糖尿病的胰岛素强化治疗

2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。

尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。

由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。

然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。

本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。

1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。

上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。

九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。

在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。

这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。

一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。

方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。

治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。

结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。

标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。

胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。

胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。

糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。

说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。

因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。

近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。

早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。

胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。

所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。

由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。

再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。

患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。

通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。

此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。

但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。

胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。

由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。

遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。

实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。

糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。

糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。

那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。

糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。

首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。

再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。

最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。

1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。

所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。

所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。

强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。

临床上常用的胰岛素强化治疗方案糖尿病是一种终身性的疾病、如果不加以控制，并发症发生率很高。

国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”，强化血糖控制可以明显降低并发症发生风险。

标签：糖尿病：胰岛素；强化治疗胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展[1]。

新诊断的糖尿病患者早期强化血糖控制，确实可以长期获益。

而对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，应尽量平稳血糖，避免低血糖反应造成的不良反应。

下面介绍四种胰岛素强化治疗的方案。

1 胰岛素泵：空腹血糖较高患者常难以获得满意的血糖水平控制，如果采用胰岛素泵治疗，即可使血糖获得较快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用，胰岛素泵是胰岛素强化治疗方案的最有效手段，它的工作原理是最大程度模拟人体的健康胰腺，精细地持续释放微量的胰岛素，更符合生理状态的胰岛素分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，减少血糖波动，对高血糖和“黎明现象”的控制更加有效，也明显减少低血糖的風险，减少胰岛素用量，避免过大剂量导致体重增加，在控制血糖方面优于多次皮下注射，故胰岛素泵有人工胰腺之称，观察表明它可以明显降低血糖及糖化血红蛋白水平，这可能与胰岛素泵降低了全天血糖浓度曲线下的面积、改善靶器官胰腺受体敏感性有关。

2三短一长：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，每天注射一次长效胰岛素类似物。

速效胰岛素类似物可于进餐前注射，注射后无需等待即可进餐。

起效快，达峰快，作用时间短，更符合进餐时的生理要求。

短效胰岛素注射后需等待20—30分钟进餐，作用可持续至下一餐前。

容易发生餐前低血糖。

长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生几率小。

3 三短一中：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射一次中效胰岛素。

胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。

首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。

在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。

通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。

其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。

患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。

医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。

此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。

饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。

而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。

最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。

患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。

医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。

总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。

然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。

希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。

糖尿病的胰岛素治疗胰岛素治疗方案胰岛素（ri）强化治疗方案：基础ri生理分泌为每小时0.5～1.0u，可调节整个夜间和三餐间的血糖，足以避免发生酮症酸中毒，进餐后营养物质刺激ri第一时相的急性分泌，继以持续全部餐后高血糖期的第二时相分泌。

每餐后大约分泌5～8u胰岛素，并于血糖降到餐前水平后又降到基础分泌量。

①每日4次注射是完全模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，包括睡前注射中效ri以模拟生理性基础分泌。

三餐时注射短效ri以模拟生理性餐后分泌，其优点是进餐时间随意，低血糖发作减少，hba lc水平改善，应用和剂量调节均简单，病人的顺应性好，这是最有效、最容易进行剂量调节的方案。

因为ri笔注射疼痛减轻，应用方便，使4次注射得到广泛应用。

②每日3次注射ri，某些病例的夜间基础ri分泌能力在白天不能恢复，则3次注射中必须有1次是睡前注射中效ri，而每日3次注射ri后大多数病人的白天葡萄糖毒性得到消除，疗效等于每日4次注射。

ri非强化治疗方案：即每日1～2次ri注射，适合2型糖尿病午餐前注射ri，以便病人白天外出工作、学习、娱乐。

必然出现高血糖时段，需要加服口服降糖药，因此采用ri和口服药联合治疗；每日1次注射，其方案是睡前基础ri联合白天口服降糖药，即著名的bido治疗方案，此方案治疗的对象包括：①久治病人，饮食和运动治疗联合白天1～2种口服降糖药物，有效治疗一段时间后，血糖转而不能达标者。

②新诊断的2型糖尿病人，空腹和餐后血糖增高均比较明显，提示存在葡萄糖毒性。

每日2次注射方案：早餐前预混ri，晚餐前预混ri；早餐前预混ri+睡前中效ri；早餐前预混ri+晚餐前短效ri；早餐前短效+晚餐前短效；早餐前短效+晚餐预混。

ri剂量起始剂量：当不存在酮症酸中毒、应激和疾病时，ri应从小剂量开始，可以设定0.25u每千克体重24小时，大约全天12～20u作为开始剂量，短效ri的三餐分配是：早餐前最多，午餐前最少，晚餐前居中，需使用较大剂量30r或50r预混制剂时，宜2/3早餐前注射，1/3晚餐前注射。

胰岛素强化治疗费用文章目录*一、胰岛素强化治疗费用*二、胰岛素的作用*三、胰岛素的使用注意事项胰岛素强化治疗费用1、胰岛素强化治疗费用根据2014年发表的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的住院费用和成本效果分析研究中可得出:每天多次皮下注射胰岛素(MDI)和胰岛素泵(CSII)的患者需要700元每天。

虽然说这个价钱相对来说还是比较昂贵的,但是对于必须的治疗,糖友们还是不应该省这个钱。

不要因为价钱问题而耽误病情。

2、胰岛素强化治疗的目的强化胰岛素治疗,有效地控制血糖,使患者血糖水平达到或接近生理水平,可防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生,提高生活质量,可缓解症状,使糖尿病儿童能正常发育,糖尿病孕妇渡过妊娠分娩期,过着积极而完全的生活。

我们认为胰岛素的使用是根据病情所决定,1型糖尿病和2型糖尿病出现严重并发症时必须要用。

3、胰岛素强化治疗的周期有多久强化治疗的周期,我想在这里要说一下,这个在临床上,普遍存在一些问题,就是对于这个时间,比较混乱。

有用三个月的,也有用一年的,甚至有用两年以上的。

实际上,=规定是非常明确的,就是两周到三个月,这样一个短期的强化时间。

这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持,所以,我们选择这样一个强化的时间,是两周到三个月。

治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候,我们需要关注的就是低血糖的情况,对于这种患者,血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测,避免发现严重低血糖。

胰岛素的作用1、胰岛素生理作用胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。

对糖代谢:促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,促进糖原合成,抑制糖异生,使血糖降低;对脂肪代谢;促进脂肪酸合成和脂肪贮存,减少脂肪分解;对蛋白质;促进氨基酸进入细胞,促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。

总的作用是促进合成代谢。

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
对于胰岛素的使用，很多糖尿病患者
会有一定的抗拒心理，担心使用胰岛素后
会出现胰岛素依赖，害怕注射胰岛素疼痛
甚至限制自己的生活。

也有部分非专科医
生劝说自己的患者不要过早使用胰岛素，
能口服药物就先口服。

其实，胰岛素虽然
是一种激素药物，但有些时候会比口服药
物更加有效，副作用也更少。

如果在合适
胰岛素量在8U以下，餐时胰岛素在3U以下），停药后胰岛功能恢复得很好，对于这部分患者达到临床缓解的概率很大，停胰岛素后可以观察2～4周，看患者在不用降糖药物的情况下，血糖水平如何。

第二种情况：强化期间胰岛素用量较大（每天胰岛素用量30U以上），胰岛功能有一部分恢复，停胰岛素后可以考虑口
第三种情况：入院时血糖非常高，对胰岛功能打击大，用泵后胰岛功能恢复不理想，可以考虑继续一段时间胰岛素治疗，再根据血糖控制情况和胰岛素用量决
本例患者初次诊断糖尿病，糖化血红。

2型胰岛素强化治疗方案首先，对于2型糖尿病患者来说，控制饮食是治疗的基础。

合理的饮食结构和定时定量的进食有助于控制血糖水平。

患者应避免高糖、高脂肪和高热量的食物，多食用蔬菜水果和粗粮，控制饮食热量，避免过度饮食。

此外，适量的运动对于控制血糖也非常重要，患者应根据医生建议进行适当的运动。

其次，口服药物是2型糖尿病的常规治疗方法。

磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等都是常用的口服药物，可以帮助患者控制血糖。

然而，随着病情的发展，口服药物可能无法满足患者的治疗需求，这时就需要考虑加入胰岛素治疗。

胰岛素治疗是2型糖尿病强化治疗的关键。

首先需要明确的是，胰岛素治疗并不意味着口服药物可以停止使用，而是在口服药物的基础上加入胰岛素。

胰岛素治疗的具体方案需要根据患者的血糖水平、饮食、运动等因素进行个体化调整。

一般来说，初始阶段可以选择一天注射1-2次的胰岛素，根据血糖水平逐渐调整剂量和注射次数。

在进行胰岛素治疗时，患者需要注意以下几点。

首先是注射部位的选择，可以选择腹部、臂部、臀部等部位进行注射，每次注射部位可以轮换，避免在同一部位反复注射。

其次是注射时间和剂量的控制，患者需要按照医生的建议进行胰岛素的注射，避免自行增减剂量或改变注射时间。

最后是定期监测血糖水平，患者需要定期检测空腹血糖和餐后血糖，根据监测结果调整胰岛素的剂量和注射时间。

总之，2型糖尿病的强化治疗方案包括饮食控制、运动、口服药物和胰岛素治疗。

患者在接受治疗的过程中需要密切配合医生的指导，定期复诊，及时调整治疗方案。

通过科学合理的治疗方案，患者可以更好地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。

早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位【摘要】糖尿病是全球范围内的一种慢性代谢性疾病，治疗糖尿病的挑战日益严峻。

早期胰岛素强化治疗作为糖尿病管理中的重要手段，具有重要意义。

本文从历史回顾、作用机制、临床应用、地位、优势与局限等方面探讨了早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位。

早期胰岛素强化治疗不仅可以有效控制血糖水平，减轻症状，还可延缓疾病进展，提高生活质量。

其局限性也不可忽视，如低血糖风险和注射部位问题。

未来的研究应该更加重视早期胰岛素强化治疗的个体化和精准化，以更好地满足患者的需求，并探索新的治疗方向。

早期胰岛素强化治疗在糖尿病管理中的地位不可替代，其重要性日益凸显，值得更多的关注和研究。

【关键词】糖尿病、胰岛素、早期胰岛素强化治疗、治疗地位、临床应用、作用机制、优势、局限、重要性、发展方向、总结、展望。

1. 引言1.1 糖尿病的全球流行及挑战糖尿病是一种全球性流行病，其患病率逐年增加，已成为世界各国公共卫生领域的重要挑战。

据世界卫生组织统计数据显示，全球约有4.15亿人口患有糖尿病，这一数字预计在未来几年内还将持续增长。

糖尿病不仅对患者的健康造成严重影响，还会给家庭、社会和国民经济带来沉重的负担。

研究表明，糖尿病患者的并发症包括心血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等，给患者的生活质量和寿命造成严重影响。

而糖尿病相关疾病的治疗费用也相当巨大，给患者家庭经济造成负担，给医疗系统带来挑战。

面对糖尿病的全球流行趋势，各国政府、医疗机构和科研机构都在加大对糖尿病的预防、治疗和管理方面的投入和研究。

早期胰岛素强化治疗作为糖尿病治疗的一种重要方法，对于改善患者血糖控制、减少并发症发生具有重要意义。

早期介入，精细管理，及早干预，是应对糖尿病流行挑战的有效策略。

1.2 早期胰岛素强化治疗的概念和意义在糖尿病治疗中，早期胰岛素强化治疗是一种重要的治疗策略。

胰岛素是一种关键的激素，负责调节血糖水平，并在糖尿病患者中常常存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的问题。

糖尿病强化治疗方案四次注射法(四次注射法 R,R,R,N)餐时+基础胰岛素:根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,每3-5 天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位,直到血糖达标。

目前临床上常使用的方案,符合大部分替代治疗。

三次注射法(R,R,R+N或诺和锐,诺和锐,诺和锐+N)每日三次预混胰岛素类似物:根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3-5 天调整一次,直到血糖达标确定起始量(0.3-0.8U/Kg.d)多数病人18~24U/天根据血糖u/餐= 0.05(血糖值mmol/L-5.4)×体重尿糖:餐前尿糖定性“+”,一个“+”需4μ胰岛素三餐前剂量分配:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前。

早餐前>晚餐前>午餐前,睡前NPH起始剂量4-8单位,一般不超过16U胰岛素替代治疗使用程序2型糖尿病↓确定起始量(0.3-0.8U/Kg.d)↓强化分次(三短+NPH或PZI或超长效)↓(早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%)(三次:总量除3得均数,早均数+2,中均数-2;晚均数)根据血糖调整剂量↓血糖控制稳定,转为一日两次或改饮食+口服药物)1型糖尿病↓确定起始量(0.5-0.8U/Kg.d)↓强化分次(三短+NPH或PZI或超长效)↓(早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%)根据血糖调整剂量↓血糖控制稳定,转为一日两次(预混胰岛素或RI+PZI:早2/3,晚1/3左右)1、替代治疗要求:符合生理模式 40 U/日基础+餐前大剂量基础:1u/h, 约24u/日 (无IR 状态)餐前大剂量:6-8u/餐前2、(CSII胰岛素泵治疗)设定基础量和餐前量起始总量0.5/日/kg另一方法起始基础量0.22/日/kg泵前总量减少15-25% 其中50%为基础量,50%为追加量3、按空腹血糖估算:u/餐= 0.003(血糖值mg/d-100)×体重u/餐= 0.05(血糖值mmol/L-5.4)×体重4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常餐前尿糖定性“+”多少估算,一个“+”需4μ胰岛素5、原用口服降糖药剂量 5U/片,总量不超过30U(6片量)胰岛素强化治疗初始剂量的确定多数病人可从每日18-24单位开始国外主张1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0u/Kg体重.2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重,最大剂量可超过1.0u/Kg体重.INS替代后,日剂量需求大(IR(胰岛素抵抗) 状态)再联合口服药治疗:如增敏剂,a—糖苷酶抑制剂。