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左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。
对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。
我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。
其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。
19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。
1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。
按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。
1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。
2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。
平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。
3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。
而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。
结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。
结肠癌致急性肠梗阻一期切除吻合30例报告结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一随着结肠癌发病率的增多晚期结肠癌以急腹症为首发症状而就诊的患者也逐年增多。
1998～8年手术治疗结肠癌致急性肠梗阻一期切除的吻合患者例效果满意现报告如下。
资料与方法本组患者例男1例女9例；年龄8～7岁平均61岁。
全部病例均有腹痛、腹胀肛门停止排气、排便部分患者有大便习惯及性状的改变贫血有局限性腹膜炎或全腹膜炎体征。
7例右下腹可触及包块5例左中下腹可触及包块。
15例线腹部站立位片有肠管扩张及肠腔积气、积液。
1例经t气钡低张造影明确诊断病程5～15天。
术前诊断：本组例术前确诊为结肠癌1例均经t检查气钡低张造影b超检查明确诊断疑似结肠癌8例术前诊断不明1例。
肿瘤部位：回音部9例肝曲7例横结肠例脾曲例乙状结肠8例。
手术方式：患者入院后完善术前检查均予禁食胃肠减压纠正水电解质和酸碱平衡紊乱大剂量应用抗生素。
本组例行右半结肠切除一期吻合16例左半结肠切除一期吻合1例。
术中均行结肠减压用生理盐水灌洗干净后再灌入.5甲硝唑ml吻合放置腹腔引流管7～9天术后扩肛间断给予白蛋白、新鲜血浆全身支持。
结果本组患者例。
无1例发生吻合口瘘切口感染例经换药治愈早期肠粘连1例无手术死亡病例随访18例时间6个月～5年生存时间>年6例生存>5年例。
讨论结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一除患者不能耐受手术外均应及早手术对于右半结肠癌我们采用一期切除术术中排尽小肠及远端结肠内容物后常规行端端或端侧吻合无吻合口瘘并发症的发生对于左半结肠癌并急性肠梗阻术式的选择意见不一文献报告一期切除吻合口瘘发生率高达16.7。
一期切除吻合易发生瘘的原因是左半结肠肠壁薄胶原代谢及血运不如右半结肠加之左半结肠肠腔内粪便稠大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高容易污染因此主张行一期左半结肠切除近端肠造口二期闭瘘以避免术后吻合口瘘这一严重并发症的发生。
近年来随着术中肠道处理方法的改进对重症患者监护治疗水平的提高强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养的支持治疗左半结肠癌并急性梗阻施行一期切除吻合得到认同。
左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合50例手术治疗体会【摘要】目的:探讨老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。
方法:本文选择了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，都进行急诊一期吻合手术，在手术之中对肠道进行灌洗，缝合吻合口的两层。
结果:在这50例一期吻合手术患之中都没有出现吻合口漏的情况，并且全部康复出院，左半结肠切口愈合效果好。
结论:在左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合手术中，只要对手术方法以及手术指征掌握的正确，这一手术就是安全可靠的。
【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合【中国分类号】r735.35【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0443-01在当今社会中，人口老龄化的情况越来越严重，人们的生活方式也发生了很大的改变，饮食中增加了许多高脂肪、高蛋白的成分，导致了老年人患结肠癌合并急性肠梗阻的情况不断增多，对于这种疾病的治疗也变得越来越重要。
左半结肠癌合并急性肠梗阻的发病率在7%-30%，而这种病症在老年人之中的发病的机率就更高了［1，2］。
由于左半结肠口径非常小、弹性很差、肠壁又非常薄，肠内容物也很干燥，并且癌肿再多数情况下是浸润性生长的，这就导致了肿瘤到达左半结肠形成肠梗阻，据相关文献显示，左半结肠梗阻在整个结肠癌梗阻的2/3［3］。
而解除这种结肠癌梗阻的有效方法就是手术，但目前为止，还没有一种方法能够取代手术来对这种梗阻进行治疗［4］。
手术治疗的原则是将肿瘤切除，从而达到将梗阻解除的效果，而手术治疗中最为理想的一种手术方案就是一期切除吻合。
本文就是要研究老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。
1、资料与方法1、1一般资料:本文收录了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，其中男性34例，女性16例，年龄65-87岁，病程3天到6个月。
1、2方法:经过检查，确认了肿瘤的位置以及范围，之后对所选择的患者采用左半结肠切除的一期吻合手术。
手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会作者：黄东胜来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及效果。
方法本院2010年6月～2013年6月间收治的行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者67例，对其临床资料进行回顾性分析总结。
结果 67例患者手术具体方式包括Ⅰ期结肠切除吻合术、回肠-横结肠侧侧吻合术、单纯造口等，其中57例患者行急诊手术， 10例患者行限期手术；1例行急诊Ⅰ期结肠癌切除吻合以及横结肠造瘘者发生严重肺部感染死亡，其余患者均治愈出院。
行限期手术患者无吻合口瘘及切口感染发生，行急诊手术患者发生吻合口瘘2例，切口感染3例。
结论结肠癌合并肠梗阻需及时行手术治疗，在治疗过程中需根据患者具体情况，仔细权衡，选择合适的术式，以保证手术疗效，减少手术损伤。
【关键词】手术；结肠癌合并肠梗阻；方法；体会结肠癌合并肠梗阻临床较为常见，由于低位肠梗阻具有特殊的解剖和生理，因此临床很难对其进行有效的处理，患者的预后受到所选择的处理方法直接而深刻的影响，目前认为急诊手术是治疗该疾病的有效手段。
为进一步探讨手术治疗该疾病的具体方法及效果，特对河南省太康县人民医院2010年6月～2013年6月间收治的67结肠癌合并肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析总结，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组67例患者均为本院2010年6月～2013年6月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者，所有患者均有一定程度的腹胀、腹痛等典型肠梗阻症状，立体复平面提示气液平面、肠管扩张。
其中有男性患者38例，女性患者29例，年龄在51～73岁之间，平均年龄为（61.3±4.2）岁；从发病到就诊时间在12 h～2个月之间，平均为（1.1±0.4）个月；从入院到保守治疗时间为3 h～3 d，平均为（1.6±0.8）d。
入院时有32例患者合并了其他疾病，其中11例患者合并了贫血， 13例患者合并了低蛋白血症， 4例患者合并了冠心病， 2例患者合并了心律失常， 2例患者合并了电解质紊乱，有2例患者同时合并了两种以上疾病。
通过对结肠癌学习心得总结
结肠癌早期没用任何症状，随着病程的发展，症状会越来越严重。
右半结肠因为腔体较大，粪便为液状的因此不常伴有肠梗阻，所以临床上的结肠癌并肠梗阻患者多为左半肠癌，左半肠癌多为浸润型，因此易导致环状狭窄，使患者产生急性、慢性的肠梗阻。
此次研究中观察组的治疗效果和并发症以及死亡率均优于对照组，因此在对结肠癌并肠梗阻患者的手术治疗中需注意：
1、为患者选择合适的手术时机很重要，相对于急诊手术择期手术可以提供患者进行肠胃清洁的时间，临床症状的改善，使患者在身心俱佳的状态下进行手术，可以提高手术的效果。
2、选择恰当的手术方式，尽早的解除患者的肠梗阻状态并切除肿瘤是手术治疗的主要目的，因此要根据患者的实际情况选择合理的手术治疗方法，建议对右半肠癌优先选用1期切除吻合术，而对于情况较为严重的不适合做1期切除吻合术的患者可以先进行肠造口术，待患者情况好转再进行后续治疗；对于肠道有明显扩张、肠道内容物堆积较多的患者，适当进行肠灌洗术。
3、术后的感染防治同样很重要，手术后患者的免疫力会降低，肠道内的大量细菌很容易造成伤口感染甚至引发败血症等，因此一定要做好术后的抗感染处理。
[文章编号]1009-2188(2009)01-0025-02临床论著结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗体会(附46例报告)汤昆(湖南省华容县血防医院普外科,华容414000)[摘要] 目的 探讨结肠癌合并急性肠梗阻的治疗方法。
方法 回顾性分析46例结肠癌并急性肠梗阻患者的病例资料。
右半结肠癌24例,全部行根治性切除并一期吻合;左半结肠癌22例,行一期吻合18例,Hart mann术2例,术后2月行二期吻合,另2例因腹腔脏器转移而仅行梗阻肠管近段造瘘术。
结果 1例右半结肠癌术后第7d出现吻合口漏,再次行横结肠造瘘,术后45d行二期吻合,余均无吻合口漏,平均随访15(3～21)个月,2例Dukes D期患者分别死于肺部转移、消化道大出血,余均存活,中位生存时间18(8～32)月,其中带瘤生存3例。
结论 一期切除吻合能提高晚期结肠肿瘤合并肠梗阻患者的生活质量;对于左半结肠癌伴梗阻的患者,术中行肠道清洗后再行一期吻合依然能取得较好的疗效。
[关键词] 结肠肿瘤; 肠梗阻[中图分类号]R735.35 [文献标识码]BSur gi ca l Tr ea t m en ts for O bstr uct i ve Ca r c i n o m a of C olorec tum:A R epor t of46Ca se s TANG Kun (Schist oso m iasi s Control H ospita l of H ua rong,Hua rong414000,Huna n,China)Ab stra c t: O bject i ve To ex p l ore the surgica l trea t m en ts for obstruc tive colorec ta l carc i nom a. M e thod s Re tr o s pec tive ly ana l ysis wa s used for46case s of obstruc tive colorec ta l ca rc ino m a.24ca ses ofthe right hem i colon cancer underwen t one2stage radica l righ t hem icolec t om y.In the22ca ses of the lefthem icol on cance r,18unde r went one2stage rad ical left hem icolec t om y and anast omosis,2underwe nt Ha rt2m ann’s ope ra tion,and the re st2only rece ived colosto m y for the celiac m eta sta sis. R esu lts One ca se ofthe right hem icolec t o m y suffe red st om al leakage7da ys afte r ope ra tion,and wa s cured45days late r afte rcol o st om y of the transve rse col on and second2stage ana st omosis.A ll the ca ses we re follo wed up for15months m edia lly,2pa tients of Duke s D stage died of p ul m ona ry m eta stasis and m a ssive hemorrhage of thega strointe stina l trac t re s pec tive ly.The othe r44c ase s all have survived for18m on ths in m edium in wh om3with relapsed tu mo r. C on c lus i on s One2stage a na sto m osis m ay i m p r ove life qua lity of obstruc tive col or2ec tal c arcinom a.Fo r the left hem icol on cancer a ss ocia ted with obstruc tion,it can a lso ge t a re l a tive goodoutco m e by inte stina l tract ab l u tion foll o wed by one2stage ana sto mo sis. Key wor ds: colonic neo p las m s; intestina l obstruc ti on 我院2005年3月至2008年1月共收治结肠癌并急性肠梗阻患者46例,积累了一定的临床经验,现将治疗体会总结如下。
左半结肠癌并急性梗阻36例诊断治疗体会【摘要】目的：探讨左半结肠癌伴发梗阻的外科治疗问题。
方法：复习文献，结合2002年-2010年8年中治疗的36例左半结肠癌伴发梗阻病例的临床资料进行回顾性分析总结。
结果：36例术中均用结肠灌洗减压方法行结肠癌1期手术，效果良好，发生吻合口漏1例，3例发生切口感染液化。
结论：左半结肠癌并肠梗阻手术患者，对全身情况较好的患者，在结肠充分灌洗减压基础上行1期吻合术是安全可行的。
【关键词】左半结肠癌并急性梗阻；手术方式 1期结肠切除吻合术左半结肠癌并发急性梗阻为闭袢性肠梗阻，临床表现复杂，并发症多，病死率高，一直是临床上的一个难点。
近十多年来，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，围手术期管理的加强，尤其是术中结肠减压及灌洗的应用，使手术变得比较安全，多倾向于1期手术。
我院2002-2010年共收治梗阻性左半结肠癌36例，均行1期切除吻合手术现结合文献分析如下：1临床资料与方法1.1一般资料：全组36例，男26例，女12例，年龄38-80岁，平均62岁， dukes 分期;b期10例，c期24例，d期2例，病理组织类型：腺癌12例，粘液腺癌5例，低分化腺癌9例，未分化腺癌8，例印戒细胞癌2例.临床表现：全组病例均有腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便等完全或不完全肠梗阻表现，.入院前有排便性状或习惯改变者32例，有恶心呕吐12例，腹部扪及包块6例，有压痛，反跳痛及肌紧张者2例，x线腹部检查均有肠胀气，气液平面等表现，腹部ct示肠管扩张。
36例分别在人院后2～72h行剖腹探查术。
1.2围手术期处理所有患者人院后均行胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，早期预防性应用抗生素．待生命体征稳定后，行急诊手术。
1.3手术方法术中游离病变结肠后，结扎病变部位近端肠管，充分游离结肠系膜，切除病变肠段于近断端肠腔内插入大口径软螺纹管(直径3．0 cm)用纱布条扎紧。
切除阑尾，由阑尾根部插foley-22号导尿管，经导尿管注入含庆大霉素的温生理盐水灌洗肠腔，并用双手由近及远轻轻挤压肠管，利于肠内容物排出，至排出液清洁(生理盐水平均用量5000ml)，再注入0．5％甲硝唑液500ml，拔出导尿管，包埋阑尾残端，修剪肠管断端，行端端吻合。
