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寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血的临床效果肖慧欣① 刘雅倩① 【摘要】 目的：探究寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血的临床效果。
方法：选取2020年10月—2022年10月会昌县妇幼保健院收治的66例先兆流产合并阴道出血患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各33例。
对照组给予地屈孕酮和黄体酮治疗，试验组在对照组基础上给予寿胎丸加减治疗。
对比两组临床疗效、中医症状积分、孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素及免疫功能、妊娠结局。
结果：治疗14 d，两组阴道出血、下腹坠胀、腰酸及腹痛积分均下降，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗14 d，两组孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素水平均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗14 d，两组CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前均升高，CD8+水平较治疗前均降低，且试验组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
试验组足月分娩率为87.88%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组死胎、流产、早产率比较，差异均无统计意义（P>0.05）。
结论：在地屈孕酮和黄体酮治疗基础上，寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血效果较好，有利于改善临床症状、孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素及妊娠结局。
【关键词】 寿胎丸 先兆流产 阴道出血 临床症状 妊娠结局 Clinical Effect of Shoutai Pills Plus and Minus Treatment of Threatened Abortion Complicated withVaginal Bleeding/XIAO Huixin, LIU Yaqian. //Medical Innovation of China, 2024, 21(05): 093-097 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of addition and reduction of Shoutai Pills in thetreatment of threatened abortion complicated with vaginal bleeding. Method: From October 2020 to October 2022,66 patients with threatened abortion and vaginal bleeding were enrolled in Huichang County Maternal and ChildHealth Care Hospital and were divided into the experimental group and the control group according to the randomnumber table method, with 33 cases each. The control group was treated with Dydrogesterone and Progesterone,and the experimental group was given Shoutai Pills plus and minus treatment on the basis of the control group.The clinical efficacy, TCM symptom score, progesterone, estradiol, β-human chorionic gonadotropin and immunefunction, and pregnancy outcomes in two groups were compared. Result: After 14 days of treatment, the scores ofvaginal bleeding, lower abdominal distension, backache and abdominal pain decreased in two groups, and thosein the experimental group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group, the differencewas statistically significant (P<0.05). After 14 days of treatment, the levels of progesterone, estradiol and β-humanchorionic gonadotropin in two groups were increased, and those in the experimental group were higher than those inthe control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 14 days of treatment, the CD4+ andCD4+/CD8+ levels in two groups were higher than those before treatment, and the CD8+ levels were lower than thosebefore treatment, and the CD4+ and CD4+/CD8+ levels in the experimental group were higher than those in the controlgroup, and the CD8+ level was lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The full-term delivery rate in the experimental group was 87.88%, which was higher than 66.67%in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no statistically significantdifferences in the rates of stillbirth, abortion and premature birth between the two groups (P>0.05). Conclusion: Onthe basis of Dydrogesterone and Progesterone treatment, the Shoutai Pills plus and minus has a good therapeutic①会昌县妇幼保健院妇产科 江西 会昌 342600通信作者：肖慧欣- 93 - 先兆流产是发生于孕早期的妊娠合并症之一，而绒毛膜下血肿是先兆流产的一种病理表现，经超声检查可被诊出[1]。
寿胎丸加减治疗先兆流产名医张锡纯的特效方
老名方：寿胎丸加减
【组成】生山药15克，石莲9克，菟丝子、桑寄生各15克，续断9克，阿胶块(熔化)15克。
【用法】共研细粉，炼蜜调和，制成药丸。
每丸6克，每服l丸，分早、晚服，温开水送服。
【功效解析】(1)本方是针对先兆流产属脾肾不足的特效方，适用于妊娠后饮食减少、腰酸疼、下腹坠胀、阴道断续出血、血色淡红、舌质淡、舌苔白。
脉象特征为往来流利，应指圆滑，如珠走盘。
(2)方中山药、石莲，健脾益肾；续断、桑寄生、菟丝子，滋补肝肾，固肾安胎；阿胶，养血止血安胎。
张锡纯，中西医学汇通的著名医学家。
《医学衷中参西录》流行颇广
【按语】
山药，与碱性药物混合，能使所含的淀粉酶失效。
桑寄生，祛邪之力有余，补养的作用不足，故不能专为滋补之用。
卧床休息。
忌性生活。
忌生、冷、辛辣和刺激性食物。
忌洗盆浴。
寿胎丸加减联合黄体酮注射液治疗早期先兆流产的临床疗效观察目的：探讨寿胎丸加减联合黄体酮治疗早期先兆流产的临床疗效。
方法：将2014年6月至2017年6月因早期先兆流产于本院妇科就诊的120例患者纳入研究并随机分组，对照组60例患者单用黄体酮肌注，观察组60例则联合寿胎丸加减治疗，7天为1个疗程。
比较两组临床疗效差异。
结果：治疗后，患者孕酮P 值、β-HCG值均较治疗前升高，观察组改善更显著，P＜0.05；对照组总有效率为76.67%（46/60），观察组为91.67%（55/60），P＜0.05。
结论：寿胎丸加减联合黄体酮注射液治疗早期先兆流产疗效显著，可有效改善孕酮水平，并使妊娠率明显提高。
标签：寿胎丸；黄体酮；早期先兆流产；孕酮P值先兆流产是临床常见的妇产科疾病，以腰酸腹痛、出血为主要临床表现。
近年来随着人流术的普及以及妇科炎症性疾病发生率逐渐升高，先兆流产发病率也随之提高，研究显示可高达10%～15%。
黄体酮注射液是治疗本病的常用药，但临床疗效并不是特别理想，且存在不良反应大的弊端。
本病隶属于“胎动不安”、“胎漏”范畴，肾虚是其重要病机，寿胎丸具有补肾安胎功效，是先兆流产常用药物。
1资料与方法1.1一般资料将2014年6月至2017年6月因早期先兆流产于本院妇科就诊的120例患者纳入研究，采用随机数据表法分组。
对照组60例，年龄22～39岁，平均（30.76±6.67）岁，病程1～6天，平均（3.70±0.59）天；观察组60例，年龄21～40岁，平均（29.45±4.49）岁，病程1～5天，平均（3.59±0.62）天。
两组一般情况无显著差异，P>0.05。
诊断标准：妊娠试验阳性，妊娠12周前出现阴道出血，量少，伴腰酸痛或小腹坠痛；均经B超检查确诊。
纳入标准：1）确诊早期先兆流产，中医证型肾虚并知情同意者；2）近期未使用治疗药物者。
排除标准：1）肝肾及凝血功能障碍者；2）药物过敏者。
寿胎丸加减治疗肾虚型早期先兆流产的临床观察寿胎丸加减治疗肾虚型早期先兆流产的临床观察引言：先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一，其发生率逐年增加，给孕妇和家庭带来了极大的困扰、焦虑和压力。
早期先兆流产的肾虚型是其中一种常见的病理类型，传统治疗方法疗效欠佳。
寿胎丸作为中医药治疗先兆流产的常用方剂，加减运用在早期先兆流产肾虚型患者中的临床观察，旨在探究寿胎丸在肾虚型早期先兆流产治疗中的疗效及作用机制，为临床治疗提供可靠依据。
案例和方法：选取2019年1月至2020年12月，在我院就诊的肾虚型早期先兆流产患者38例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组19例。
对照组患者接受常规西医治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加减运用寿胎丸治疗。
观察两组治疗前后的临床症状、实验室指标和胎儿结局情况，并进行统计学分析。
结果：观察组治疗后，患者体温、腰酸背痛、下腹坠胀等症状明显改善，而对照组改善较慢；观察组血尿素氮、肌酐和尿蛋白等实验室指标水平显著下降，而对照组变化不显著。
观察组胎儿结局达到优良率为89.5%，而对照组为78.9%。
观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义。
讨论：寿胎丸加减治疗肾虚型早期先兆流产的临床疗效显著。
寿胎丸具有益气养血、固精固胎、调节免疫等作用，可改善肾虚型早期先兆流产患者的症状，并提高胎儿的存活率。
寿胎丸中的杜仲、肉苁蓉、黄精等原料药在中医药理论中具有滋肾养血、补肾益精的作用，可有效改善肾虚型早期先兆流产的症状和病理生理过程。
结论：寿胎丸加减治疗肾虚型早期先兆流产疗效显著，能明显改善患者症状和实验室指标，提高胎儿结局。
然而，本研究存在样本量较小、缺乏长期随访等不足之处，还需进一步扩大样本量并开展更长期的随访观察本研究的结果表明，寿胎丸加减治疗肾虚型早期先兆流产的临床疗效显著优于常规西医治疗。
观察组患者在治疗后体温、腰酸背痛、下腹坠胀等症状明显改善，血尿素氮、肌酐和尿蛋白等实验室指标水平显著下降，胎儿结局达到优良率为89.5%。
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现代中医药
Modern Traditional Chinese Medicine
2011年09月第31卷第5期
Sep．2011Vol．31No．5
寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例
王琴英
（泾阳县中医医院妇产科，陕西泾阳713700）
摘要：目的观察寿胎丸合胎元饮加减治疗先兆流产的疗效。
方法选择脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产患者60例，口服寿胎丸合胎元饮加减治疗，治疗后评估疗效。
结果治疗60例中，治愈49例，好转5例，无效6例，总有效率达90%。
结论寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型早期先兆流产疗效明显，值得临床推广使用。
关键词：先兆流产；脾肾气虚、气血虚弱型；寿胎丸合胎元饮加减
中图分类号：R271．41R714．21文献标识码：B文章编号：1672－0571（2011）05－0058－02
先兆流产是指妊娠12W前，出现少量阴道流血和（或）下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。
属于中医学胎漏、胎动不安或妊娠腹痛范畴。
笔者自2005年 2010年应用寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产60例，取得了满意效果，现简要论述如下：
1资料与与方法
1．1一般资料选择2005 2010年我院门诊及住院治疗早期先兆流产脾肾气虚、气血虚弱型患者60例，年龄22 29岁41例，30 39岁17例，40岁以上2例，平均年龄约27岁。
第1胎妊娠者18例；第2胎妊娠者31例；第3胎及以上妊娠者11例。
1．2诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》教材中先兆流产的诊断标准［1］：①孕周6 12W，早孕反应存在，阴道少量流血伴有轻微阵发性腹痛；
②宫颈口未开，胎膜未破；③B超提示子宫大小与停经周数相符；早早孕试验阳性，血β－HCG、孕酮（P）检测值符合妊娠周数；④排除难免流产、宫外孕、滋养细胞疾病及阴道宫颈疾病引起的出血。
⑤中医辨证属脾肾气虚、气血虚弱型，表现为面色晄白或萎黄或浮肿，头晕耳鸣，神疲懒言，心悸气短，小腹坠痛或空痛，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉迟无力而细滑等症。
1．3治疗方法60例患者均采用寿胎丸合胎元饮加减，方药组成：菟丝子，续断各15g，桑寄生、焦杜仲、阿胶（烊化）、党参、白芍、白术、黄芩各10g，熟地9g，当归、炙甘草各5g。
小腹坠痛不适者可加升麻6g，生黄芪15g，山药15g，阴道出血量多
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者可加仙鹤草15g，艾叶炭10g，恶心呕吐食欲差者可加砂仁6g，生姜3g，木香6g。
上方水煎300mL，早晚分两次空腹温服，1剂/d，7d为1疗程。
用药1 3个疗程后统计疗效。
服药期间减少妇科检查，不服用其它保胎药物。
2结果
2．1疗效标准参照《中医妇科病症诊断标准》胎漏、胎动不安的疗效评定。
治愈：血止胎安，兼症消失；动态观察至12W血β－HCG值不断增高、孕酮（P）值持续升高并符合妊娠周数；B超复查胎囊持续生长，胎心博动正常。
好转：阴道出血减少，兼症消失；动态观察12W血β－HCG值不断增高、孕酮（P）值持续升高并符合妊娠周数；B超复查胎囊持续生长，胎心博动正常。
未愈：出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中；血β－HCG值、孕酮（P）值不再升高或持续下降；B超复查胎心博动不清或消失，进而发展成难免流产。
2．2治疗结果治愈49例，占81．67%；好转5例，占8．33%；无效6例，占10%；总有效率90%。
3典型病例
患者任某某，27岁，2009年4月9日初诊，自诉怀孕51d，阴道少量出血两天，色淡红，伴有小腹隐隐作痛，腰膝酸软，夜尿多，头晕耳鸣，乏力纳差。
一年前曾孕50余天自然流产一次。
检查见患者面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌淡暗苔白，脉沉细滑。
B超提示宫内妊娠，原始心管博动良好。
检查血β－HCG值：5502mu/mL、孕酮（P）：23．43ng/mL。
辨证为脾肾气虚胎元不固，气血虚弱胎元失养所致的胎动不安。
治宜补肾健脾，养血安胎。
方用寿胎丸合胎元饮加减：菟丝子、熟地各15g，桑寄生、川断、阿胶（烊化）、焦杜仲、党参、白芍、白术、仙鹤草各10g，当归、炙甘草各5g，砂仁3g，7剂水煎服，1剂/d。
服药后，阴道出血停止，上症明显减轻，食纳少增，舌淡红，脉沉滑。
复查血β－HCG值：14456．73mu/mL、孕酮（P）：33．2ng/mL。
再予菟丝子15g，桑寄生、川断，阿胶（烊化）、党参、白芍、白术、黄芩各10g，当归、炙甘草各5g，砂仁3g，7剂水煎服，1剂/d。
4月28日来诊，除面色稍黄外诸症基本消失，给胎元饮7剂而愈。
5月23日复查B超示胎儿双顶径2．9cm，胎心150次/分。
复查血β－HCG值：117439mu/mL，孕酮（P）：59ng/mL。
此后整个孕期经过顺利，于本年11月25日足月顺产一正常男婴。
4体会
先兆流产是妊娠病中常见、多发病，如失治误治，可发展为难免流产、稽留流产，严重影响妇女的身心健康。
中医认为：肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。
肾气盛，天癸至，任冲通盛，月经按时而至，方有子。
若先天禀赋薄弱，肾气不足，或后天失养，损伤肾气，或因先后天相互影响，致脾气不足，健运失常，气血生化无源，久之气血双亏。
怀孕后脾肾气虚不能固摄冲任，胎元不稳，气血虚弱冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固则发，肾气亏损，便不能固摄胎元。
因此，脾肾的盛衰不仅关系到能否受孕，而且对受孕以后胞胎的生长发育起着重要作用，尤其是肾气更为重要［2］。
所以补肾健脾，养血固冲为本病治疗大法。
寿胎丸出自《医学衷中参西录》，方药组成有：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。
全方具有补肾健脾，益气安胎作用。
胎元饮出自《景岳全书》，方药组成有：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜忡、陈皮，全方具有补气养血，固肾安胎之效［3］。
两方共用先后天同补，气血双补，达到滋肾育胎，补血养胎，补气载胎之效，从而使气血调和，冲任得固，自无堕胎之患。
现代药理研究指出，寿胎丸有抑制子宫收缩，加强垂体－卵巢促黄体功能，具有雌激素样作用，能促进子宫发育［4］。
党参、白术、当归等均具有调节免疫系统功能的作用，白术的醇取液能完全对抗催产素引起鼠体怀孕子宫的紧张性收缩［5］。
值得注意的是在治疗用药的同时还必须嘱咐孕妇卧床休息，防止外伤。
摄取均衡营养，禁止性生活，保持心情愉快，情绪稳定等，疗效更佳。
参考文献
［1］乐杰．妇产科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：125．
［2］李艳玲．寿胎丸合举元煎治疗胎漏、胎动不安60例［J］．现代中医药；2008，28（3）；34．
［3］张玉珍，谭万信，尤昭玲，等．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：212．
［4］张思虎，实用临床中药手册［M］．北京：人民军医出版社，1998：81－96．
［5］周海虹，王承颂，吕智，等．白术提取液对子宫平滑肌作用的研究［J］．安徽中医学院学报，1993，12（4）；39．
（收稿日期：2011－05－21）。
