《胰岛素强化治疗》PPT课件
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糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
ICU胰岛素强化治疗.ppt
关于应激性高血糖
1.作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和 作为应激后机体代谢调整的组成部分， 作为应激后机体代谢调整的组成部分 继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供 如脑组织、 应，如脑组织、血液细胞就必须依靠葡萄糖来提供能量 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11． mmol／ )， 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11．12 mmol／I )， 事实上在脓毒症及脓毒性休克病例中观察到的低血糖并不少 见，尤其在病程终末期 3.急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的 急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、 急性期胰岛紊抵抗发生 利用均会出现变化， 利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复 杂。
SICU中的高血糖 中的高血糖
SICU中高血糖 中高血糖
1型、2型糖 型 型糖 尿病患者的 高血糖状态
应激性高血 糖 (stress hyperglyce mia） ）
高血糖对机体的潜在危害
1 感染几率增加
ห้องสมุดไป่ตู้
2 脑组织、 脑组织、肝组 织与心肌损伤
停药指征
随机血糖检测不高于控制目标值； ① 随机血糖检测不高于控制目标值； 较低的基础给药量(<2 U／h)即可维持血糖 即可维持血糖<11．11 ② 较低的基础给药量 ／ 即可维持血糖 ． mmol／l ； ／ 治疗首日平均血糖>8． ③ 治疗首日平均血糖 ．33 mmol／I ，治疗中段平均血 ／ 糖<8．33 mmol／I ； ． ／ 出现<3． 的血糖检测值； ④ 出现 ．6 mmol／L的血糖检测值； ／ 的血糖检测值
胰岛素强化治疗之路ppt
胰岛素强化治疗是否可以？
初诊T2DM早期强化治疗： 改善β细胞功能，减少胰岛素抵抗
β细胞功能 (HOMA-B) LiY et al, 2004 Chen H et al, 2007 Zhao Q et al, 2007 Chen H et al, 2008 Weng J et al, 2008 Chen A et al, 2012 Liu L et al, 2012 整体 平均差 (95%CI)
-1.36 降低
0 HOMA-B 增加
1.36
Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013; 1(1): 28-34.
初诊T2DM患者早期强化治疗可缓解糖尿病
Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Sep;1(1):28-34.
DCCT干预期
EDIC观察期
HbA1c(%)
研究年限
强化治疗组并发症累计发生率降低百分比（%）
David M. Nathan, et al. Diabetes, 2013; 62:3976-82.
UKPDS： 早期强化干预的“代谢记忆”效应使患者持续获益
任何糖尿病终点 微血管并发症 心梗 全因死亡
解除高糖毒性带来2型糖尿病患者“β细胞休息” 可能与β细胞去分化机制有关
新诊断高血糖2型糖尿病患者接受胰岛素短期 强化治疗后，急性胰岛素反应升高1
……（ β细胞去分化的研究结 果）证明和解释了“β细胞休 息”的糖尿病治疗策略为何可以 实现短期逆转β细胞功能2
-6 -20 -12
相对风险降低百分比(%)
0
干预
p=0.029
《胰岛素 强化治疗》课件
由于生理功能减退，胰岛素敏感性降 低，容易发生低血糖，应谨慎使用胰 岛素强化治疗。
胰岛素强化治疗是安全有效的选择， 但需密切监测血糖和调整剂量。
儿童和青少年糖尿病患者
胰岛素强化治疗有助于控制血糖，但 需注意生长发育和心理影响。
Part
04
胰岛素治疗是胰岛素强化治疗中的一种方法，通过注射基础胰岛素来控制空 腹和餐前血糖。
详细描述
医生可以通过分享和讨论临床案例，了解不 同患者的治疗过程和效果，总结经验教训， 提高自己的诊疗水平。同时，通过与其他医 生的交流和讨论，可以互相学习和借鉴，共
同提高诊疗质量。
详细描述
胰岛素强化治疗的历史可以追溯到20世纪20年代，当 时胰岛素被发现并用于治疗糖尿病。随着科技的不断 进步，胰岛素的剂型和注射技术也在不断改进和完善 。目前，胰岛素强化治疗已经成为一种安全、有效的 治疗方法，为糖尿病患者带来了新的希望。未来，随 着生物技术的不断发展，胰岛素强化治疗将会更加个 性化、精准和安全，为糖尿病患者提供更好的治疗选 择。
胰岛素泵治疗
总结词
胰岛素泵是一种持续输注胰岛素的装 置，通过设定基础量和餐前量来控制 血糖水平。
详细描述
胰岛素泵可以模拟人体生理性胰岛素 分泌，通过持续输注基础胰岛素来控 制空腹和餐前血糖，并在餐前设定追 加量来控制餐后血糖。
其他新型治疗方法
总结词
其他新型治疗方法包括新型口服降糖药、新型注射制剂等。
总结词
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案 是胰岛素强化治疗的关键。
详细描述
每个患者的病情和身体状况不同，因此治疗 方案需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖 水平、并发症等因素，制定最适合患者的治 疗方案。医生应该根据患者的具体情况，选 择合适的胰岛素类型和剂量，以达到最佳的 治疗效果。
胰岛素强化治疗[精品ppt课件]
![胰岛素强化治疗[精品ppt课件]](https://img.taocdn.com/s1/m/2e82b2407fd5360cba1adb51.png)
– 125-175mg/dl（5年前） – 100-150mg/dl（3年前） – 70-110mg/dl（目前）
• 应保证术中及术后血糖严格控制在目标范围内，升高后再回落， 其效果即落后于从未升高 • 甚至在以70-100mg/dl进行血糖控制时，只有1.5%的病人出现低 血糖，且容易被及时纠正
实施TGC举例 波特兰标准（Portland Protocol）I 目标范围：70-110mg/dL
理想的严格血糖控制方案
要达到理想的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应该： • • • • • • • • • 医嘱部署方便 迅速达到控制目标 避免低血糖发生 实际操作简单 波特兰标准（Portland Protocol）- 外科/危重护理环境 耶鲁标准（Yale Protocol）- 内科危重护理环境 Van den Burghe 标准 – 危重护理环境 DIGAMI 标准（急救环境） Markovitz标准（心脏手术后环境）
• 第三步：根据血糖变化调整胰岛素
60-69
如果≥上一次检测，维持同样的速度 如果低于上一次检测20mg/dl以上，速度降低50% 如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低0.5单位/小时 30分钟内重复检测血糖
70-110
非常好！--你在目标范围内！ 调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度增加 0.5单位 /小 时 如果低于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度降低 0.5单位 /小 时 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3单位/小时 如果血糖持续升高---速度增加0.2单位/小时 如果高于上一次检测20mg/dl以上---速度增加1单位/小时 如果在上一次检测的 20mg/dl 范围内 --- 速度增加 0.5单位 / 小时 如果低于上一次检测20-80mg/dl---同样的速度 如果低于上一次检测80mg/dl以上---速度降低50%
• 应保证术中及术后血糖严格控制在目标范围内，升高后再回落， 其效果即落后于从未升高 • 甚至在以70-100mg/dl进行血糖控制时，只有1.5%的病人出现低 血糖，且容易被及时纠正
实施TGC举例 波特兰标准（Portland Protocol）I 目标范围：70-110mg/dL
理想的严格血糖控制方案
要达到理想的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应该： • • • • • • • • • 医嘱部署方便 迅速达到控制目标 避免低血糖发生 实际操作简单 波特兰标准（Portland Protocol）- 外科/危重护理环境 耶鲁标准（Yale Protocol）- 内科危重护理环境 Van den Burghe 标准 – 危重护理环境 DIGAMI 标准（急救环境） Markovitz标准（心脏手术后环境）
• 第三步：根据血糖变化调整胰岛素
60-69
如果≥上一次检测，维持同样的速度 如果低于上一次检测20mg/dl以上，速度降低50% 如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低0.5单位/小时 30分钟内重复检测血糖
70-110
非常好！--你在目标范围内！ 调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度增加 0.5单位 /小 时 如果低于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度降低 0.5单位 /小 时 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3单位/小时 如果血糖持续升高---速度增加0.2单位/小时 如果高于上一次检测20mg/dl以上---速度增加1单位/小时 如果在上一次检测的 20mg/dl 范围内 --- 速度增加 0.5单位 / 小时 如果低于上一次检测20-80mg/dl---同样的速度 如果低于上一次检测80mg/dl以上---速度降低50%
ICU中的胰岛素强化治疗PPT课件
❖ 院内死亡率:血糖控制<8 mmol/l者低于血糖>8 mmol/l者 (30/79; 38%vs 104/194; 54%,
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
2型糖尿病的胰岛素强化治疗课件
2~5周强化治疗（CSII、MDI、口服降糖药）
睡前 × ×
×测血糖的时间；（×）可以省去测血糖的时间
中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
胰岛素强化治疗的剂量调整
餐时+基础胰岛素
根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3-5
天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到 血糖达标
每日三次预混胰岛素类似物
6pm
2am
4am
8am
时间
www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素
餐前负荷量
( Bolus)
方案1：4针/日胰岛素治疗
3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前
经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难
以长期坚持。
血糖(mmols)
10 86-
方案 方案1
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 RI RI RI RI RI RI NPH UL
420 8am noon 6pm 2am 4am 8am
控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量
CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线
生理性胰岛素分泌 CSII 血浆胰岛素水平 持续的程序控制的基础 胰岛素输注
Time
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
胰岛素强化治疗PPT
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起 病的糖尿病等，需要胰岛素强化治疗 。
禁忌症
01
02
03
04
对胰岛素过敏
部分患者注射胰岛素后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困
难等。
严重肝肾功能不全
胰岛素主要在肝脏和肾脏代谢 ，肝肾功能不全会影响胰岛素
的代谢和排泄。
严重心血管疾病
如急性心肌梗死、不稳定型心 绞痛等，使用胰岛素可能增加
行选择，以达到最佳的治疗效果。
胰岛素强化治疗适用于不同类型的糖尿 病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病以 及特殊类型的糖尿病等。对于一些病情 较重的患者，胰岛素强化治疗可能是唯
一的选择。
特殊人群中的应用
胰岛素强化治疗在特殊人群中的应用也十分广泛，如孕妇、 儿童格，因此需要更加精细的胰岛素治疗方案。
胰岛素强化治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胰岛素强化治疗概述 • 胰岛素强化治疗的适应症与禁忌症 • 胰岛素强化治疗的方法与步骤 • 胰岛素强化治疗的疗效与副作用 • 胰岛素强化治疗的临床应用与案例分析 • 胰岛素强化治疗的未来展望与研究方向
01
胰岛素强化治疗概述
定义与特点
定义
胰岛素强化治疗是指通过多次、多部位、短时间的胰岛素注射或胰岛素泵持续 输注，模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖至接近正常范围的治疗方式。
详细描述
胰岛素泵通常由泵、储药器和输注导管组成。患者可以根据自己的生活规律和血糖情况 ，设置每日的基础量和餐前量，以实现全天候的血糖控制。胰岛素泵治疗能够减少血糖
波动，提高患者的生活质量。
其他治疗方法
总结词
除了上述三种治疗方法外，还有一些其他治疗方法可供选择，如口服降糖药、饮食控制、运动等。
医学胰岛素强化治疗的临床应用专题课件
0.57±0.22*
0.75±0.23
0.83±0.52*
0.87±0.55**
CSII非感染组
160
0.43±0.22
0.59±0.17
0.63±0.18
0.65±0.20
0.65±0.20
结 论
在合并感染的糖尿病病人中，CSII组血糖控制更好，达标时间更快，而且单位体重的胰岛素用量更低 在CSII治疗组中，感染组与非感染组比较胰岛素的用量约增加18％
老年患者的危险Βιβλιοθήκη 素可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用错误 注射剂量不准确 误餐 肝脏或肾脏功能相对减退
对象与方法
2型糖尿病患者 年龄≥6 0岁 糖尿病病程1年以上 既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者。
排除标准
有严重心、肝肾功能损害 有糖尿病急性并发症 有任何心理或认知上的问题可能会妨碍其坚持强化治疗的 或在过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识的低血糖的患者
CSII组
统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素 通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量 监测手指末梢血糖日9次
剂量调整
初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定 调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达到预期目标后5－7天撤泵改用其它治疗 预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0 mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L
相关性分析
达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关
0.75±0.23
0.83±0.52*
0.87±0.55**
CSII非感染组
160
0.43±0.22
0.59±0.17
0.63±0.18
0.65±0.20
0.65±0.20
结 论
在合并感染的糖尿病病人中，CSII组血糖控制更好，达标时间更快，而且单位体重的胰岛素用量更低 在CSII治疗组中，感染组与非感染组比较胰岛素的用量约增加18％
老年患者的危险Βιβλιοθήκη 素可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用错误 注射剂量不准确 误餐 肝脏或肾脏功能相对减退
对象与方法
2型糖尿病患者 年龄≥6 0岁 糖尿病病程1年以上 既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者。
排除标准
有严重心、肝肾功能损害 有糖尿病急性并发症 有任何心理或认知上的问题可能会妨碍其坚持强化治疗的 或在过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识的低血糖的患者
CSII组
统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素 通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量 监测手指末梢血糖日9次
剂量调整
初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定 调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达到预期目标后5－7天撤泵改用其它治疗 预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0 mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L
相关性分析
达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关
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122 97
0 20
23
28
34
42
55
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Pump Users in thousands
Source: Novo Nordisk internal forecast – EU and US
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
UKPDS 研 究 设 计
新诊断的2型糖尿病患者 年 龄 为 25 - 65 岁 (n=5102)
患者无症状 在 初 始 的 饮 食 治 疗 后 空 腹 血 糖 6.0 - 15mmol/l(n= 4209)
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病视网膜病变的进展 (n=110)
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病肾病的进展 (n=110)
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
胰岛素的强化治疗
• DIGAMI 研究 • Kumamoto 研 究 • UKPDS 研究
DIGAMI 研 究
620 名 糖 尿 病 患 者 ：
306 名 患 者 为 胰 岛 素 输 注 组 ： 急 性 心 肌 梗 塞 后 胰 岛 素- 葡 萄 糖 输 注 24 小 时， 并 进 行 胰岛素强化治疗 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
FPG >18 mmol/l
0.40
平均胰岛素 (nmol/l)
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
血浆胰岛素
One Tow Three Four Five Six +
2
4
14
3 5
2 6
20
14
21
24
16 17 22
58
50
47
38
13 1994
10 1997
Source: Roper Starch 2002
8 2000
9 2002
胰岛素泵治疗的发展
Thousands
250
200
150
CAGR 27%
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
预防糖尿病微血管并发症发生及 发展的代谢控制阈值为：
HbA1c 小 于 6.5% 空 腹 血 糖 小 于 110mg/dl 餐 后 2 小 时 血 糖 小 于 180mg/dl
Kumamoto 研 究
在2型糖尿病患者中，胰岛素强化治疗 6年后：
初级预防组中：
视 网 膜 病 变 降 低 24.3 % ( p= 0.039) 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.3% ( p= 0.032)
二级干预组中：
视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
15
10
5 –60 0 60 120 180 240 300
服糖后时间
正常人 2型糖尿病患者
2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案
• 恢复胰岛素早期分泌 • 模拟正常人生理性胰岛素分泌模式
目前临床使用的2型糖尿病 胰岛素强化治疗方案
• 三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH • 胰岛素泵
西欧国家胰岛素注射方案变化趋势
随机入组
常规治疗组
强化治疗组
单独饮食 (n = 1138)
磺脲类 药物 (n = 1573)
胰岛素 (n = 1156)
双胍类药物 (n = 342)
Turner R, et PDS Group. Ann Intern Med, 1996
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
在以往未接受胰岛素治疗及心血管病变 危 险 较 低 的 患 者 中， 使 急 性 心 肌 梗 塞 死
亡 率 下 降 28% (p=0.004)
240 120
0 –60 0 60 120 180 240 300
60
血浆胰高糖素
45
30
–60 0 60 120 180 240 300 服糖后时间
正常人 2型糖尿病患者
fmol/l
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
内源性葡萄糖生成
12
8
4 –60 0 60 120 180 240 300
20
血浆血糖
300
血 浆
200
胰
岛 素
100
0
pmmol/L
0
第一 时相
第二 时相
葡萄糖= 7.9mmol
20 40 60 80 时间(分钟)
2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷
正常人
1.00
2型糖尿病患者
FPG <8 mmol/l
0.80
FPG <12 mmol/l
0.60
FPG 12–15 mmol/l
心 肌 梗 塞 1 年 后 死 亡 率 下 降 30% 在 治 疗 3.5 年 中 ， 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 11%
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
胰岛素强化治疗与糖尿病死亡率
138名患者死亡 102名患者死亡
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1. 0分钟的潜伏期后,出现快速分 泌峰,持续5-10分钟后减弱.反 映细胞储存颗粒中胰岛素的 分泌
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但 持久的分泌峰,其峰值位于刺 激后30分钟左右.反映新合成 的胰岛素及胰岛素原等的分 泌
胰岛素的生理性治疗方案
广西医科大代谢·糖尿病中心 王乃尊
胰岛素分泌模式
800 正常 2型糖尿病
600
400
200
胰岛素分泌 (pmol/min)
0 0600 时间
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
1800
2200
0200
0600