上运动神经元瘫痪的一些常识

1.单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么？诊断依据：①口唇或生殖道疱疹史②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常④CSF红白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤EEG以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。

⑥头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗。

治疗药物：①抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦②免疫治疗：干扰素、转移因子③肾上腺皮质激素④抗菌治疗2.如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪？1。

下运动神经元性弛缓性截瘫：下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。

完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。

肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时，可有肌纤维颤动。

腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无Banski征，同时有括约肌障碍.如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。

2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾反射、腹壁反射）消失。

可有Babinski征。

除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。

有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。

3.癫痫持续状态的定义及处理要点是什么?指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。

或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者.①首先是要选用强有力的，足量的,能最快达到血中高峰浓度，并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物,给药途径通常选用静脉给药。

②在积极控制发作的过程中,应确定并消除病因,③在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。

4.重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救？(1)肌无力危象肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。

精神神经系统第1节：神精病学概论神经：①运动：（传出通路、前）中央前回②感觉：（传入通路、后）脊后神经节、脊髓后角细胞运动在前，感觉在后。

运动①上运动神经元（老子）--中枢—硬—亢进②下运动神经元（儿子）--周围—软—抑制上下运动神经元的分界：脊髓前角细胞。

上运动神经元终止于：脊髓前角细胞。

下运动神经元的起始部：脊髓前角细胞。

皮质脊髓束：从大脑皮层传到脊髓的传导束。

1、皮层①破坏：对侧单瘫②刺激：杰克逊癫痫2、内囊：对侧三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）脑神经12对歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全【3、4中；5—8桥；9、10、12在延髓】3、脑干（脑桥）：同侧面部感觉障碍，对侧躯体运动障碍。

4、脊髓只要上面出问题，下面全是硬瘫；只要自己出问题，就是软瘫。

一、常见症状、体征及其临床意义1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根：剧然的根性疼痛注：脊髓前根管运动，后根管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家里睡觉），后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。

（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。

（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫3、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫）典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。

感觉Senses是感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映。

瘫痪:是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。

瘫痪是由运动神经元(上，下运动神经元)损害引起。

脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反射消失，病理反射引不出，尿潴留。

颈膨大：颈部上肢神经出入处形成膨大，相当于C5～T2，在C7 处最宽，发出神经支配上肢.腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，大小次于颈膨大，相当于L1~S1节段，L4处最宽，发出神经支配上肢.马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。

霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少；癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征.癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍.癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。

癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床现象,发作的短暂性.~自限性发作:癫痫发作最常见和最典型的发作表现.突出特征:病人的发作能在短时间内自行终止，多数病人发作持续时间少于30分钟.癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间.自动症automatism 癫痫复杂部分性发作的一种类型，在意识模糊的情况下出现发作性行为异常，看起来有目的，但实际上没有目的，发作后意识模糊，不能回忆发作中的情形。

假性发作 pseudoseizures是一种非癫痫性的发作性疾病,是心理因素引起运动、感觉、情感和体验异常,可出现发作性行为异常、四肢抽动，呼之不应等，①假性发作持续的时间较长,常超过半15min ②发做表现多种多样③发作时意识存在，没有真正的意识丧失④发作时脑电图上无痫性放电⑤抗癫痫药治疗无效。

名词解释1、Hornor综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。

2、三偏综合症：内囊聚集了大量的上下传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏综合症”，多见于脑出血及脑梗死等引起的完全内囊损害。

3、一个半综合症（one and a half syndrome）：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。

表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。

4、亨特综合征（Hunt syndrome）：面神经管前损害中的膝状神经节损害，表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹。

见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

5、延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)，延髓上段背外侧区病变，主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）；④Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或消失（脊髓丘脑侧束损害）。

常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。

6、闭锁综合症（locked-in syndrome），又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。

患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽功能均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。

周围神经系统损伤-----“手套感，袜子感”脊髓分前后：前面管运动，后面管感觉脊髓后跟损伤，最大表现就是疼痛（根性疼痛）脊髓横断伤，下面的所有感觉就全部消失了。

皮层——单瘫：对侧的上肢下肢或面部瘫痪。

内囊——三偏症（对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）偏盲举例：右侧内囊损伤，双眼看不见左侧的东西了（双眼右侧视网膜瘫痪，左侧光线折射到右侧视网膜上，看不到了）脑干（脑桥）——交叉性瘫痪（交叉瘫）交叉瘫——同侧面瘫，对侧躯体中枢瘫。

大脑皮质分前后——中央前回、中央后回——后面的管感觉。

中央后回皮质刺激性病变---出现癫痫中央后回皮质破坏性病变---出现对侧肢体感觉障碍上下运动神经元：上运动神经元是爹，下运动神经元是儿子（爹硬儿子软）。

上运动性神经元损害（中枢性瘫痪）——硬瘫下运动神经元损害（周围性瘫痪）——软瘫举例：尿潴留：属于下运动神经元损伤——膀胱肌肉软了，不会收缩力，不能排尿了。

尿失禁：属于上运动神经元损伤，膀胱肌张力一直高，有点尿就挤出来了。

上运动神经元损伤出现的病理征：babinski征阳性。

脊髓——脊髓颈膨大以上——中枢性四肢瘫痪；颈膨大(C5～T1)病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪；腰膨大(L1 一s2)病变——双下肢周围性瘫痪。

脊髓半切综合症：对侧浅同侧深——对侧浅感觉（痛温觉），同侧深感觉（瘫痪了+其他深感觉）脊髓前角细胞病变：引起相应节段弛缓性瘫痪，无感觉障碍。

急性：脊髓前角灰质炎慢性：小儿麻痹（脊髓灰质炎）锥体外系病变：肌张力变化+不自主运动锥体外系统疾病两大表现：肌张力增高、运动减少综合症，如帕金森病；肌张力减低、运动过多综合症，如舞蹈症、手足徐动症、肌张力障碍（如痉挛性斜颈）。

枪管样强直、齿轮样强直——帕金森综合症。

帕金森的病变的位置——黑质（怕黑的女人）舞蹈病的病变位置——纹状体（能文能舞的女人）小脑半球支配同侧肢体共济运动。

小脑损害——喝醉酒的人——共济失调（如站立不稳摇晃欲倒，称Romberg 征阳。

老师给的提纲也和08一样，你们的就不敢保证，但这些都是最主要的知识点，所以记熟没有坏处。

还考了一两题药物，这些比较难做对，还有上课认真听，这科要求也不高，但是这科很实用知识点也很重要所以建议好好学神经病学一、绪论1.意识障碍分级：①以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）。

嗜睡睡眠时间过度延长，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又入睡。

昏睡沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。

昏迷意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。

②以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄。

意识模糊不严重，表现淡漠，嗜睡和注意力缺陷．谵妄伴发热，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想③特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态去皮质综合征：双侧大脑皮质广泛损害。

光反射、角膜反射、咀嚼动作、吞咽、防御反射存在，有吸吮、强握原始反射，无自发动作，大小便失禁。

可见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤等。

无动性缄默症：睁眼昏迷，脑干上部和丘脑网状系统损害。

能注视，有睡眠觉醒周期，二便失禁，见于脑干梗死。

植物状态2.瘫痪分类按瘫痪的病因：神经源性、神经肌肉接头性、肌源性按瘫痪的程度：不完全性、完全性按瘫痪的肌张力状态：痉挛性、迟缓性按瘫痪的分布：偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫、单瘫按运动传导通路的不同部位：上运动神经元性瘫痪、下运动神经元性瘫痪（神经源性：上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较）3.腰椎穿刺①适应症1.留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。

2.测量颅内压或行为动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。

3.动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。

4.注入放射性核素行脑。