胰岛素强化治疗

2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。

尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。

由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。

然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。

本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。

1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。

上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。

九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。

在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。

这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。

一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。

胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。

胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。

糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。

说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。

因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。

近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。

早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。

胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。

所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。

由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。

再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。

患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。

通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。

此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。

但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。

胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。

由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。

遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。

实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。

糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。

糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。

那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。

糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。

首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。

再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。

最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。

1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。

所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。

所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。

强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。

特别关注Special Topic什么是胰岛素强化治疗？所谓胰岛素强化治疗，也就是强化胰岛素治疗法，是国际卫生组织于1993年6月公布的北美“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”的临床研究报告中提出的。

该试验的目的是比较强化胰岛素治疗和常规胰岛素治疗与糖尿病并发症的关系。

一般，接受强化胰岛素治疗的都是1型糖尿病患者。

2型糖尿病患者在初诊阶段大都还具有不错的胰岛素分泌功能，所以最开始会要求病人进行饮食、运动疗法，然后口服药物，最后才是胰岛素，而强化胰岛素治疗还排在基础胰岛素治疗之后。

但现在，越来越多的研究发现，早期使用胰岛素强化治疗，能使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到维持，也有利于血糖得到良好控制。

一些初诊的2型患者，在短期的胰岛素强化治疗结束后不仅不用再注射胰岛素，连降糖药都不用服用了。

胰岛素强化治疗的目的是什么？强化治疗的目的是让空腹血糖控制在3.9~6.7ml/升，餐后2小时血糖控制在<10.0毫摩尔/升，清晨2:00~4:00无低血糖发生(血糖>3.9毫摩尔/升)，糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%。

强化治疗一般要求患者每天注射4次胰岛素，即三餐前和睡前。

调整胰岛素用量时，除用四段尿监测外，必须用微量血进行血糖监测。

开始时，最好每日7次法(三餐前半小时、三餐后2小时、睡前)，病情稳定后用4次法(早餐前半小时，三餐后2小时)。

有哪些优势？糖尿病的并发症多且可怕，预防和控制并发症是糖尿病治疗中十分重要的一部分，而这也正是胰岛素强化治疗的优点。

多个研究发现，进行胰岛素强化治疗能够：◆眼睛受到损伤的几率将下降75%◆神经受到损伤的几率将下降60%◆将预防或者延缓肾脏疾病的发展50%另外，胰岛素强化治疗还能够让患者有更多的活力，并且在日常生活中感觉更好。

有什么麻烦之处？为了达到严格控制血糖的目的，患者通常也需要严格遵循治疗方案，因此要做好心理准备，让治疗效果达到最好。

胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。

首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。

在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。

通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。

其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。

患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。

医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。

此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。

饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。

而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。

最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。

患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。

医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。

总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。

然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。

希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。

早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位1. 引言1.1 糖尿病患者人数增多糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现持续增长的趋势。

据世界卫生组织的数据显示，截至目前全球已有4.65亿成年人患有糖尿病，而这一数字预计将在未来继续增加。

在中国这个拥有庞大人口的国家，糖尿病患者的数量也在迅速增长，据统计每10位成年人中就有1位患有糖尿病。

糖尿病患者人数增多的原因是多方面的，其中包括不良的生活方式习惯、饮食结构的不合理、缺乏运动等因素都可能导致糖尿病的发病率增加。

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，糖尿病患者的数量仍将逐年增长。

这给医疗卫生系统和社会经济发展带来了巨大的压力，因此如何有效地管理和治疗糖尿病，成为当前研究和实践的重要课题。

1.2 胰岛素治疗在糖尿病管理中的重要性糖尿病管理中胰岛素治疗的重要性不可低估。

胰岛素是一种关键的药物，可以有效地控制血糖水平，并减少糖尿病患者患各种并发症的风险。

研究表明，定时、正确地接受胰岛素治疗可以提高病患的生活质量，延长寿命。

在糖尿病管理中，胰岛素治疗对于那些无法通过口服药物或其他方式控制血糖水平的患者尤为重要。

尤其是在糖尿病发展初期，很多患者往往会出现胰岛素分泌不足的情况，这时早期胰岛素治疗就显得尤为重要。

通过及时、有效地补充胰岛素，可以有效地控制血糖水平，降低患者出现各种并发症的风险。

胰岛素治疗在糖尿病管理中的重要性不可忽视，对于控制病情、提高生活质量和延长寿命都起到了关键作用。

在未来的研究和临床实践中，我们需要更多地关注早期胰岛素强化治疗的策略，以进一步提高病患的治疗效果，改善糖尿病患者的生活质量。

2. 正文2.1 早期胰岛素强化治疗的定义和原理早期胰岛素强化治疗是指在糖尿病发生早期即刻立即引入胰岛素治疗，以保护胰岛β细胞功能、促进糖代谢恢复和减少神经系统并发症的发生。

其治疗原理在于通过外源性胰岛素的补充，模拟自然胰岛素分泌方式，调节血糖水平，降低胰岛素抵抗，延缓糖尿病的进展。

胰岛素强化治疗费用文章目录*一、胰岛素强化治疗费用*二、胰岛素的作用*三、胰岛素的使用注意事项胰岛素强化治疗费用1、胰岛素强化治疗费用根据2014年发表的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的住院费用和成本效果分析研究中可得出:每天多次皮下注射胰岛素(MDI)和胰岛素泵(CSII)的患者需要700元每天。

虽然说这个价钱相对来说还是比较昂贵的,但是对于必须的治疗,糖友们还是不应该省这个钱。

不要因为价钱问题而耽误病情。

2、胰岛素强化治疗的目的强化胰岛素治疗,有效地控制血糖,使患者血糖水平达到或接近生理水平,可防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生,提高生活质量,可缓解症状,使糖尿病儿童能正常发育,糖尿病孕妇渡过妊娠分娩期,过着积极而完全的生活。

我们认为胰岛素的使用是根据病情所决定,1型糖尿病和2型糖尿病出现严重并发症时必须要用。

3、胰岛素强化治疗的周期有多久强化治疗的周期,我想在这里要说一下,这个在临床上,普遍存在一些问题,就是对于这个时间,比较混乱。

有用三个月的,也有用一年的,甚至有用两年以上的。

实际上,=规定是非常明确的,就是两周到三个月,这样一个短期的强化时间。

这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持,所以,我们选择这样一个强化的时间,是两周到三个月。

治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候,我们需要关注的就是低血糖的情况,对于这种患者,血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测,避免发现严重低血糖。

胰岛素的作用1、胰岛素生理作用胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。

对糖代谢:促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,促进糖原合成,抑制糖异生,使血糖降低;对脂肪代谢;促进脂肪酸合成和脂肪贮存,减少脂肪分解;对蛋白质;促进氨基酸进入细胞,促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。

总的作用是促进合成代谢。

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。