胰岛素强化治疗方案

【临床医学】不同胰岛素强化治疗方案应用于初诊２型糖尿病的效果及对胰岛β细胞功能的影响沈　莺，张　娜，李　爽（安阳市中医院糖尿病科，河南安阳４５５０００）［摘　要］　目的：分析初诊２型糖尿病患者应用不同胰岛素强化方案治疗疗效及胰岛β细胞功能改变。

方法：将本院收治的９３例初诊２型糖尿病患者，依据患者入院先后顺序进行分组，对照组４６例给予门冬胰岛素３０注射，观察组４７例给予甘精胰岛素联合门冬胰岛素皮下注射，对比两组患者治疗前后空腹Ｃ肽、果糖胺、糖化血红蛋白、胰岛素日用量、体重增加幅度、胰岛β细胞功能及低血糖发生率。

结果：两组患者治疗后ＦＡ、ＨＯＭＡ－ＩＲ、Ｆ－ＣＰ、ＧＨｂＡ１ｃ水平均明显降低，体重及△１３０／△Ｇ３０水平明显增高（Ｐ＜０．０５），组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组胰岛素日用量及低血糖发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：甘精胰岛素联合门冬胰岛素强化方案能够有效控制初诊２型糖尿病患者血糖水平，促进胰岛β细胞功能恢复，且日用量及低血糖发生率低。

［关键词］　胰岛素强化；初诊；２型糖尿病；胰岛β细胞功能ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０２０．０６．０１５ 糖尿病是临床上一种较为常见的代谢紊乱性慢性疾病，在多种因素综合作用下而导致。

近年来，随着生活水平提升，生活方式改变，饮食结构调整等因素影响，其发病率逐年提升，患者临床主要以高血糖为主要表现。

临床研究表明［１］，胰岛素抵抗是糖尿病发病的中心环节，除此之外，胰岛β细胞功能缺陷与糖尿病的发生亦有着紧密联系。

初诊２型糖尿病患者的胰岛β细胞功能较正常人群低５０％，且随着病程的延长，胰岛β细胞功能持续降低。

有研究指出［２］，对于初诊２型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，能够有效逆转胰岛β细胞功能，更利于患者病情的控制，但是临床上对于胰岛素强化方案并无统一定论。

该研究旨在观察不同胰岛素强化方案治疗初诊２型糖尿病的疗效。

报道如下。

胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。

胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。

糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。

说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。

因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。

近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。

早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。

胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。

所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。

由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。

再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。

患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。

通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。

此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。

但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。

·论著·糖尿病新世界2020年12月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD[作者简介]朱丽娟(1974-),女,本科,副主任医师,主要从事内分泌相关临床诊治工作。

随着社会经济水平的快速发展,人均营养摄入量明显增加,导致2型糖尿病(T2DM)发病率呈逐年上升趋势,T2DM 又称成人发病型糖尿病,为进展性疾病,占糖尿病患者总数的90%以上,多发于35岁以上中老年人群,发病原因有肥胖、不良生活方式、遗传等,该病血糖不易控制,后期易发生多种严重并发症,严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。

在T2DM 自然病程中,高血糖为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷所导致的后DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.23.004新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价朱丽娟临沧市第一人民医院血液内分泌科,云南临沧677000[摘要]目的研究分析新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。

方法选择该院于2019年1—12月期间收治的120例2型糖尿病患者为该次研究对象,予以早期胰岛素强化治疗,二甲双胍口服,后将其随机分为A、B、C3组,各40例,A 组采用基础胰岛素类似物治疗,B 组采用预混胰岛素类似物治疗,C 组采用磺脲类促胰岛素分泌剂治疗,均治疗1年,观察治疗前后FPG、2hPG、HbA1c 指标,计算HOMA-IR、AIR、HOMA-β等,并对数据进行分析统计。

结果治疗后3组FPG、2hPG 和HbA1c 较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),治疗后A、B 两组之间HOMA-IR、AIR、HOMA-β指标比较差异无统计学意义(P >0.05),3组间HOMA-IR 对比差异无统计学意义(P >0.05),A、B 组的AIR、HOMA-β的恢复均高于C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。

由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。

遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。

实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。

糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。

糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。

那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。

糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。

首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。

再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。

最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。

1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。

所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。

所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。

强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。

[讨论] 什么是“三短一长”胰岛素治疗方案三短一长”方案是临床上常用的胰岛素强化治疗方法之一。

因大多数人每日3次正餐,“三短一长”方案是指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物。

该方案比较接近生理性胰岛素分泌的模式“三短一长”方案中长效胰岛素或其类似物补充了基础胰岛素的不足,每餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物补充了餐时胰岛素的不足。

该方案可较精细、周到地调控全天血糖。

理想的基础胰岛素的作用应能覆盖全天24小时,无明显峰值,避免空腹和餐前低血糖。

方案中长效胰岛素或其类似物(如甘精胰岛素)较符合要求。

餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值,从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。

此外,理想的餐时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其作用降至基础水平,避免下餐前出现低血糖。

方案中采用的短效人胰岛素或超短效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)起效快、作用时间短,能较好地模拟生理性餐时胰岛素分泌。

方案的适宜和不适宜对象下列情况可采用“三短一长”方案:在基础胰岛素和口服药物联合治疗后,餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者;在预混胰岛素治疗的基础上,血糖仍然未达标或反复出现低血糖者;血糖较高如空腹血糖超过13.9mmol/L的初发2型糖尿病患者。

所有的1型糖尿病患者都可以采用这种胰岛素治疗方案。

凡是低血糖发生后对患者可能造成的危害比血糖达标的益处更大时,不宜长期采用“三短一长”胰岛素强化治疗,包括:严重低血糖高危患者(如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、肾上腺皮质功能不全、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者);幼年或高龄患者;有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植者除外);有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况者;酒精中毒和有药物成瘾者;精神病或智障者。

“三短一长”方案如何实施?胰岛素每日总量依据个体血糖等情况估计。

基础餐时胰岛素分配是以胰岛素总剂量的5 0%作为基础量,剩余部分分配到餐前注射。

山东医药2021年第61卷第14期两种短期胰岛素强化治疗方案对不同HbA1c水平2型糖尿病患者的疗效及安全性比较吕丹，刘秀玲，石燕萍，刘阁玲唐山市工人医院，河北唐山063000摘要：目的对比基础+餐时4次胰岛素皮下注射及预混胰岛素类似物3次皮下注射两种短期胰岛素强化治疗方案对不同糖化血红蛋白（HbA1c）水平2型糖尿病患者的疗效与安全性。

方法选取2型糖尿病患者160例，随机分为两组，A组采用基础+餐时4次胰岛素皮下注射方案，B组采用预混胰岛素类似物3次皮下注射方案，强化治疗14天。

根据入选时的HbA1c水平，以HbA1c<9%、HbA1c≥9%对患者进行分层，比较血糖、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况。

结果HbA1c<9%者，治疗后A、B两组FBG、2h PG及二者下降程度比较差异均无统计学意义（P均>0.05），血糖达标时间A组较B组缩短（P<0.01），达标时胰岛素用量B组较A组减少（P<0.05），两组血糖达标率、低血糖发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.05）；HbA1c≥9%者，治疗后A、B两组FBG、2h PG及二者下降程度比较差异均无统计学意义（P均>0.05），达标时间A组较B组缩短（P<0.01），两组达标时胰岛素用量、血糖达标率、低血糖发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。

结论2型糖尿病患者采用基础+餐时4次胰岛素皮下注射及预混胰岛素类似物3次皮下注射两种胰岛素强化治疗方案均能显著降低血糖，安全性较高。

对于HbA1c较低的2型糖尿病患者，基础+餐时4次血糖达标时间短，预混3次胰岛素用量更少；对于HbA1c较高的患者，基础+餐时4次方案血糖达标时间短。

关键词：2型糖尿病；糖化血红蛋白；胰岛素强化治疗；血糖达标doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.14.011中图分类号：R587.1文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）14-0045-032型糖尿病的主要发病机制是胰岛β细胞功能进行性衰退和胰岛素抵抗，严格控制血糖能够延缓β细胞功能的衰退，减轻胰岛素抵抗［1］。

胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。

首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。

在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。

通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。

其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。

患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。

医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。

此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。

饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。

而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。

最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。

患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。

医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。

总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。

然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。

希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。

2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（完整版）短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。

尽管大型临床研究对〃强化血糖控制能否降低2型糖尿病（type2diabetesme11itus,T2DM）患者心血管疾病发生风险〃的结果不完全一致，但针对大型临床研究的荟萃分析结果提示，强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低9%,心肌梗死的发生风险降低15%,尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。

当然，糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响，也受血压、血脂等多种代谢因素的影响。

为了改善糖尿病患者的临床转归，临床上应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合治疗。

《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》推荐，新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白（g1ycatedKemogIobinAi c,HbAi c）≥9.0%或空腹血糖（fastingp1asmag1ucose,FPG）≥11.1mmo1/1z或伴有明显高血糖症状者，可行短期胰岛素强化治疗。

临床上也在已经使用多种口服降糖药联合治疗血糖仍明显升高（如HbAιc≥9.0%）或已起始胰岛素治疗但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中，应用短期胰岛素强化治疗改善血糖控制以利于后续管理。

一、短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsu1ininfusion,CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法。

实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。

为确保患者安全和缩短达标时间，一般需要患者住院治疗。

短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性，发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。

我国学者在新诊断T2DM患者中进行的大样本、多中心随机对照研究显示，2~3周胰岛素强化治疗可显著修复B 细胞功能并改善胰岛素敏感性，重塑第一时相胰岛素分泌，CSII组和每日4次胰岛素注射组的患者分别有51%和45%获得了1年以上的糖尿病缓解，即无需使用降糖药物，仅依靠生活方式管理维持FPG<7.0mmo1∕1x餐后2h血糖(2hpostprandia1b1oodg1ucose,2hPG)<10.0mmo1/1的状态，这一作用已被国内外多项研究证实。