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寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血的临床效果肖慧欣① 刘雅倩① 【摘要】 目的：探究寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血的临床效果。
方法：选取2020年10月—2022年10月会昌县妇幼保健院收治的66例先兆流产合并阴道出血患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各33例。
对照组给予地屈孕酮和黄体酮治疗，试验组在对照组基础上给予寿胎丸加减治疗。
对比两组临床疗效、中医症状积分、孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素及免疫功能、妊娠结局。
结果：治疗14 d，两组阴道出血、下腹坠胀、腰酸及腹痛积分均下降，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗14 d，两组孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素水平均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗14 d，两组CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前均升高，CD8+水平较治疗前均降低，且试验组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
试验组足月分娩率为87.88%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组死胎、流产、早产率比较，差异均无统计意义（P>0.05）。
结论：在地屈孕酮和黄体酮治疗基础上，寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血效果较好，有利于改善临床症状、孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素及妊娠结局。
【关键词】 寿胎丸 先兆流产 阴道出血 临床症状 妊娠结局 Clinical Effect of Shoutai Pills Plus and Minus Treatment of Threatened Abortion Complicated withVaginal Bleeding/XIAO Huixin, LIU Yaqian. //Medical Innovation of China, 2024, 21(05): 093-097 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of addition and reduction of Shoutai Pills in thetreatment of threatened abortion complicated with vaginal bleeding. Method: From October 2020 to October 2022,66 patients with threatened abortion and vaginal bleeding were enrolled in Huichang County Maternal and ChildHealth Care Hospital and were divided into the experimental group and the control group according to the randomnumber table method, with 33 cases each. The control group was treated with Dydrogesterone and Progesterone,and the experimental group was given Shoutai Pills plus and minus treatment on the basis of the control group.The clinical efficacy, TCM symptom score, progesterone, estradiol, β-human chorionic gonadotropin and immunefunction, and pregnancy outcomes in two groups were compared. Result: After 14 days of treatment, the scores ofvaginal bleeding, lower abdominal distension, backache and abdominal pain decreased in two groups, and thosein the experimental group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group, the differencewas statistically significant (P<0.05). After 14 days of treatment, the levels of progesterone, estradiol and β-humanchorionic gonadotropin in two groups were increased, and those in the experimental group were higher than those inthe control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 14 days of treatment, the CD4+ andCD4+/CD8+ levels in two groups were higher than those before treatment, and the CD8+ levels were lower than thosebefore treatment, and the CD4+ and CD4+/CD8+ levels in the experimental group were higher than those in the controlgroup, and the CD8+ level was lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The full-term delivery rate in the experimental group was 87.88%, which was higher than 66.67%in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no statistically significantdifferences in the rates of stillbirth, abortion and premature birth between the two groups (P>0.05). Conclusion: Onthe basis of Dydrogesterone and Progesterone treatment, the Shoutai Pills plus and minus has a good therapeutic①会昌县妇幼保健院妇产科 江西 会昌 342600通信作者：肖慧欣- 93 - 先兆流产是发生于孕早期的妊娠合并症之一，而绒毛膜下血肿是先兆流产的一种病理表现，经超声检查可被诊出[1]。
内蒙古中医药第 40 卷2021 年 3 月第 3 期丨nner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.40 No.3 202153寿胎丸加味治疗先兆流广的临床有效性莫小梅(罗定市中医院广东罗定527200)摘要目的：观察采用寿胎丸加味治疗先兆流产的临床有效性。
方法：选取2018年1月一2020年6月在我院住院接受治疗的100 例先兆流产患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。
两组年龄、停经时间等基础资料差异无统计学意义。
对照组 采用肌注黄体酮治疗，观察组在对照组基础上联合寿胎丸加味（药物组成包括阿股、续断、桑寄生等）治疗，治疗4周，对比两组的 治疗效果（遵循《中医药临床研究指导标准》评定临床疗效），统计两组症候积分。
结果：观察组的临床总有效率为96.0%(48/50), 治愈率为48.0%(24/50)，显效率为32.0%(16/50),有效率为丨6.0%(8/50),无效率为4.0%(2/50);对照组临床总有效率为84.0%(42/50),治愈率为20.0%(丨0/50),显效率为28.0%(14/50 ),有效率为36.0%(18/50),无效率为16.0%( 8/50 )。
观察组的临床 总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
治疗前，两组的证候积分差异无统计学意义（P>0.05);治疗后，实验组的 症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ),实验组在治疗前后的差额高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 )-.结论:将 寿胎丸加味联合黄体酮用于先兆流产临床治疗，临床疗效明显优于单用黄体酮，值得在临床上推广。
关键词寿胎丸加味；黄体酮；先兆流产；临床疗效中图分类号：R271.9 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2021 )03-0053-02先兆流产是妊娠早期出现的一种现象，主要表现为宫口未 开、胎膜完整，胚胎还存在于子宫之中，但有阴道少量出血或下 腹疼痛表现m。
寿胎丸加减治疗先兆流产名医张锡纯的特效方
老名方：寿胎丸加减
【组成】生山药15克，石莲9克，菟丝子、桑寄生各15克，续断9克，阿胶块(熔化)15克。
【用法】共研细粉，炼蜜调和，制成药丸。
每丸6克，每服l丸，分早、晚服，温开水送服。
【功效解析】(1)本方是针对先兆流产属脾肾不足的特效方，适用于妊娠后饮食减少、腰酸疼、下腹坠胀、阴道断续出血、血色淡红、舌质淡、舌苔白。
脉象特征为往来流利，应指圆滑，如珠走盘。
(2)方中山药、石莲，健脾益肾；续断、桑寄生、菟丝子，滋补肝肾，固肾安胎；阿胶，养血止血安胎。
张锡纯，中西医学汇通的著名医学家。
《医学衷中参西录》流行颇广
【按语】
山药，与碱性药物混合，能使所含的淀粉酶失效。
桑寄生，祛邪之力有余，补养的作用不足，故不能专为滋补之用。
卧床休息。
忌性生活。
忌生、冷、辛辣和刺激性食物。
忌洗盆浴。
寿胎丸加味汤联合黄体酮治疗早期先兆流产的临床观察先兆流产是妇产科最常见的疾病之一，近年来发病率呈上升趋势，表现为孕后阴道出血，或伴有腰酸、下腹痛症状，在祖国医学上属“胎漏”、“胎动不安”范畴，我们采用寿胎丸加味汤联合黄体酮治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1.2诊断标准参照《中医妇科学》及《中药新药临床研究指导原则》，纳入标准为：①年龄<35岁，流产次数<3次。
②有停经史，停经<3月，尿HCG阳性，B超确诊宫内妊娠，胚胎存活，经月份相符。
③有阴道出血或下腹痛等临床表现，妇检宫口未开。
中医查体：舌淡、苔薄、脉沉滑尺弱，中医诊断为胎漏、胎动不安，并辨为肾虚者。
④排除其他原因引起的阴道出血。
1.3治疗方法1.3.1治疗组基本方：菟丝子20 g，桑寄生15 g，阿胶10 g（烊化），续断15 g。
同时加党参、白术健脾益气。
若阴道出血者，加山萸肉、地榆、苎麻根固冲止血。
若有腰酸腹痛者加杜仲、覆盆子加强补肾安胎。
同时结合有无便秘、胃纳等情况随症加减。
每日1剂，水煎服。
同时给予黄体酮20 mg每日肌注，维生素E软胶囊100 mg每天2次口服，7 d为1疗程，症状消失后1周停用。
3讨论先兆流产在祖国医学中属“胎漏、胎动不安”范畴，中医认为本病的主要机理多为冲任损伤、胎元不固所致，最主要的病因是肾虚。
寿胎丸出自近代名医张锡纯《医学衷中参西录》，方中菟丝子为补肾要药，味甘性平，温而不燥，补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断补益肝肾，固冲任，使胎气强壮；阿胶滋养阴血，使冲任血旺，则胎气自固。
加党参、白术健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，加强安胎功效。
现代药理学表明，寿胎丸具有抑制子宫收缩，加强垂体、卵巢促黄体功能，并具有雌激素样活性。
刘丹卓等采用灌胃给药方法，发现高、中、低剂量寿胎丸对孕鼠生殖功能状态、胎仔活胎率、吸收胎率和畸胎率的影响，与溶剂对照组比较，差异均无统计学意义；且认为寿胎丸药液对健康育龄SD 孕鼠生殖状态、胚胎发育最大无损害效应水平应为50 g/kg。
加味寿胎丸联合黄体酮治疗先兆流产56例先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符，超声检查胚囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，若继续流血增多或下腹痛加剧，可能发展为难免流产[1]。
随着社会上晚婚晚育和未婚先孕而要求流产人士的增多，先兆流产患者也逐年增多[2]，所以寻找一种防治流产的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。
笔者于2012年3月至2014年6月，运用加味寿胎丸联合保胎黄体酮治疗先兆流产56例，并与55例单纯黄体酮治疗患者的效果进对照观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组111例患者均参照《中药新药临床研究指导原则》中关于先兆流产的诊断标准及《实用妇产科学》中有关先兆流产诊断标准。
按就诊先后顺序，自愿原则把111例患者分为加味寿胎丸联合黄体酮保胎治疗的治疗组和55例单纯黄体酮治疗的对照组。
其中治疗组年龄18岁至43岁，平均(26.8±9.7)岁；妊娠下血(胎漏)37例，胎动不安19例。
对照组年龄19岁至42岁，平均(27.3±9.4)岁；妊娠下血(胎漏)31例，胎动不安24例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法其中对照组予以黄体酮针剂20～40mg，每日肌注1次，连续治疗14d。
治疗组在对照组的治疗基础上加用加味寿胎丸口服，基本方药物组成：菟丝子120g(炒炖)，桑寄生60g，川续断60g，阿胶60g。
将前三味轧细，烊化阿胶和为丸，每丸重3～5g。
每服20丸，开水送服，每日2次。
加减：气虚者，加人参60g；大气下陷者，加生黄芪90g；食少者，加炒白术60g；有寒者，加炒补骨脂60g；有热者，加生地黄60g。
日2剂，连服14d。
1.3疗效评定标准显效：临床症状消失，血β-HCG、尿HCG定量检查显示其水平同相应妊周正常水平，超声显像可见胚心管搏动；有效：临床症状部分消失，血β-HCG、尿HCG定量检查显示其水平同相应妊周正常水平，超声显像见子宫内胚心管搏动；无效：临床症状加重，病情继续发展成难免流产、不全流产或完全流产。
加味寿胎丸治疗先兆流产75例
姜晶天津中医药大学2007级硕士研究生300381
天津市南开区玉泉路88号
指导老师夏阳
摘要目的：观察加味寿胎丸治疗先兆流产的疗效。
方法：采用加味寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、炙黄芪等）治疗先兆流产75例。
结果：痊愈65例，占86．67％，好转6例，无效4例，总有效率为94．67％。
结论：加味寿胎丸治疗先兆流产有显著的疗效。
关键词先兆流产；加味寿胎丸；中医药疗法
中图分类号：R271．942文献标识码：B
文章编号：1003－0719（2009）05－0039－02
先兆流产属中医胎漏、胎动不安范畴，多因肾气亏虚、冲任不固；或气血亏虚、冲任失养所致，以妊娠期间阴道少量下血,或时下时止,或淋漓不断,或伴有腰痠、腹痛、小腹下坠等表现为主要特征。
笔者随师学习，观察到用加味寿胎丸治疗先兆流产，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组75例均来自2007年10月～2008年12月天津中医药大学第一附属医院门诊及住院患者，年龄最小23岁，最大38岁，平均30.5岁；病发于停经6～12周；30例为第1次妊娠，13例有3次以上的自然流产史，32例有1～3次的人工流产史。
血清孕酮值>60nmol/L，血β-HCG>50K U/L患者10例；血清孕酮值在30～60nmol/L，血β-HCG 10～50K U/L患者55例；血清孕酮值<30nmol/L，血β-HCG<10K U/L 患者7例，血清孕酮与β-HCG上升不同步患者3例。
均有不同程度的腰痠腹痛、少腹下坠或阴道出血症状，宫体大小与妊娠月份相符，宫口闭合，妊娠试验阳性，B超证实宫内活胎。
1.2诊断标准诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》与《中华妇产科学》［1］制定:①有停经史和早孕反应；②阴道少量出血、伴有小腹疼痛或腰痠胀痛；③尿妊娠试验阳性；④B超提示子宫大小、孕囊或胚胎发育与孕周相符。
2治疗方法
全部病例均以加味寿胎丸治疗。
药物组成：菟丝子30g，桑寄生30g，续断10g，阿胶15g（烊化），党参20g，炙黄芪20g，白术30g，熟地黄20g，白芍10g，苎麻根30g，药物加减：气虚者重用炙黄芪30g；腹痛甚者重用白芍20g；出血较多者加仙鹤草30g，地榆炭15g，旱莲草30g；阴虚血热者加黄芩10g，生地黄15g；腰痠痛较剧者加杜仲、狗脊、补骨脂各15g；恶心呕吐者加竹茹15g，半夏10g。
服法：每日1剂，水煎2次,早晚分服，服至阴道出血停止后1周；习惯性流产者服药至流产月份后2周。
并监测血β-HCG及孕酮值，孕酮值每周测1次，血β-HCG值每周测2次。
调养：保持心情舒畅、卧床休息，避免不必要的盆腔检查，禁性生活。
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（总）
广西中医药2009年10月第32卷第5期
总）
（广西中医药2009年10月第32卷第5期
3疗效观察
3.1疗效标准参照国家中医药
管理局发布的《中医病证诊断疗效
标准》［2］
中胎漏胎动不安的疗效
评定标准。
痊愈:服药后血止胎安,
兼证消失，观察2周后，各项检查证
实正常妊娠。
好转:漏红减少，兼症
改善，各项检查为正常妊娠。
无效：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。
3.2治疗结果75例中痊愈65例，占86.67%。
好转6例，无效4例，总有效率为94.67%。
阴道出血停止时间最短者为1天，最长者为15天，平均8天；腰痠腹痛消失时间最短者为3天，最长者为20天，平均11天。
3.3随访结果60例已足月分娩，未发现胎儿畸形或发育不良；5例尚未分娩，B 超检查与正常妊娠胎儿相符，且定期做产前检查均正常。
4典型病例患者，女，27岁,已婚2年，于2008年3月7日初诊。
主诉：孕57天，阴道少量出血伴小腹坠痛3天。
既往月经规则，末次月经2008年1月10日，3天前发现阴道少许出血,色暗，伴腰痠，小腹坠痛,恶心呕吐,纳差厌油，小便频数，大便尚调，舌质淡红苔白，脉沉滑，查尿HCG 阳性。
查血β-HCG 为17．3K U/L ，孕酮为56.38nmol/L 。
子宫B 超示:子宫切面内径6.35cm ×5．2cm ×3.49cm ，宫内可见2.16cm ×1.35cm 大小孕囊
回声，内见胚芽及胎心搏动,双侧附件区未见明显异常。
提示：①宫内早孕；②单活胎。
曾肌注黄体酮，效果不佳，患者要求中药治疗。
诊
断:先兆流产，证属肾虚胎元不固。
嘱其卧床休息,禁性生活，治法固肾安胎。
予中药寿胎丸加味：菟丝子30g ，桑寄生30g ，续断10g ，阿胶15g （烊化），党参20g ，炙黄芪20g ，熟地黄20g ，仙鹤草30g ，地榆炭15g ，竹茹15g ，清半夏10g ，生姜两片，白芍15g ，甘草6g ，苎麻根30g 。
上药每日1剂，煎服2次。
服药3剂后患者阴道出血停止,腰痠腹痛消失,恶心呕吐厌油等症明显减轻，血β－HCG 49．6K U/L ，孕酮63.75nmol/L ，均有明显上升，小便次数正常，大便调。
继服上方3剂，恶心呕吐等症消失，纳食可，无腰痠腹痛及阴道出血等症，
血β-HCG 135．1K U/L ，孕酮78.17nmol/L ，均持续上升，与妊娠月份相符，遂停药。
追访患者妊娠期间,未再出理现腰痠腹痛及阴道出血等症,于2008年10月18日上午顺产一健康女婴。
5体会寿胎丸出自近代名医张锡纯《医学衷中参西录》，此方原为预防滑胎，即复发性流产所设，对于“最易流产”的妇女，可在受孕2个月后“徐服一料，必无流产之弊”，并强调该方“屡次用之皆效，故敢确信其然也”。
其实，验之临床，本方对于胎气已动，甚至见红者，也有较好的安胎效果。
妇女妊娠后经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所载。
肾为先天之本，元气之根，主生殖发育，《素问·奇病论》说:“胞络者,系于肾”，肾脉通过冲任督三脉与胞宫相联系。
《诸病源候论》中云：“漏胎者……，冲任气虚，则胞内泄漏”。
《证治准绳·女科》中曰：“妊娠胎动不安者，由冲任经虚……房室过度,损伤不安者……”可见胎漏、胎动不安多与肾虚冲任不固密切相关。
脾为后天之本，
胎养在于脾，故安胎的关键在于补肾以固冲任，健脾以安胎。
加味寿胎丸中，
菟丝子性柔润为补肾安胎之主药,补而不腻；桑寄生、续断
固肾壮腰以系胎；阿胶养血止血；党参、炙黄芪、白术、熟地黄补气益血；白芍补养肝肾、缓急止痛；苎麻根清热安胎。
全方共同起到补肾健
脾，益气止血，固胎载胎的作用。
另外，血β-HCG 及孕酮的联合
动态监测，为临床的治疗用药及疗效的判断也提供了很好的依据。
妊娠早期血β-HCG 呈直线上升，约1.7～2天即增加一倍，至早孕8～10周达最高峰，持续1～2周迅速下降至峰值的10%，持续到分娩［3］。
有研究报道,血β-HCG 迅速上升者经保胎治疗预后较好，而血β-HCG 无明显上升者均为难免流产［3］。
孕酮在妊娠早期随着血β-HCG 的升
高而升高，且呈正相关，若系血中
孕酮水平低下或下降提示黄体或胎盘功能不足，不能维持继续妊娠；
有研究报道，血清孕酮值>60nmol/L
的患者为非黄体功能不足所致，无
需药物治疗，仅卧床休息预后均
好；血清孕酮值<30nmol/L 患者，B
超往往提示孕囊异常，继续保胎意义不大，可建议及早终止妊娠；血
清孕酮值在30～60nmol/L 之间经过
积极用药治疗大部分患者预后良好［3］。
本病的治疗一方面靠药物，同时还要重视治疗期间的调护，两者兼顾才能取得满意的结果。
笔者随师学习，观察导师应用加减寿胎丸治疗先兆流产75例，痊愈65例，占86.67%，好转6例，无效4例，总有效率为94.67%，随访未发现胎儿畸形或发育不良。
这进一步证明中药保胎使流产患者既能平
安地渡过危险期，又能避免某些西药对胎儿的不良影响,是一种较为
理想的保胎方法。
参考文献
［1］曹泽毅．中华妇产科学
［M ］．北京：人民卫生出版社，1999：32．［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S ］．南京：南京大学出版
社，1994：66．
［3］马礼明，吴贤．血清孕酮、β－HCG 联合
检测在早期先兆流产治疗中的价值［J ］．中国妇幼保健，2007，22（3）：389－390．（2009-07-02收稿/编辑汤敏华）288·40·。
