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手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会【摘要】目的探讨外科治疗结肠癌并发肠梗阻的手术方法及临床疗效。
方法对我院2012年5月——2013年5月间行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 54例患者中行限期手术者9例，行急诊手术45例；右半结肠癌患者31例，行ⅰ期结肠切除吻合26例、回肠-横结肠侧侧吻合术2例，单纯造口3例；左半结肠癌患者23例，ⅰ期吻合术8例、ⅰ期吻合横结肠造口8例，单纯造口7例。
31例行急诊手术的患者有15例发生并发症，1例患者死亡，其他病情均痊愈；行限期手术的患者无严重并发症发生，无死亡现象，患者均痊愈。
结论结肠癌合并肠梗阻手术治疗中应根据患者的实际情况选择合理的术式，把握手术时机，以提高手术成功率及手术治疗效果。
【关键词】手术治疗；结肠癌；肠梗阻doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.065 文章编号：1004-7484（2013）-09-4847-02结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一[1]，疾病起病隐匿，病情发展较慢，在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在8%-31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起[2]。
为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法，特选取2012年5月——2013年5月间，我院的结肠癌合并肠梗阻患者54例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月——2013年5月在我院接受手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者54例，其中男性31例，女性23例，年龄48-76岁，平均年龄（68.3±4.7）岁，所有患者均存在不同程度的腹痛与腹胀，17例患者伴有呕吐，44例患者停止排气，4例患者为低热，26例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，33例患者出现便血，19例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有18例，出现腹膜刺激征的患者13例。
左半结肠癌急性肠梗阻的两种一期切除吻合方法比较目的探讨左半结肠癌急性肠梗阻行结肠次全切除术(subtotal colectomy，SC)和术中灌洗一期吻合术(intraoperative colonic irrigation，ICI)的临床意义。
方法对比分析采用结肠次全切除术和术中灌洗一期吻合术治疗左半结肠癌致肠梗阻患者的疗效。
结果SC组手术时间明显缩短，切口感染发生率低（SC组3例，占15.00%；ICI组4例，占10.53%；P＜0.05），出血量增多［SC组出血量（132±56）ml，ICI组（100±32）ml，P＜0.05］，并出现顽固性腹泻；在住院时间和吻合口瘘发生率方面与ICI组比较无明显差别。
结论以并发症吻合口瘘为主要考虑因素的话，笔者更倾向于术中灌洗一期吻合作为急诊左半结肠癌致肠梗阻手术处理的首选，但对患者应有选择性。
[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of subtotal colectomy(SC) and primary anastomosis after intraoperative colonic irrigation (ICI) for obstructing carcinoma of left colon.MethodsFifty eight patients were divided into subtotal colectomy group (20 patients,SC group) and primary anastomosis with intraoperative colonic irrigation group(38 patients,ICI group).The efficacy of SC and ICI was compared.ResultsIn SC group,mean operating time was significantly shorter,the infection rate of wound was 15.00% in SC group and 10.53% in ICI group(P＜0.05).Bleeding capacity was increasing with（132±56）ml in SC group and（100±32）ml in ICI group(P＜0.05).Diarrhoea patients in SC group were more than in ICI group.No differences were found in the surgical complication rate,average stay in hospital.ConclusionWith the anastomotic leakage is the major consideration,writer prefer the ICI as the first choice for the management of obstructing carcinoma in the leftcolon,but should be depends on the analysis of the practical situations.[Key words]Left colon carcinoma；Intestinal obstruction；Subtotal colectomy；Intraoperative colonic irrigation；Primary anastomosis左半结肠癌急性肠梗阻是临床常见的急腹症，文献报道占大肠癌急性梗阻的2/3［1］。
Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的体会【摘要】目的：探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻期行i期切除吻合术的临床疗效。
方法：分析2002年4月～2009年11月26例左半结肠癌并发急性肠梗阻，实施i期切除吻合术的临床资料。
结果：26例患者中无死亡，无腹腔感染。
并发症发生情况，1例发生吻合口瘘（3.85%），经双腔负压冲洗引流、营养支持等治疗，于术后36天自行愈合；l例发生吻合口狭窄（3.85%）。
结论：左半结肠癌并发急性肠梗阻应用i期切除吻合术是安全可行且疗效满意的。
【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；i期切除吻合术【中图分类号】r 735.35 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0452- 01左半结肠癌并发肠梗阻是普通外科常见的急腹症，且多数患者体弱、高龄，据报道结肠癌并肠梗阻发生率约8% ～21%[1-2]。
结肠癌的早期诊断较为困难，发生梗阻时又多属晚期，故合理选择手术方法，直接关系到预后。
我院自2002年4月～2009年l1月行i期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻26例，临床疗效满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2002年4月～2009年11月左半结肠癌并发急性肠梗阻26例，男16例，女10例，男女比例1.6:1，年龄35～72岁，平均55.4岁。
全组患者均有不同程度的相应的临床表现，经术前腹部平片、ct和纤维结肠镜检查确诊为左半结肠癌所致急性机械性肠梗阻。
发病部位分别为脾曲8例，降结肠5例，乙状结肠13例。
病理类型以腺癌为多(88.5%)，其他为粘液腺癌及未分化癌。
1.2 治疗方法经积极充分的术前准备后，36～72h保守治疗症状无确切改善后，立即行手术治疗。
对于有严重的腹膜炎表现以及中毒症状者，经必要的手术前准备后，行手术治疗。
术中予以结肠灌洗[3-4]。
进腹后探查明确病灶，纱布包绕病变肠管，拟行切除肠段之肠系膜，距离病灶5～6cm游离拟行切除肠襻，肿瘤肠段切除后，将近端开放肠管提出腹壁切口外，以无菌塑料袋包裹，将肠内容物排人容器内。
左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗对策赛福丁阿迪力杨旭【摘要】目的：探讨左半结肠癌并急性梗阻时行一期肠切除术的治疗效果。
方法：术中小肠减压和结肠灌洗，行一期左半结肠切除端端吻合术。
结果：本组病例17例，其中3例发生切口感染，1例吻合口瘘，1例早期粘连性肠梗阻，经保守治疗均痊愈出院，无一例死亡。
讨论：对左半结肠伴急性梗阻行一期手术还是分期手术，目前存在较大争议，其认为一期手术并发症多、死亡率高等，但我们通过手术及文献分析，行一期手术是完全可行的，关键是术中小肠减压和结肠灌洗，正确肠吻合及术后处理，可到达满意疗效。
结肠癌是肠道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其中左半结肠癌约占全部结肠癌75%以上【1】，临床上以肠梗阻表现而入院的病人中，结肠癌梗阻的病人仅次于粘连性肠梗阻位居第二位【2】。
所以在结肠癌伴急性肠梗阻时是行一期切除吻合术还是分期手术，目前尚有争议，我院自2000年至2008年收治17例左半结肠癌伴急性梗阻病人，行一期癌肿切除对端吻合术，收到良好效果，现报道如下。
临床资料与方法1：一般资料本组17例，男性10例，女性7例，年龄32—75岁，均为首次就诊，有便秘史10例，慢性气管炎病2例，高血压病2例，糖尿病1例，术前控制血糖和血压。
发病部位；乙状结肠8例，降结肠5例，结肠脾区4例，病程8—70小时。
临床表现：阵发性腹痛、明显腹胀，无排便排气，恶心呕吐不突出，无腹部手术史。
查体：有不同程度腹部膨隆，腹肌软，有压痛但不固定，可见肠型，未触到包块，肠鸣音亢进，腹部X线可见多个气液平面，呈阶梯样，2—4小时内动态观察气液平面增多增宽，无孤立肠袢，10例做了水溶性碘口服造影：提示胃肠排空迟缓，6小时后碘剂到达盲肠并显影，可见扩张的升结肠。
肛门指检:直肠空虚，手套无血迹。
初步诊断：急性肠梗阻—结肠肿瘤。
2：手术方式所有病例全麻，探查肿瘤具体位置，而后检查有无转移情况，本组有1例探查时发现合并盲肠肿瘤，行全结肠切除。
东南大学学报(医学版)J SoutheastUniv (Med Sci Edi ) 2007,Jul;26(4):3052307am inol evuli nic acid up take by mouse bra i n [J ].Ex p Neurol,1983,79:5642568.[10]HE B E DA KM,S A A MAK A E,OL I V O M ,et al .52aminolevu 2linic acid induced end og enous porphyrin fluorescence i n 9L andC6bra i n tu mours and in t he nor mal ra t bra i n[J ].Acta Neurochir (Wien ),1998,140:5032513.[收稿日期]2006211202Resear ch on a nea r cor tex gli om a m odelWAN G Hang 2z ho u ,Y AN G Ti a n 2m ing,ZHA N G L iang,L I Kua n 2zhe ng(School of Clinica lM edicine,Southeast U niversity ,N a njing 210009,China )Abstra ct:O bjec t i ve To establish a nea r cortex glio m a mode l a s a laboratory f oundati on f or research in hum an brain gliom a .M ethods 54ma le S D r a ts were inoculated with C6cell suspensi on by stereotaxic technique and r eceived MR I ,HE and GF AP i m munohist oche m istry .29ratswere divided int o 3gr oupswhich are craniecto m y gr oup,c r aniec t om y plus resecti on gr oup and c ontr ol gr oup t o see the survival of rats .R esult s The model e stablished by this m ethod had the si m ila r charac ters t o human glioma .The survival ti m e of rats bet ween these the r e gr oup s has significant difference be 2ing (32.0000±8.9815)、(41.8889±6.4618)and (59.4000±14.4160)days .C onclusi on The model estab 2lished is suitable f or the study of br a in neop las m.Key wor ds:near cortex;C6glioma ce ll;c r aniec t om y;rats [作者简介]李俊生(),男,黑龙江齐齐哈尔人,副教授,医学博士。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急腹症诊治中的有关问题，Ⅰ期切除吻合手术的可行性及安全性。
方法回顾性分析2003年5月～2009年3月24例左半结肠癌并发急腹症病人的外科处理。
24例左半结肠癌伴梗阻患者，其中19例进行了选择性的术中结肠减压及灌洗，Ⅰ期肿瘤切除肠吻合；5例患者因一般情况不佳，行横结肠造瘘Ⅱ期手术。
观察术后疗效。
结果术后并发症发生率16.6%（4例），Ⅰ期吻合手术成功率94.5%（18例）。
结论左半结肠直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗中，对于合适的病员术中结肠减压灌洗、肿瘤切除Ⅰ期吻合手术是安全的、有效的手术处理方式。
恰当手术方式的选择，仔细简洁的手术操作，完善术中术后处理是降低术后并发症和死亡率的关键。
【关键词】结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期切除吻合
结直肠癌在我国发病率居恶性肿瘤的3～5位。
结肠癌伴梗阻一直以来是临床处理的一个难点。
对梗阻性右半结肠癌，行Ⅰ期切除吻合术已形成业内共识。
对梗阻性左半结肠及直肠癌的Ⅰ期切除吻合手术，目前尚有一些争论，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，多倾向于Ⅰ期手术。
本院2003至2009年收治左半结肠癌伴梗阻24例，其中19例行Ⅰ期吻合，效果良好，现报道如下。
1临床资料
本组24例，其中男18例，女6例，年龄44～75岁(平均63.4岁)。
出现梗阻症状至就诊时间4h～10d。
18例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
术前直肠指检，发现肿块8例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠12例，复方泛影葡胺灌肠造影9例。
术中发现肿瘤位于结肠脾曲3例，降结肠5例，乙状结肠12例，直肠4例。
病理结果：高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌9例，黏液腺癌4例。
dukes分期: b期7例，c期15例，d期2例。
2治疗方法
本组除1例合并穿孔立即剖腹探查手术外，其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素和补液保守治疗6～72 h后，因梗阻加重或无明显缓解而行急症手术探查。
行一期切除肠吻合19例，行hartmann手术3例，行肿瘤近端肠管造瘘2例。
一期切除肠吻合者术中对梗阻近段肠腔进行减压及灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径2cm螺纹管并固定，自远向近挤压肠管，排出肠腔内积气积液，再经阑尾插橡胶管导尿管至盲肠并扎紧荷包缝线，灌注生理盐水5000～6000 ml。
待灌注液变清后，再用0.5%碘伏500ml进行缓慢灌注。
如为脾曲及降结肠上段肿瘤，将肠内容物推至近段结肠一起切除，不用术中洗肠。
结果全组病人中无手术死亡，1例直肠癌病人术后发生吻合口瘘，没有腹膜炎和全身感染中毒症状，经过局部充分引流、禁食、静脉营养等保守治疗治愈。
发生切口感染2例，发生切口裂开1例，均经保守治疗治愈3讨论
手术治疗的目的在于解除梗阻及根治性切除肿瘤,传统观点认为左半结肠癌形成的急性梗阻,行一期根治性切除、吻合手术风险较高,易出现吻合口漏等严重并发症。
主张Ⅰ期行左半结肠切除,远端结肠封闭、近端结肠造瘘术,日后Ⅱ期手术关闭造瘘口。
近年来国内外很多学者尝试术中结肠灌洗，使左半结肠伴梗阻Ⅰ期吻合手术的风险明显降低［1，2］。
随着术中肠道灌洗技术和各种手术吻合器械的应用,不断提高的抗生素的药效,全胃肠外营养(TPN)的支持治疗,以及围手术期重症患者监护条件的改善,左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除、吻合术变得更为安全[3],成为目前治疗结肠癌性梗阻的主要术式。
结肠癌伴梗阻由于梗阻结肠内细菌过度生长，手术污染率高，结肠血循环差，吻合口粪便负载及梗阻情况下手术操作困难，很易造成腹腔感染和吻合口瘘。
左半结肠及直肠的急诊ⅰ期切除吻合术至今仍是一个有潜在危险的手术。
作者认为在术中在行一期切除吻合的过程中，除严格遵守“上空、口正、下通”的原则外作充分的肠道减压及灌洗外，良好的吻合技术、注意保留吻合两端的肠壁血供和充分肠腔内减压亦很重要。
为了保证ⅰ期切除、吻合手术的安全性,首先必须重视术前积极的支持治疗,包括胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调及应用抗生素等预防感染措施。
出于安全性考虑,对于梗阻严重,肠管高度扩张,肠壁高度水肿或年老体弱,并存病多的患者,分期手术仍是适合的手术方式。
作者认为术后有效的抗感染及营养治疗也很重要,这类患者一般营养状况差,抵抗力差,很容易发生感染,一旦感染存在,患者营养消耗多,更不利于患者恢复,增加发生吻合口瘘的可能性; 营养治疗以静脉内营养为主,注意纠正低蛋白血症,可输血浆或白蛋白,这不仅可以促进吻合口的愈合,也可以增强患者抵抗力,避免感染的发生;鼓励患者早下床活动,尽早促进肠蠕动的恢复;积极处理合并症,由于本类患者老年患者居多,常合并其他疾病,如糖尿病、高血压病等,可请内科医生协助处理。
综上所述，左半结直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗，Ⅰ期切除吻合手术是安全可行的，因其与分期手术相比有诸多优点，只要病员一般情况可以，耐受手术，应作为首选。
参考文献［1］武林枫，刘连新，薛东波，等.结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗.中华胃肠外科杂志，2005，8（1）：41～42.［2］陈贤贵.梗阻性结直肠癌外科治疗经验.肿瘤学杂志，2006,12（1）:58-62.
［3］Vukov1c M, Moljev1c N. Total colectomy-opt1ons 1n management of acute obstruct1on of the left-s1de colon. Med Pregl,2008,61(1-2):43-47.。
