左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗

格式：pdf
大小：97.70 KB
文档页数：2

下载文档原格式

/ 2

结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗

结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗谢光军,郭云虎,张励,胡志峰(江苏省淮安市淮阴医院普外科,江苏淮安223300)结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,由于本病起病隐匿,发展缓慢,早期缺乏典型的临床症状,非常容易被忽视[1]。

一旦发生急性肠梗阻表现,临床处理非常棘手,如何进行肠道准备,何时手术及选择何种手术方式等,对患者的预后、生活质量、经济负担,均有较大影响。

现将我院诊治资料分析如下。

1资料与方法1.1一般资料我院普外科于2000-2010年间共收治结肠癌合并急性肠梗阻24例,其中男性13例,女性11例;年龄大于或等于65岁者18例,小于65岁者6例;术前行常规检查明确结肠癌者14例,梗阻严重无法进行必要检查10例。

其中升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠3例,脾区5例,降结肠4例,乙状结肠6例。

1.2手术方式结肠癌合并急性肠梗阻大部分都以急腹症收住入院,均有不同程度的梗阻症状,无法行常规的肠道准备。

一期手术结肠癌根治13例:位于升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠1例,行根治性右半结肠切除术;位于左半结肠者5例,由于术中见癌肿Dukes分期A期或B期,梗阻较轻,肠管血运好,无明显水肿,患者术前常规检查正常,行适量的硫酸镁清洁肠道准备后再行一期左半结肠癌根治术。

二期手术7例:因患者体质差,伴有轻微的休克表现,肠管明显扩张水肿,先行单纯近端结肠造瘘,2周后行结肠癌二期根治性手术4例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,远端结肠闭合3例,6月后行二期消化道重建术。

采用捷径手术和单纯造瘘术4例:均因癌晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除,近端结肠造瘘2例,结肠乙状结肠吻合2例。

结果例术后无吻合口瘘等严重并发症发生。

其中切口感染3例,切口裂开例,经换药和二期缝合后顺利出院。

3讨论3.1诊断当老年人出现原因不明的体重下降、贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛,大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状时(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状),应首先考虑结肠癌并肠梗阻的可能性。

不同手术方式治疗结肠癌并肠梗阻的临床效果

［］ＬｏｅＴＦｎｒＮ．ｈｃ：ｏｍｏｏｓｑｅｃｆｅｎｔ ∞．４ｅｎＡ，ｉｅＳｏｋａｍｎｃｎｅｕｎｅｏａｌＮｃｏｎａ
已显著降低，但其存活者致残率仍较高，随着窒息缺氧加且重，间加长，响患者运动神经功能Ｊ时影。而脑蛋白水解物以现代生物技术提取精制，含有神经组织特异的氨基酸、多肽、神经营养因子和神经介质等，有类似神经生长因子的具作用，可刺激有关激素的生成，调整脑内抑制和兴奋物质的
ｉｕｃｍｎｒｄｃｉＪ．ｅｉｒ２１，５（ｕｐ）ｎｏｔｏｅａｄｐｅｉｔｎ［］ＪＰｄａ，０１１８２Ｓｐ１：ｏｔ
ｅ一５５１ｅ４．
３讨
论
目前，临床上公认的新生儿ＨＥ的发病机制是由围生期Ｉ
窒息所致的急性脑功能障碍Ｊ。近年来，虽然ＨＩＥ的病死率
［］中国误诊学杂志，０９９１）２７６８Ｊ．２０，（１：６％２７．（０Ｉ７０２１－－５收稿０２１－９００１－６修回）０孙双田）（本文编辑
不同手术方式治疗结肠癌并肠梗阻的临床效果
王展福，王方，聂斌
社，０８：０ —０．２０１２１４
例数５０
５Ｏ
１ｏ０
显效４２
３２
７４
有效５
８
１３
无效３
１０
１３
［］ＬｐｉｔＢｒｎｔＪＰｌｏａｙｅｔｎｉｎａｄｔｅａｐｙ．２ａｏｎＡ，ａｒｇｏＫ．ｕｍｎｒｈｐｒｓｎｈｘｅｉｎｙｅｏｈｓ

结肠癌致急性肠梗阻一期切除手术治疗体会

３８—３９００．
［］５胡桂成．同手术方式胆囊切除术的临床研究［］中国医学不Ｊ．
创新，００，（８：６２１７２）５— ．
［］勇，３崔张勇，雄．熊裕腹腔镜、开腹胆囊切除术治疗急性胆囊
【收稿Ｅ期】２１ — ９— ９ｔ０１０２
２１一期手术组与二期手术组治疗后相关实验室检查，．详见表
１。一期手术组术后相关实验室检查指标均明显优于二期手术组，差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。
乙状结肠癌根除术４例。二期手术组２０例，中男８例，１其女２例；年龄３６—６，均４．；６岁平６５岁腺癌１，液癌８例，０例黏未分化癌２例。两组患者性别、年龄、病理分类差异无统计学意义。１２方法．一期手术组术前２ｄ改为半流食，口服缓泻药，并术前３ｈ清洁灌肠，同时给予甲硝唑药物肠道消毒，一期手术切行
除。术后Ｃ／Ｕ方案：叶酸钙（Ｆ每日２ｇｍ，ＦＦ亚Ｃ）０ｍ／氟尿嘧啶每日４０ｍｇｍ，５／静脉滴注，４周为一疗程，６个疗程。二期以共手术组暂时给予胃肠减压、正水、纠电解质紊乱和酸碱失衡基础治疗，同时给予上述Ｃ／Ｕ方案化疗，ＦＦ待肠梗阻急性症状期稳定后行二期手术切除。两组给予常规术后护理，比较患者治疗后并
验，计量资料采用Ｘ检验，检验水平设为００，．５当Ｐ＜．５为差００，

结肠癌致急性肠梗阻一期切除吻合30例报告

结肠癌致急性肠梗阻一期切除吻合30例报告结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一随着结肠癌发病率的增多晚期结肠癌以急腹症为首发症状而就诊的患者也逐年增多。

1998～8年手术治疗结肠癌致急性肠梗阻一期切除的吻合患者例效果满意现报告如下。

资料与方法本组患者例男1例女9例；年龄8～7岁平均61岁。

全部病例均有腹痛、腹胀肛门停止排气、排便部分患者有大便习惯及性状的改变贫血有局限性腹膜炎或全腹膜炎体征。

7例右下腹可触及包块5例左中下腹可触及包块。

15例线腹部站立位片有肠管扩张及肠腔积气、积液。

1例经t气钡低张造影明确诊断病程5～15天。

术前诊断：本组例术前确诊为结肠癌1例均经t检查气钡低张造影b超检查明确诊断疑似结肠癌8例术前诊断不明1例。

肿瘤部位：回音部9例肝曲7例横结肠例脾曲例乙状结肠8例。

手术方式：患者入院后完善术前检查均予禁食胃肠减压纠正水电解质和酸碱平衡紊乱大剂量应用抗生素。

本组例行右半结肠切除一期吻合16例左半结肠切除一期吻合1例。

术中均行结肠减压用生理盐水灌洗干净后再灌入.5甲硝唑ml吻合放置腹腔引流管7～9天术后扩肛间断给予白蛋白、新鲜血浆全身支持。

结果本组患者例。

无1例发生吻合口瘘切口感染例经换药治愈早期肠粘连1例无手术死亡病例随访18例时间6个月～5年生存时间>年6例生存>5年例。

讨论结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一除患者不能耐受手术外均应及早手术对于右半结肠癌我们采用一期切除术术中排尽小肠及远端结肠内容物后常规行端端或端侧吻合无吻合口瘘并发症的发生对于左半结肠癌并急性肠梗阻术式的选择意见不一文献报告一期切除吻合口瘘发生率高达16.7。

一期切除吻合易发生瘘的原因是左半结肠肠壁薄胶原代谢及血运不如右半结肠加之左半结肠肠腔内粪便稠大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高容易污染因此主张行一期左半结肠切除近端肠造口二期闭瘘以避免术后吻合口瘘这一严重并发症的发生。

近年来随着术中肠道处理方法的改进对重症患者监护治疗水平的提高强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养的支持治疗左半结肠癌并急性梗阻施行一期切除吻合得到认同。

结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合32例

关键词：结肠癌；急性肠梗阻：切除吻合术ｄｉ０３６／ｉｓ．６２２７．００１．２ｏ：１．９．ｎ１７－７９２１．０３９ｊｓ９文章编号：１７ —７９（００１－０５０６２２７２１）一９０２・２
大肠癌并发急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，也是老年人肠梗阻的最常见原因。临床上约３％￣７％０５的低位肠梗阻是由于大肠癌所致［。目前对低位大肠癌１】肠梗阻的手术方式仍有分歧，现将我院２００２年ｌ０月至２０年１０９０月治疗大肠癌并急性肠梗阻３例临床经验总２结如下：
左半结肠及直肠癌引起急性梗阻的手术方式有两种：一期切除吻合和分期手术。一期手术的优点是：① 手术切除率高，能够提高大肠癌的５年生存率。② 能够使患者免受二次手术的痛苦。③缩短治疗时间和降低治疗费用。④降低病人的心理压力和提高生活质量。我们认为左半结肠癌和直肠上段癌切除后，降结肠和直肠可行一期吻合。我们采取一种能够彻底、快速而又不污染手术野的术中肠减压和消毒方法，使急诊一期左半结肠切除吻合得以安全施行。方法：① 常规离断拟切除肠段的系膜。②钳夹控制下切断游离肠段的下端。③将其近侧断端连同肿瘤放进粘贴于手术床旁的无菌塑料袋内。 ④将拟切开的肠壁（紧靠梗阻部位的近端）固定在塑料袋内（用血管钳在袋外把肠壁与塑料袋一并夹住）以免肠段回缩。 ⑤松开夹闭断端的钳子。如梗阻为不完全性，就能排出粪水。如梗阻为完全性，则应在紧靠梗阻的近端充分剪开膨胀的肠壁，或完全剪断，并将肿瘤连同其远侧结肠一并移除。⑥助手扶住肠袢，术者用双手轻轻交替推挤肠段，由近而远，由小肠至大肠，逐渐分次将肠内容物挤入塑料袋中。当膨胀的肠壁之张力减轻后，术者可用中指和食指夹住肠壁而向远端滑行。这样就可将肠内容物彻底排空。⑦彻底排空后，在两把紧靠的直钳之间切断游离肠段的上端，随即移去切除的肠段。术者更换手套。⑧距断端１ｃ夹一把肠钳，用三把组织５ｍ钳分三点分别夹住断端肠壁，一并上提，使该肠段成垂直状。松开夹住断端的直钳，使肠断端张开。由于肠已空虚，不会有内容物溢出。⑨从张开的肠断端向肠腔内注入０５．％甲硝唑２０ｎ，留３ｍｉ后将甲硝唑吸出。０ｒ保１￣５ｎ ⑩远断端常规处理后与近断端吻合，吻合口血运的要求以肠系膜边缘动脉可见搏动为标准。吻合时采用２层缝合法，先将近远端肠黏膜用可吸收缝线连续缝合，再用丝线间断缝合浆肌层。保持吻合口 “ 上空，口松，口正，下通 ” ，并保证吻合口血供良好。 ⑩ 由于引起结肠梗阻的结、直肠癌多属晚期，多数已穿透浆膜层，腹腔内的扩散及种植是可能的，关腹前用蒸馏水浸泡冲洗腹腔，然后注入５Ｆｇ．ｕ１，以减少肿瘤复发和种植。术中放置Ｆ４号胶管到吻合口近段，另一端经直肠引出肛门外以２利肠内残留物的排出。盆腔吻合口附近常规放置Ｆ４号２胶管引出，术后７０～１ｄ拔除。３适用证左半结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗原．３则是解除梗阻和争取对肿瘤进行根治性切除，虽然一期切除吻合术有诸多优点，但如不严格掌握适应症，也会造成吻合口瘘，感染性休克甚至死亡等严重并发症。我

左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术临床疗效分析

Ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｌｅｆｔｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄ１００ａｃｕｔｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｕｃｒｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ，５８ｃａｓｅｓｏｆｓｔａｇｅＩｓｕｒｇｅｙ，ｒａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｉｆｓｔｕｌａｉｎ６ｃａｓｅｓ，
１Ｏ（２８）：０９８ — ０９９
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅ５８ｌｅｔｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙＩｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｆｉｃａｃｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａ
ｃｏｌｏｎｃｎｃａｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｎｔｅｓｔｉｎｌａｏｂｓｔｕｃｒｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ ’ ｓｃｏｎｄｉｉｔｏｎ，ｓｅｌｅｃｔｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｕｒｇｉｃｌａａｐｐｒｏａｃｈＩｏｐｅｒａｔｉｏｎ

左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术57例治疗体会

ＬＵｎｉＩＺａｗｅ
【摘要】目的探讨左半结肠癌并急性梗阻Ｉ期手术治疗的可行性。方法对５例左半结肠癌并急７
性梗阻患者的，床资料进行回顾性分析。结果】占５全部治愈，７例疗效满意，围手术期死亡。术后并发症；无对左半结肠癌致急性梗阻惠者，量完善围手术期处理，尽吻合口痿４例（％）切口感染８例（４）７，１％。结论
例，９例经剖腹探查证实。梗阻部位；结肠脾曲１，７例降结肠１，２例乙状结肠２５例。术后病理：腺癌３例，液腺癌１粘
１，９例未分化癌７例。
１２手术方法．
术前在纠正水、电解质紊乱，身应用抗生素等综合治全疗措施的前提下，守治疗一４，保８ｈ病情无缓解或加重的情况下行急诊剖腹探查术。开腹探清病灶后，游离预切除的左半结肠（括肿瘤）提出切口，护好术野，包，保将病灶近端肠内容物捏挤向近侧，在病灶近侧５～１ｍ处夹两把肠钳０ｃ并离断肠管，近侧肠管插入一直径约３～ｍ的塑料螺纹管５ｃ丝线固定，行肠腔减压。由近及远分次将肠内容物挤入螺纹管排出至容器内，切除阑尾，阑尾残端插入一Ｆ４气囊导经２尿管，充气固定，荷包缝合。采用结肠顺行灌洗法对梗阻部位以上结肠进行彻底灌洗。具体方法：自导尿管内注人生理盐水约５０００～１００ｍ灌洗结肠至灌洗液清亮为止。灌洗００ｌ
维普资讯
现代医院２００８年３月第８卷第３期

结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果

结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果发布时间：2022-06-23T07:11:14.188Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：付兆林[导读] 分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果付兆林绥化市人民医院 152000【摘要】目的分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果。

方法选取本院2020年3月-11月期间收治的50例结直肠癌合并急性肠梗阻患者进行研究，行一期切除吻合术（结肠病变部位）36例；行分期手术（切除肿瘤部分、近端结肠外置造口、封闭远端、择期吻合肠端）6例；行一期造瘘术3例；行二期肿瘤切除及肠吻合术3例；行单纯造瘘术2例。

结果 50例中有48例经手术治疗后肠梗阻症状大幅度改善，术后1例切口感染、1例吻合口瘘，经对症处理后均痊愈。

术后１例感染肺部，抗感染处理后愈合。

１例由于多器官功能衰竭死亡。

平均住院时间（22.36±5.43）d。

结论临床中针对结直肠癌合并肠梗阻患者尽早诊断和实施手术，结合患者的病情选择恰当的手术方式，从而对治疗效果有效提升，如果患者符合一期肠切除吻合术的适应症，尽量使用一期肠切除吻合术，这样患者的生存率更高。

【关键词】结直肠癌；急性肠梗阻；手术治疗；[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical treatment of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction. Methods 50 patients with colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction treated in our hospital from March to November 2020 were studied. 36 patients underwent one-stage resection and anastomosis (colon lesion site); 6 cases underwent staged surgery (resection of tumor part, external colostomy at the proximal colon, closure of distal end and selective anastomosis of intestinal end); Three cases underwent one-stage fistula; Secondary tumor resection and intestinal anastomosis were performed in 3 cases; Simple fistula was performed in 2 cases. Results among the 50 cases, 48 cases of intestinal obstruction were significantly improved after surgical treatment. One case of incision infection and one case of anastomotic fistula were cured after symptomatic treatment. One case had pulmonary infection and healed after anti infection treatment. One case died of multiple organ failure. The average hospital stay was (22.36 ± 5.43) days. Conclusion in clinical practice, patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction should be diagnosed and operated as soon as possible, and the appropriate operation mode should be selected according to the patient's condition, so as to effectively improve the treatment effect. If the patients meet the indications of one-stage intestinal resection and anastomosis, one-stage intestinal resection and anastomosis should be used as far as possible, so that the survival rate of patients is higher.【 key words 】 colorectal cancer; Acute intestinal obstruction; Surgical treatment;临床中外科常见的一种急腹症是结直肠癌并急性肠梗阻，出现肠梗阻症状后会导致肠管近端出现膨胀、压力升高问题，导致肠黏膜出现缺血、缺氧症状，肠管壁不能正常的进行血运，导致肠出现坏死、穿孔等严重问题，最终导致患者出现严重并发症（感染腹腔、休克等）【1】。

左半结肠癌梗阻行一期切除吻合术66例诊治体会

肠２６例，降结肠ｌ，５例结肠脾曲２。病理分类：癌４５例腺５例，黏液腺癌２例，ｌ未分化癌ｌ。５例
１２治疗方法．腹腔探查确认肿瘤能够切除后，游离病变结肠远、近端系膜，将近端肠道内容物尽可能挤向预切肠段内。梗阻端上肠钳后，切断距肿瘤上缘５ｃ左右的结肠，ｍ以便留有足够的长度远离切口。按根治术操作移去标本，于结肠断端近侧，由近及远双手挤压肠管，除肠管内大便，排再切除阑尾，由阑尾根部置人１ｎ４导尿管，根用约２０ｍ５ｏＬ生理盐水行结肠灌洗，至
■ 学刊新医导
２年月卷１．０１第第期＇００７０８＇
蒋午
大丰中医院（江苏大丰２４０）２１０
ｅ
● 验流经交●
Байду номын сангаас
左半结肠癌梗阻行一期切除吻合术６６例诊治体会
中图分类号：７５３＋Ｒ３．５文献标识码：Ａ文章编号：６２—３８２０）一１０４０１７７３（ｏ８Ｏ一０３— １
例，均经治疗后痊愈。无吻合口漏，无死亡病例。
３讨论
由于回盲瓣的生理特点，半结肠癌所致肠梗阻多以闭袢左
到安全、效、有及时挽救患者的生命。
排出盐水变清洁为止。用０５甲硝唑５ｏ．％０ｍＬ及络合碘灌洗肠管后，拔出导尿管，荷包缝合阑尾残端。再行结肠吻合。吻合口附近放置引流管，并置肛管。术后常规应用广谱抗生素并给以

左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术治疗效果观察

Ｃｏｎｇｈｕａ５１０９００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｏｎｅ — ｓｔａｇｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｃｕｔｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
研究对左半结肠癌所致急性肠梗阻患者行Ｉ期手术治疗效果。方法选取【摘要】目的
２００８年３月至２０１１年３月我院收治的６０例左半结肠癌继发急性肠梗阻患者，随机分为实验组和对照组各３０例，实验组接受Ｉ期切除吻合术，对照组接受Ｈａｒｔｍａｎｎ手术，对比两组患者疗效。结
国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第 பைடு நூலகம்期
用对缺血性脑卒中二级预防的效果现代中西医结合杂志，２００７，３６（３６）：５４４２ — ５４４３．
ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏ１．１９Ｎｏ．８
国现代药物应用，２００８，２（２１）：５２．
［５］陈澎，陈传磊．辛伐他汀对急性缺血性脑卒中疗效的临床观察【Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（３０）：２０ — ２１．
［２］曾伟光，谭炳添，黄颖斌，等．辛伐他汀治疗糖尿病
ａｃｃｅｐｔｅｄｏｎｅ－ｓｔａｇｅｓｕｒｇｅｒｙｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｅｐｔｅｄＨａｒｔｍａｎｎｓｕｒｇｅｙ．ｒＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｅｘｐｅｉｍｅｒｎｔａｌ

老年人左半结肠癌合并急性肠梗阻48例临床分析

近年来，大肠癌的发病率和死亡率都有上升趋势，由于其起病隐匿，易被人们忽视，一旦达到完全梗阻阶段，出现典型肠梗阻时，临床处理非常棘手。据统计，０的结肠癌性７％梗阻发生在左半结肠。左半结肠癌引起急性肠梗阻是临床
上常见的急腹症之一，同时也是结直肠癌晚期最常见的临床
【关键词】结直肠癌肠梗阻临床分析老年人左半结肠癌
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ３Ｘ２１．２００ｏ：０３６／．ｓ．６１３２．０００．２ｓ
左半结肠癌引起急性肠梗阻是临床上常见的急腹症之
一
加强感染、局部护理，复好。分期手术２恢７例均于术后３个
现代医院２１２月第ｌ第２期００年Ｏ卷
专业技术篇
Ｍｄｍｓｉｌｅ００ＶｌＯＮｏｅＨｏｐ￣ｂ２１ｏ１ｏＦ２
老年人左半结肠癌合并急性肠梗阻４８例临床分析
黎茨森厉鼠
ＣＬＮＩＡＬＡＮＡＬｌＣＹＳＩ８ＣＳＯＦ４ＡＳＥＮＩＥＥＴＨＦＣＯＬＳＳＥＬＬＦＡＬＯＮＣＡＲＮＯＭＡＣｌＣＯＭＰＩＬ— ＣＡＤＷＩＨＡＣＵＴＮＴＥＴＩＴＥＴＥｆＳＮＡＬＯＢＴＲＳＵＣＩＴＯＮ
症状，属闭袢性梗阻，腔内压力不断增高，其肠易发生穿孔，
一
时存在２种合并症６例。病变部位：结肠脾曲９例，横降结肠１３例，状结肠２例。Ｄｋｓ分期：乙６ｕｅＢ期７例，Ｃ期２６例，Ｄ期１。术前适当准备，５例如有高血压，糖尿病，、水电

一期肠切除吻合治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻32例体会

１．疗方法２治
本组病例采用一期肠切除吻合，疗效满意。者认为，笔术中结肠减压灌洗是一期肠切除吻合成功的重要前提。中灌术
洗时要避免肠内容物污染腹腔及切口．减少感染的机会。可先用肠钳夹住开放之肠管．排一段．一段。放通过灌洗清除肠腔大量的细菌、内毒素，生素保留肠腔亦可杀灭肠腔细菌，抗这样可以减少细菌及其产生的内毒素对局部和全身的损害，
本组病例３２例，１男９例，１女３例。年龄２～４岁，５８其
中，０岁以下１例，１６４４～０岁１９例，１岁以上１６２例。病程：１～临床表现：以腹痛、胀、门停止排气排便等２ｈ７ｄ均腹肛症状就诊，Ｘ线腹部立位平片显示低位肠梗阻．门指诊无肛阳性发现。肿瘤位于结肠脾曲ｌ０例，降结肠８例，状结乙肠１４例。病理类型：分化腺癌１高１例，头状腺癌６例，乳管状腺癌８例，液腺癌４例．分化腺癌３例。人院至手黏低术时间：６ｈ１＜５例，～２ｈ１７１０例，３２１～４ｈ６例，５４２～８ｈｔ例。
薄、循环差、菌密度高．左半结肠梗阻后常形成闭袢性血细且
行一期肠切除吻合３２例．效满意。现分析报道如下：疗

左半结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗

临床和实验医学杂志２１７月第９００弃卷第１期４
・１６・０５
左半结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗
田新丰谢增余许建平范德标简锋（深圳市布吉人民医院广东深圳５８２）１１０
【摘要】目的探讨手术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效。方法回顾分析我院２００５年１月至２００９年１月间手术治疗４左半结肠癌合并急性肠梗阻的临床资料，２例并进行临床分析。结果本组４２例患者均采用手术治疗，ｌ康复出院，例术后因中毒性休克死亡。２例发生伤口感染，对症处理后痊愈。本组随访时间为１～４例１经５年，
ｃｌｎｃｒｉｏ．ＭｅｈｄｓＴｅｃｉｉａａａｏＵｇｃｌｔｅｔｎｎ４ａｅｆａｕｅｉｔｓｉａｂｔｕｔｎｃｕｅｙｌｆｏｏａｃｎｍａｉｏｏａｃｎｍａｔｏｈｌｃｌｄｔｆＳｒｌａｒａｍｅｔｉ２ｃｓｓｏｃｔｎｅｔｌｏｓｒｃｉａｓｄｂｅｃｌｎｃｒｉｏｎｎｎｏｔ
ｔｉｈｓｉｕｉｇＪｎａｙ２０ｏＪｎａｙ２０ｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＡｌｔｅｅ４ａｉｎｓｗｅｅｔｅｔｄｂｕｇｃｐｒｔｎ，ｈｓｏｐｔｄｒａｕｒ０５ｔａｕｒ０９ｗｅｅｒｔｏｐｃｉｌｌｚｄｌａｎｖｎｓｌｓｌｈｓ２ｐｔｔｅｒｒａｅｙｓｒｉａｏｅａｉｌｏ４１ｏｈｍｒｅｏｅｅｄｄｓｈｒｅｆｔｅｗｅｅｒｃｖｒｄａｉｃａｇｄ．ａｄ１ａｉｎｉｄｏｏｉｈｃ．Ｗｏｎｎｅｔｎｏｃｒｅｎ２ｐａｉｎｓｎｈｙｗｅｅｃｒｄｂｎｎｐｔｔｄｅｆｔｘｃｓｏｋｅｕｄｉｆｃｉｃｕｄｉｔｔ，ａｄｔｅｒｕｅｙｏｅ

做好围手术期处理一期手术治疗左半结肠癌并肠梗阻病人32例

ｓｒｃｉｎｔｕｔｏ
Ｏｎｅｔｇｐｒｔｎ；ｓａｅｏｅａｉｏ
ＨｅＣｌｎｃｒｉｏｍｉｏｏａｃｎｍａ；
Ｉｔｓｉａｂ— ｎｅｔｎｌｏ
临床上左半结肠癌发病较为隐匿，以急性低位性
肠梗阻表现就诊经检查后确诊多，为老年人，多急诊处
ＡｓａｔＯｂｅｆｅｏｅｐｏｅｔｅｏｅｔｅｏｅａｏｒａｍｎｔｔｅｐｔｎｓｗｔｅｔｈｍｉｌｎｂｔｃ：ｊｃｖ：Ｔｘｌｈｎｓｇｐｒｔｎｔｔｅｔｏｈａｅｔｉｌｆｅｃｏｒｉｒａｉｅｉｈｏ
Ｓｐ．２０ｅ，０８
做好围手术期处理一期手术治疗左半结肠癌并肠梗阻病人３２例
黄伟，张卓军，吴雄辉
５４２２０３）
（东省湛江市中心人民医院普通外科，广东湛江广
疗是可行的。
关键词：围手术期；一期手术；左半结肠癌；肠梗阻
中图分类号：Ｒ３．５７５３文献标识码：Ｂ
ＴｈｅｇｏｕｒｕｉｇＯｐｒｔｎｌＰｒｃｓｆｔｅＯｎｓａｅｏｄＳｒｏｄｎｅａｉａｏｅｓｏｈｅｔｇｏＯｐｒｔｏｏ３ｔｅｔｔｅｔＨｅｃｌｎＣａｃｎｍａｅａｉｎｔ２ＰａｉｎｓｗｉｈｌｆｍｉｏｏｒｉｏＣｏｂｎｄｗｉｈＩｔｓｉａｓｒｃｉｎｍｉｅｔｎｅｔｎｌＯｂｔｕｔｏ

急诊左半结肠癌梗阻一期切除吻合的探讨

东南大学学报(医学版)J SoutheastUniv (Med Sci Edi )　2007,Jul;26(4):3052307am inol evuli nic acid up take by mouse bra i n [J ].Ex p Neurol,1983,79:5642568.[10]HE B E DA KM,S A A MAK A E,OL I V O M ,et al .52aminolevu 2linic acid induced end og enous porphyrin fluorescence i n 9L andC6bra i n tu mours and in t he nor mal ra t bra i n[J ].Acta Neurochir (Wien ),1998,140:5032513.[收稿日期]2006211202Resear ch on a nea r cor tex gli om a m odelWAN G Hang 2z ho u ,Y AN G Ti a n 2m ing,ZHA N G L iang,L I Kua n 2zhe ng(School of Clinica lM edicine,Southeast U niversity ,N a njing 210009,China )Abstra ct:O bjec t i ve To establish a nea r cortex glio m a mode l a s a laboratory f oundati on f or research in hum an brain gliom a .M ethods 54ma le S D r a ts were inoculated with C6cell suspensi on by stereotaxic technique and r eceived MR I ,HE and GF AP i m munohist oche m istry .29ratswere divided int o 3gr oupswhich are craniecto m y gr oup,c r aniec t om y plus resecti on gr oup and c ontr ol gr oup t o see the survival of rats .R esult s The model e stablished by this m ethod had the si m ila r charac ters t o human glioma .The survival ti m e of rats bet ween these the r e gr oup s has significant difference be 2ing (32.0000±8.9815)、(41.8889±6.4618)and (59.4000±14.4160)days .C onclusi on The model estab 2lished is suitable f or the study of br a in neop las m.Key wor ds:near cortex;C6glioma ce ll;c r aniec t om y;rats [作者简介]李俊生(),男,黑龙江齐齐哈尔人,副教授,医学博士。

顺行灌肠一期切除吻合术治疗左半结肠癌性肠梗阻的临床分析

顺行灌肠一期切除吻合术治疗左半结肠癌性肠梗阻的临床分析摘要】目的探讨左半结肠癌性肠梗阻的手术治疗方法。

方法对106例左半结肠癌性肠梗阻手术治疗中的56例采取顺行结肠灌肠一期癌肿切除，近远端肠管吻合术治疗。

结果 56 例结肠癌性肠梗阻患者采取顺行结肠灌肠一期切除吻合术治疗。

55例痊愈出院，1例术后并发低蛋白血症、切口哆开及心脏病死亡。

无发生吻合口瘘。

结论顺行结肠灌肠一期切除吻合术，方法简单，疗效好，术后吻合口瘘发生率低，是可靠的治疗方法。

【关键词】左半结肠癌肠埂阻一期吻合顺行灌肠结肠癌致急性肠梗阻是外科常见的急腹症，是结肠癌晚期临床表现之一。

成年人中约有53%的急性机械性肠梗阻是肿瘤所致，其中，结直肠癌占84%[1]。

由于起病隐匿，发展缓慢，易被人忽视，一旦达到完全梗阻阶段，临床处理非常棘手。

选择合理的术式直接关系到患者的愈后。

我院自2000年～2010年对左半结肠癌性肠梗阻106例手术治疗，其中，56例采取顺行结肠灌肠一期切除吻合术，效果良好。

现就临床病例资料做回顾性分析，探讨左半结肠癌性肠梗阻合理的手术治疗方法。

1 临床资料1.1 一般资料: 本组56例，男32例，女24例，年龄56～78岁，平均67.3岁，合并冠心病16例，高血压22例，糖尿病12例。

病程2～6天。

病变部位及肿瘤分期见表1。

表1 病变部位及肿瘤分期（例）1.2 治疗方法: 积极保守治疗，禁食胃肠减压、灌肠，应用抗菌素、补液、支持、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，控制血压、心肺功能及血糖，及早行手术治疗。

手术采取正中或左旁正中切口，消毒铺巾后，在腹壁上粘贴一个带袋套的护皮膜，袋套置于患者左侧。

探明病情后，将小肠拉出腹腔予以保护。

将肿瘤部位肠管及系膜游离，在肿瘤远端5cm处切断肠管，远端肠管缝合荷包线，放入吻合器头并收紧结扎荷包线。

将肿瘤及近端肠管拖出切口置于保护膜袋内，切开肿瘤上端肠壁，肠管内的内容物则能顺利排出。

再将小肠内容物挤出，腹胀基本解除。

左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗分析

我院在２０１０年１２月至２０１１年１２月期间共收治了３０例左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者，其中２Ｏ例
患者实施左半结肠的根治性切除肠吻合手术。在实施
者为５例。年龄为３Ｏ一７５岁，平均年龄为４５．７岁，其
第ｌ９卷第７期２０１３年７月
河北医学
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩｔ［ＮＥ
Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７
Ｊｕｉ．，２０１３
取出，用温生理盐水反复冲洗盆腔，可以减少腹腔污
以电灼病灶，起到治疗作用。⑤ 手术开始时尽量避开
左侧结肠癌并急性肠梗阻患者实施根治性切除吻合手术，均获得满意的治疗效果。
关键词：左侧结肠癌；急性肠梗阻；根治手术
文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ６２３３．２０１３．０ｒ７．０５１
还可以发现腹膜及盆腔内微小的内膜异位病灶，并予
文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０７ — １０８８ — ０３
左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗分析
赵忠新
（广西融水县人民医院，广西融水５４５３００）
［３］韩文晖，张曦．经阴道卵巢良性肿瘤剔除术的临床观察［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００７，２３（８）：４８６ — ４８８．

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

左半结肠癌并急性肠梗阻是结肠癌晚期是外科常见的急腹症之一，其发生率和病死率都较高，传统采用分期手术治疗，但是传统分期手术存在可能丧失根治性切除的机会以及需行二次手术的缺点。近年来，随着外科技术的提高，一期手术已经得到了广泛开展并取得了显著效果。我院自 2006 年 2 月至 2011 年 2 月对收治的 41 例左半结肠癌并急性肠梗阻患者行一期手术切除吻合术治疗，疗效满意，现报告如下。 1 1． 1 资料与方法一般资料
本组 41 例患者手术均顺利完成，均治愈或好转出院，无围手术期死亡，无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生；术后出现不同程度的切口液化感染 7 例，经换药治疗后均痊愈；术后住院时间 10 ～ 20 d，平均 13 d。 3 讨论结肠癌并急性肠梗阻是结肠癌晚期是外科常见的急腹症之一，属于急性肠梗阻中的特殊类型。由于左半结肠癌并发展快的浸润性癌和高龄体急性肠梗阻多发于恶性程度高、弱或心肝肾功能不全者，若处理不及时，可出现肠坏死穿孔、［1 ］腹膜炎、中毒性休克等严重后果。因此需行急诊手术。手术的主要目的低了患者根治性手术切除肿瘤的机会，而且患者还要承受多次麻醉，多次手术的痛苦及风险，另外该术式的住院时间较长，从而增加了患者的经济负担。而近年来，随着外科技术、麻醉、抗生素肠道减压、营养支持等方面的进步和发展，术中结肠灌洗技术和方法的改进，还有对重症患者监护治疗水平的提高以及术后胃肠外营许多学者认为，无论是右半结肠抑或左半结养的普遍开展，肠所致的急性肠梗阻，施行一期切除吻合术对绝大部分患者
收稿日期：2011 － 11 － 11
能够接受一期切除吻合术的，必须要符合下列条件者才能够没有低蛋白血症和施行一期切除吻合术： ① 全身情况良好，中毒表现者； ②没有严重并发症且能够耐受根治手术者； ③ 发生梗阻的时间不长，肠道污染较轻，肠管水肿较轻血运好且远近端肠管口径相近者； ④ 在术中肠管减压及灌洗良好者； ⑤ 患者吻合口符合上空、口正、下通条件者； ⑥ 肿瘤无广泛转移者
［3 ］
。而对于身体一般状况较差，有消瘦和贫血等症
状者和有严重心肺疾病者；结肠浆膜破裂，肠管高度扩张，肠；壁菲薄者以及有弥漫性腹膜炎且伴感染性休克者的左半结肠癌并急性肠梗阻患者均不宜采用一期切除吻合术。我们在采用一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性梗阻时应当注意： ①术中充分结肠灌洗是保证吻合口一期愈合
［2 ］来说是安全可行的。然而，并不是全部的左半结肠癌并急性肠梗阻的患者都
选取我院 2006 年 2 月至 2011 年 2 月收治的左半结肠癌并急性肠梗阻患者 41 例，其中男 26 例，女 14 例；年龄 34 ～ 78 岁，平均年龄 60． 2 岁；梗阻病程 4 h ～ 3 d，平均病程 20 h。患者主要症状表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等。有 22 例患者触诊检查腹部可触及包块。查体：左腹部膨隆，有轻压痛或伴有腹肌紧张，腹部听诊可闻及气过水声或肠鸣音减弱或消失。腹部 X 线提示肠胀气，有多个液气平面。梗阻发生部位：结肠脾曲 2 例，结肠肝曲 2 例，升结肠 7 例，降结肠 7 例，乙状结肠 17 例，直肠乙状结肠交界 6 例。病理组织结果：高分化腺癌 6 例，中分化腺癌 7 例，低分化腺癌 21 例，粘液腺癌 5 例，未分化癌 2 例。 Dukes 分期结果： A 期 4 例、 B 期 21 例、 C 期 16 例。
1． 2
患者入院后先行保守治疗并积极做好术前准备。如胃肠减压，抗生素消炎，补充液体，纠正水电解质紊乱
方法
及酸碱失衡等。所有患者在全麻下剖腹探查明确病变部位，按照左半结肠癌的根治原则行肠段游离，于肿瘤远端 5 cm 处切断，将游离肠段置于腹腔外，以无菌塑料袋套近端结肠，将肠内容物由近至远轻柔挤压经塑料袋排入备好的容器内。然后切除阑尾，经阑尾残端将气囊导尿管插入肠腔内，以荷包缝合固定，于回盲部回肠侧用无创肠钳夹闭肠腔，经盲肠造瘘管快速注入温热生理盐水 5000 ～ 10000mL 以持续顺行冲洗结肠，直至肠腔内容物排除清水为止，接着再注入 0． 5% 甲硝唑液 200 mL 加庆大霉素 24 万 U 混合液，再次灌洗；灌洗时注意保护好手术野，防止腹腔及切口的污染；灌洗完成后拔出导尿管收紧荷包，缝合造口。提起结肠两断端再用碘伏反复消毒后行 Ⅰ 期结肠吻合。关腹前吻合口旁放置腹腔引流管。术后扩肛，全身应用足量、有效抗生素及营养支持
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
·临床研究·
左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗
许扬雄
（广东省雷州市人民医院，广东雷州 524200 ）
摘要：目的探讨左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗的疗效观察。方法回顾性分析我院自 2006 年 2 月至 2011 年 2 月期间采用一期手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻 41 例患者的临床资料。结果 41 例患者均治愈或好转出院，无围手术期死亡，无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生。结论选择好适应证，积极做好术前准备，术中充分结肠灌洗并实行预防性盲肠造痿，术后进行正确处理，一期切除吻合手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是安全可行的。中图分类号：关键词：左半结肠癌；急性肠梗阻；一期手术 R735． 35 文献标识码：治疗。 2 结果 B