男性性腺功能减退(20200517124343)

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
男性生殖腺机能减退症
一概述男性生殖腺机能减退症是指各种原因引起男性睾丸功能减退而出现的一系列表现。

男性生殖腺机能减低的临床表现因发病年龄不同而各异。

如胎龄在2～3个月时发生雄激素不足，引起假两性畸形；青春发育期雄激素不足，表现为第二性征缺乏及宦官症体型；若成年男性雄激素缺乏，表现为性欲减退、勃起功能障碍、体力差、性毛及胡须减少，可能引起不育。

二病因男性生殖腺机能减退主要由于雄激素分泌不足所致。

睾酮发挥主要的生理功能，睾酮分泌受到下丘脑-垂体-睾丸轴的调控，其中任何环节出现问题都可引起男性生殖腺机能减退症。

1.下丘脑、垂体、肾上腺疾患
常见病因包括肿瘤、炎症、创伤、手术等，均可影响GnRH（促性腺素释放激素）的产生和释放，垂体促性腺激素分泌不足，从而影响睾丸发育，雄激素产生减少。

此外，像促性腺激素分泌低下性性腺功能减退征（Kallmann综合征又称嗅觉缺失-类无睾综合征。

病因可能是常染色体显性、隐性或X-连锁遗传，因胚胎发育时嗅球形成不全，可引起下丘脑GnRH分泌低下，导致性腺功能低下，睾酮分泌减少）、高泌乳素血症、单纯性LH （促黄体素）缺乏症、单纯性FSH（促卵泡激素）缺乏症、肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征、性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸型综合征、Alstrams综合征、肥胖生殖无能综合征等均可造成男性性腺功能减退。

肾上腺皮质分泌皮质醇和雄激素，如果产生过多，两者反馈抑制垂体释放促性腺激素，使睾酮分泌减少，性腺功能减退。

如皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生等。

2.睾丸原因。

男人性功能减退的现象性功能减退患者主要有性欲低下、阴茎短小、不能勃起或勃起不坚，或坚而不久等症状。

那么你了解男人性功能减退有哪些方面的表现吗?下面，来为你介绍男人性功能减退的现象。

1.继发性性功能减退主要是先天性或后天性原因导致的下丘脑-垂体病变。

(1)肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征：可能为常染色体隐性遗传，下丘脑GnRH合成和分泌减少引起的低促性腺激素型性功能减退。

出生后肌张力低下、嗜睡、吸吮吞咽反射消失。

数月后肌张力好转，多食肥胖。

智力发育障碍，性腺发育缺陷，第二性征发育不良，可有隐睾，男性乳房发育，可合并糖耐量减低胰岛素抵抗糖尿病。

另外可有下颌短小内眦赘皮、耳朵畸形等。

(2)性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征：常染色体隐性遗传，下丘脑先天缺陷，促性腺激素不足，睾丸功能继发低下，智力障碍，生长发育迟缓，肥胖，第二性征不发育，阴茎睾丸不发育。

视力减弱或失明，多指(趾)或并指(趾)畸形。

(3) Alstroms综合征：常染色体隐性遗传，临床表现与性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征相似，如色素性视网膜、肥胖、性幼稚，但无智力发育障碍和多指(趾)或并指(趾)畸形。

(4)肥胖生殖无能综合征：任何原因引起下丘脑-垂体损害，短期内迅毛少，呈女性阴毛，音调高，身材高。

智力低下，甚至痴呆，缓慢出现小脑共济失调。

可伴发神经性耳聋、视神经萎缩。

(6) Rud综合征：智力障碍、皮肤银屑病、性功能减退三联征。

(7)多发性雀斑病：多发性雀斑、心脏畸形、泌尿生殖道畸形及矮小身材、耳聋及性功能减退。

2.原发性性功能减退(1)睾丸发育异常：睾丸本身病变致睾酮缺乏，引起下丘脑-垂体促性腺激素型代偿升高，属高促性腺激素型功能减退。

(2)性逆转综合征：即46，XX男性，sry基因阳性，男性表型，小睾丸，血睾酮低下，雌二醇升高，体毛呈女性型分布，常有男性乳房发育，盆腔B超检查无卵巢及子宫。

(3)男性Turner综合征：常染色体显性遗传，核型为46，XY。

性腺功能低下性腺功能低下又称为性腺不全，是指男性睾丸或女性卵巢功能异常，导致性激素水平不足的一种疾病。

性腺是生产性激素和生产生殖细胞的重要器官，对人体的生殖和性发育起着重要的作用。

当性腺功能低下时，性激素的分泌减少，可引起性欲减退、性功能障碍、生殖能力降低等问题。

性腺功能低下的病因很多，可以是先天性的遗传因素，也可以是后天获得性的因素。

先天性性腺功能低下常见于染色体异常、遗传性疾病等状况，如克氏综合征、Klinefelter综合征等；后天性性腺功能低下则常见于药物的副作用、放疗、化疗、手术等治疗措施，以及炎症、肿瘤等疾病。

性腺功能低下的临床表现多样，男性患者常出现性欲减退、勃起困难、精液量减少等，女性患者则多出现月经不规律、闭经、性欲减退等。

此外，患者还可能伴有其他症状，如脱发、乏力、体质偏瘦等。

性腺功能低下会对人体的发育产生不利影响，青春期时的性征发育较慢，身高矮小等问题也可能出现。

治疗性腺功能低下的方法包括替代性激素治疗、手术矫正等。

对于男性患者，可以通过补充睾丸激素来提高性功能和生殖能力；对于女性患者，可以通过补充雌激素来调整月经周期和生殖能力。

此外，手术治疗也是一种选择，如卵巢切除手术可以减轻卵巢功能低下的症状。

预防性腺功能低下的方法主要是避免诱发因素的影响，注意生活规律，避免过度劳累和应激状态；对于那些已经诊断为性腺功能低下的患者，及早进行治疗，接受规范管理和定期复查。

性腺功能低下是一种影响生殖和性发育的重要疾病，对患者的身心健康和生活质量有较大的影响。

因此，一旦出现相关症状，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

同时，要加强对青少年性教育的宣传和指导，提高人们对性腺功能低下的认识，预防相关疾病的发生和发展。

·专家笔谈·男科·男性性腺功能减退症的认识与对策郭三维　琚建军　李　铮 作者单位：２０００７２　上海，同济大学附属第十人民医院泌尿外科（郭三维）；上海市静安区市北医院泌尿外科（琚建军）；上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科（李铮）通信作者：李铮，电子邮箱为１３５６４７８３８１６＠１６３．ｃｏｍ 作者简介：李铮，主任医师，博士研究生导师。

现任上海交通大学附属第一人民医院泌尿临床医学中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。

担任中国医师协会男科医师分会总干事兼男性生殖医学学组组长，亚洲男科学协会秘书长兼男性不育专业委员会主任委员，中华医学会泌尿外科学分会男科学组副组长，上海市医学会男科专科分会前任主任委员，上海市医师协会生殖医学医师分会副会长；犃狊犻犪狀犑狅狌狉狀犪犾狅犳犃狀犱狉狅犾狅犵狔、《中华医学杂志》《中华男科学杂志》《中国男科学杂志》《中国医师杂志》等编委或特邀编辑。

近５年共承担课题２３项。

在核心期刊发表论文１８０余篇，申请发明与实用新型专利３１项。

荣获教育部科技进步奖二等奖，上海医学科技奖一、二、三等奖，华夏医学科技奖三等奖等。

长期致力于无精子症和勃起功能障碍等男科疾病的诊断与治疗。

【摘要】　男性性腺功能减退症是一种临床症候群，表现为由睾酮水平下降导致的一系列紊乱（神经血管症状、男性化程度减弱、性功能减退和男性不育）。

随着社会压力增大、老龄化程度增加，男性性腺功能减退症患者在临床诊疗中越来越多见。

男性性腺功能减退症的病理生理学机制和病因分类与下丘脑 垂体性腺轴密切相关。

近年来，对睾酮和男性性腺功能减退症的研究进展包括提高睾酮敏感度测定的新方法和睾酮替代治疗的新剂型。

重视男性性腺功能减退症的诊断与治疗，深入了解睾酮与性腺功能减退的复杂关系，全面掌握以睾酮治疗为核心的个性化综合治疗，对改善男性性腺功能减退症患者生活质量、提高男性健康程度具有重要意义。

【关键词】　男性性腺功能减退症；睾酮；下丘脑 垂体 性腺轴；性功能障碍；睾酮替代治疗【引用本文】　郭三维，琚建军，李铮．男性性腺功能减退症的认识与对策［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３０２ ３０６．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．００４ 男性性腺功能减退症（ｍａｌｅｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ）是一种由于各种原因引起的睾酮水平下降而导致的临床症候群［１］，常见症状为潮热、体力下降、向心性肥胖、性欲下降等，因其临床表现涉及多器官、多系统，首诊科室不一，以及在诊疗过程中确定性腺功能减退的原因存在一定难度，因而往往被忽视。

男性性腺功能减退症疾病定义1.1男性性腺功能减退症是由各种原因导致的男性睾酮或双氢睾酮缺乏、减少或受体功能障碍导致其不能发挥正常的生理功能，从而导致男性性腺功能减退。

该类疾病可发生在下丘脑-垂体-睾丸-靶器官轴的任何部分，根据缺陷产生的时间和程度表现不同，可以表现为男性性分化异常、性发育延迟、成年后的性腺功能减退导致的性功能障碍、不育等。

常伴有由于睾酮缺乏或作用缺乏导致的骨质疏松或胰岛素抵抗等代谢异常。

诊断要点2.1临床表现2.1.1性腺功能减退的临床表现。

根据男性性腺功能减退导致的原因不同，临床上常分为低促性腺激素性性腺功能减退和高促性腺激素性性腺功能减退。

2.2辅助检查2.2.1性腺轴激素水平的测定以及垂体等影像学检查是诊断男性性腺功能减退的重要依据。

治疗方案3.1明确诊断的男性性腺功能减退症患者应积极治疗原发病因，特别是下丘脑-垂体-性腺等部位的占位或肿瘤等导致性腺功能减退的患者需积极治疗原发病。

在此基础上进行相应的治疗，如由于下丘脑-垂体病变导致的低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以试用绒毛膜促性腺激素治疗，而对于高促性腺激素性性腺功能减退的患者往往需要终身替代睾酮以改善性腺功能和相关代谢异常。

3.2低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以先使用绒毛膜促性腺激素（简称绒促性素）治疗，当睾丸体积增大后联合应用绝经后促性腺激素以促进精子的生成。

绒促性素常用剂量1000～2000单位，每周肌注2～3次，剂量的个体差异较大，需根据临床情况调整。

对于高促性腺激素性性腺功能减退症患者常需要长期雄性激素替代，丙酸睾酮常用剂量10～50mg，每周肌注2～3次；甲睾酮常用剂量5mg，口服一日2次。

3.3大剂量丙酸睾酮和甲睾酮常导致严重的肝功能损害，因此治疗前以及治疗过程中需要定期监测肝功能，如有异常及时减量、停药或者联合保肝治疗。

4.1男性性腺功能减退的患者病因多样，特别要警惕肿瘤导致疾病的发生，需要明确诊断后治疗，切忌盲目长期的替代治疗。

男人性功能什么年龄开始减退男人性功能的衰退是指男性在性方面的能力和表现逐渐下降，包括勃起困难、性欲减退、早泄等问题。

这一过程通常随着年龄的增长而出现，但具体的起始年龄因个体差异而有所不同。

男性性功能的高峰期通常在25-30岁左右。

在这个年龄阶段，男性性欲旺盛，勃起硬度和持久时间都较好。

然而，随着年龄的增长，男性性功能会逐渐开始减退。

一般来说，男性性功能的衰退可以分为两个阶段。

首先是中年期，一般在40到50岁之间。

在这个阶段，男性的性欲可能开始减退，勃起的硬度和持久时间可能也会下降。

这主要是由于男性身体内的性激素水平逐渐降低，特别是睾酮水平的下降。

睾酮是男性性激素的主要成分，对性欲和勃起有重要作用。

因此，随着睾酮水平的下降，男性的性功能也会有所减退。

第二个阶段是老年期，通常在60岁以上。

在这个阶段，男性性功能的衰退可能更为显著。

由于身体的老化和健康状况的变化，男性性欲和勃起能力可能进一步下降。

此外，一些慢性疾病和药物的副作用也可能对性功能造成不利影响。

然而，需要说明的是，并非所有的男性都会在特定年龄段经历性功能衰退。

每个人的生理和心理状态都是不同的，因此性功能的衰退也会因个体差异而有所不同。

此外，生活方式也可能对男性的性功能产生影响。

保持健康的生活习惯，如均衡饮食、适当运动、戒烟限酒等，可以延缓性功能的衰退。

对于那些出现性功能衰退问题的男性，可以考虑咨询医生或专业的性健康专家。

他们可以通过评估个体情况和症状来提供相应的建议和治疗措施。

这可能包括药物治疗、心理咨询、性教育和性治疗等。

总结来说，男性性功能的衰退通常随着年龄的增长而开始。

虽然具体的起始年龄因个体差异而有所不同，但中年和老年期是男性性功能衰退的两个主要阶段。

保持健康的生活方式和及时寻求专业咨询是维护男性性功能的重要措施。