小儿川崎病的临床治疗分析

４项 或 少 于 ４项 者 ， 经 超 声 心 动 图 有 冠 脉
病变者或根据新发症状 ， 同时排 除其他 疾 病后 ， 即可诊 断为不 完全 川崎 病 ： ① 发 热 ５天或 ５天以上者 ； ②发病 初期 四肢末 端
改变 ， 包 括掌跖 红斑 ， 手 足 硬 肿 及 恢 复 期
不完全 川崎 病 患儿表 现 为 发 热 （ ２ ３ ／ ２ ３）
眼球结膜充 血 ， 多形性 皮疹 ， 颈 部淋 巴结
非 化 脓 性 肿 大ห้องสมุดไป่ตู้。 川 崎 病 的 病 因 目前 尚未
退， 患 儿住 院 时 间 ｌ ０～１ ５天 ， 超 声心动 图 检 查 显 示 冠 状 动 脉 均 有 不 同程 度 的恢 复 。
结论 ： 不 完 全 川 崎病 患 儿 早 期 由 于 临 床 症
５ ２ ３ ０ ０ ２广 东 东莞 市 妇 幼保 健 院 儿 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ５．１ ６ ２
选择典 型川 崎病 患儿 ３ ０例作 为对 照组 。 其 中男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ， 年 龄 ６个 月 ～８ 岁， 平均 ４± ４岁 ； 两组患儿在年龄 、 病程 、 症状 、 体征等各 方面 差异 无显 著性 ， 无 统
（ ６ ８ ． １ ８ ％） ； 冠状 动脉 管壁增 厚粗 糙 ７例
（ ３ １ ． ８ ２ ％） 。ｘ线 片结 果 显 示 肺 纹 理 增 粗 １ ３例 （ ５ ６ ． ５ ２ ％） ； 肺 野 有 斑 点 状 影 ５ 例 （ ２ １ ． ７ ４ ％） ； 心 电图检 查结果 显示 ｓ Ｔ —Ｔ 改 变 ５例 ， 窦 性 心 律 不 齐 ６例 ， 窦 性 心 动

３讨
论
ｆｒｅｏ ｒｃｉｅｇ ｉｅｉｅ ［］ ＣｏｌＣ ｒ ｉｌ ０ １３ （ ） ｏ ｃ ｎｐ ａ ｔ ｕｄ ｌ ｓＪ． Ａｍ ｉ ａｄｏ， ０ ，７８ ： ｃ ｎ Ｊ ２
２ ５ ２ ３８ ２ｌ — ２ ．
冠心病是一种由冠状动脉固定性 （ 动脉粥样硬 化）或 动力 性 （ 血 管痉挛 ）狭窄或 阻塞 引起心肌 缺血 、缺氧或坏死 的心脏病 ，亦称 缺血 性心脏病 】 。本病多发生在４ 岁以后 ，脑力劳动者较多见 ，男 性多于 Ｏ
【 摘要 】 目的 探 讨 川崎病 （Ｄ） ，床 特 点和 诊 断方 法。方法 对 商丘市 第一人 民医院 ２０ 年 ３月至 ２ １ Ｋ 的】 缶 ０７ ００年 ３月收治 的 ６ 例 川崎 病临床 ０ 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 全部病 例早期 均 有持 续 发热 ，皮疹 ，双侧球 结膜 充血 ， 口腔 及咽 部黏 膜 弥散 充血 潮 红，唇 红干 裂，杨梅 舌 ， 肛 周 皮肤 潮 红、脱屑 ，其 典型 症状如 较特 异的手 足硬肿 出现 较晚 。结论 川崎 病早期 临床 表现 不典 型且 缺乏特 异性 诊断 方法 ，正确 的 鉴别
支架置人术最重要的 并发症 是急性 和亚急性血 柃形成。术后注意
Ｓ －ｅｍｅ ｔ ｌｖ ｔ ｎＪ． Ｅｎ ｌ ｄ２ ０ ，４ （３ ：９ —０ ． Ｔｓｇ ｎ ｅ ａｉ ［］ Ｅ ｏ Ｎ ｇ Ｍｅ ，０ １３ ５２ ） ４５ ２ Ｊ ４
ｄＪ Ｊｌ ￣Ｌｌ 崎病６ 例临床分析 Ｏ
张 雯
合理 的抗凝治疗。凡术 中未经高压球囊扩 张或高压球囊扩 张支架未达
到理 想造影结果、高凝状态 、置 人多个 支架者 ，需要严密监测Ｐ ，加 Ｔ
强抗凝 治疗 。有效抗凝指标是 ：术后２ ｈ Ｔ ４ Ｐ 要达到并维持在２ ｓ ４ 。护理 中要 给患者 应用阿司匹林＋ 波立维＋ 肝素等药联 合抗凝 ，其 中肝素应用

２ Ｎ合并心脏杂音 ，１ Ｎ合并疱疹性 咽峡炎 。１ ８ 例 中有 １ ５ 例 院外抗生素治
疗效果不佳人我 院，有３ 例仅退热对症处理 ，因症状不典型 ，病初误诊 为上 呼吸道感染６ 例 ；热退后 出皮疹 ，考虑药物过敏２ 例 （ ２ Ｎ均有激 素
发热 ，并 出现至少 １ 项川崎病主要 临床表现者 ，即为Ｉ Ｖ Ｉ ｇ 无反应 型。 １ ． ２临床表现及误诊情况 １ ８ 例均有发 热 ，均 以发 热为始发症状 ，体温３ ９ ￣ ４ ０℃，热 型不规
表现为全身性血 管炎综合 征 ，是儿童时期缺血性 心脏病 的主要 原因 。
１ ９ ６ ７ 年 由 日本的川崎富作 医师首先描述本病 ，并命名为 “ 皮肤黏膜淋
学， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ６ ） ： ６ ５ ２ － ６ ５ ３ ．
破使 得剖 宫产 率上升 ，行剖 宫产手 术时 ，术前 术后 要常 规使 用抗生
素 ，预 防母婴感染 ，提高分娩质量。
［ ３ 】 何 菁． ８ ９ 例 早 产 合 并胎 膜 早 破 临 床 分析 ［ Ｊ 】 ． 中 国 医 学 创
肛周脱皮６ 例，卡疤红 Ｉ Ｏ Ｎ。除以上主要表现外，２ Ｎ合并支气管肺炎 ，
１ ８ Ｎ川 崎病患 儿 中男 １ １ Ｎ ，女 ７ 例 ，男 ： 女＝ １ ． ６： １ ，３ 岁 以 内１ １
例 ，３ － ５ 岁５ 例 ， ＞５ 岁２ 例 ，５ 岁以 内占８ ８ ％，其 中典型 １ ４ 例 ，不典型４
３ ． ３分娩时机的选择 孕 产妇发生胎膜 早破后 ，其 宫内羊水量 明显减少 ，官壁对 胎儿的
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ６
综上所述 ，临床上对于 早产合并胎膜早破 应 以预 防为 主 ，做好产

川崎病的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于儿科。

皮肤粘膜淋巴结综合症（muco～cuta～meous lymph node syndrome，MCLS）又称川崎病（Kawasaki diseaes），是一种以全身血管炎变为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。

1967年日本川崎富作医生首次报道，由于本病可发生严重心血管病变，引起人们重视，近年发病增多，已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。

二、临床表现：1、持续性高热：5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。

2、发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。

3、常见双侧眼结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。

4、手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处。

5、急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。

三、检查：（一）实验室检查：急性期白细胞总数及粒细胞百分数增高，核左移。

过半数病人可见轻度贫血。

血沉明显增快，第1小时可达100mm 以上。

血清蛋白民泳显示球蛋白升高，尤以α2球蛋白增多显著。

白蛋白减少。

IgG、IgA、IgA增高。

血小板在第2周开始增多。

血液呈高凝状态。

抗链球菌溶血素O滴度正常。

类风湿因子和抗核体均为阴性。

C反应蛋白增高。

血清补体正常或稍高。

尿沉渣可见白细胞增多和/或蛋白尿。

（二）心电图：可见多种改变，以ST段和T波波异常多见，也可显示P～R、Q～R间期延长，异常Q波及心律紊乱。

（三）二维超声心动图：适用于心脏检查及长期随访在半数病中可发现各种心血管病变如心包积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全及冠状动脉扩张或形成动脉瘤。

四、治疗：1、丙种球蛋白；2、溶栓治疗：急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林30～50mg/Kg。

潮红 ， 红千裂 ， 梅 舌 ， 周皮肤 潮 红、 唇 杨 肛
脱屑 ， 典型症状如较特异的手足硬肿 出 其
瘢红的病例 ， 持续 ７—８ 。有 ４ 天 ０例病例 在病程 ２～ ４天时 出现多形性 皮疹 ， 中 其 １例猩红热样皮疹 、５例 斑丘疹 、４例荨 １ ２ 麻疹样皮疹 ， 于躯 干部 多见 ， 无结 痂及疱
由 Ｅ本 医 生 川 崎 富 作 首 先 报 道 而 得 ｔ
肤移行处脱皮 的， 中 ４例为 皮纹裂 开 ， 其 ２ ２例为典型膜状 脱皮 ， 持续 ５～７天 。有 １ ９例病例于 病程 ２—５天 出现 双侧 结 膜 干性充血 ， 流 泪或 脓性 分泌 物 ， 无 持续 ３
～
晕肿胀 同样具有 早期 诊断 价值 。另一 方 面 ， 白细胞增 高 ， 血 特别 是 中性 粒 细胞 增 高， 对早期诊 断来说 参考 价值 也 比较高 。
总的来说 ， 去 Ｅ 除 Ｂ病 毒 感 染 、 淋 巴 结 颈 炎、 幼年 类 风 湿 病 、ｔ ｅ Ｓｅ ｎ—Ｊｈ ｓｎ综 合 ｖ ｏｎｏ 征 、 病 毒 感 染 、 物 超 敏 反 应 、 疹 中毒 腺 药 麻
名 的川崎病 （ Ｄ 又称皮肤黏膜淋 巴结综 Ｋ ） 合征， 近年 川 崎病 发病 呈 上升 趋势 。Ｋ Ｉ Ｄ
备含发热的 ４条 即可确诊 。
临 床 表 现 ： 热 是 最 早 出现 的 症 状 ， 发 体温 ３ ４ ８～ ０％ ， 呈 弛 张 热 或 稽 留热 ，０ 多 ６ 例 均 在 病 程 １～３天 时 出 现 ， 续 ６～１ 持 ４
麻疹 ， 口腔炎 ， ４例 ７例上 呼吸道感染 。６ ０ 例 患儿均 临床治愈 。随访 了 ２ ０例发生冠 状动脉病变 的患 者 ， １例死亡 ，５例 在 无 １

点、 心脏彩 色超声 心动图等 临床资 料进 行 比较 。结果 ： Ｄ临床诊 断指 标 中的症状 发生率 较典 型性组 Ｉ Ｋ
低， ２组差异有统计学意义 。２组实验 室检查指 标 白细胞 、 一 应蛋 白、 Ｃ反 血小板 及血 沉等差 异无 统计学 意义 。Ｉ Ｄ组 二维 超声 提示 冠状动 脉受 累率 ３． ％ ， Ｋ ５ ８ 典型性 组为 ２ ． ％ ， 异有统 计学 意义 。结论 ： ３２ 差 Ｉ Ｄ冠状 动脉病变发生率高 ， Ｋ 临床应 重视早期诊断和早期治疗 。 ［ 关键词 ］ 川崎 病 ， 非典型性 ； 诊断 ；儿童 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ５３ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ －０ ２ ２ １ ） １ ４ ．３ ０７５ ６ （ ０ ２ ０ － ５０ ０
ｔ ｅ ｒ ｕ ｎ ａ ｅ，ｇ ｎ ｅ ｃｉ ｉ ｅ ｔｒ ｓ ｌｂｏａ ｏ ｘ ｍ ｎ ｔｏ ｓ，ｈｅ ｒ ｏｏ ｐｐ ｅ ｘ ｍ ｉ ｎ ｌｃ ｗｅ ｎ ２ ｇ ｏ ｐｓｉ ｇ ｅ ｄ ｒ， ｌｎｃ ｆ ａｕ ｅ ａ ｒｔ ｒ ｅ ａ ｉ ａｉ ｎ ｙ ａｔｃ ｌｒ Ｄｏ ｌｒ ｅ ａ ｎｅ ａ ｄ ｅｅ ｔ ｒ ａｄｉｇ ａ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｙ Ｓ Ｓ １ ． ｏｔ ｒ ． Ｒ ｅ ｕｌｓ： ｅ ｉ ｃｄｅ ｃ ｆｓ ｍｐ ｏ ｆｃ ｉｉ ａ ａ ｏ ｔ ｅ ｃ ｒ ｏ ｍ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｂ ＰＳ ０ ｓ ｆｗａ ｅ ｒ ７ ｓ ｔ Ｔｈ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ｌｎ ｃ ｌｄｉｇ ｓｉ ｎ ｃ
们对该病认识 的不断深入 ， 一些表现不典型或不完
全符 合川 崎病 诊 断标 准 的病 例 ， 国 内外 的报 道越 在 来 越 多 。 日本 最 近的研 究 表 明 ， Ｋ 占 Ｋ 患 儿 的 ＩＤ Ｄ

Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ２ ９ Ｎ ｏ ． ４ ２ ０ １ ７
较强 的镇 痛 作 用 ， 并 且具 有 起 效 快、 不 良反 应 少 等 优 点 。 同时 ， 术后镇痛期 间 ， 再给 予患 者护理 干预 ， 能够稳 定患 者情 绪， 使 机体应激反应减 轻 ， 提高患 者依从 性 ， 从 而 降低 不 良反
予 阿司匹林 ４ ０ ａ ｒ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 口服 ， ３ ｄ后退 热后 锐 减为 ４ ａ ｒ ｇ ／
（ ｋ ｇ・ ｄ ） ， １日３次 ， 在 无 冠状 动脉 损 害 的情 况下 ， 疗程 为 ８
周， 若存在冠状动脉病变者 ， 需 口服至冠状动脉恢复正 常后停
药 。研究组患者 在 对照 组治 疗 的基础 上 给予 丙种球 蛋 白治 疗， ２ ｇ・ ｋ ｇ 。 。 ， 静脉滴 注 ， 如 果 出现静 脉丙 种球蛋 白抵 抗患儿 则 给予第二剂 Ｉ Ｖ Ｉ Ｇ治疗。运用丙种球 蛋 白的患儿 ， ９个月 内 不宜进行麻疹 、 风疹及腮腺炎等疫苗 的接种 。 １ ． ４ 观察指标 两组患儿 治疗前后 临床 症状缓 解时 间对 比
及 不 良反 应 发 生 情 况 。
治疗 ， 冠状 动脉病变发生率 高达 ２ ５ ％～ ３ ０ ％， 而及 时治疗 后 ， 其发生率 可以降 低到 ５ ％ 左右 … 。因此在 儿科疾 病 中 ， 越 来
越受 到医生及 家长 的重视 ， 传统 临床 使用 阿司匹林取得 一定 临床疗效 ， 随着丙种球蛋 白的上市 ， 对川崎病 的治疗 又取得一 定的进步 ， 现就我院 ７ ８例川崎 病患儿 治疗后 ， 取得 的很好 的
［ ３ ］ 朱 海伦 ， 李世 文 ． 舒芬太尼复合氯诺 昔康用 于脊柱 手术后静 脉 自

不等低 回声光团。
６个月 １ ， 月 一１岁 １ ， ３岁 ２ 例 ６个 ９例 １～ ４例 ， 以上 ６ ３岁
１ ５ 治疗及转归 ： 有病例 均用丙种球蛋 白、 ． 所 阿司匹林 治疗。
丙 种 球 蛋 白在 病 程 ５～ ０ｄ 用 ， 量 ０４ ｋ ， １ 使 剂 ． ｇ 连用 ５ｄ 。急
（９ ４年 ） １８ 提出此诊断标准 ｊ典型川崎病为符合 以下第 １项 ： 及第 ２～ ６项 中 ４项 以上者 ； ①持续发热 ５ｄ以上 ， 生素治疗 抗
无效 ； ②双侧 眼结膜充血 ， 无渗 出； 口腔 及 口咽部 弥漫性充 ③
白后 ２ ３ ４～ ６ｈ降至正 常 ，０例均 治愈 ， １例死亡 。对并 发 ５ 无 冠状动脉损害的 ４ ３例患儿 进行随访 ，３例 ３个月内完全恢 复 ３
正常 ， 例半年正常 ， 例 １ １ ２ ５ 年恢复正常。
２ 讨论
川崎病为／Ｊ 常见 病之 一 ， 严重 并发症冠 状动脉性 心 ＪＬ ， 其 脏病的发病率已超过 风湿 性心脏病 而成为／ Ｊ 主要 的后 天性 Ｊｂ ，
皮， 多数 为持续高热 ，６例 （２ ） ４ ９ ％ 患儿伴有皮疹 ， 大部分 在发 热后 ３— ４ｄ出现 ， 主要 出现在躯干部 ， 表现为淡红色多形红斑 样皮疹 ， 其余表 现为麻疹样 、 猩红热样 、 荨麻疹样皮疹 ， 无水疱 及结痂 ， ５～１ 第 ０ｄ消退 ； 球结膜 充血 ４ ３例 （ ６ ） 表现 为一 ８％ ，
科后 天性 心脏病 的主要原因之一 …。 由于本病 的诊断主要依 据临床表 现而缺乏特 异性 的实验室诊 断指标 ， 不典 型病例逐
１４ １ 实验 室检查 ： 沉明显增 高 ４ ．． 血 ５例 （＞５ ｍ Ｌ ， Ｒ ０ｍ ／ ） Ｃ Ｐ

，
随访时 间 ３个月 一３年 ， 冠状动脉 内径 均在 热退 后 ｌ 周 内恢复正常 ， 随访开始 Ｕ Ｇ 个 月 １次 ， Ｃ １ ３次 以后 每 ３个 月 １次 ， 均无 扩张 ； 血小 板大 多在 １ 月 内恢 复正 常 ， ｌ例 个 无 患儿形成冠状动脉瘤 和死 亡。
３ 讨 论
（ ）８ ３— ２ ． ８ ：２ ８ ４
（ 稿 日期 ：０ Ｏ一 ５— ０ 收 ２ｌ ０ ２ ）
第２ 卷 第８ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２１年８ ００ 月
１８ ３７
ｄ Ｊ Ｊ 崎 病 ３ 临 床 分 析 ｘ ＬＩ Ｉ ２例
张伟 忠 ， 张维芳 ， 黄
（ 东 省 惠 州 市 中心 人 民 医 院儿 科 ， 东 广 广
可
惠州 ５６ ０ ） １０ １
摘要 目的 ： 探讨 小儿川崎病 的临床特征及诊 治措施。方法 ： ２ ０ ０ ２ １ ０ 对 ０ ７— ｌ一 ００— ２治疗的川崎病 患儿 ３ ２ 例的临床 资料 进行回顾性分析。结果 ： 予静脉 大剂量丙种球 蛋 白治疗 。随访 时间 ３个 月 ～ 给 ３年 ， 冠状动脉 内径 均在热退后 ｌ 内恢复正常 ， 周 随访 开始 Ｕ Ｇ Ｃ １个月 １次 ， 以后每 ３个 月 １次， 无扩 张 ； ３次 均 血小板 大 多在 １个 月 内恢复正常 ， ｌ 患儿形成冠状动脉瘤扣 死亡 。结 论 ： 期诊 断 以及静 脉 滴注 大剂 量 丙种球 蛋 白治疗 可以防 无 例 早
ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ５— ３４ ２ １．８ ０ ８ ｏ ：１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ９ ３ ． ００ ０ ． ２ ｓ
中图分类号 ：Ｒ ２ ．５ ７５
川崎病 （ ａ ａａｉ ｉ ａｅ Ｋ 是以变态反应性 全身血 Ｋ ｗ ｓｋ ｄｓ ｓ， Ｄ） ｅ 管 炎 为重 要 病 理 变 化 导 致 ｄ Ｊ 急 性 发 热 性 疾 病 … 。其 高 ，Ｌ 发群体 常见 于婴幼 儿 。 在我 国儿童后 天性心 脏病 中是最为 普遍 的病 因。现对我 院 ２０ Ｏ 一 ０ ０— ２治疗 的 Ｋ ３ ０ ７一 ｌ ２ １ ０ Ｄ２ 例 的临床 资料 回顾分析如下 。 ｌ 资 料 与 方 法

二、发病机制
小儿腹泻的发病机制复杂，主要包括感染、过敏、免疫因素和营养因素等。 感染是最常见的原因，包括病毒、细菌和寄生虫等感染。其中，轮状病毒是最常 见的病毒之一，通过污染的食物或水源传播，引起急性胃肠炎，导致腹泻。另外， 细菌感染如沙门氏菌、大肠杆菌等也可引起腹泻。过敏也是引起腹泻的原因之一， 包括食物过敏和药物过敏。
感谢观看
四、研究进展
近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，对小儿腹泻的发病机制有了更深 入的了解，也为临床治疗提供了新的思路和方法。例如，针对轮状病毒的疫苗已 经研发成功，可以有效预防轮状病毒感染引起的腹泻。此外，新的抗感染药物和 免疫抑制剂也在不断研发中，为临床治疗提供了更多的选择。
五、结论
小儿腹泻的发病机制复杂多样，包括感染、过敏、免疫因素和营养因素等。 在临床治疗中，应根据不同的病因选择合适的治疗方法，同时注意饮食治疗和补 液治疗的重要性。随着科研的深入进行，针对小儿腹泻的新药物和治疗手段正在 不断研发中，为未来的临床治疗提供了更多的可能性。
4、随访和长期管理：对于川崎病患儿，需要长期的随访和管理。在急性期， 需要密切监测病情变化，定期进行心电图和超声心动图检查。在恢复期，需要心 血管系统的长期健康状况，及时发现和处理后遗症。
三、研究展望
尽管对川崎病的发病机制和治疗策略已有一定了解，但仍存在许多未解决的 问题。例如，对于川崎病的预防策略仍需进一步探讨，以制定更有效的预防措施。 此外，对于疾病的长期预后以及心血管系统的健康状况需要更深入的研究。未来， 通过深入研究川崎病的发病机制和临床表现，有望为疾病的早期诊断和治疗提供 新的思路和方法。
综上所述，小儿川崎病发病机制涉及遗传、环境和免疫等多个因素的综合作 用。在临床诊治方面，当前主要依赖经验性的诊断和治疗方案。对于未来研究来 说，需要深入研究川崎病的发病机制和长期预后状况，以寻找更有效的预防和治 疗策略。

减 少 ， 营养性 贫血 ， 以治 疗原 发 病 在 Ｍ 的治疗 起 所 Ａ 中 占重 要 地 位 。本 组 Ｍ Ａ患 者 Ｔ Ｐ明 显 低 于 Ｒ Ａ患
者 ， 是 由 于 胃肠 道 疾 病 导 致 长 期 营 养 不 良引 起 。 正
ＭＡ骨髓 中的 主 要 病 理 生 理 改 变 为 无 效 性 红 细 胞 、
本文 ４ ２例 Ｍ 中 １ Ａ Ｏ例 Ｆ Ａ缺 乏 ，６例 Ｖｔ ２ ｉ ， Ｂ 缺
乏 ，Ａ和 Ｖｔ】 Ｆ ｉ ２ Ｂ 联合 缺乏 者仅 ６例 。ＭＤ Ｓ血 清 中 Ｆ Ａ 和 Ｖｔ１ 平显 著 高 于 Ｍ ｉ ２ Ｂ水 Ａ患 者 ， 与 Ｍ Ｓ的病 情 且 Ｄ 发展变 化 有 关 ［ 。Ｒ Ａ属 于 Ｍ Ｓ中 的一 种 疾 病 ， Ｄ 本
者， 明 Ｍ 说 Ａ患者 的髓 内溶 血效 应要 高 于 Ｒ Ａ患者 。
参考 文献 ：
［］ １邵宗 鸿 ， 施
［］ 之南 ， ２张 沈
或全 血 细 胞 减 少 … 。本 文 检 测 显 示 ， ＭＡ 红 细 胞 ＭＣ Ｖ和 ＭＣ 明 显 高 于 Ｒ 而 两 者 Ｍ Ｈ Ｈ Ａ， Ｃ Ｃ和 Ｒ Ｗ Ｄ 则无 明显 差异 。红 细胞 参数 中 ＭＣ Ｖ和 Ｍ Ｈ在 诊 断 Ｃ
均， 陈桂彬 ， ． 等 白血病前期患者临床 及实脸室特征
悌 ， 编 ．血 液 病 诊 断 及 疗 效 标 准 ［ ． ２版 ．北 主 Ｍ］ 第
Ｍ Ａ上的重要价值。Ｍ Ａ是营养性贫血 ， 属于单纯性
大细 胞性 贫 血 ， 大 细 胞 阳性 率 达 到 １０ 其 ０ ％。尽 管 部分 ＭＤ Ｓ的病态 造 血会 表现 为 细胞 的 巨幼 样变 ， 仅
是众 多病 态造 血类 型 中 的一 种 ， 病 态 造 血 可 不 表 其

ｗｉｈ Ｋ Ｄ ，ａ ｈｅ ａ ｅ ｆ ｏ － ｏｎ ｈ— ｄ ｔ ｉ － ａ－ ｌ ｔ ｔｔ ｇ ｒ ｍ ２ｍ ｔ ｏｌ ｏ ｓ ｘ ｙｅ ｒｏ ｄ， ｗｅ ｅ ａ ｒ ｄｍｉｔ ｄ ｔ ｒ ｈｏｓ ｔ １ Ｗ ｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｙ ｔｅ ｏ ｏｕ ｐｉａ ． ｒ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖ １ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｗｅ ｈｅ ｌｎｉａ ｄａ ａ ｔ ｏｆ ｈｅ ｔ ３６ ｈｉｄ ｅ ｗ ｉｈ ｃ ｌ ｒ ｎ ｔ ＫＤ 。 ｓ ｍ ａ ｉｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ｉｉ ａ ｍ ａ ｆ ｓ ａ ｉ ｓ ｎ ｕｍ ｒｚ ｄ ａ ａ ｆ ｌｎ ｃ ｌ ｎｉｅ ｔ ｔｏｎ ａ ｄ
Ｃ ｎ ．（ ０ｒ ０ ｈｉａ Ｃ ｒ
ｇａ ｔｏ ｕｈ ｒ：ＷＡＮＧ Ｂｏ，Ｅｍａｉ：ｄ ． ｎ ｂ ＠ １ ３ ｃ ？） ｌ ｒ ｗａ ｇ ｏ ６ ．ｏｎ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ａ ａｙ ｅ ｃｉｉａ ｎｆｓａｉｎ ， ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅｔ ｎ ａ ｕ ｅ ｆ ３ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｌｚ ｌ ｃｌｍａ ｉ ｔｔ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔｍｅ ｓ ｒｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ６
ＣｈｎＪＯｂ ｔｔＧｙ ｅ ｏ ｄａ ｒ（ ｅｔｏ ）， ｇ ｓ ０ Ｖｏ． Ｎｏ ４ ｉ ｓｅ ｎ ｃ ｌＰｅ ｉｔ Ｅｌｃｒ ｎ Ｅｄ Ａｕ ｕ ｔ２ ２， １８， ． １
・
论 著
・
＆， Ｊ 崎病 ３ 例 临床治疗分析 Ｊ ＬＩ Ｉ ６
苏海浩 王 波
探 讨 川 崎 病 （ Ｄ） 儿 的 临 床 表 现 、 断及 治疗 方 案 。方 法 Ｋ 患 诊 选择 ２０ ０ ７年 ９月 至 ２ １ ００ 【 要】 目 的 摘 年 ６月 本 院 收 治 并 诊 断 为 Ｋ 且 常 规 接 受 口服 阿 司 匹 林 治 疗 的 ３ Ｄ， ６例 患 儿 的 临 床 病 历 资 料 为 研 究 对 象 。

性腺轴的变化。

皮质醇在人体的作用非常复杂,本试验所观察到的皮质醇升高难以确定是否为原发,推测在发生产后抑郁的病人中,存在着可能与原发的情感性精神障碍相似的因素在起作用。

由于本试验的例数、时间不足,今后的研究将集中在神经内分泌、心理、社会等综合因素来分析大脑皮质、网状系统、丘脑及下丘脑情绪反应中枢产生的病态心理,即产后抑郁症,以及这些情绪变化对体内中枢神经和内分泌影响,以期寻找防治产后抑郁症的有效方法。

参考文献[1]　常娇娥.产后抑郁症[J].国外医学妇幼保健分册,1994,5:17-19.[2]　蒋新春,戴耀华.产科抑郁与儿童发展[J].国外医学妇幼保健分册,1995,6(1):1-3.[3]　Handley J S m ith Psychoneuro Endocrinology,1995,17(6):213.[4]　杨权.抑郁症神经内分泌免疫学的研究进展及心理治疗的作用[J].中华神经精神科杂志,1992,25(2):9.[5]　迟松,林文鹃.抑郁症神经内分泌学的研究进展及心理治疗的作用[J].中国临床心理学杂志,2003,11(1):78-80.[6]　Dorn LD.Ps ychoneuro Endocrinol ogy,1993,18(3):128.(收稿日期:2007-07-04)【经验交流】小儿川崎病30例临床分析周玲玲(辽宁省锦州市妇婴医院,辽宁　锦州　121000)[中图分类号]　R725.5 [文献标识码]　B [文章编号] 0369(2008)03-0228-01 川崎病(K awasaki dis ea se,K D)是一种以全身血管炎病变为主的急性发热性疾病。

其发病率近年来有增多趋势,成为小儿常见病之一。

现对我院儿科近年来收治的K D患儿主要就临床表现进行回顾性分析,报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组共30例,其中男18例,女12例;年龄8个月～6.5岁,其中<1岁2例,<3岁21例,<6.5岁7例。

川崎病的临床诊断及治疗效果分析川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种常见的小儿全身性血管炎症性疾病，主要发生在5岁以下儿童，尤其是亚洲地区。

它最早在1967年由日本医生川崎清描述，故而得名。

该病的主要特点是全身多系统炎症反应，最常累及心脏、血管和淋巴结。

目前尚无确切的病因，但可能与病毒感染、遗传因素和免疫异常有关。

川崎病诊断和治疗是临床工作中的重要难点之一，本文将就川崎病的临床诊断及治疗效果进行分析。

一、川崎病的临床诊断1. 临床表现川崎病的临床表现多样，主要包括持续高热、结膜炎、口腔黏膜炎、皮疹、手足红肿、淋巴结肿大等。

持续高热是川崎病的主要表现之一，热程一般在5天以上，可持续1-2周不等。

结膜炎常伴有结膜充血、结膜水肿和结膜下出血。

口腔黏膜炎表现为咽喉充血、咽部肿胀、咽峡红斑等。

皮疹多呈弥漫性，粉红色，多见于躯干、四肢和面部，伴有手足底红斑。

手足红肿主要表现为皮肤红肿、局部温度升高、肿胀疼痛等。

部分患儿还可出现关节炎、心脏炎等表现。

2. 实验室检查川崎病的实验室检查结果多不具有特异性，但常见的改变包括白细胞计数升高、中性粒细胞增多、C反应蛋白和红细胞沉降率升高等。

需要排除其他类似表现的疾病，如儿童感染性疾病、药物热等。

3. 心脏超声检查心脏超声检查是川崎病诊断的重要辅助手段。

多数患儿在发病后1-2周内出现心脏异常表现，如冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄等，这些病变是临床上最常见的并发症之一。

二、川崎病的治疗效果分析1. 高剂量免疫球蛋白治疗目前，对于川崎病的治疗，采用高剂量免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIG）是公认的最有效的治疗手段之一。

IVIG的推荐剂量是2g/kg，静脉滴注10-12小时。

大多数患儿在使用IVIG后，体温可在24-48小时内降至正常，临床症状也会逐渐缓解。

IVIG还可降低冠状动脉瘤的发生率和减轻心脏损害。

2. 抗血小板药物治疗对于川崎病合并冠状动脉瘤的患儿，抗血小板药物（如阿司匹林）也是必不可少的治疗手段。

小儿川崎病72例临床分析摘要目的：观察川崎病患儿应用不同剂量丙种球蛋白的疗效。

方法：对10年来收治的72例川崎病患儿进行回顾性总结分析。

结果：由于应用丙种球蛋白剂量不同，3组疗法平均退热时间、白细胞计数和血小板计数、c反应蛋白差异有统计学意义（p＜0.01）。

结论：静注丙种球蛋白对小儿川崎病的治疗作用存在浓度-效应关系。

关键词川崎病丙种球蛋白疗效近年来，川崎病已成为小儿常见病之一，其心血管并发症的发生率已超过风湿型心脏病而成为小儿主要的后天性心脏病［1］。

为此，对10年来收治的72例kd患儿进行回顾性总结分析，以期早期诊断，合理治疗，减少并发症。

资料与方法1999～2009年收治川崎病患儿72例，符合1984年日本川崎病委员会修订的诊断标准［2］。

男45例，女27例，男女之比1.66:1；年龄3个月～5岁57例，5～10岁9例，10～14岁6例，5岁以内占79.2%。

按入院后应用丙种球蛋白（ivig）剂量不同分为三组，三组年龄、性别、病情等一般资料比较均无明显差别，具有可比性。

辅助检查：①实验室检查：全部病例白细胞均增高，以中性粒细胞为主，68例血沉轻至中度增快，c反应蛋白增快，5例尿蛋白（±），白细胞少量，2例出现脓尿，4例肝功能有改变，抗“o”均正常。

②超声心动图（ucg）检查：按照冠状动脉扩张（cad）及分度标准［3］。

应用ivig治疗前（发热4～10天），均做ucg检查，结果发现，最早在发病第3天就可观察到cad，第4～6天形成动脉瘤。

72例中合并cad者17例，发生率23.7%。

治疗方法：均于入院后（10天以内）给予静注ivig，其中应用ivig 0.4g/（kg·日），连续5天静注22例；1.0g/（kg·日），单日1次，连续4～6小时完成静注40例；2.0g/（kg·日），单日1次，连续8～12小时完成静注10例。

抗凝治疗应用急性期阿司匹林30～50mg/（kg·日），热退后3天逐渐减量，2周时减至每日3～5mg/kg，维持6～8周。

别 是 楔状 缺 损 的 充 填 。 本 文 结果 显 示 Ｉ 仅 有 ２个 充 填 体 脱 组 落 ，未 出 现边 缘不 密 合 及 继 发 龋 的 病 例 ，但 仍 有 ｌ Ｏ个 充 填 体有 不 同 程度 的 缺 损 ，这说 明 Ｇ ｕｉ Ｘ玻 璃 离 子 水 门 汀 物 ｃＦ ｊ Ｉ 理机 械性 能及 耐 磨 强 度 虽 然 比普 通 的 玻 璃 离 子 水 门 汀 强 多
３ ２ ０ 固化 复合 树脂 具 有 天 然 牙 的色 泽 ，修 复 牙 色 ＭＺ ５ 光 泽 理 想 ；机 械 性 能 良好 ，有 较 高 的 耐 磨 性 和 较 好 的抛 光 性 。 它 通 过 酸 蚀 使 牙 体 硬 组 织 脱 矿 ，在 牙 釉 质 利 牙 本 质 表 面形 成
粗 糙 面 ，使 复 合 树 脂 更 好 地 渗 入 形 成 树 脂 突 ，加 大 机 械 锁 扣 及 摩 擦 力 。但 光 固 化 复 合 树 脂 还 存 在 着 聚 合 收 缩 、线 胀 系数
子水 门 汀 充 填 修 复 楔 状 缺 损 的 成 功 率 高 于 ３ ２ ０光 固 化 复 ＭＺ ５
合树 脂 ，经 统 计 学 分 析 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。 但 在 耐磨 性 和 色 泽 、美 观 上 比 ３ ２ ０光 固 化 复 合 树 脂 差 。 ＭＺ ５ 因其 操 作 方便 ，牙 体 预 备 少 ，防 龋 等 特 点 不 失 为 一 种 很 好 的 充 填 材 料 。 临床 上 医生 可 以 根 据 患 者 的 年 龄 、性别 、缺 损 牙 位 和 严 重 程 度 及 对 美 观 的要 求 程 度 选 择适 当 的 充 填 材 料 ，以 达 到 满 意 的治 疗 效 果 。 参 考 文 献
大 于 天 然 牙 的 特 点 ，对 于 楔 状 缺 损 的 治 疗 ， 由于 牙 颈 部 釉 质 比较 薄 且 多 为 无 釉 柱 釉 质 和 牙 本 质 ，故 粘 结 效 果 比较 差 ，易

随访 。 结 果 ： 联 合 应 用 丙种 球 蛋 白及 阿 司 匹林治疗 ， ４ ０例 患 儿 中 发 生 冠 状 动 脉 病
高约 ８ ５ ％Ｌ ４ 。 。本 组 病 例 中 不 典 型 Ｋ Ｄ １ ７ ． ５ ％， 小 于文献 报道 ， 可 能 存 在 漏 诊 及 误诊 ， 需要增 强 对不 典 型 Ｋ Ｄ 的 认识 ， 注
０ ９．１ ６６
全， 故诊断困难。且不典型病例逐渐增 多
（ ２ ０ ％ ～３ ０ ％） ， 可 能 丁 得 不 到 及 时 治 疗， 冠 状 动 脉 病 变 发 生 率 比完 全 Ｋ Ｄ 患 儿
摘
要 目的 ： 探 讨 小儿 川 崎 病 的 临床 特
点 与预 后 方 法 ： 对４ ０例 川 崎 病 患 儿 的 临床 特 点及 治 疗 进 行 回 顾 性 分 析 并 进 行
～
多形性 ， 不痒 ， 无疱疹 及结 痂 。球 结膜充
血３ ４例 （ ８ ５ ％） ， 多 出 现 于 起 病 后 ３ ～５ 天， 无 分 泌物 及 畏 光 、 流 泪 等 情 况 。３ ６例 患 儿 出现 口唇 充 、 干燥皲裂 、 杨梅舌 、 口 腔 黏 膜 及 扁 桃 体 弥 漫 充 。 淋 巴 结 肿 大 ３ ０例 （ ９ ０ ％） ， 非 化 脓 性 。手 足 硬 肿 ３ ０例 （ ７ ５ ％） ， 多 见 于 发 热 后 ３～５天 ， 严 重 者 ｓ ｂ Ｊ ［ ， 双 足不 能 触地 ， 无 法行 走 。指 （ 趾）
变 ６例 ， 随 访 ２年 ， 冠 状 动 脉 病 变 均 恢 复
正常。结论 ： 对 川崎 病 患 儿应 争取 早 期 诊 断并进行综合治疗 ， 以减 少 冠状 动脉 病 变
后遗症 。
肛周 脱皮 、 卡介 苗接 种处 十 耳现 红 斑 、 ７天 后 ｍ 小板 显 著 增 加 、 Ｃ Ｒ Ｐ、 Ｅ Ｓ Ｒ 明 增 加 、 心脏 杂 音 、 冠 状动 脉壁辉 度增 加 、 低 蛋 白 血症等。本组病例 中有 ６ ０ ％ 患 儿 存 在 肛 周 红 或 卡瘢 冉 现 充 【 ｆ 『 【 ， ８ ５ ％ 患儿 Ｃ反 应 蛋 白升 高 ， ９ ０ ％ 血沉 增 快 ， 提示 且 Ｔ 周红 、 卡 德 再现充血 、 Ｃ反 应 蛋 白 丌 高 、 ｍ沉 增 快 对 早期诊断 Ｋ Ｄ有 一 定 价 值 Ｊ Ｉ ｌ 崎病的治疗 ｔ要是控 制 全身 非特 异性 『 ｆ ｆ Ｌ 管炎症 ， 防 止 冠 状 动 脉 瘤 形 成 及 血