川崎病误诊2例分析

川崎病误诊为流行性腮腺炎1例病历资料患儿，男，5岁。

因持续发热12天入院。

患兒12天前开始发热，呈持续性，体温波动在38～39℃。

无寒战、寒战。

无抽搐、惊厥。

在起病后的第3天家长发现患儿左侧腮腺肿大，第7天右侧腮腺肿大。

近1周来出现双侧球膜充血，无畏光及分泌物增多。

患儿起病以来全身不适，疲乏无力。

大便呈黄色黏液状，3～4次/日。

起病后在当地县医院以“流行性腮腺炎”治疗，静滴“青霉素、阿昔洛韦、双黄连、地塞米松”7天，发热症状无改善，故转入我院。

患儿同学中有患“流行性腮腺炎”的。

体格检查：体温39.5℃，呼吸28次/分，脉搏144次/分。

发育正常，营养中等，神志清楚，精神不振，急性面容。

皮肤无黄染、皮疹及出血点。

双侧下颌角处分别可触及1枚蚕豆大小的淋巴结，表面光滑，活动好，有压痛。

双侧腮腺未触及肿大。

双侧球结膜充血。

口唇干燥，有皲裂结痂痕迹，杨梅舌，双侧腮腺导管开口正常，未见脓性分泌物。

咽红，扁桃体Ⅰ度肿大。

颈软，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音。

心音有力、律齐，心率144次/分，无杂音。

腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。

四肢无畸形、活动自如，双下肢无浮肿。

双手、足无红斑及肿胀。

神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：WBC 20.98×109/L，N 95.98%，L 0.7×109/L，Hb 122.49g/L，PLT 498.6×109/L。

肝、肾功能正常。

血、尿淀粉酶正常。

X线胸部正、侧位片示：支气管炎。

入院初步诊断为“流行性腮腺炎”。

第1天给予静滴“头孢哌酮、病毒唑”，在静滴“头孢哌酮”时患儿诉皮肤瘙痒，查体发现患儿背部和臀部有麻疹样皮疹，考虑头孢哌酮过敏，停用头孢哌酮，给予“地塞米松”和“10%葡萄糖酸钙”抗过敏治疗后皮疹和瘙痒改善。

第2天输液完毕6小时后再次出现上述症状和体征。

详细体格检查，发现患儿肛周皮肤发红、脱皮。

请市妇幼医院儿科医生会诊，明确诊断为川崎病。

川崎病误诊为颈部淋巴结炎2例摘要:本文以小儿川崎病误诊为颈部淋巴结炎事例解析病况。

关键词:皮肤粘膜淋巴结综合征误诊淋巴结炎1 病历资料例1:患儿男,6岁5个月。

因发热3天伴右颈部肿块就诊,体温38.2～39.6℃,无其他异常表现,门诊以“右颈部淋巴结炎”收入院。

查体:体温39.2℃,意识清,热性病容,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,未见渗出物,双侧眼结膜未见异常。

右颈部可触及直径5cm肿块,皮肤不红,质中,压痛明显,无波动感。

全身其他浅表淋巴结未触及肿大。

心肺腹、四肢关节及指(趾)、肛周皮肤未见异常。

查血白细胞19.0×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.11,血红蛋白115g/L,血小板320×109/L;C反应蛋白80mg/L;红细胞沉降率80mm/h,白蛋白29.9g/L;血电解质、肝肾功、心肌酶正常。

B超示:右侧颈部淋巴结2.2cm×8.8cm大小。

入院诊断为右颈部淋巴结炎,先后给予头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗感染治疗,物理降温、布洛芬及对乙酰氨基酚退热治疗,颈部淋巴结明显缩小,疼痛缓解,但体温仍持续在38.6～39.0℃。

入院第7天复查血常规:血白细胞19.2×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.09,血红蛋白105g/L,血小板486×109/L;C反应蛋白〉160mg/L;红细胞沉降率100mm/h。

超声心电动图示:冠状动脉近段扩张,左右冠状动脉分别为0.34cm和0.47cm。

诊断川崎病,给予丙种球蛋白静脉滴注,阿司匹林、双嘧达莫口服,次日体温降至38.0℃,2天后体温正常,住院两周出院。

患儿病程中始终未出现川崎病典型皮肤粘膜表现。

例2:患儿女,5岁11个月。

因发热2天伴左颈部肿块就诊,体温39℃,自行口服罗红霉素及退烧药,无明显效果,门诊以“左颈部淋巴结炎”收入院。

查体:体温39.5℃,意识清,热性病容,咽充血,扁桃体不大,双侧眼结膜未见异常。