男性性腺功能减退共38页

性功能失调性功能失调是指性欲、性兴奋、性高潮或性满足的障碍，可以影响到个体的性满足和性生活质量。

性功能失调可以发生在男性和女性身上，它使得个体在性行为中无法达到满足和愉悦的状态。

性功能失调可以包括性欲减退、勃起障碍、性交疼痛、性高潮障碍等。

其中，最常见的性功能失调是性欲减退，它表现为对性的兴趣和欲望明显减退或消失。

勃起障碍是男性的常见问题，表现为无法达到或维持勃起状态。

性交疼痛是女性的常见问题，表现为性交时的疼痛感。

性高潮障碍指的是无法达到性高潮或高潮障碍困扰的问题。

性功能失调的原因多种多样，包括心理因素、生理因素和环境因素。

心理因素包括焦虑、抑郁、工作压力、夫妻关系问题等。

生理因素可以是患有某些疾病，例如糖尿病、心脏病、神经系统疾病等。

环境因素包括性教育缺乏、性文化保守等。

性功能失调对个体的生活质量和心理健康有很大的影响。

它会导致个体无法满足性的需求，进而影响夫妻关系和家庭生活。

性功能失调也会导致个体对性行为产生恐惧和压力，进而加重症状。

性功能失调还可能引起自卑、抑郁和焦虑等心理问题，对个体的工作和社交生活产生负面影响。

针对性功能失调的治疗通常是综合性的，包括心理治疗和药物治疗。

心理治疗可以帮助个体解决心理问题，增加对性的认知和理解，缓解压力和焦虑。

药物治疗通常包括使用激素替代疗法、药物促进血流和药物调节神经系统等。

此外，改变不健康的生活方式和建立良好的性生活习惯也是缓解性功能失调的重要措施。

最后，性功能失调是一种常见的问题，对个体的生活和健康产生重要影响。

积极对待性功能失调，寻求适当的治疗和支持，是改善性生活质量和心理健康的重要一步。

男性糖尿病患者性腺功能减退相关因素分析【摘要】性腺功能减退在糖尿病患者中十分常见，血糖不稳定造成一系列的性功能障碍。

男性糖尿病患者大多都会面临性功能障碍的尴尬境遇，对于老年人来说还好点，但对于年轻的患者来说就要面临可能造成无法生育的压力。

男性糖尿病患者为什么会出现性功能障碍疾病呢?男性糖尿病人出现性功能障碍原因有哪些？本文将对男性糖尿病患者性腺功能减退的相关因素作一综述。

【关键词】2型糖尿病；男性；性腺功能减退；因素分析1、年龄和性腺功能减退的关系睾酮在血循环中以游离睾酮（2%～3%）、白蛋白结合睾酮（20%～40%）、SHBG结合睾酮（60%～80%）三种形式存在。

由于组织能够利用白蛋白结合睾酮和游离睾酮（free testosterone，FT），两者也被称为“生物活性”睾酮（bioavailable testosterone，BT），而两者结合牢固，故SHBG结合睾酮被认为没有活性［1］。

随着年龄增长，SHBG水平增加，血清睾酮（TT）、BT及FT水平下降，男性性腺功能出现进行性减退，这与年龄的增长相关。

Tenover等报道，正常年轻男性与老年男性两组的黄体生成素（LH）脉冲特征及生物活性的LH水平相似，但在年轻组中使用抗雌激素药物提高BT的作用比老年组明显，由此可以证明年龄相关的睾酮水平改变主要发生在睾丸水平。

2糖尿病与性腺功能减退的关系多年来临床研究已观察到男性2型糖尿病患者存在TT水平低下现象，Laaksonen等研究报道：在中年男性中低总睾酮水平和低SHBG水平能预测代谢综合征和糖尿病的进展，且独立于与胰岛素抵抗相关因素。

性腺功能减退症是胰岛素、糖代谢紊乱的早期标志，促进代谢综合征或糖尿病的发生［2］。

MMAS研究显示SHBG下降一个标准差（16 nmol/L），发展为糖尿病的危险性则增加1.89倍，而FT下降一个标准差（4 ng/dl），发展为糖尿病（diabetes mellitus，DM）的危险性增加1.58倍。

男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗文/ 宋宇轩（天津医科大学总医院泌尿外科） 【指导老师】刘晓强（天津医科大学总医院泌尿外科教授、博士生导师）
迟发性性腺功能减退（LOH）是继发
性性腺功能减退中的一种，其特征是随着
年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现
出由雄激素水平低下引发的一系列相关症
状和体征。

LOH的诊断必须基于患者有睾酮缺乏
相关的症状和体征，同时还肯定存在血清
睾酮水平的低下，两者缺一不可。

诊断的第一步是确定症状和一般健康
状况。

睾酮缺乏所致的症状主要有：①性。

·专家笔谈·男科·男性性腺功能减退症的认识与对策郭三维　琚建军　李　铮 作者单位：２０００７２　上海，同济大学附属第十人民医院泌尿外科（郭三维）；上海市静安区市北医院泌尿外科（琚建军）；上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科（李铮）通信作者：李铮，电子邮箱为１３５６４７８３８１６＠１６３．ｃｏｍ 作者简介：李铮，主任医师，博士研究生导师。

现任上海交通大学附属第一人民医院泌尿临床医学中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。

担任中国医师协会男科医师分会总干事兼男性生殖医学学组组长，亚洲男科学协会秘书长兼男性不育专业委员会主任委员，中华医学会泌尿外科学分会男科学组副组长，上海市医学会男科专科分会前任主任委员，上海市医师协会生殖医学医师分会副会长；犃狊犻犪狀犑狅狌狉狀犪犾狅犳犃狀犱狉狅犾狅犵狔、《中华医学杂志》《中华男科学杂志》《中国男科学杂志》《中国医师杂志》等编委或特邀编辑。

近５年共承担课题２３项。

在核心期刊发表论文１８０余篇，申请发明与实用新型专利３１项。

荣获教育部科技进步奖二等奖，上海医学科技奖一、二、三等奖，华夏医学科技奖三等奖等。

长期致力于无精子症和勃起功能障碍等男科疾病的诊断与治疗。

【摘要】　男性性腺功能减退症是一种临床症候群，表现为由睾酮水平下降导致的一系列紊乱（神经血管症状、男性化程度减弱、性功能减退和男性不育）。

随着社会压力增大、老龄化程度增加，男性性腺功能减退症患者在临床诊疗中越来越多见。

男性性腺功能减退症的病理生理学机制和病因分类与下丘脑 垂体性腺轴密切相关。

近年来，对睾酮和男性性腺功能减退症的研究进展包括提高睾酮敏感度测定的新方法和睾酮替代治疗的新剂型。

重视男性性腺功能减退症的诊断与治疗，深入了解睾酮与性腺功能减退的复杂关系，全面掌握以睾酮治疗为核心的个性化综合治疗，对改善男性性腺功能减退症患者生活质量、提高男性健康程度具有重要意义。

【关键词】　男性性腺功能减退症；睾酮；下丘脑 垂体 性腺轴；性功能障碍；睾酮替代治疗【引用本文】　郭三维，琚建军，李铮．男性性腺功能减退症的认识与对策［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３０２ ３０６．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．００４ 男性性腺功能减退症（ｍａｌｅｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ）是一种由于各种原因引起的睾酮水平下降而导致的临床症候群［１］，常见症状为潮热、体力下降、向心性肥胖、性欲下降等，因其临床表现涉及多器官、多系统，首诊科室不一，以及在诊疗过程中确定性腺功能减退的原因存在一定难度，因而往往被忽视。

《EAU男性性腺功能低下指南（2012年版）》解读男性性腺功能减退症是由雄激素缺乏引起的一种临床综合征，雄激素在男性生殖健康和性功能的发育、维持中发挥了至关重要的作用。

雄激素缺乏可能对多器官功能和生活质量产生不利影响。

《EAU男性性腺功能减退症的诊疗指南》旨在提供切实可行的建议，包括如何处理原发性低睾酮，处理因衰老引起的男性患者的睾酮下降，以及如何治疗由其他疾病引起的睾丸激素的不足。

制定《指南》的专家组由泌尿科、不孕不育、内分泌和男科多学科专家组成，他们以循证医学资料为依据，编写了本《指南》。

本文就《指南》的主要内容略作解读。

1流行病学雄激素缺乏随着年龄而加重，每年激素会下降04%～20%。

中年男子发病率可达6%[1]。

本病在下列人群中发病更为普遍：老年男性、肥胖者、患合并疾病较多的男性、身体素质较弱的男性。

2睾酮的生理功能睾酮由睾丸和肾上腺产生，《指南》详细阐述了睾酮的生理作用，认为睾酮是男性健康成长所必需的，其对男性的正常发育和生殖健康至关重要。

男性性发育始于妊娠的第7周和第12周之间。

未分化的性腺发育成胎儿性别取决于SRY（sex-determining region Y gene）基因上Y染色体短臂上的复杂基因表达[2]。

胎儿睾丸产生两种激素：睾酮和抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）。

睾酮是沃尔夫管道的发育及附睾、输精管、精囊的形成所必需的。

此外，睾丸激素也是前列腺、阴茎和阴囊发育所必需的，在这些器官的睾酮通过5α-还原酶转化为更有力的代谢产物双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）[3]。

这种酶不存在于睾丸，这也解释了为什么5α-还原酶抑制剂对精子的产生没有明显影响。

睾丸激素和DHT对阴茎增长、雄激素受体的激活是必需的。

青春期后阴茎中雄激素受体（androgen receptor，AR）消失，从而防止阴茎的进一步增长。

睾丸内睾酮水平正常对于维持生精过程和抑制生精细胞凋亡是必要的，睾酮似乎并不直接作用于生殖细胞，但能通过睾丸细胞中的AR表达来影响曲细精管微环境。

导致性欲减退的五大因素性欲减退是指人在性欲方面出现减弱或缺乏的情况。

这一现象可能对个人的性生活以及心理健康造成负面影响。

性欲减退的原因是多种多样的，本文将会介绍导致性欲减退的五大因素。

1. 生理因素生理因素是性欲减退的主要原因之一。

以下是几个与生理因素相关的问题：性激素水平不平衡性欲的产生与体内的性激素水平密切相关。

当雄性激素（如睾酮）或雌性激素（如雌二醇）的分泌异常或水平下降时，可能会导致性欲减退。

这种情况常见于更年期的女性和睾丸功能减退的男性。

药物副作用一些药物可能会导致性欲减退。

抗抑郁药物（如特拉多宁和氯丙噻嗪）、抗高血压药物（如利尿药和Beta 受体阻断剂）、抗精神病药物（如氯丙噻嗪和奥氮平）以及一些类固醇类药物都被认为与性欲减退相关。

健康问题一些健康问题也与性欲减退有关。

例如，心脏病、糖尿病、肝脏疾病、肾脏问题以及神经系统疾病可能影响性欲。

此外，肥胖、睡眠障碍和疲劳等问题也可能导致性欲减退。

2. 心理因素心理因素在性欲减退中发挥着重要的作用。

以下是几个与心理因素相关的问题：焦虑和压力焦虑和压力是导致性欲减退的常见原因。

压力来自工作、家庭和社会等方面，这些压力可能会对性欲产生负面影响。

焦虑也可能导致性欲减退，因为它会使人无法集中注意力并丧失兴趣。

情绪问题情绪问题，如抑郁和情绪低落，也可能导致性欲减退。

这些问题会对人的整体心理状态产生负面影响，并直接影响到性欲的发生和表现。

性心理障碍性心理障碍，如性厌恶症和性恐惧症，可能导致性欲减退。

这些心理障碍会使个体对性行为感到不适，从而减少性欲的产生。

3. 关系问题关系问题是导致性欲减退的重要因素之一。

以下是几个与关系问题相关的问题：沟通问题沟通问题可能导致性欲减退。

当伴侣之间的沟通出现问题时，可能会造成性欲产生和满足的困难。

性满意度下降如果一个人在性关系中没有获得满意的性经验，性欲减退是可能的结果。

不满意的性经验可能导致性欲的下降和对性的兴趣的丧失。