雄性激素和男性性腺功能减退症诊断及治疗共49页文档共49页

中老年男性雄激素部分缺乏综合症

2.肾阳虚者，选肾俞，关元、命门、太溪。阳痿（肾俞上2.5寸，督脉旁开1寸处），腰膝酸软加委中、腰阳关；肢冷加气海。针法以补为主，或加灸。
3.肝肾阴虚者,选肝俞、肾俞、太冲、太溪、神门穴。皮肤痒者可加曲池、血海、三阴交；烘热加涌泉、照海。针法平补平泄。
4.脾肾阳虚者，选脾俞、肾俞、命门、关元、太溪、足三里穴。肢冷可炙气海；少腹冷痛加炙足三里穴。针法以补为主。
【特色检查】
一、PADAM症状量化评分
1、方法简介本病诊断的第一步是对患者进行症状诊断性筛查。为了评价的客观性，将症状量化是一种可取的办法。诊断钱让可能存在的PADAM症状的患者填写症状评分表，每一项症状分为4级：多数时间有（3分），半数时间有（2分），少数时间有（1分）没有（0分）如果体能症状和血管舒缩症状总分≥5，或精神心理症状总分 ≥4，或性功能减退症状总分≥8，患者可能存在更年期症状。
中老年男性雄激素部分缺乏综合症
一组临床症候群
01 疾病概述
目录
02 诊断和检查
03 治疗方法和药物
04 特色治疗
05 疗效标准
中老年男性雄激素部分缺乏综合症（PADAM），是男性从中老年向老年期过渡阶段时，由于机制逐渐衰老，内分泌功能尤其是（性腺功能）减退，男性激素调节紊乱儿出现的一组临床症候群；也称男性更年期综合症、更年期忧郁症、男性老年前期诸证。
①是否有性欲减低？
②是否有体能下降？
二、睾酮测定
1、方法简介目前生殖激素测定方法有生物测定法、物理—化学测定法，时间分辨荧光分析法（DELFIA）、化学发光免疫分析法（CLIA），电化学发光免疫测定发（ECL）等。其中电化学发光免疫测定是继续放射免疫、酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫测定以后的新一代标记免疫测定技术，是电化学发光和免疫测定相结合的产物。它的标记物的发光原理与一般的化学发光不同，是一种在电极表面由电化学反应引发的特异性化学发光反应，包括了电化学和化学发光两个过程。ECL与化学发光的差异在于：ECL是电启动发光反应；化学发光是化合物混合启动发光反应。两者相比ECL反应更易精确控制。与其他的标记免疫测定

腺垂体功能减退症PPT

特点
腺垂体功能减退症通常表现为性腺、甲状腺和肾上腺等多种激素分泌不足，可导致相应的生理功能异常。
病因与发病机制
病因
腺垂体功能减退症的病因多种多样，包括垂体瘤、颅脑外伤、手术损伤、感染和免疫性疾病等。
发病机制
腺垂体功能减退症的发病机制主要与垂体本身或其周围的病变导致激素分泌减少有关，也可能与下丘脑调节异常有关。
激素替代疗法需要长期坚持，并定期监测激素水平，以便调整剂量。
常用的激素替代疗法包括甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雄激素和雌激素等，这些激素可以模拟腺垂体的正常生理功能，缓解症状。
手术治疗
对于药物治疗和激素替代疗法无效的患者，手术治疗可能是最后的选择。
手术治疗的方法包括经蝶窦切除术、经颅切除术等，通过手术切除或破坏腺垂体组织，以减少激素的分泌。
定期监测激素水平，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等，以便及营养
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以满足身体的
营养需求。
增加营养摄入
适当增加营养摄入，特别是对于老年人、儿童和身体虚弱的人来说，应保证充足的营养供给。
预后与转归
预后评估
对患者进行全面的评估，了解病情的严重程度和治疗效果，预测患者的预后情况。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
预防措施
指导患者采取预防措施，如保持良好的生活习惯、避免过度劳累等，以降低复发风险。
控制慢性疾病
积极控制和治疗慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等，以维护腺垂体的正常功能。
日常护理
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精神压力。

《男性性腺功能减退》课件

增加社交活动
多参加社交活动，增强人际交往，有助于缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
调整生活方式
适当调整生活方式，如进行冥想、瑜伽等放松身心的活动，有助于改善男性性腺功能。
04
男性性腺功能减退的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、病史、家族史等。
症状表现
性欲减退、勃起功能障碍、精液量减少等。
诊断过程
病因与病理机制
病因
原发性性腺功能减退的病因包括睾丸发育不良、睾丸创伤、睾丸炎症、睾丸肿瘤等；继发性性腺功能减退的病因包括颅脑外伤、颅内手术、脑肿瘤、感染、血管病变等。
病理机制
男性性腺功能减退的病理机制主要涉及雄性激素分泌减少或缺乏，导致靶器官（如前列腺、精囊、阴茎等）萎缩和功能障碍，同时影响中枢神经系统的性激素受体功能，进而影响男性的生理和心理健康。
避免长期服用药物
某些药物可能对男性性腺功能产生负面影响，如需长期服用的人群，应定期进行相关检查
。
保健建议
合理补充营养
适量补充锌、硒等微量元素，对维护男性性腺
功能有益。
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，有助于调节内分泌，
维护男性性腺功能。
定期进行体检
定期进行男性性腺功能检查，以便及时发现并
处理问题。
寻求专业帮助
如出现男性性腺功能减退症状，应及时就医，寻求专业医生的帮助。
心理调适与生活方式调整
01
02
03
04
减轻压力
学会调节情绪，减轻工作压力和生活压力，有助于改善男性
性腺功能。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡眠对男性性腺功能有益。

2017版EAU《男性性腺功能减退症指南》解读

【关键词】欧洲泌尿外科学会；男性性腺功能减退症；指南；解读；睾酮替代治疗
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ２０１７ｅｄｉｔｉｏｎｏｆＥＡＵＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＭａｌｅＨｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍＬＩＹａｎｇ，ＹＡＮＧｆｉｊｉａｎ，ＱＩＮＧｕｏｚｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＣｈｕｎｈｅ，ＺＨＡＮＧＫｅ．Ｊ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｄｒｏｌｏｇｙ，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉ一，ｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａ１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００２１，Ｙｕｎｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．ＮａｎｊｉｎｇＥｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２３，ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ；３．ＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｕｎｎａｎ６５ｏ５ｏｏ，Ｙｕｎｎａｎ，Ｃｈｉｎａ
男性性腺功能减退症是一种由雄性激素缺乏所致的临床综合征。研究证据表明睾酮水平随年龄增长而逐渐下降，导致成年男性性腺功能减退症的风险因素包括了肥胖、慢性疾病和不良的健康状态，患者有可能在睾酮替代治疗中获益，但睾酮替代治疗的安全性还需要长期的观察。本文主要介绍欧洲泌尿学协会（ＴｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＥＡＵ）关于男性性腺功能减退症诊断和治疗指南，对原发性及继发性男性性腺功能减退、年龄相关性的睾酮水平下降以及睾酮缺乏的治疗做了重点论述。本版《指南》是对２０１２年第１版《指南》的进一步修订，专家组通过对２０１１年至２０１６年以来在Ｅｍｂａｓｅ、Ｍｅｄｌｉｎｅ和Ｃｏｃｈｒａｎｅ数据库中心的随机对照试验、Ｍｅｔａ分析或随机对照Ｍｅｔａ分析进行了系统文献检索和评估，并提供了切实可行的

性腺功能减退分类、病因、诊断及治疗

先天或后天原因导致下丘脑和垂体病变引起促性腺激素释放激素或促性腺激素生成和分泌减少导致性腺功能减退
原发性性腺功能减退—原因
先天性：
克莱恩费特（ Klinefelter）综合征性腺发育不全综合征单纯性性腺发育不全假性特纳综合征莱迪(Leydig)细胞发育不全唯塞托利细胞(Sertoli Cells Only)综合征先天性无睾症雄激素合成障碍
血清FSH (miu/ml) 血清LH (miu/ml)
0.7±1.0 49.9±27.0
0.3±0.4 21.4±11.3
1.3±1.4 104.2±61.3
0.6±0.6 32.3±20.9
Warren M and Va C Endocrinol Metab Clin N Am 32（2003）593-612
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑病变
孤立性GnRH缺乏特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH） Kallmann 综合征先天性肾上腺发育不良（AHC）
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑性
下丘脑性闭经运动神经性厌食心理性服避孕药后
肿瘤神经胶质瘤其他下丘脑肿瘤
不同运动项目运动员月经不规律的患病率
• 系第三胎第一产，足月顺产，出生时情况正常（具体不详）。
• 婴幼儿生长发育正常同同龄人。 • 小学后休学，智力正常，学习成绩中等以上，
体育成绩一般。
• 16岁时发现无第二性征发育，无乳房发育、无月经来潮，无腋毛生长，外阴有少量毳毛，身高同同龄人，体力稍弱。
病例分析
• 22岁在当地医院妇科就诊，给予口服药物、和肌注黄体酮行人工周期治疗，共1年（具体用药用法用量不详）。
hCG 2000U+ hMG 75~150U im

性激素六项的检测及临床应用PPT课件

性激素项目临床应用
孕酮（P）：
孕酮系21碳类固醇，由胆固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成。首先来自卵巢由正常月经周期后半期黄体分泌发育卵泡中的泡膜细胞a产生一定量的孕酮。主要生理作用是保证受精卵着床和维持妊娠，降低子宫对催产素的敏感性，以防止流产。
临床意义：孕酮检测广泛用做确证排卵，以及对妊娠前三个月的妊娠意外，如先兆流产、异位妊娠处理参考，血清孕酮增高常见于双胎或多胎妊娠，并与胎盘分泌功能和胎盘体积有关。故双胎妊娠孕酮含量高于单胎，三胎又高于双胎。另外，子宫内膜癌、先兆子痫、妊娠高血压，妊娠合并糖尿病、胎儿宫内生长迟缓，血清孕酮也可增高。血清孕酮降低常见于无排卵性子宫功能性出血，原发性或继发性闭经不孕症，早产，黄体功能不全，异位妊娠等。
性激素项目临床应用
睾酮（T）：
是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素，同时也是女性体内活性最强的雄性激素，男性血浆中睾酮95%来自睾丸，肾上腺分泌很少。女性则主要由肾上腺皮质分泌，卵巢分泌很少。血浆中睾酮98%成结合型，游离睾酮仅占2%但只有游离态具有生物活性。胎儿时期睾酮促进附睾、输精管和精囊的发育，青春期促使外生殖和第二性征的生长发育影响精子的生成。睾酮测定可以做男性性功能减退或睾酮分泌不足诊断，作为评价男性不育症项目。临床意义：血液睾酮含量增高常见于睾丸间质细胞瘤。真性男性性早熟患者睾酮、FSH、LH均升高。女性多毛症、皮质醇增多症、完全性雄性激素不应综合症等均可见不同程度升高，血液睾酮含量降低原发性睾丸功能减退，包括先天性无睾症、睾丸萎缩等，双侧隐睾者睾酮明显减低，PRL升高；单侧隐睾者65% 睾酮减低。其他如系统性红斑狼疮、男性慢性肝病、慢性肾功能衰竭等均可不同程度的睾酮减少。
适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。

中老年男子部分性雄激素缺乏综合征护理PPT课件

如何进行护理？
教育与指导
向患者及家属提供关于雄激素缺乏的知识，增强其对病情的理解。
教育内容应包括病因、症状以及生活方式的改变。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？症状加重
如果患者的症状明显加重，应及时寻求专业医生的帮助。
例如，严
中老年男子部分性雄激素缺乏综合征护理
演讲人：
目录
1. 什么是部分性雄激素缺乏综合征？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 谁会参与护理团队？
什么是部分性雄激素缺乏综合征？
什么是部分性雄激素缺乏综合征？
定义
部分性雄激素缺乏综合征是指中老年男子体内雄激素水平低于正常值，导致一系列生理和心理症状。
提供情感支持和心理疏导可以改善患者的心理状态。
如何进行护理？
如何进行护理？
评估与监测
定期评估患者的症状和心理状态，监测激素水平变化。
使用问卷调查和生理检查相结合的方法。
如何进行护理？
制定护理计划
根据评估结果制定个性化护理计划，关注症状缓解和心理支持。
计划中应包含饮食、运动和心理辅导等方面。
当症状开始影响到日常生活和社交活动时，及时就医是必要的。
例如，无法进行正常的工作和家庭活动。
何时寻求医疗帮助？
定期检查
建议中老年男子定期进行健康检查，以监测激素水平和身体状况。
通过早期发现问题，可以更有效地进行干预。
谁会参与护理团队？
谁会参与护理团队？医生
负责确诊和制定治疗方案，监测患者的整体健康状态。
为什么需要护理？
为什么需要护理？管理症状
有效的护理可以帮助管理和缓解患者的症状，提升生活质量。

男性性腺功能低减的雄激素替代治疗

男性性腺功能低减的雄激素替代治疗
崔毓桂;贾悦;狄福松;王兴海
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2003(9)3
【摘要】男性性腺功能低减在男科临床常见 ,分为原发性和继发性两类 ,共同之处都在于雄激素不足。

除病因治疗外 ,所有原发性性腺功能低减和没有生育力要求的继发性性腺功能低减病人都应采用雄激素替代治疗。

目前可应用和正在研究中的雄激素制剂很多。

【总页数】4页(P210-213)
【关键词】性腺功能低减;雄激素;男性
【作者】崔毓桂;贾悦;狄福松;王兴海
【作者单位】南京医科大学第一附属医院中心实验室,内分泌科,江苏,南京,210029;江苏省计划生育科学技术研究所,江苏,南京,210036
【正文语种】中文
【中图分类】R697
【相关文献】
1.雄激素替代治疗对糖尿病合并男性迟发性性腺功能减退症的疗效 [J], 吴炎;王薇;周宇;游甦;刘泽林;邓春艳
2.男性低促性腺激素性性腺功能减退症替代治疗 [J], 徐洪丽;伍学焱
3.男性青少年性腺功能减退症患者短期雄激素替代治疗对血脂和hsCRP水平的影
响 [J], 伍学焱;茅江峰;卢双玉;金自孟;史轶蘩
4.男性特发性促性腺激素低减型性功能低减的诊断与治疗 [J], 张桂元
5.雄激素对男性性腺功能低减病人促红细胞生成素的影响 [J], 崔毓桂;童建孙;潘芹芹;狄福松;贾悦;冯婷;刘煜;王兴海;张桂元
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预防中老年男子部分性雄激素缺乏综合征PPT

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预防中老年男子部分性雄激素缺乏综合征
PPT
目录导言症状及诊断治疗及预防问答环节结语
导言
导言
简介：介绍中老年男子部分性雄激素缺乏综合征的概念及重要性。统计数据：呈现中老年男子患病率的相关数据，加深用户对疾病的认识。
症状及诊断
症状及诊断
早期症状：描述疾病早期的一些症状，如性欲下降、生殖器萎缩等。
治疗及预防
预防方法：介绍一些预防疾病复发的方法，如定期监测激素水平、减少压力等。
问答环节
问答环节
常见问题解答：提供一些用户可能会遇到的问题，并予以解答，更好地服务用户。
结语
结语
总结：对全文进行总结，并再次强调疾病的重要性和预防方法。信息来挖了解。
诊断方法：介绍如何进行病因诊断，包括常见的检查手段及需关注的检查指标。
症状及诊断
诊断流程：详细阐述整个诊断流程，协助用户更好地了解诊断过程。
治疗及预防
治疗及预防
常见治疗方案：介绍目前常用的治疗方法，如睾丸素替代疗法等。
饮食及运动建议：提供一些改善生活方式的建议，如多食用富含锌的食物、加强锻炼等。

低促性腺激素性性腺功能减退症的治疗及护理

02
环境因素：接触有毒物质、辐射等
04
药物因素：长期使用某些药物，如抗抑郁药、抗癫痫药等
临床表现
女性：月经紊乱、闭经、不孕、性
欲减退等
男性：性欲减退、阳痿、不育等
儿童：生长发育迟缓、第二性征
不发育等
老年人：骨质疏松、心血管疾病
等
2
低促性腺激素性性腺功能减退症的治疗
药物治疗
雌激素替代疗法：补充雌激素，改
定期体检
01
定期进行身体检查，及时发现疾
病征兆
02
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
03
避免接触有害物质，如辐射、化
学物质等
04
保持良好的心理状态，避免过度
紧张和焦虑
避免有害物质接触
避免接触辐射：减少接触辐射源，如手机、电脑等
避免接触化学物质：避免接触有毒化学物质，如农药、重金属等
低促性腺激素性性腺功能减退症的治疗及护理
目录
01. 低促性腺激素性性腺功能减退症概述
02. 低促性腺激素性性腺功能减退症的治疗
03. 低促性腺激素性性腺功能减退症的护理
04. 低促性腺激素性性腺功能减退症的预防
1
低促性腺激素性性腺功能减退症概述
疾病定义
低促性腺激素性性腺功能减退症是一种由于下丘脑和垂体病变引起的性腺功能减退症。
恢复性腺功能
2020
剂量调整：根据患者个体情况，
调整药物剂量
2022
辅助治疗
2019
饮食调理：合理膳食，补充营养，
增强体质
2021
药物治疗：根据病情，合理使用

男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗

男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗文/ 宋宇轩（天津医科大学总医院泌尿外科）【指导老师】刘晓强（天津医科大学总医院泌尿外科教授、博士生导师）
迟发性性腺功能减退（LOH）是继发
性性腺功能减退中的一种，其特征是随着
年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现
出由雄激素水平低下引发的一系列相关症
状和体征。

LOH的诊断必须基于患者有睾酮缺乏
相关的症状和体征，同时还肯定存在血清
睾酮水平的低下，两者缺一不可。

诊断的第一步是确定症状和一般健康
状况。

睾酮缺乏所致的症状主要有：①性。

性激素六项的解读

性激素六项检测是临床常用的检查项目，主要用于评估女性的卵巢功能、月经周期、生育能力以及男性的生殖健康状况。
性激素六项的检测目的
评估生育能力
通过检测性激素六项，可以了解女性的卵巢功能和排卵情况，以及男性的精子质量和生育能力。
诊断生殖系统疾病
监测治疗反应
对于接受生殖系统相关治疗的患者，如试管婴儿、激素替代疗法等，性激素六项检测可以监测治疗反应和调整治疗方案。
泌乳素的主要作用是促进乳腺发育、乳汁生成和维持哺乳期乳腺功能。泌乳素水平受到多种因素的影响，如睡眠、饮食、情绪等。异常的泌乳素水平可能导致月经不调、溢乳、不孕等问题。
03 性激素六项结果解读
正常值范围解读
促卵泡生成素（FSH）
正常值范围为2-10mIU/mL，FSH水平过高或过低可能提示卵巢功能异常、性腺发育不全或下丘脑-垂体功能障碍。
医生根据检测结果，结合患者的症状和体征，进行报告解读，并给出相应的诊断和治疗建议。
02 性激素六项各项指标解读
卵泡刺激素（FSH）
总结词
卵泡刺激素是促进卵泡成熟和正常排卵的关键激素，水平过高或过低可能影响生育能力。
详细描述
卵泡刺激素的主要作用是促进卵泡成熟和排卵，同时刺激子宫内膜增厚。在月经周期的早卵泡期，卵泡刺激素水平升高，促进卵泡生长和成熟。如果卵泡刺激素水平异常，可能导致排卵障碍、月经不调、不孕等问题。
促黄体生成素（LH）
正常值范围为5-10mIU/mL，LH水平异常可能提示多囊卵巢综合症、性腺功能减退或下丘脑-垂体功能障碍。
雌二醇（E2）
正常值范围为40-160pg/mL，E2水平异常可能提示卵巢功能异常、性腺发育不全或下丘脑-垂体功能障碍。

小儿雄激素不敏感综合征诊断与治疗PPT

内分泌疾病：如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等
遗传性疾病：如 PraderWilli综合征、 Angelm an综合征等
代谢性疾病：如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等
肿瘤性疾病：如肾上腺皮质肿瘤、性腺肿瘤等
其他：如先天性肾上腺皮质增生症、先天性肾上腺皮质发育不良等
注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度摄入高热量食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
健康指导
避免接触有害物质，如香烟、酒精等
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
05
小儿雄激素不敏感综合征的康复与预后
康复训练
运动疗法：进行适当的运动，如游泳、跑步等，以增强体质和免疫力
心理辅导：进行心理辅导，帮助患者建立自信，克服心理障碍
饮食调理：注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，少吃油腻、辛辣的食物
药物治疗：根据病情，在医生的指导下使用药物进行治疗，如激素替代疗法、抗雄激素治疗等
和接受度
其他治疗方法
04
小儿雄激素不敏感综合征的预防与日常护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
避免接触有害物质，如化学物质、辐射等
加强心理疏导，保持良好的心态和情绪
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等避免接触有害物质，如化学品、辐射等定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力

男性性腺功能减退症的认识与对策

·专家笔谈·男科·男性性腺功能减退症的认识与对策郭三维　琚建军　李　铮作者单位：２０００７２　上海，同济大学附属第十人民医院泌尿外科（郭三维）；上海市静安区市北医院泌尿外科（琚建军）；上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科（李铮）通信作者：李铮，电子邮箱为１３５６４７８３８１６＠１６３．ｃｏｍ作者简介：李铮，主任医师，博士研究生导师。

现任上海交通大学附属第一人民医院泌尿临床医学中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。

担任中国医师协会男科医师分会总干事兼男性生殖医学学组组长，亚洲男科学协会秘书长兼男性不育专业委员会主任委员，中华医学会泌尿外科学分会男科学组副组长，上海市医学会男科专科分会前任主任委员，上海市医师协会生殖医学医师分会副会长；犃狊犻犪狀犑狅狌狉狀犪犾狅犳犃狀犱狉狅犾狅犵狔、《中华医学杂志》《中华男科学杂志》《中国男科学杂志》《中国医师杂志》等编委或特邀编辑。

近５年共承担课题２３项。

在核心期刊发表论文１８０余篇，申请发明与实用新型专利３１项。

荣获教育部科技进步奖二等奖，上海医学科技奖一、二、三等奖，华夏医学科技奖三等奖等。

长期致力于无精子症和勃起功能障碍等男科疾病的诊断与治疗。

【摘要】　男性性腺功能减退症是一种临床症候群，表现为由睾酮水平下降导致的一系列紊乱（神经血管症状、男性化程度减弱、性功能减退和男性不育）。

随着社会压力增大、老龄化程度增加，男性性腺功能减退症患者在临床诊疗中越来越多见。

男性性腺功能减退症的病理生理学机制和病因分类与下丘脑垂体性腺轴密切相关。

近年来，对睾酮和男性性腺功能减退症的研究进展包括提高睾酮敏感度测定的新方法和睾酮替代治疗的新剂型。

重视男性性腺功能减退症的诊断与治疗，深入了解睾酮与性腺功能减退的复杂关系，全面掌握以睾酮治疗为核心的个性化综合治疗，对改善男性性腺功能减退症患者生活质量、提高男性健康程度具有重要意义。

【关键词】　男性性腺功能减退症；睾酮；下丘脑垂体性腺轴；性功能障碍；睾酮替代治疗【引用本文】　郭三维，琚建军，李铮．男性性腺功能减退症的认识与对策［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３０２３０６．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３９９３４．２０２１．０５．００４男性性腺功能减退症（ｍａｌｅｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ）是一种由于各种原因引起的睾酮水平下降而导致的临床症候群［１］，常见症状为潮热、体力下降、向心性肥胖、性欲下降等，因其临床表现涉及多器官、多系统，首诊科室不一，以及在诊疗过程中确定性腺功能减退的原因存在一定难度，因而往往被忽视。

男性低促性腺激素性性腺功能减退的临床诊断及药物治疗

2013年第10卷第7期药品评价 21
S专题论坛 Special Forum
HH分为先天性低促性腺激素性性腺功能减退(CHH)[1,2] 和获得性低促性腺激素性性腺功能低下(AHH)[3](见
表1)。AHH比较容易找到明确的发病原因，实验室检
查往往合并垂体其他激素的缺乏，由于颅内肿瘤是最
与AHH相比较，CHH的病因更为复杂，通过
各种内分泌试验和鞍区影像研究显示，大多数CHH
表1 低促性腺激素性性腺功能减退按照病因分类
先天性低促性腺激素性性腺功能减退(CHH)[1,2] 特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH) Kallmann综合征，包括嗅觉缺失或嗅觉功能障碍促性腺激素释放激素受体(GnRH-R)缺陷剂量敏感性性反转-先天性肾上腺发育不良-X染色体 (DAX1)基因缺陷 G蛋白偶联受体54(GPR54)基因缺陷促性腺激素释放激素(GnRH1)基因缺陷速激肽3及其受体(TAC3/TACR3)基因缺陷 PROP1基因缺陷 Prader-Willi综合征 Laurence-Moon-Biedl综合征(又称性幼稚、色素性视网膜炎、多指/趾畸形综合征，Bardet-Biedl综合征)
原发性曲细精管功能衰竭(Klinefelter综合征) 青春期发育启动正常，但发育差
Kallmann 综合征
单一性促性腺激素缺乏
图1 低促性腺激素性性腺功能减退的鉴别诊断流程
药物治疗对于性腺功能减退症治疗原则包括：①补充
替代、保持生活质量；②模拟生理性分泌模式；③ 按需、按时、按量补充。补充激素的种类分为： GnRH、促性腺激素(人绒毛膜促性腺激素hCG、人绝
促性腺激素性性腺功能减退症(idiopathic/isolated

男性性腺功能减退症

男性性腺功能减退症疾病定义1.1男性性腺功能减退症是由各种原因导致的男性睾酮或双氢睾酮缺乏、减少或受体功能障碍导致其不能发挥正常的生理功能，从而导致男性性腺功能减退。

该类疾病可发生在下丘脑-垂体-睾丸-靶器官轴的任何部分，根据缺陷产生的时间和程度表现不同，可以表现为男性性分化异常、性发育延迟、成年后的性腺功能减退导致的性功能障碍、不育等。

常伴有由于睾酮缺乏或作用缺乏导致的骨质疏松或胰岛素抵抗等代谢异常。

诊断要点2.1临床表现2.1.1性腺功能减退的临床表现。

根据男性性腺功能减退导致的原因不同，临床上常分为低促性腺激素性性腺功能减退和高促性腺激素性性腺功能减退。

2.2辅助检查2.2.1性腺轴激素水平的测定以及垂体等影像学检查是诊断男性性腺功能减退的重要依据。

治疗方案3.1明确诊断的男性性腺功能减退症患者应积极治疗原发病因，特别是下丘脑-垂体-性腺等部位的占位或肿瘤等导致性腺功能减退的患者需积极治疗原发病。

在此基础上进行相应的治疗，如由于下丘脑-垂体病变导致的低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以试用绒毛膜促性腺激素治疗，而对于高促性腺激素性性腺功能减退的患者往往需要终身替代睾酮以改善性腺功能和相关代谢异常。

3.2低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以先使用绒毛膜促性腺激素（简称绒促性素）治疗，当睾丸体积增大后联合应用绝经后促性腺激素以促进精子的生成。

绒促性素常用剂量1000～2000单位，每周肌注2～3次，剂量的个体差异较大，需根据临床情况调整。

对于高促性腺激素性性腺功能减退症患者常需要长期雄性激素替代，丙酸睾酮常用剂量10～50mg，每周肌注2～3次；甲睾酮常用剂量5mg，口服一日2次。

3.3大剂量丙酸睾酮和甲睾酮常导致严重的肝功能损害，因此治疗前以及治疗过程中需要定期监测肝功能，如有异常及时减量、停药或者联合保肝治疗。

4.1男性性腺功能减退的患者病因多样，特别要警惕肿瘤导致疾病的发生，需要明确诊断后治疗，切忌盲目长期的替代治疗。

2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗PPT课件

鼓励医生根据指南推荐的治疗方法和药物，结合患者具体情况制定个性化治疗方案。
建立雄激素性脱发患者管理档案，定期随访和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
存在问题分析及改进方向
目前雄激素性脱发的发病机制尚不完全清楚，需要进一步加强研究和探索。
部分患者对治疗效果不满意，可能存在治疗不规范、依从性差等问题，需要加强患者教育和管理。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者脱发家族史、起病年龄、脱发进程、伴随症状等。
体格检查
全面观察患者头发密度、发质、头皮情况等，注意有无其他皮肤疾病或异常表现。
实验室检查项目选择
激素水平检测
检测血清睾酮、游离睾酮等雄激素水平，以评估患者雄激素代谢情况。
基因检测
对于有家族史的患者，可进行相关基因检测，以辅助诊断雄激素性脱发。
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误区提示
避免将其他类型的脱发误诊为雄激素性脱发，如斑秃、休止期脱发等；同时也要注意雄激素性脱发可能伴随其他皮肤疾病或内分泌疾病的情况。
03 雄激素性脱发治疗方案制定
治疗原则与目标设定
治疗原则
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方案，旨在减缓脱发进程，促进头发生长，改善患者生活质量。
疗效果。Biblioteka 效果评估方法医生可采用问卷调查、照片对比等方法，对患者的治疗效果进行
评估。
并发症预防及处理措施
预防并发症
医生应指导患者正确使用药物，注意药物的不良反应，以预防并发症的发生。
VS
处理措施
对于已经出现的并发症，医生应及时采取相应的处理措施，如停药、调整药物剂量、给予对症治疗等，以减轻患者的痛苦。同时，医生还应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全。