2003年1月至2009年12月收治左半结肠癌并急性梗阻患者43例，除8例系晚期肿瘤或不具备一期手术条件行肠造口外，其余35例均行一期手术切除，管状吻合器吻合或手工吻合效果满意，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本院2003年1月至2009年12月对43例左半结肠癌并急性梗阻患者行急诊手术治疗。

其中5例一般情况差，行Hartmann手术；3例癌肿转移行结肠双口造瘘术。

其余35例均行一期切除吻合，手工吻合9例，吻合器吻合26例。

35例中男14例，女21例，年龄22～77岁，平均59.3岁。

其中位于结肠脾曲10例，降结肠5例，乙状结肠12例，乙状结肠直肠交界处8例。

均以腹痛、腹胀为首发症状，伴有肛门停止排气、排便等低位肠梗阻表现。

1.2辅助检查患者入院后询问病史，表现为腹痛，腹胀，肛门停止排气、排便，行腹部平片、腹部CT、低压稀钡灌肠、X线摄片等相关检查，明确梗阻部位。

1.3方法入院后给予持续胃肠减压，积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，扩充血容量，应用广谱抗生素。

在连续硬膜外麻醉或全麻下行剖腹探查术，进腹探查病灶能否切除，如梗阻以上肠管极度扩张，则首先将近端一段结肠的内容物挤入近端结肠，使该段结肠暂时处于空虚状态，然后用一根导尿管结扎该段结肠的近端，以防肠内容物反流入该肠段，在该肠段处作一荷包缝线，在荷包中央插入肠减压器，收紧荷包缝线，暂不结扎，然后逐步放开导尿管结扎带，尽量吸尽肠腔内的粪汁和气体。

由于粪汁容易堵塞减压器，堵塞后可将导尿管结扎带收紧，待减压器通畅后再松开导尿管结扎带继续减压。

将梗阻肠道初步减压后收紧荷包缝线结扎。

如肠道扩张不影响手术操作，则无需采用以上方法。

然后常规清扫离断拟切除的肠段系膜及血管，游离肠段，切断拟切除肠道的下切端，将游离的拟切除的肠段大部分放入一大无菌塑料标本袋中，在靠近梗阻近端切开肠壁，然后由屈式韧带空肠开始减压，逐渐分次将肠内容物挤入塑料袋，肠减压满意后切断拟切除肠段的上端，移走标本。

左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除吻合手术治疗研究【摘要】目的：探讨ⅰ期切除吻合手术在左半结肠癌并肠梗阻中的应用。

方法：所有入选患者被分为观察组和对照组，2007年1月至2009年12月病例为对照组，2010年1月至2011年12月为观察组，对照两组左半结肠癌并肠梗阻患者不同手术方法的疗效。

结果：观察组在患者手术出血量、住院时间、生活质量方面优于对照组，且差异有统计学意义。

结论：左半结肠癌并肠梗阻ⅰ期切除吻合术可作为左半结肠癌的首选术式。

【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；ⅰ期；切除吻合【中图分类号】r735.35 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0074-01结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。

好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，以40岁～50岁年龄组发病率最高[1]。

肠梗阻是结肠癌常见症状之一，常导致患者腹痛、代谢紊乱等症状。

左侧结肠癌由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌更易发生肠梗阻[2]。

临床常用多选择ⅰ期肿瘤切除结肠造瘘，ⅱ期肠吻合，但该治疗方法患者痛苦大，我院采用ⅰ期肠切除吻合取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料所有入选患者均为我院2007年1月至2011年2月间我院收治的左半结肠癌患者，共187例，年龄57-88岁，平均67.13±11.72岁，男112例，女75例，所有患者均有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型肠梗阻症状，均经ct、实验室检查、病理学检查证实；肿瘤位于结肠脾曲88 例，降结肠20 例，乙状结肠48 例，直肠上段31例。

按照duke s分期： b 期78例，c 期43例，d期66例。

其中2007年1月至2009年12月间患者81例（病案资料），为对照组。

2010年1月至2011年12月间患者共106例，为观察组。

两组在年龄、性别、肿瘤部位、dukes分级方面差异无统计学意义。

左半结肠癌急性肠梗阻的两种一期切除吻合方法比较目的探讨左半结肠癌急性肠梗阻行结肠次全切除术(subtotal colectomy，SC)和术中灌洗一期吻合术(intraoperative colonic irrigation，ICI)的临床意义。

方法对比分析采用结肠次全切除术和术中灌洗一期吻合术治疗左半结肠癌致肠梗阻患者的疗效。

结果SC组手术时间明显缩短，切口感染发生率低（SC组3例，占15.00%；ICI组4例，占10.53%；P＜0.05），出血量增多［SC组出血量（132±56）ml，ICI组（100±32）ml，P＜0.05］，并出现顽固性腹泻；在住院时间和吻合口瘘发生率方面与ICI组比较无明显差别。

结论以并发症吻合口瘘为主要考虑因素的话，笔者更倾向于术中灌洗一期吻合作为急诊左半结肠癌致肠梗阻手术处理的首选，但对患者应有选择性。

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of subtotal colectomy(SC) and primary anastomosis after intraoperative colonic irrigation (ICI) for obstructing carcinoma of left colon.MethodsFifty eight patients were divided into subtotal colectomy group (20 patients,SC group) and primary anastomosis with intraoperative colonic irrigation group(38 patients,ICI group).The efficacy of SC and ICI was compared.ResultsIn SC group,mean operating time was significantly shorter,the infection rate of wound was 15.00% in SC group and 10.53% in ICI group(P＜0.05).Bleeding capacity was increasing with（132±56）ml in SC group and（100±32）ml in ICI group(P＜0.05).Diarrhoea patients in SC group were more than in ICI group.No differences were found in the surgical complication rate,average stay in hospital.ConclusionWith the anastomotic leakage is the major consideration,writer prefer the ICI as the first choice for the management of obstructing carcinoma in the leftcolon,but should be depends on the analysis of the practical situations.[Key words]Left colon carcinoma；Intestinal obstruction；Subtotal colectomy；Intraoperative colonic irrigation；Primary anastomosis左半结肠癌急性肠梗阻是临床常见的急腹症，文献报道占大肠癌急性梗阻的2/3［1］。

Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的体会【摘要】目的：探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻期行i期切除吻合术的临床疗效。

方法：分析2002年4月～2009年11月26例左半结肠癌并发急性肠梗阻，实施i期切除吻合术的临床资料。

结果：26例患者中无死亡，无腹腔感染。

并发症发生情况，1例发生吻合口瘘（3.85%），经双腔负压冲洗引流、营养支持等治疗，于术后36天自行愈合；l例发生吻合口狭窄（3.85%）。

结论：左半结肠癌并发急性肠梗阻应用i期切除吻合术是安全可行且疗效满意的。

【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；i期切除吻合术【中图分类号】r 735.35 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0452- 01左半结肠癌并发肠梗阻是普通外科常见的急腹症，且多数患者体弱、高龄，据报道结肠癌并肠梗阻发生率约8% ～21%[1-2]。

结肠癌的早期诊断较为困难，发生梗阻时又多属晚期，故合理选择手术方法，直接关系到预后。

我院自2002年4月～2009年l1月行i期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻26例，临床疗效满意。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2002年4月～2009年11月左半结肠癌并发急性肠梗阻26例，男16例，女10例，男女比例1.6:1，年龄35～72岁，平均55.4岁。

全组患者均有不同程度的相应的临床表现，经术前腹部平片、ct和纤维结肠镜检查确诊为左半结肠癌所致急性机械性肠梗阻。

发病部位分别为脾曲8例，降结肠5例，乙状结肠13例。

病理类型以腺癌为多(88.5%)，其他为粘液腺癌及未分化癌。

1.2 治疗方法经积极充分的术前准备后，36～72h保守治疗症状无确切改善后，立即行手术治疗。

对于有严重的腹膜炎表现以及中毒症状者，经必要的手术前准备后，行手术治疗。

术中予以结肠灌洗[3-4]。

进腹后探查明确病灶，纱布包绕病变肠管，拟行切除肠段之肠系膜，距离病灶5～6cm游离拟行切除肠襻，肿瘤肠段切除后，将近端开放肠管提出腹壁切口外，以无菌塑料袋包裹，将肠内容物排人容器内。