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CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第33期 中华医学·国医名师 -1-浅谈陈萍教授治疗气血虚弱型先兆流产的经验Discussion on Professor Chen Ping's experience in treating threatened abortion with weak Qi and blood赵琦1张娥2陈萍2*（1.河南中医药大学，河南郑州，450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州，450000）中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1674-（2020）33--03证型：BGA【摘要】目前先兆流产的发病率逐年升高，临床上中医治疗该病也更加多样化。
本文通过对气血虚弱型先兆流产临床医案阐述，总结吾师陈萍教授治以补气养血，固肾安胎的治疗经验。
通过对不同医家治疗不同证型先兆流产的总结，以及对先兆流产有关现代医学的影响因素的叙述，可以对先兆流产的中医治疗有更好的认识。
【关键词】胎动不安；气血虚弱；经验；胎盘胎膜后血肿【Abstract】At present, the incidence of threatened abortion is gradually increasing, and the clinical Chinese medicine treatment of it is more diverse. This paper expounds the clinical case of threatened abortion with weak Qi and blood, and summarizes the experience of Professor Chen Ping, my tutor, in the treatment of nourishing Qi and blood, and fixing kidney and placenta. At the same time, through the summary of different doctors treating different syndromes of threatened abortion and the description of the influential factors of threatened abortion related to modern medicine, we can have a better understanding of the treatment of threatened abortion in traditional Chinese medicine.【Keywords】Threatened abortion; Weak Qi and blood; Experience; Placental postplacental hemorrhagedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.33.001先兆流产是指孕28周前，阴道出现少许暗红色血液，常伴有阵发性下腹及腰部疼痛，不伴妊娠组织排出的妊娠期疾病。
胎动不安(初期预兆流产)中医诊疗方案（2020版）一、概述胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在怀胎期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；假设怀胎期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。
相当于“预兆流产”二、诊断(一)疾病诊断一、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校计划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2020年)。
怀胎期间显现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
二、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。
（1）病史：有停经史和早孕反映。
（2）病症：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与怀胎周数相符合。
（4）辅助检查：尿怀胎实验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内怀胎。
（二）证侯诊断一、肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
二、脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3、肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。
次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。
4、气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。
次症：心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
五、肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有怀胎外伤史。
次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案一、中西医病名：中医病名：胎动不安、胎漏。
西医病名：早期先兆流产。
二、诊断：（一）、症候诊断1、肾虚证：主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
2、脾肾两虚证：主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3、肾虚血热证：主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。
次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。
4、气血虚弱证：主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。
次证：心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
4、肾虚血瘀证：主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。
次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
（二）诊断标准主证“阴道流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
三、中医诊疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。
方药：寿胎丸加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。
2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。
方药：寿胎丸合补中益气汤加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。
3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。
方药：寿胎丸合保阴煎加减。
生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。
中成药：孕康口服液。
4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。
方药：胎元饮加减。
党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。
5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。
方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。
黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。
第10卷第1期 2008 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 1010 No. 1Jan . ，2008中医对先兆流产的认识和治疗由来已久，早在《金匮要略》中就有“妇人……有妊娠下血者”的相关记载，并提出当归散和白术散，分别代表了一寒一热的安胎方，是后世安胎的理法方药之源；《脉经》中提出：“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”的名称；《诸病源候论》首先提出：“数堕胎”之名，指出：“妊娠恒腰痛者”为“喜堕胎”之候；《傅青主女科》创安奠二天汤以固胞胎之气，广述安胎七法；王清任重视去瘀安胎；叶天士提出“保胎以绝欲为第一要策”；《医学衷中参西录》以肾为主防治滑胎，“寿胎丸”一药沿用至今。
先贤的经验为后人提供了宝贵的借鉴，现代中医学者在前人的基础上深入研究，进一步探寻中医药防治的作用及其机制，取得了显著的效果。
1 现代中医对先兆流产因机认识的进展朱丹溪认为，胎漏多因于血热。
《诸病源候论》把病因归结与“其母有疾以动胎”和“胎有不牢以疾母”两大类。
清代医家认为先兆流产“或因脾虚气弱而不能载，或因纵欲伤肾而不能安，或因攀高，或因跌仆。
”纵观各代医家对本病病因病机的论述，大致可归纳为：肾虚、脾虚、气血不足、血热、血瘀、外伤等导致冲任气虚失调，胎元不固而引发流产。
现代医家认为，先兆流产的发病器官在脾肾两脏，脾肾失养、气血不足是主要原因。
罗元恺认为，肾藏精，主生殖，胞络者系于肾，肾气以载胎，肾气不固，封藏失职，故而堕胎；然而肾气之滋长，又赖于后天脾胃水谷之精气的滋养，脾虚生化乏源肾气难固，则胎元难保；妇女以血为本，经、孕、产、乳都以血为用，气血虚弱胎元亦难固[1]。
夏桂成认为，子宫是心肾交合的场所，本病的重点在于心肾失交，尤其以肾虚为前提[2]；有专家认为，肾虚、血热、气虚、血虚、惊恐、外伤等导致肾气不足、冲任不固、胎元无根，且凡此之疾又多忧郁，虚羸之体又易外侵，故七情内伤、六淫外犯，临证夹杂繁复[3]；高晓俐认为，此病的基本病理在于脾肾不足，冲任不固，不能摄血养胎[4]；宋文武认为，肾气不足、胎元不固是致病之本，气血亏虚、胞系失养是致病之因[5]；程运文认为，脾肾功能失常，水聚成痰，痰浊下注胞宫，冲任失调而致本病[6]；赵光燕等认为，淤滞胞宫，影响胚胎生长发育而致胚胎陨落[7]。
文献综述中医药治疗先兆流产进展李晓明 指导:何贵翔 (南京中医药大学第一临床医学院 南京210029)关键词:先兆流产;辨证论治;综述中图分类号:R 271.4 文献标识码:A先兆流产属中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛之范畴,最早见于晋代!脉经∀及隋代!诸病源候论∀。
此后各医家对其病因病机及治疗不断继承与发展,证明了中医药在保胎中的独特疗效。
现将近年来的研究进展综述如下:1 辨证分型芦氏[1]辨证治疗先兆流产72例:(1)肾虚宫寒型,治以固肾安胎,祛寒温宫,方选补肾安胎饮加减。
(2)肾虚内热型,治以滋阴清热,固肾安胎,方选保阴煎加减。
(3)脾胃气虚型,治以健脾益气,固肾安胎,方选泰山磐石散或胎元饮加减。
(4)肾虚气滞型,治以理气养血,固肾安胎,方选寿胎丸加味。
结果:有效66例,无效6例。
吕氏[2]治疗90例,分为肾虚血热型和脾肾两虚型,肾虚血热型用覆盆子15g 、桑寄生15g 、菟丝子15g 、杜仲15g 、川断15g 、白芍12g 、黄芩12g 、旱莲草12g 、知母12g 、竹茹2g 治疗,并随症加减;脾肾两虚型用阿胶(烊化)10g 、党参10g 、黄芪10g 、白术10g 、桑寄生10g 、熟地12g 、菟丝子12g 、杜仲12g 、川断12g 、白芍12g 。
经保胎治疗,足月生产者82例,流产8例。
杜氏[3]辨证治疗54例。
(1)肾虚型,治以益气养血,固肾安胎,方用加味寿胎丸。
(2)气血双虚型,治以补气养血,益胃安胎,方用泰山磐石散加减。
(3)血热型,治以固肾滋阴,清热凉血,方用加味寿胎丸。
(4)外伤型,治以补肾固胎,佐以行血,方用加味圣愈汤。
结果38例治愈,14例症状有所缓解,2例无效。
司徒氏[4]治疗42例,分为肝肾阴虚型和脾肾阳虚型。
肝肾阴虚型予女贞子、旱莲草、何首乌、淮山、生地、酸枣仁、桑寄生、阿胶等,脾肾阳虚型予党参、桑寄生、白术、砂仁、川断等,治愈率92.5%。
2 辨证论治2.1 补肾固冲法 张氏[5]认为在寿胎丸中加入仙鹤草,不但可补肾气固冲任治本,还可补脾气止血养胎治标,助寿胎丸安胎。
寿胎丸加味治疗肾虚型胎动不安医案举隅摘要：随着现代女性的工作压力增大，生育年龄推后，辅助生殖的应用，以及生活环境的改变，先兆流产的发病率逐年增加，给育龄期妇女造成了生理及心理的双重伤害，如何防止早期妊娠丢失，成为目前临床研究的重点。
关键词：胎动不安；肾虚型；寿胎丸；引言妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道流血者, 称为胎动不安。
多发生于妊娠12周前或28周以内，属胎动而未损。
研究发现，胎动不安各证型分布中以肾虚型为主，并且发病率高，病程长，易反复，流产率高[1]。
中医认为先兆流产属于“胎漏”“胎动不安”范畴。
目前西医治疗先兆流产的主要方式为及时补充黄体酮，促进孕酮的分泌，防止流产的发生，但仍有患者经过保胎治疗后出现流产情况。
王哲教授凭借其近20年的中医临床经验，对胎动不安的诊治积累了丰富经验，效果甚佳，现将经验介绍如下。
1 病因病机中医认为胎动不安的主要病机在于肾虚，肾虚则胎元不固[2]。
隋代《诸病源候论》妊娠漏胞候指出“妊娠而恒腰痛者”，为“喜堕胎”之候，可见当时已重视肾与胞胎的关系。
《女科经论》曰:“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎气。
”《医学衷中参西录》指出:“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也。
”肾主生殖，胞脉系于肾，成胎在于肾，胚胎的发育亦根于肾[3]。
中医学认为，胎乃本精与血相结而成，有赖先天精气之滋养及后天之补养。
肾乃“先天之本”，“生胎之元”，能够“固本藏精”，主生殖、生长、发育，是孕育的根本。
肾气旺盛，冲任得固，胞宫安和；若肾气匮乏，则冲任不固，胎失所主[4]。
所以临床治疗胎动不安多从肾虚论治。
2 病案举例患者崔某，女，28岁，2018-09-06初诊，患者现停经13+5周，9：00自觉阴道流血，色鲜红，量多，腰酸，无腹痛，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉细而滑。
既往月经规律，周期30天，经期7天，经量正常，经期轻微腹痛。
自然受孕，LMP：2018-06-02。
中国实用乡村医生杂志 ２００７年第１期（第先兆流产属中医“胎动不安”、
“胎漏”范畴。
目前，西医对本病除休
息、镇静、补充激素治疗外，尚无较
有效方法。
而祖国医学运用中药汤
剂辨证论治效果良好，且对胎儿无
不良影响，是目前妇产科界广为应
用，且为患者乐于接受的行之有效
的治疗方法。
现介绍如下。
１ 病因病机
中医认为，导致胎动不安、胎漏
的主要病机是冲任损伤、胎元不固。
胎元涵盖了母体与胚胎之间的微妙
关系，包括胎儿、胎盘、胎气三方面，
其中任何一方面出现问题，都可以
发生胎动不安、胎漏。
２ 辨证施治
目前，中医根据本病的病因病
机，将其分为肾虚、气虚、血虚、血
热、外伤、。
早期先兆流产的中医研究进展早期先兆流产是指妊娠12周以前出现以阴道少量流血，伴小腹坠痛或腰酸痛等为主要临床表现的疾病，属于自然流产的范畴，是妇产科的常见病。
早期先兆流产在中医学中属“胎漏”、“胎动不安”的范畴。
近年来，其发病率逐年升高，严重影响患者的身心健康和家庭和睦。
一、病因病机（一）古代医家对早期先兆流产病因病机的论述祖国医学对本病的认识历史源远流长，早在《金匮要略》中已有关于妊娠出血病症的记载，病名为“妊娠下血”或“胞阻。
”如“妇人有漏下者……假令妊娠腹中痛，为胞阻。
”“胎漏”之名首见于晋·王叔和的《脉经》，“胎动不安”之名最早见于隋·巢元方的《诸病源候论》，其中有关于“妊娠胎动不安候”的论述。
关于本病的病因病机，早在《诸病源候论》中就有“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以病母”的论述。
祖国医学把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖，其病机关键为冲任损伤，胎元不固。
正如《陈素庵妇科补解》云：“妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。
”《医宗金鉴》亦云：“若冲任二经虚损，则胎不成实。
”《格致余论·胎自堕论》曰：“气血虚损，不能养胎，所以数坠也。
”《景岳全书·妇人规》认识到：“凡胎孕不固，无非气血损伤。
”清·肖慎斋《女科经纶·引女科集略》曰：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。
”《景岳全书·妇人规》曰：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。
”《医宗金鉴》曰：“因跌仆筑磕，从高坠下，以致伤胎，堕胎者亦有之。
”可见，导致冲任不固的病因多端，如气血虚弱、肾虚、血热、外伤等，但临床上以肾虚者最为多见。
因为肾气的盛衰，直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态，因而肾虚冲任不固，胎无所系是先兆流产的发病根本。
（二）现代医家对早期先兆流产病因病机的认识现代医家在前人的基础上加以总结提高，认为胎漏、胎动不安多因肾虚、气血虚弱、血热、血瘀等所致。
