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男性性腺功能低减的雄激素替代治疗
崔毓桂;贾悦;狄福松;王兴海
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2003(9)3
【摘要】男性性腺功能低减在男科临床常见 ,分为原发性和继发性两类 ,共同之处都在于雄激素不足。
除病因治疗外 ,所有原发性性腺功能低减和没有生育力要求的继发性性腺功能低减病人都应采用雄激素替代治疗。
目前可应用和正在研究中的雄激素制剂很多。
【总页数】4页(P210-213)
【关键词】性腺功能低减;雄激素;男性
【作者】崔毓桂;贾悦;狄福松;王兴海
【作者单位】南京医科大学第一附属医院中心实验室,内分泌科,江苏,南京,210029;江苏省计划生育科学技术研究所,江苏,南京,210036
【正文语种】中文
【中图分类】R697
【相关文献】
1.雄激素替代治疗对糖尿病合并男性迟发性性腺功能减退症的疗效 [J], 吴炎;王薇;周宇;游甦;刘泽林;邓春艳
2.男性低促性腺激素性性腺功能减退症替代治疗 [J], 徐洪丽;伍学焱
3.男性青少年性腺功能减退症患者短期雄激素替代治疗对血脂和hsCRP水平的影
响 [J], 伍学焱;茅江峰;卢双玉;金自孟;史轶蘩
4.男性特发性促性腺激素低减型性功能低减的诊断与治疗 [J], 张桂元
5.雄激素对男性性腺功能低减病人促红细胞生成素的影响 [J], 崔毓桂;童建孙;潘芹芹;狄福松;贾悦;冯婷;刘煜;王兴海;张桂元
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男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗文/ 宋宇轩（天津医科大学总医院泌尿外科） 【指导老师】刘晓强（天津医科大学总医院泌尿外科教授、博士生导师）
迟发性性腺功能减退（LOH）是继发
性性腺功能减退中的一种，其特征是随着
年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现
出由雄激素水平低下引发的一系列相关症
状和体征。
LOH的诊断必须基于患者有睾酮缺乏
相关的症状和体征，同时还肯定存在血清
睾酮水平的低下，两者缺一不可。
诊断的第一步是确定症状和一般健康
状况。
睾酮缺乏所致的症状主要有：①性。
一、引言雄性激素性激素水平失衡是许多男性患者常见的内分泌疾病，包括雄激素过多症和雄激素不足症。
雄激素过多症主要表现为痤疮、多毛、声音低沉、性欲减退等症状；而雄激素不足症则表现为性欲减退、勃起功能障碍、体力下降、骨质疏松等症状。
针对这些症状，制定合适的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍雄性激素性治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整和中医治疗等方面。
二、药物治疗1. 雄激素过多症（1）抗雄激素药物：抗雄激素药物可以抑制睾酮转化为二氢睾酮，从而减轻雄激素过多症状。
常用的抗雄激素药物包括：- 非那雄胺（Finasteride）：通过抑制5α-还原酶活性，降低睾酮水平，适用于治疗痤疮、多毛等症状。
- 毒扁豆碱（Cyproterone acetate）：具有抗雄激素和抗促性腺激素作用，适用于治疗痤疮、多毛等症状。
（2）雄激素受体拮抗剂：这类药物可以阻断雄激素受体，从而减轻雄激素过多症状。
常用的雄激素受体拮抗剂包括：- 那非那韦（Nafarelin）：适用于治疗性欲减退、勃起功能障碍等症状。
2. 雄激素不足症（1）睾酮替代疗法：睾酮替代疗法是治疗雄激素不足症的主要方法，通过补充睾酮来改善症状。
常用的睾酮替代药物包括：- 睾酮凝胶：适用于皮肤涂抹，通过皮肤吸收进入血液循环。
- 睾酮贴片：适用于皮肤粘贴，通过皮肤吸收进入血液循环。
- 睾酮注射剂：适用于肌肉注射，通过注射直接进入血液循环。
（2）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：适用于治疗某些原因导致的雄激素不足症，如垂体性性腺功能减退症。
GnRH-a可以抑制垂体分泌促性腺激素，从而减少睾酮的合成。
三、生活方式调整1. 饮食调整：保持均衡饮食，多吃富含锌、硒、维生素E等微量元素的食物，有助于调节雄激素水平。
2. 适量运动：定期进行有氧运动，如跑步、游泳等，有助于提高身体机能，改善雄激素水平。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会干扰内分泌系统，影响雄激素水平，因此戒烟限酒对调节雄激素水平具有重要意义。
·专家笔谈·男科·男性性腺功能减退症的认识与对策郭三维 琚建军 李 铮 作者单位：２０００７２ 上海，同济大学附属第十人民医院泌尿外科（郭三维）；上海市静安区市北医院泌尿外科（琚建军）；上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科（李铮）通信作者：李铮，电子邮箱为１３５６４７８３８１６＠１６３．ｃｏｍ 作者简介：李铮，主任医师，博士研究生导师。
现任上海交通大学附属第一人民医院泌尿临床医学中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。
担任中国医师协会男科医师分会总干事兼男性生殖医学学组组长，亚洲男科学协会秘书长兼男性不育专业委员会主任委员，中华医学会泌尿外科学分会男科学组副组长，上海市医学会男科专科分会前任主任委员，上海市医师协会生殖医学医师分会副会长；犃狊犻犪狀犑狅狌狉狀犪犾狅犳犃狀犱狉狅犾狅犵狔、《中华医学杂志》《中华男科学杂志》《中国男科学杂志》《中国医师杂志》等编委或特邀编辑。
近５年共承担课题２３项。
在核心期刊发表论文１８０余篇，申请发明与实用新型专利３１项。
荣获教育部科技进步奖二等奖，上海医学科技奖一、二、三等奖，华夏医学科技奖三等奖等。
长期致力于无精子症和勃起功能障碍等男科疾病的诊断与治疗。
【摘要】 男性性腺功能减退症是一种临床症候群，表现为由睾酮水平下降导致的一系列紊乱（神经血管症状、男性化程度减弱、性功能减退和男性不育）。
随着社会压力增大、老龄化程度增加，男性性腺功能减退症患者在临床诊疗中越来越多见。
男性性腺功能减退症的病理生理学机制和病因分类与下丘脑 垂体性腺轴密切相关。
近年来，对睾酮和男性性腺功能减退症的研究进展包括提高睾酮敏感度测定的新方法和睾酮替代治疗的新剂型。
重视男性性腺功能减退症的诊断与治疗，深入了解睾酮与性腺功能减退的复杂关系，全面掌握以睾酮治疗为核心的个性化综合治疗，对改善男性性腺功能减退症患者生活质量、提高男性健康程度具有重要意义。
【关键词】 男性性腺功能减退症；睾酮；下丘脑 垂体 性腺轴；性功能障碍；睾酮替代治疗【引用本文】 郭三维，琚建军，李铮．男性性腺功能减退症的认识与对策［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３０２ ３０６．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．００４ 男性性腺功能减退症（ｍａｌｅｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ）是一种由于各种原因引起的睾酮水平下降而导致的临床症候群［１］，常见症状为潮热、体力下降、向心性肥胖、性欲下降等，因其临床表现涉及多器官、多系统，首诊科室不一，以及在诊疗过程中确定性腺功能减退的原因存在一定难度，因而往往被忽视。
男性性腺功能减退症疾病定义1.1男性性腺功能减退症是由各种原因导致的男性睾酮或双氢睾酮缺乏、减少或受体功能障碍导致其不能发挥正常的生理功能，从而导致男性性腺功能减退。
该类疾病可发生在下丘脑-垂体-睾丸-靶器官轴的任何部分，根据缺陷产生的时间和程度表现不同，可以表现为男性性分化异常、性发育延迟、成年后的性腺功能减退导致的性功能障碍、不育等。
常伴有由于睾酮缺乏或作用缺乏导致的骨质疏松或胰岛素抵抗等代谢异常。
诊断要点2.1临床表现2.1.1性腺功能减退的临床表现。
根据男性性腺功能减退导致的原因不同，临床上常分为低促性腺激素性性腺功能减退和高促性腺激素性性腺功能减退。
2.2辅助检查2.2.1性腺轴激素水平的测定以及垂体等影像学检查是诊断男性性腺功能减退的重要依据。
治疗方案3.1明确诊断的男性性腺功能减退症患者应积极治疗原发病因，特别是下丘脑-垂体-性腺等部位的占位或肿瘤等导致性腺功能减退的患者需积极治疗原发病。
在此基础上进行相应的治疗，如由于下丘脑-垂体病变导致的低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以试用绒毛膜促性腺激素治疗，而对于高促性腺激素性性腺功能减退的患者往往需要终身替代睾酮以改善性腺功能和相关代谢异常。
3.2低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以先使用绒毛膜促性腺激素（简称绒促性素）治疗，当睾丸体积增大后联合应用绝经后促性腺激素以促进精子的生成。
绒促性素常用剂量1000～2000单位，每周肌注2～3次，剂量的个体差异较大，需根据临床情况调整。
对于高促性腺激素性性腺功能减退症患者常需要长期雄性激素替代，丙酸睾酮常用剂量10～50mg，每周肌注2～3次；甲睾酮常用剂量5mg，口服一日2次。
3.3大剂量丙酸睾酮和甲睾酮常导致严重的肝功能损害，因此治疗前以及治疗过程中需要定期监测肝功能，如有异常及时减量、停药或者联合保肝治疗。
4.1男性性腺功能减退的患者病因多样，特别要警惕肿瘤导致疾病的发生，需要明确诊断后治疗，切忌盲目长期的替代治疗。
男性生殖器的性激素与性腺功能性激素在男性生殖系统中扮演着至关重要的角色。
主要由睾丸分泌的性激素对于男性性腺的功能发育和维持起着关键作用。
本文将就男性生殖器的性激素和性腺功能进行探讨。
一、睾丸的生理结构和功能睾丸是男性性腺中最重要的部分之一。
它们位于阴囊中，并负责产生精子和男性激素。
睾丸的外部由牵着住的筋膜所包裹，内部则由分隔成数个小叶的结缔组织构成。
睾丸内部有大量的细小血管和间质细胞，分泌睾丸激素。
二、男性性激素1. 睾酮睾丸主要分泌雄性激素睾酮。
睾酮是一种类固醇激素，它从睾丸进入血液循环，通过与组织内的雄性激素受体结合，调节着男性的性腺功能。
睾酮的分泌在男性的生命不同阶段有所变化，比如在青春期，睾酮的分泌会大量增加，促进性器官的发育和男性次生性征的出现。
2. 孕酮孕酮是一种雌激素类似物，也被称为黄体酮。
它由睾丸和肾上腺产生，对男性生殖系统的发育和功能起着重要作用。
孕酮通过与雌激素受体结合，调节着睾酮的合成和分泌。
正常的孕酮水平对于男性生殖健康至关重要。
三、睾丸功能发育和维持1. 精子生成睾丸是精子生成的主要场所。
在睾丸内，精原细胞经历几个发育阶段，最终分化成成熟的精子。
睾酮在精子生成过程中起着至关重要的调节作用。
它促进原细胞的增殖和分化，并与睾丸激素一起影响精子数量和质量。
2. 雄性次生性征睾酮不仅调节着精子的生成，还对男性的次生性征有重要影响。
在青春期，睾酮的水平升高，促使男性性器官的发育，包括阴茎、睾丸等。
此外，睾酮还促进了肌肉的生长，增加了体毛的分布，加深了声音等。
四、性腺功能和生理疾病1. 生殖腺功能障碍一些因素会影响睾酮的合成和分泌，导致性腺功能受损。
这些因素包括睾丸的先天缺陷、感染、损伤、药物或化疗等。
这些情况会导致低睾酮血症，影响男性生殖系统的正常发育和功能。
2. 前列腺增生前列腺增生是男性常见的疾病之一。
睾酮和孕酮等激素的不平衡可能与前列腺增生相关。
前列腺增生是前列腺组织增大引起的，会影响尿液流动，导致尿频、尿急等症状。
那些能影响性功能的药物-降低和改善性功能药物汇总目录总 (1)降低男性性功能的药物 (2)1.激素类药物 (2)2.利尿药 (2)3.降压药 (3)4.镇静药 (3)5.抗抑郁药 (3)6.抗精神病药 (4)7.其他药物 (4)改善性功能的药物 (4)1.改善勃起功能障碍（ED）的药物 (4)2.改善射精功能障碍的药物 (5)降低男性性功能的药物临床上常见的导致男性性功能下降的药物有如下面几类：1.激素类药物性激素类：（1）雌激素类药物临床上可用于治疗良性前列腺增生症，但该类药物不仅会发生男性乳房增生、胡须生长减少及减慢，而且还会出现性欲减退、阳痿（ED）、射精障碍、精液量减少等明显的副作用。
（2）睾酮，作为雄性激素对于缺乏男性雄激素引起的性功能障碍有一定的治疗作用，但是大量外来的睾酮会抑制垂体和睾丸的内分泌功能，使内源性睾酮分泌减少，所以如果用于非雄激素缺乏性性功能障碍如心因性阳痿患者，用药后反而干扰了正常代谢和内分泌功能，不利于疾病的治疗。
（3）环丙氯地孕酮是人工合成的具有抗雄激素活性的甾体化合物，用药1周左右即可见性欲减退、阴茎勃起不坚、阳痿等问题；肾上腺皮质激素：如地塞米松等药物是临床应用极广的药物，在男科可以治疗免疫性不育症，但每天用药量达20毫克时，可出现性功能障碍的症状，而且长期服用这类药物还有可能诱发糖尿病、高血压、肥胖，这些疾病本身可影响性功能。
2.利尿药噻嗪类利尿剂双氢氯噻嗪及呋塞米使体内钾丢失、血钾浓度下降、神经肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，可导致阴茎勃起减弱；安替舒通作为保钾利尿剂是一种醛固酮对抗药，它能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，血中水平下降，所以它是一个抗雄激素类药物，可使22%的男性出现性欲减退。
3.降压药降压药是影响男性性功能的最常见的药物，服降压药的病人25%可有ED。
除了含有上述利尿剂成分的复方降压药外，部分非利尿性降压药及其复方制剂也会影响性功能：利血平会破坏神经轴索中的某类物质，从而使病人发生抑郁状态，并进而影响病人的性要求或出现勃起困难；胍乙啶直接对抗交感神经的作用，所以常常导致ED和射精困难；可乐宁一方面有抗交感神经作用，一方面又能引起抑郁状态，因此容易导致性功能障碍；心得安长期服用后可因阻断β肾上腺素能神经活性而使阴茎海绵体血管收缩，血流减少最终导致ED；肼苯哒嗪每日剂量超过200毫克时，约5％到10％的男性有性欲减退，有时可伴有阳萎。
