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男性性腺功能低减的雄激素替代治疗
崔毓桂;贾悦;狄福松;王兴海
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2003(9)3
【摘要】男性性腺功能低减在男科临床常见 ,分为原发性和继发性两类 ,共同之处都在于雄激素不足。
除病因治疗外 ,所有原发性性腺功能低减和没有生育力要求的继发性性腺功能低减病人都应采用雄激素替代治疗。
目前可应用和正在研究中的雄激素制剂很多。
【总页数】4页(P210-213)
【关键词】性腺功能低减;雄激素;男性
【作者】崔毓桂;贾悦;狄福松;王兴海
【作者单位】南京医科大学第一附属医院中心实验室,内分泌科,江苏,南京,210029;江苏省计划生育科学技术研究所,江苏,南京,210036
【正文语种】中文
【中图分类】R697
【相关文献】
1.雄激素替代治疗对糖尿病合并男性迟发性性腺功能减退症的疗效 [J], 吴炎;王薇;周宇;游甦;刘泽林;邓春艳
2.男性低促性腺激素性性腺功能减退症替代治疗 [J], 徐洪丽;伍学焱
3.男性青少年性腺功能减退症患者短期雄激素替代治疗对血脂和hsCRP水平的影
响 [J], 伍学焱;茅江峰;卢双玉;金自孟;史轶蘩
4.男性特发性促性腺激素低减型性功能低减的诊断与治疗 [J], 张桂元
5.雄激素对男性性腺功能低减病人促红细胞生成素的影响 [J], 崔毓桂;童建孙;潘芹芹;狄福松;贾悦;冯婷;刘煜;王兴海;张桂元
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补肾疏肝法治疗男性迟发性性腺功能减退症的疗效及对IGF-1、INSL3的影响刘志东;温庆辉;缪海婷【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(33)3【摘要】目的观察补肾疏肝法治疗男性迟发性性腺功能减退症患者的疗效及对胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样因子3(INSL3)和性激素的影响。
方法选取2022年1月-2023年4月东莞市人民医院诊治的118例男性迟发性性腺功能减退症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各59例。
对照组给予十一酸睾酮胶囊口服,起始量160 mg/d,4周后80 mg/d并维持;观察组在对照组治疗基础上给予补肾疏肝方口服,治疗持续3个月。
比较2组患者治疗前后勃起功能[采用国际勃起功能评分表(IIEF-5)评估]、中老年男性雄激素缺乏症问卷(ADAM)评分及血清IGF-1、INSL3、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E 2)、孕激素(P)、总睾酮(TT)水平。
结果治疗后,2组患者勃起功能均明显改善(P均<0.05),ADAM问卷中精神心理评分、性功能评分及血清FSH、LH、E 2水平均明显降低(P均<0.05),血清IGF-1、INSL3、P、TT水平均明显升高(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);观察组总有效率明显高于对照组[86.44%(51/59)比67.80(40/59),P<0.05],不良反应发生率明显低于对照组[6.78%(4/59)比27.12%(16/59),P<0.05]。
结论补肾疏肝法治疗男性迟发性性腺功能减退症能明显改善患者的性腺功能,调节IGF-1、INSL3和性激素的分泌。
【总页数】4页(P361-364)【作者】刘志东;温庆辉;缪海婷【作者单位】南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R588【相关文献】1.雄激素替代治疗对糖尿病合并男性迟发性性腺功能减退症的疗效2.补肾疏肝方治疗男性迟发性性腺功能减退症的临床研究3.雄蚕益肾方联合小剂量他达拉非治疗男性迟发性性腺功能减退症伴男性勃起功能障碍的临床研究4.十一酸睾酮胶丸和枸橼酸氯米芬胶囊联合治疗男性迟发性性腺功能减退症的疗效及其对患者血清性激素的影响5.补肾疏肝法对迟发性性腺功能减退症患者胰岛素样生长因子-1、胰岛素样因子3影响的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
青少年性腺功能减退症药物治疗的选择
金楠;巴建明
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2014(000)005
【摘要】完整的下丘脑-垂体-性腺轴功能的调节机制是正常的性腺发育和功能维
持的基础，这一轴系中任意环节出现异常均可以导致性腺功能减退。
青少年性腺功能减退患者的致病原因与成人患者并无显著区别，大致可分为先天性和获得性两大类。
青少年性腺功能减退的患者，如无合并其他疾病或躯体畸形，在青春期前一般较难被发现，大部分患者由于青春期延迟而就诊。
对于青少年性腺功能减退的患者，其首要治疗目的应为启动并完成正常的青春期发育，同时获得理想的成年身高。
本文针对青少年性腺功能减退症药物治疗的选择进行综述。
【总页数】6页(P24-28,32)
【作者】金楠;巴建明
【作者单位】解放军总医院内分泌科;解放军总医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.性腺功能减退症治疗方式的选择 [J], 秦贵军
2.肢残青少年体质测试替代指标的选择及测试方法研究r——以三级肢残青少年为例 [J], 段文义;程晖;马冬梅
3.特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的药物治疗 [J], 王海;李宏军
4.青少年心理健康教育政策评析与选择——以扬州市青少年心理健康教育政策为例[J], 顾俊剑
5.家庭治疗联合药物治疗对首发青少年抑郁症的效果 [J], 卢圳耿
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男性迟发性性腺功能减退症的基础研究进展高勇;项鹏;邓春华【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2011(030)001【摘要】近年迟发性性腺功能减退症(LOH)逐渐引起关注,相关基础研究取得许多进展.随着年龄的增长,男性睾丸间质细胞数量减少和功能下降是LOH的核心发病机制.睾丸间质细胞合成睾酮是一系列酶促反应,受到多种转录因子的调控.睾丸间质细胞由睾丸间质干细胞分化而来,后者对睾丸间质细胞的分化发育及LOH新疗法的研究有重要意义.已初步分离鉴定睾丸间质干细胞.睾丸间质细胞及其干细胞的移植成为最有前途的LOH治疗的研究方向.【总页数】5页(P34-38)【作者】高勇;项鹏;邓春华【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院;中山大学干细胞与组织工程研究中心;510080,广州,中山大学附属第一医院【正文语种】中文【相关文献】1.男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测:国际男科学会(ISA)、国际老年男性研究会(ISSAM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、欧洲泌尿外科学院(EAA)和美国男科学会(ASA)联合推荐 [J], Wang C;Morales A;Morley JE;SchulmanC;Thompson IM;Weidner W;Wu FCW;伍学焱;Nieschlage E;Swerdloff R;Behre HM;Hellstrom WJ;Gooren LJ;Kaufman JM;Legros JJ;Lunenfeld B2.男性迟发性性腺功能减退症的流行病学分析及研究进展 [J], 徐高洁;徐勇3.男性迟发性性腺功能减退症的研究进展 [J], 杨宏伟;易发现4.雄蚕益肾方联合小剂量他达拉非治疗男性迟发性性腺功能减退症伴男性勃起功能障碍的临床研究 [J], 王孙亚;李望辉;周兴;何清湖;宾东华5.骨钙素与男性迟发性性腺功能减退症相关性的研究进展 [J], 于骐玮; 郭海彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
成年男性性腺功能减退症400例的病因构成
吕文戈
【期刊名称】《生殖医学杂志》
【年(卷),期】1996(000)003
【摘要】成年男性性腺功能减退症可由多种病因引起，了解不同病因的构成比例有助于临床诊治，本文回顾分析本病４００例的病因构成。
约２／５的患者为睾丸疾患，另３／５的患者为低促性腺激素性性腺功能减退症（ＨＨ）。
睾丸疾患中８３％为Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ综合征，ＨＨ２中３．３％为鞍区占病变，３１．４％为鞍区发育不全，１６．８％的ＨＨ（１８．４的ＩＨＨ）合并垂体－性腺轴外的其他垂体前叶功能低减。
提示临床中应注意检查嗅
【总页数】1页(P131)
【作者】吕文戈
【作者单位】中国协和医科大学北京协和医院内分泌科;中国协和医科大学北京协和医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R588.102
【相关文献】
1.老年心包积液400例病因分析 [J], 常学锋;安莲华;刘莉;伦志军;高长斌
2.400例胸腔积液性质及病因分析 [J], 吕玉凤;高峰;姜爱英
3.慢性胰腺炎400例病因分析及临床诊治 [J], 曹家月;郭梅
4.400例小儿慢性咽炎的病因分析 [J], 杜卓
5.400例新生儿病理性黄疸病因分析 [J], 龙华
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2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-成人生长激素缺乏的诊断与治疗课后练习答案目录一、成人生长激素缺乏症的临床诊治 (1)二、中国儿童生长激素缺乏症（PGHD）诊疗现状 (3)三、成人生长激素缺乏与骨质疏松 (5)四、垂体瘤患者垂体功能重建——1例垂体瘤患者10年随访 (7)五、生长激素与性激素协同增效的病例分享 (9)六、原发性闭经的诊治 (10)七、成人生长激素缺乏与继发闭经 (12)八、闭经的诊断和治疗 (14)九、下丘脑垂体疾病患者的生殖功能重建 (17)十、希恩综合征患者的垂体功能 (18)十一、胰岛素耐量试验（ITT）——流程详解及试验的有效性安全性探索 (20)十二、成人生长激素缺乏症诊治专家共识 (22)十三、腺垂体功能减退症和低钠血症 (24)十四、垂体相关性头痛的诊治进展 (26)一、成人生长激素缺乏症的临床诊治1.关于生长激素替代疗法，下列哪项说法或做法不正确（）A.开始治疗时年龄越小，效果越好B.治疗第一年效果最佳C.治疗应持续至骨骺愈合为止D.如同时伴有甲状腺素缺乏治疗时应补充甲状腺素E.口服给药参考答案：E2.关于生长激素的生理作用，以下说法错误的是（）A.可促进骨骼生长B.促进氨基酸向细胞内转运，抑制蛋白质分解，从而促进蛋白质合成C.动员脂肪，使血中游离脂肪酸增加，促进肝、骨骼肌摄取和氧化脂肪，从而促进脂肪分解D.因生长激素可升高血糖，故有致糖尿病的风险参考答案：D3.成人生长激素分泌过多将导致（）A.腺瘤B.肢端肥大症C.甲状腺肿D.侏儒症E.粘液水肿参考答案：B4.生长激素缺乏症最佳的治疗方法是（）A.GH替代疗法B.绒毛膜促性腺激素C.甲状腺素片D.中草药E.糖皮质激素参考答案：A5.垂体前叶（或腺垂体）中含量最多的激素是（）A.TSHB.ACTHC.GHD.LHE.FSH参考答案：C二、中国儿童生长激素缺乏症（PGHD）诊疗现状1.国外GH治疗时长约为（）A.6年B.7年C.8年D.9年E.10年参考答案：B2.长效生长激素优势包括A.改善患者依从性B.增强治疗效果C.可为患者及其家属提供更多的选择和灵活性D.以上都是参考答案：D3.儿童矮小症主要原因是A.颅内肿瘤B.生长激素缺乏症C.Turner综合征D.慢性肾功能不全参考答案：B4.关于儿童生长激素缺乏症诊断依据，以下哪项是正确的A.身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第2百分位数B.B.两项GH药物激发试验GH峰值均＞10μg/LC.智力发育正常D.以上都是参考答案：A5.关于生长激素缺乏症治疗，以下哪个说法是错误的A.确诊生长激素缺乏症后，立即开始生长激素治疗B.确诊生长激素缺乏症后，需观察一段时间，若身高发育未改善，则开始生长激素治疗C.起始生长激素治疗的年龄越小，对生长激素治疗的反应性越好D.为改善身高，生长激素缺乏症患儿的生长激素疗程宜长，可持续至身高满意或骨骺融合参考答案：B三、成人生长激素缺乏与骨质疏松1.GH对下列哪项没有促进作用A.成骨细胞的起始、增殖分化、成熟B.成骨细胞增殖C.骨保护素的合成D.RANK-L的合成E.磷酸储备参考答案：D2.成人GHD患者骨骼变化错误的描述是A.远端胫骨骨刚度、载荷均显著下降B.皮质骨和小梁骨面积上升C.皮质骨和小梁骨厚度下降D.皮质骨和小梁骨密度下降E.骨形成减少，且与GH缺乏程度相关参考答案：B3.AGHD最常见的病因是A.垂体肿瘤或其治疗（包括手术和/或放疗）的后果B.垂体之外的肿瘤C.结节病D.席汉综合征E.成人特发性GH缺乏症参考答案：A4.IOF推荐对20-50岁的个体采用T值，并提出T值<（）即为骨质疏松，特别是对于已知有继发性病因者或者伴有脆性骨折时A.1.0B.1.5C.-2.0D.-2.5E.-0.5参考答案：D5.下面关于AGHD患者骨质疏松特点描述错误的是A.骨量减少B.骨转换率下降C.骨折风险增加D.骨密度降低E.骨吸收增强参考答案：E四、垂体瘤患者垂体功能重建——1例垂体瘤患者10年随访1.下列关于垂体瘤的说法，不正确的是（）A.垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤B.男性略多于女性，垂体瘤通常发生于中年时期C.临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现D.临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%参考答案：B2.垂体瘤不会引起的症状是（）A.泌乳闭经综合征B.肢体偏瘫C.Cushing综合征D.肢端肥大症和巨人症E.视力障碍参考答案：B3.垂体瘤的治疗目的（）A.使分泌功能反转B.恢复垂体正常功能C.恢复正常神经功能D.解除占位E.以上都是参考答案：E4.垂体功能减退症患者激素的缺乏可以从单纯一种激素不足到经典的全垂体功能低下，表现不同的临床症状（）A.正确B.错误参考答案：A5.下列哪项不符合垂体瘤的治疗目标（）A.减轻或消除肿瘤占位病变的影响B.纠正肿瘤分泌过多激素C.手术切除不是最好的治疗方法D.尽可能保留垂体功能E.激素的替代治疗参考答案：C五、生长激素与性激素协同增效的病例分享1.IGF-1可影响下丘脑-垂体-性腺轴哪一部分功能A.刺激GnRH、促性腺激素释放B.刺激大卵泡细胞及卵泡膜细胞类固醇生成C.影响卵巢粒细胞（增殖、分化）D.作用于睾丸间质细胞，增加睾酮生成E.以上均是参考答案：E2.下面对AGHD的临床表现描述错误的是A.身体成分改变，表现为腹型肥胖，内脏脂肪增加，瘦体重减少B.糖、脂代谢异常，胰岛素抵抗，冠心病等心血管疾患风险增加C.骨密度下降，骨量减少、骨质疏松风险增加D.工作和活动能力下降，情绪低落，生活质量下降E.对性腺功能无影响参考答案：E3.生长激素是由垂体哪种细胞分泌的A.促性腺激素细胞B.嗜碱细胞C.嗜酸细胞D.促甲状腺激素细胞E.促肾上腺皮质激素细胞参考答案：C4.睾酮增加以下男性GH的分泌，但（）除外A.相对缺乏睾酮的青年男性B.相对缺乏睾酮的老年男性C.性功能低下青年男性D.性功能低下老年男性E.性别重新分配患者参考答案：A5.下面对生长激素的生理作用描述错误的是A.促进软骨板细胞、成肌细胞等增殖B.促进脂肪组织中甘油三酯分解C.促进蛋白质的合成代谢D.促进骨矿物质的吸收E.提升肌细胞线粒体的ATP分解参考答案：E六、原发性闭经的诊治1.下面哪项不符合特纳综合征的临床表现A.第二性征发育正常B.性腺发育不全C.生殖器呈幼稚型D.躯体畸形E.泌尿系统异常参考答案：A2.下面哪项不符合子宫阴道发育不全的临床表现A.原发性闭经B.智力、体态正常C.第二性征发育正常D.下丘脑一垂体一卵巢轴功能正常E.染色体组型为46，XY参考答案：E3.对单纯性腺发育不全描述错误的是A.无染色体异常B.染色体组型可能为46，XXC.染色体组型可能为46，XYD.患者外表都是女性E.患者外表都是男性参考答案：E4.（）引起的闭经在原发性闭经中的比例较高A.严重贫血B.内分泌因素C.生殖道下段闭锁D.卵巢发育不良E.先天性无子宫参考答案：B5.染色体组型为45，XO的是A.子宫阴道发育不全B.对雄激素不敏感综合征C.单纯性腺发育不全D.先天性肾上腺皮质增生E.特纳综合征参考答案：E七、成人生长激素缺乏与继发闭经1.月经失调是一个大范围的称呼，中医统称月经病。
未成年男性性腺功能减退的研究进展
冀远;王璟琦
【期刊名称】《中国性科学》
【年(卷),期】2023(32)1
【摘要】儿童/青少年性腺功能减退的病因多种多样,且由于在各阶段患儿自身情况不同,使得诊断更加困难。
对于性腺功能减退,睾酮替代治疗在多种情况下是唯一的治疗方法,但其在应用方面存有争议。
因为儿童/青少年性腺功能减退的鉴别诊断比较困难,且性腺功能减退的治疗方案多为成人设计。
对于儿童/青少年的性腺功能减退仍然缺乏标准化的诊断、治疗和监测方案,应根据其的预期治疗目标进行个体化治疗。
本研究回顾相关文献并对儿童/青少年性腺功能减退的临床表现、诊断、治疗目的、治疗方式进行综述。
【总页数】5页(P43-47)
【作者】冀远;王璟琦
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院;山西医科大学第二医院泌尿外科【正文语种】中文
【中图分类】R698
【相关文献】
1.促性腺激素治疗男性低促性腺激素性性腺功能减退症的疗效评估
2.慢性肾脏病男性患者的性腺功能减退症研究进展
3.骨钙素与男性迟发性性腺功能减退症相关性的研究进展
4.促性腺激素释放激素泵治疗成年男性特发性低促性腺激素性性腺功
能减退症的临床效果与安全性探讨5.从肾论治男性迟发性性腺功能减退症的研究进展
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156例男性性腺功能低下症的诊治王益鑫;张贤生;冷静;陈斌;韩银发【期刊名称】《上海第二医科大学学报》【年(卷),期】2004(024)B11【摘要】目的提高男性性腺功能低下症的诊断和治疗水平。
方法回顾分析156例男性性腺功能低下症的诊治经验。
结果 156例中原发性性腺功能低下症85例(54．5％)，其中Klinefelter综合征71例(83．5％)；继发性性腺功能低下症71例(45．5％)，其中不明原因41例(57．8％)，Kallman综合征25例(35．2％)，有鞍区占位者5例，占7％。
原发性男性性腺功能低下症主要给予雄激素替代治疗，患者性功能和第二性征有明显改善；继发性男性性腺功能低下症采用促性腺激素治疗或雄激素替代治疗，患者性功能和第二性征有明显改善，部分患者精液改善，且有4例成功生育。
结论引起性腺功能低下的原因很多，临床上应注意睾丸、精液、染色体、性激素、嗅觉以及鞍区影像学检查，以明确病因。
通过治疗可使大多数患者第二性征和性功能改善，部分患者可恢复生育能力。
【总页数】4页(P56-58,66)【作者】王益鑫;张贤生;冷静;陈斌;韩银发【作者单位】上海第二医科大学仁济医院泌尿外科上海市男科学研究所，上海200001【正文语种】中文【中图分类】R697【相关文献】1.特发性低促性腺激素型性腺功能低下综合症一例 [J], 邹望远;吴静;郭曲练2.156例男性性腺功能低下症的诊治 [J], 王益鑫;张贤生;冷静;陈斌;韩银发3.高促性腺激素型男性性腺功能低下症的第二性征外科重塑(附光盘) [J], 孙中义;周青松4.选择性雄激素受体调节剂治疗迟发性男性性腺功能低下症 [J], Christopher C Coss Amanda Jones Michael L Hancock Mitchell S Steiner James T Dalton5.针挑加穴位注射治疗男性促性腺功能低下症 [J], 郭凤莲;陈栋;张秋兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
男性内分泌性性功能减退症的临床研究
史轶繁
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】1991(000)005
【摘要】男性内分泌性性功能减退症(男性减症)占我科1985～1988年收治的男性生殖内分泌患者中的88.5％。
这是第一次向国内提出此病不少见,研究其诊断及治疗不但是解决患者青春发育、性功能及生育能力的问题,也是关系到计划生育及安定家庭和社会的主要课题。
本课题通过前瞻性观察,总结了最常见的高促性腺激素性(GTH)男性减症(克兰菲特综合征,KS)及特发性低GTH男性减症(IHH)患者的临床表现
【总页数】2页(P29-30)
【作者】史轶繁
【作者单位】医科院协和医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.男性迟发性性腺功能减退症与性功能障碍 [J], 商学军;华雪莲
2.男性亚临床甲状腺功能减退症患者治疗前后性激素水平及性功能的变化 [J], 刘翠明;马学芹;唐正和
3.左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺机能减退症合并男性性功能异常的疗效评估[J], 王福祯
4.男性性功能症状评分诊断迟发性性腺功能减退症的临床研究 [J], 田义华;李令勋
5.男性性功能症状评分联合游离睾酮水平诊断迟发性性腺功能减退症的临床研究[J], 李辉;王荣江;王伟高
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45岁以上男性20%患性腺机能减退症
王珏琪
【期刊名称】《老年健康》
【年(卷),期】2011(000)003
【摘要】新加坡首次对约600名年龄介于30岁和85岁的男性进行有关性腺机能减退症（hypogonadism）的调查。
调查由新加坡男性保健协会在本地家庭诊所进行，接受调查的男性都进行了雄激素血液化验。
【总页数】1页(P27-27)
【作者】王珏琪
【作者单位】新加坡
【正文语种】中文
【中图分类】R698
【相关文献】
1.促性腺激素治疗男性低促性腺激素性性腺功能减退症的疗效评估 [J], 鞠长亮;王小林;乔磊
2.原发性低促性腺激素型性腺机能减退症与kiss-1/GPR54系统在动物体内表达的研究 [J], 王志强;徐尚荣;张君
3.促性腺激素释放激素泵治疗成年男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的临床效果与安全性探讨 [J], 黄永祥;黄丽娜
4.睾酮对患心绞痛的性腺机能减退男性有益 [J], 王泓
5.关注中老年男性性腺机能减退症 [J], 王国付;严静
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男性性功能低下患者血清中内分泌激素水平监测
姚树展
【期刊名称】《放射免疫学杂志》
【年(卷),期】1995(8)6
【摘要】随着分析技术的发展和提高，对男性内分泌激素调节的研究也获得很大的进展，多数研究认为，激性功能与激素水平有密切的关系。
国外报道，成年男性至少患有一种性功能障碍情况者占40%，国内虽无确切统计资料，从各种调查来看也不低于国外，该病的内分泌调节机理也在探索之中。
【总页数】1页(P425)
【作者】姚树展
【作者单位】山东省立医院，250021
【正文语种】中文
【中图分类】R698
【相关文献】
1.男性性功能低下者血清性激素RIA [J], 陈峻;王仁新;叶强
2.男性慢性肝炎和乙肝后肝硬变患者性功能和血清性激素水平的… [J], 陈从新;周永兴
3.男性性功能减低患者血清生殖激素水平测定 [J], 游金辉;王继忠;吴成秀;张涛
4.化学发光免疫分析法检测性功能异常男性血清性激素水平的价值分析 [J], 李盈
5.成年男性OSAHS患者性欲低下的发生情况及血清性激素水平预测效能 [J], 郑楚杰;赵琳;钱炜
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·综述· 青壮年男性获得性性腺功能减退症诊疗现状刘彼得顾晓谢东华【摘要】青壮年男性获得性性腺功能减退症是指性与生育能力发育正常的青壮年男性因各种病因所致的性腺功能减退。
诊断该病时需查找病因，睾酮替代治疗是除病因治疗外非常重要的治疗手段，需严格掌握其禁忌证及不良反应并在治疗中严密监测随访。
对于有生育需求的患者可以使用促性腺激素或促性腺激素释放激素等治疗。
【关键词】 性腺功能减退症，获得性；激素替代疗法；生育力；男（雄）性The diagnostic and therapeutic status in men in their youth and prime with acquired hypogonadismLiu Bide, Gu Xiao, Xie Donghua. Department of Urology, Clinical Medical College, Yangzhou University,Yangzhou 225000, ChinaCorresponding author: Gu Xiao, Email: guxiao222@【Abstract】Young adult man acquired hypogonadism refers to hypogonadal male with normaldeveloped sexual and reproductive function due to various causes. The diagnosis includes hypogonadaldiagnosis and etiological diagnosis. Testosterone replacement therapy is a very important treatment otherthan etiological treatment, but the contraindications and side effects should be mastered strictly and regularmonitoring is necessary before and during the treatment. Patients with fertility requirement can usegonadotropin or GnRH.【Key words】 Hypogonadism, acquired; Hormone replacement therapy; Fertility; Male男性睾酮水平通常在40 岁左右开始下降，因此性腺功能减退症（hypogonadism）常见于中老年男性，HIM（Hypogonadism in Male）研究显示低睾酮在45~54岁发病率为34%，在85岁以上为50%[1]；我国对健康男性血清睾酮水平的研究显示，50和70岁以后的计算游离睾酮（calculated free testosterone，cFT）缺乏率分别为20%和33%[2]。
由此可见，中老年男性性腺功能减退症已受到广泛关注[3-4]，而那些性与生育能力发育正常的青壮年男性发生的性腺功能减退症尚未引起充分重视，本文对其病因及诊疗现状综述如下。
一、定义及病理生理男性性腺功能减退症是指由于下丘脑、垂体或睾丸病变所致的睾丸生精和（或）分泌睾酮功能衰竭而引发的一系列临床表现[3,5]。
本文关注无性腺发育异常的青壮年男性，因此相对于一些先天性疾病（如Klinefelter综合征），我们称其为获得性性腺功DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.01.035作者单位：225000 江苏省，扬州大学临床医学院泌尿外科（刘彼得、顾晓）；美国康奈尔大学医学院泌尿外科（谢东华）通讯作者：顾晓，Email: guxiao222@能减退症（acquired hypogonadism）。
根据发病部位的不同可将其分为原发性和继发性性腺功能减退症。
睾酮生成由下丘脑-垂体-性腺轴（hypothalamus-pituitary-gonadal axis，HPG axis）进行负反馈调控，下丘脑脉冲式分泌GnRH作用于腺垂体，促其释放尿促卵泡素（follicle-stimulating hormone，FSH）及黄体生成素（luteinizing hormone，LH），LH刺激睾丸间质细胞生成睾酮，FSH刺激生精及睾丸支持细胞的功能，相反睾酮能抑制下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）及垂体促性腺激素的释放。
睾酮对维持男性第二性征、性功能及生精等有着不可替代的作用，性腺功能正常的男性清晨血清睾酮浓度为10.4～37.4 nmol/L[6]。
二、病因1. 肿瘤：HPG轴上的肿瘤可为原发，亦可为转移性，均可影响HPG轴的功能。
垂体肿瘤可压迫正常垂体组织而影响其功能；催乳素瘤分泌过多催乳素可抑制GnRH及促性腺激素的分泌；颅咽管瘤毗邻下丘脑及垂体，其压迫、侵犯或手术损伤都可能影响二者内分泌功能；下丘脑肿瘤、肉芽肿及浸润性病变（如淋巴瘤、白血病）可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞；此外，蝶鞍区垂体肿瘤及非垂体腺瘤（如囊肿）的手术均有可能损伤正常垂体组织。
癌症所致性腺功能减退症的具体机制还不确切，除了与炎症因子（如IL-6、TNF-α）和胃饥饿素（ghrelin）增多、瘦素（leptin）减少有关外，还与使用阿片类药物及放化疗等密切相关[7]。
获得性性腺功能减退症亦可源自罕见的雌激素分泌型肾上腺癌，异常表达的芳香酶将睾酮转化为雌激素[8]。
2. 创伤、感染、炎症：脑外伤可致脑水肿、出血、梗死、颅内压增高及下丘脑和垂体纤维化[9]；硬膜下血肿可压迫脑组织及脑血管，影响下丘脑和垂体功能[10]；各种感染引起的脑炎和脑膜炎也会损伤下丘脑和垂体。
流行性腮腺炎病毒可侵犯睾丸曲细精管和间质引发睾丸炎，从而影响生精及睾酮生成。
睾丸外伤、睾丸扭转及精索静脉曲张也可影响生精及睾酮的分泌[6]。
睾酮缺乏在感染人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的青壮年患者中时常发生，其确切机理尚不清楚，可能与机会性感染、营养不良及使用高活性抗反转录病毒药物等有关[1]。
3. 代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）：MetS是一组以腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗及糖尿病为表现的征候群。
血清睾酮水平低下与MetS密切相关，其机制可能与以下因素有关：（1）腹型肥胖者血清瘦素（由脂肪细胞生成分泌）水平升高，瘦素可减弱LH对睾丸间质细胞的刺激作用，减少睾酮生成[11]。
（2）炎性因子TNF-α及IL-1增多，TNF-α抑制睾丸间质细胞生成类固醇激素，IL-1通过间质细胞中的细胞色素P450抑制胆固醇侧链裂解而抑制睾酮生成[12]。
（3）增多的内脏脂肪组织使芳香化酶活性增高，睾酮转化为雌激素，增多的雌激素抑制下丘脑GnRH及垂体LH、FSH的释放。
于此同时性腺功能减退症又可致肥胖及胰岛素抵抗，与MetS形成恶性循环[13]。
研究显示，补充睾酮与调节生活方式可很好的改善肥胖及胰岛素抵抗[13]。
（4）高催乳素血症：高血清催乳素可通过降低睾丸对LH及FSH的敏感性和减少GnRH的分泌来影响性腺功能[14]，致高催乳素血症的原因有器质性（如催乳素瘤）、功能性（如甲状腺功能减退、肝硬化）、药物性（如多巴胺耗竭剂、利血平）和特发性[15]。
性腺功能一般在血清催乳素水平正常后恢复，可用多巴胺激动剂（如卡麦角林）来治疗高催乳素血症[6]。
4. 药物：阿片类药物在癌症及慢性非癌症疼痛患者中使用广泛，可抑制HPG轴各腺体激素的释放[16-17]，还可通过增加5-α还原酶及芳香酶的表达来加速睾酮的分解[18]，另有报道称阿片类药物可增高催乳素水平[13]。
长期使用糖皮质激素可致HPG 轴各腺体激素的释放减少[1,6,13]。
滥用大麻亦可致性腺功能减退症，大麻中四氢大麻酚作用于HPG轴抑制LH的分泌，从而减少睾酮生成[19]。
长期大剂量使用可卡因可致不育，这可能与睾丸生精上皮缺血及缺血再灌注损伤有关[19]。
此外，酮康唑也能抑制睾酮的生成[6]，甲基苯丙胺、摇头丸和雄性甾类激素亦可致睾酮缺乏和不育[19]。
5. 特发性性腺功能减退症：成年型特发性促性腺激素分泌不足型性腺功能减退症是发生在经历过正常青春期发育及以往可育男性的罕见病。
该病可能与自身免疫抗体损伤GnRH神经元有关[20]，可用人绒毛膜促性腺激素（HCG）及促性腺激素来恢复血清睾酮水平及生育能力。
三、性腺功能减退症的诊断1. 临床表现：因睾酮缺乏程度不同及个体差异，性腺功能减退症的临床表现缺乏特异性。
睾酮缺乏会导致机体多个系统及器官功能异常，其临床特征有：（1）性功能及第二性征：性欲减弱、勃起功能障碍、毛发稀少、乳房不适或乳房发育及睾丸萎缩；（2）肌肉组织：肌量减少、肌力下降、易疲劳；（3）骨组织：骨盐密度降低、骨质疏松；（4）情绪及认知：潮热、易出汗、焦虑、抑郁、缺乏活力、睡眠障碍、注意力及记忆力减退；（5）其他：肥胖、内脏脂肪增加、轻微贫血等。
此外，不育在青壮年男性性腺功能减退症患者也常发生，其机制可能为：（1）下丘脑或垂体病变导致FSH 分泌减少，抑制生精；（2）睾丸病变引起生精细胞减少。
2. 睾酮检测：血清总睾酮（totle testosterone，TT）有40%与性激素结合蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）紧密结合，58%疏松结合于清蛋白，剩余0.5%～2%为游离睾酮（free testosterone，FT），后两者又合称为生物可利用睾酮（bioavailable testosterone，Bio-T）。
男性血清睾酮呈现清晨高傍晚低的节律，即使在性腺功能正常的男性，血清睾酮低谷值亦可能低于正常范围下限，因此睾酮检测应在清晨8∶00～10∶00进行，且至少两次清晨血清睾酮水平低于低限值才能诊断性腺功能减退症。
诊断性腺功能减退症最好的筛查方法是用质谱分析法检测TT，但目前尚无统一的TT低限参考值，内分泌科学推荐TT＜300 ng/dl（10.4 nmol/L）为可靠的诊断标准[1,6]。
在一些特殊状态（如肥胖、用药、HIV感染）时SHBG水平会出现异常[1,6]，此时检测FT及Bio-T能更直观的反应患者睾酮缺乏程度，是特殊状态下的重要诊断指标。
平衡透析法和硫酸铵沉淀法分别是测定FT及Bio-T的金标准，但成本高，方法复杂，临床实验室很少开展检测，故常用已知的TT、SHBG和白蛋白来计算这两个指标。
