上运动神经元性瘫痪

运动神经元病的定义运动神经元病(MND)是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。

临床以上或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。

运动神经元病与癌症、艾滋病齐名。

只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。

所以这种病人也叫“渐冻人”。

【运动神经元病的临床表现】起病缓慢，病程也可呈亚急性，症状依受损部位而定。

由于运动神经元疾病选择性侵犯脊髓前角细胞、脑于颅神经运动核以及大脑运动皮质锥体细胞、锥体束，因此若病变以下级运动神经元为主，称为进行性脊髓性肌萎缩症；若病变以上级运动神经元为主，称为原发性侧索硬化；若上、下级运动神经元损害同时存在，则称为肌萎缩侧索硬化；若病变以延髓运动神经核变性为主者，则称为进行性延髓麻痹。

临床以进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化最常见。

本病主要表现，最早症状多见于手部分，患者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐渐萎缩，可见肌束震颤。

四肢远端呈进行性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张力高(牵拉感觉)，肌束颤动，行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。

如早期病变性双侧锥体束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。

运动神经元疾病有哪些表现及如何诊断？根据受损最严重的神经系统部位而定，临床症状也根据病变部位不同而各异，具体分型如下：1. 肌萎缩性侧索硬化症（ALS）：最常见。

发病年龄在40～50岁，男性多于女性。

起病方式隐匿，缓慢进展。

临床症状常首发于上肢远端，表现为手部肌肉萎缩、无力，逐渐向前臂、上臂和肩胛带发展；萎缩肌肉有明显的肌束颤动；此时下肢则呈上运动神经元瘫痪，医学教`育网搜集整理表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。

症状通常自一侧发展到另一侧。

基本对称性损害。

随疾病发展，可逐渐出现延髓、桥脑路神经运动核损害症状，舌肌萎缩纤颤、吞咽困难和言语含糊；晚期影响抬头肌力和呼吸肌。

神经〔名解〕1脊髓半切综合征Brown-Sequard~：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛，温觉缺失，见于髓外占位性病变，脊髓外伤等。

2 Horner综合征：霍纳综合征表现为患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷可伴同侧面部无汗。

为颈上交感神经径路损害及脑干网状构造交感纤维损害。

3 亨特综合征Hunt~：膝状神经节损害，表现为周围性面神经麻痹，舌前三分之二味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛，鼓膜与外耳道疱疹，称亨特综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

4 强直性阵挛发作GTCS：意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。

可由局部性发作演变而来，也可一起病即表现为全面强直-阵挛发作。

早期出现意识丧失、跌倒5 短暂性脑缺血发作〔TIA〕：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床病症一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损病症，构造性影像学检查无责任病灶。

6 闭锁综合征locked-in~：病变位于双侧脑桥基底部，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。

患者大脑半球与脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。

7 大脑动脉环Willis环：由两侧大脑前动脉起始段，两侧颈内动脉末端，两侧大脑后动脉借前后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。

8 脊休克spinal shock：脊髓严重横贯性损伤急性期表现损伤外表以下呈缓慢性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出与尿潴留等，一般持续2-6周后逐渐转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性与反射性排尿。

临床执业助理医师《精神神经系统》模拟题1(总分：39.00，做题时间：90分钟)A11.下列哪项体征对鉴别肢体中枢性与周围性瘫痪最有价值（分数：1.00）A.瘫痪程度分级及范围大小B.有无肌肉萎缩C.肌张力增高或减低D.腱反射亢进或消失E.有无病理反射√解析：中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。

是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。

由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。

是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。

由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。

由此看来，二者临床表现显然不同2.上运动神经元瘫痪最确切体征是（分数：1.00）A.显著的肌萎缩B.肌束震颤C.肌张力增高D.肌张力减低E.Babinski征（＋）√解析：上运动神经元是指锥体系统。

起自火脑额叶中央前凹运动区第五层的巨锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)，经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。

锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫，其特点是：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，其中最确切的体征是出现病理反射，即Babinski征(+)。

3.右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在（分数：1.00）A.右侧三叉神经B.左侧三叉神经√C.右侧动眼神经D.左侧动眼神经E.左侧面神经解析：角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。

间接反射是指刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应。

角膜反射通路：角膜—三叉神经眼支—三叉神经半月神经节—三叉神经感觉主核—面神经核—面神经—眼轮匝肌（出现闭眼反应）角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。

神经精神病学模拟试题（含参考答案）1、关于神经症性障碍的药物治疗，以下哪项说法不正确A、不应将药物的副作用预先向患者说明，以免造成不良的暗示B、症状控制后，一定时间的维持治疗是必须的C、抗焦虑药、抗抑郁药可用于神经症性障碍的治疗D、根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类药物E、联合心理治疗，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心答案：A2、不符合神经症性障碍共同特点的是：A、.患者常有一定的易感素质B、.与心理社会因素有关C、.多数患者对疾病有自知力D、.症状可有相应的器质性病变E、.多无明显的精神病性症状答案：D3、老年性痴呆的病理特征是A、.神经元气球样肿胀B、.小脑脑沟增宽C、.大脑皮质萎縮D、.老年斑和神经元纤维缠结E、.脑室扩大答案：D4、最易发生脑血栓形成的动脉为A、大脑前动脉B、大脑后动脉C、颈内动脉及大脑中动脉D、基底动脉E、椎-基底动脉答案：C5、以下不符合上运动神经元性瘫痪的是A、肌张力增高B、腱反射亢进C、跖反射增强D、无肌束震颤E、可出现病理反射答案：C6、当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A、抑郁的诊断B、焦虑的诊断C、抑郁和焦虑同时诊断D、其他诊断E、暂不诊断，观察答案：A7、以下关于神经症性障碍的描述不正确的是：A、症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与患者的现实处境不相称B、本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征C、神经症性障碍患者都有严重的社会功能障碍D、药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法E、神经症性障碍的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中答案：C8、以下关于躁狂症的描述，哪项不正确A、. 注意力增强，持久B、. 可情绪反应不稳定C、. 起病可急性或亚急性D、. 病前可有乏力，失眠等症状E、. 具有感染力答案：A9、抑郁患者的木僵，错误的选项是A、. 对体内外刺激无反应B、. 面无表情C、. 呆坐呆立D、. 不吃不喝E、. 意识障碍答案：E10、情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变，情感波动性的改变以及情感协调性的改变，以下哪个症状属于情感性质的改变A、. 情感冷淡B、. 易激惹性C、. 情感不协调D、. 情感不稳E、. 焦虑答案：E11、针对焦虑症下列哪一种说法是错误的A、焦虑症患者有去甲肾上腺素能活动增加B、焦虑症的发作者有遗传基础C、焦虑症患者运动后血中乳酸较对照组高D、焦虑症患者的发病与脑内病毒感染有关E、焦虑症的发生可能与5-羟色胺功能增高有关答案：D12、在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是A、小剂量抗精神病药物B、大剂量维生素C、新型抗抑郁药D、苯二氮卓类E、能量合剂答案：D13、柯萨可夫综合征是下列哪种疾病的特有症状之一A、.酒精依赖B、.慢性铅中毒C、.一氧化碳中毒D、.抑郁症E、.精神分裂症答案：A14、意识障碍的重要标志是A、.情感淡漠B、.注意力集中困难C、.记忆力障碍D、.定向力障碍E、.反应迟钝答案：D15、临床上通常所指的中枢神经系统脱髓鞘病不包括A、弥漫性硬化和同心圆硬化B、多发性硬化C、脑白质营养不良D、视神经脊髓炎E、急性播散性脑脊髓炎答案：C16、鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是A、腿反射亢进或消失B、有无肌肉萎缩C、肌张力增高或减低D、有无病理反射E、.瘫痪程度分级及范围大小答案：D17、慢性脑病综合征一般不出现的是A、.记忆障碍B、.情绪障碍C、.思维障碍D、.意识障碍E、.人格障碍答案：D18、下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A、.孤僻离群B、.情感平淡C、.假性幻觉D、.思维贫乏E、.动力缺乏答案：C19、以下哪项不是精神疾病诊断分歧产生的常见原因：A、.未充分利用CT、MRI等先进设备B、.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方向和重点不同，则会作出不同的诊断选择C、.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对同一症状的认定与评价不同D、.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不可靠E、.诊断标准的不同、症状学术语的不统一、变化快答案：A20、关于精神分裂症的临床特点，错误的是：A、多数在青壮年发病B、联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现C、偏执型是最常见类型D、自知力丧失E、病程多迁延，预后不佳答案：B21、在神经症性障碍的诊断中，应该最先排除的疾病是：A、.精神病性障碍B、.焦虑障碍C、.心境障碍D、.器质性精神障碍E、.应激相关障碍答案：D22、下列哪项不属于单纯部分运动性发作A、姿势性发作B、自动症C、Jackson发作D、语言性发作E、旋转性发作答案：B23、感觉性共济失调的表现不包括A、不伴眩晕、眼震B、凭视觉可减轻症状C、深感觉障碍D、站立不稳，踩棉花感E、凭视觉不能减轻症状答案：E24、偏执型精神分裂症的主要症状为：A、.情感淡漠B、.情感不协调C、.意向倒错D、.幻觉和妄想E、.精神运动障碍答案：D25、关于强迫症的描述哪项不对A、强迫意向B、强迫行为C、病前癔症性格多见D、强迫观念E、有意识的自我强迫和反强迫答案：C26、下列哪种妄想在精神分裂症患者中少见A、.物理影响妄想B、.自罪妄想C、.被害妄想D、.嫉妒妄想E、.关系妄想答案：B27、72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。

神经病学名词解释及重点感觉障碍。

(包括面部)感觉障碍,偏瘫及同向性偏盲。

瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。

病变时产生Horner征，表现为眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗。

A起始段、两侧颈内A末端、两侧大脑后A借前、后交通A连通形成，使颈内A系与椎-基底A系相交通。

正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过willis 环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。

后交通A和颈内A交界处、前交通A和大脑前A的连接处是动脉瘤的好发部位。

~，主要表现为①眩晕恶心呕吐及眼震(前庭神经损害)②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪→吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失③病灶侧共济失调④Horner综合症(交感N下行纤维损害)⑤交叉性感觉障碍→同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉减退或丧失。

常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。

, 导致运动笨拙和不协调, 并非肌无力，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及语言障碍。

共济运动由小脑、脊髓、前庭、锥体外系共同参与协调。

病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累。

患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。

可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。

,由优势侧额下回后部病变引起,以口语表达障碍最突出,电报式语言,讲话少,讲话费力，找词困难,发音\语调障碍,语法差,口语理解相对保留,复述\命名\阅读\书写障碍.,由优势侧颞上回后部病变引起,以严重听理解障碍为特点,表现为患者听觉正常,但不能听懂别人和自己的讲话,口语表达流利,语量多,发音和语调正常，但言语混乱而割裂,较多语义错语,难以理解,答非所问,复述障碍与听理解障碍一致, 存在不同程度的命名\阅读\书写障碍.,由优势侧颞中回后部病变引起,主要特点为命名不能,找词困难,赘语,在供选择名称中能选出正确的名词,听理解\复述\阅读\书写障碍轻.~,表现为双眼视力下降或完全消失\眼底正常\双眼瞳孔对光反射正常.III、IV，脑桥V~VIII，延髓IX~XII，还有传导深感觉的中继核(薄束核、楔束核)及与锥体外系有关的红核和黑质等大题部分1.一般感觉：浅感觉(痛\温\触觉)来自皮肤\粘膜;深感觉(运动觉\位置觉\震动觉)来自肌肉\肌腱\骨膜\关节;皮质感觉(复合感觉:实体觉\图形觉\两点辨别觉\定位觉\重量觉)。

上运动神经元瘫痪名词解释
上运动神经元瘫痪是一种神经系统疾病，通常由中枢神经系统的损伤或病变引起。

这种疾病会导致肌肉瘫痪、运动功能障碍等症状，严重的情况下甚至会影响呼吸和吞咽功能。

以下是一些有关上运动神经元瘫痪的常见术语和解释：
1. 上运动神经元：指位于大脑皮层或脊髓的神经元，负责控制身体的运动和姿势。

2. 瘫痪：指肌肉失去了运动能力，不能自主收缩和舒张，导致肢体无法移动或运动功能受限。

3. 张力障碍：指肌肉过度收缩，导致肢体僵硬、运动不协调，可能出现痉挛和震颤等症状。

4. 肌肉萎缩：指肌肉组织逐渐变得瘦弱、减少，失去了原本的力量和精细动作能力。

5. 运动功能障碍：指身体无法完成正常运动功能，例如走路、握物、抬手等，可能会导致日常生活和工作的困难。

6. 神经元退行性变：指神经元受到损伤或病变，逐渐退化和死亡，导致神经系统功能障碍。

7. 多发性硬化症：一种自身免疫性疾病，会影响中枢神经系统和周围神经系统，导致多种神经系统症状，包括上运动神经元瘫痪。

8. 脊髓性肌萎缩症：一种常见的神经系统疾病，主要影响脊髓的神经元，导致肌肉萎缩和运动功能障碍。

- 1 -。

上运动神经元损伤表现
一、上运动神经元损伤表现二、上运动神经元损伤注意事项三、上下运动神经元怎么区分
上运动神经元损伤表现1、上运动神经元损伤表现
缺损病症:瘫痪,即上运动神经元瘫痪,又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。

刺激症状:抽搐。

释放症状:中枢性瘫痪的肌张力增高(折刀样肌张力增高),腱反射亢进,病理反射阳性。

断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重病变,导致功能上与受损部位紧密联络的远隔部位神经功能短暂缺失,如急性中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的,肌张力减低,深浅反射消失(脑休克);急性脊髓病变时受损平面如下的弛缓性瘫痪(脊髓休克),休克期过去后,受损组织的释放症状逐渐发觉,转变为肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。

在皮质下白质及内囊处,锥体束病变导致的偏瘫,常常是上肢比下肢重,远端比近端重,上肢伸肌比屈肌重,下肢的屈肌比伸肌重,脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌,表情动作不受损害。

2、上运动神经元定位诊断
皮质:局限性病变仅损伤其一部分,故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪,称单瘫。

当病变为刺激性时,对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性),皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。

内囊:锥体束纤维在内囊部最为集中,此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫,即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪,常。

瘫痪的定位诊断瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。

根据其无力程度分为不完全性瘫痪，（轻瘫、肌力检查为1-4度）和完全性瘫痪（肌力为0度）两种。

产生瘫痪的原因有三种：（一）神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为：1．上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。

特点是：①瘫痪范围较广泛。

②由于锥体束损害后牵张反射的释放，瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高，称为痉挛性瘫。

但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性瘫。

③正常受抑制的腱反射被释放，出现腱反射亢进。

④正常被抑制的原始反射又复出现，即病理反射阳性。

⑤除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外，无肌肉萎缩。

⑥电检测无变性反应。

皮质运动区损害引起的瘫痪虽也属上运动神经元生瘫痪但临床表现多不全同（详见后文）。

2．下运动神经元性瘫痪：脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害后引起的瘫痪，其特点是：①瘫痪多较局限。

②由于牵张反射弧的中断引起瘫痪肢体肌张力减低，呈现弛缓性瘫痪。

③反射弧传出通路的损害导致腱反射减低或消失。

④不出现病理反射。

⑤因运动神经兴奋传导障碍至一部分肌纤维废用，加之末梢部位的乙酰胆碱释放减少，致使交感神经营养作用减弱，肌肉萎缩明显。

⑥电检测呈变性反应。

（二）肌原性瘫痪：肌肉本身或神经肌接头部位病变所引起的瘫痪。

（三）功能性瘫痪：为癔症引起的瘫痪，详见精神病学。

瘫痪的定位可根据临床上肢体瘫痪的部位和范围，按单瘫、双下肢瘫、偏瘫和四肢瘫分别进行定位诊断如下：（一）单瘫（指一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪）的定位诊断：1．大脑皮质运动区（前中央回）损害：司掌躯体各部位运动的锥体细胞，在前中央回呈特殊的倒入状排列，故其下部病变出现对侧上肢上运动神经元性瘫痪，如病变在优势半球累及额下回后部Broca 区时，还可伴有运动性失语。

上部病变出现对侧下肢上运动神经元性瘫痪。

病变如局限于皮质时，瘫痪始终为弛缓性，与一般上运动神经元性瘫痪后期为痉挛性者不同。

上运动神经元性瘫痪怎么办？
你好，我的一个同学，今天出了车祸，到医院以后，已经瘫痪了。

医生说是上运动神经元性瘫痪。

请问上运动神经元性瘫痪怎么办？
小编为您收集整理：
你好，首先我对你那个同学表示深深的安慰和关怀，希望他早日拥有健康的身体。

上运动神经元，是作为一种神经元素存在于人体内，他具有支配人类上半身运动的作用。

如果上运动神经元出现了损坏或者絮乱，那么，肯定对人们的行动能力有所影响到。

但是，这种病并不是完全不能够治好的，建议你那个朋友，可以采取仪器治疗，手术治疗这2种比较好的治疗方式。

最后祝他早日康复。

1 / 1__来源网络整理，仅作为学习参考。

第十二章瘫痪由于瘫痪相关疾病众多，本章重要叙述与瘫痪相关的急重性疾病，其余简单叙述，可作鉴别诊断参考。

治疗方面涉及神经内科、神经外科、风湿免疫科、呼吸科等多个专科，只能就治疗原则和相关急症做简单叙述，需要强调的是，第一时间明确诊断，请专科医生或多学科会诊是治疗成功的关键。

一、概念瘫痪是指骨骼肌随意动作的减退或消失。

[1] 骨骼肌运动分为随意运动和不随意运动。

随意运动受意识控制，接受锥体束支配；不随意运动为不受意识控制的“自发”运动，受锥体外系支配。

正常随意运动的完成，需要通过上运动神经元、下运动神经元、正常的肌肉和神经肌传导。

这些部位病变均可导致瘫痪。

二、分类（一）按瘫痪的程度分为：完全性瘫痪（肌力0级），不完全性瘫痪（肌力1~4级）。

临床上肌力的评定采用5级6分法（表12-1）。

[2]表12-1 肌力5级6分法肌力描述0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抬起3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力4级能做抗阻力的动作，但较正常为差5级正常肌力瘫痪较轻时、临床易忽视，下面检查方法有利于鉴别数指试验：嘱患者伸开全部手指，然后逐个屈曲，患指笨拙或不能屈曲。

Barre征：嘱咐患者将双手平伸，并闭眼，保持此姿势几分钟，轻瘫侧上肢首先下降。

（二）按瘫痪原因分按照产生瘫痪的原因分类：上运动神经源性瘫痪、下运动神经源性瘫痪、神经肌肉接头性瘫痪、肌源性瘫痪。

【1. 上运动神经元性瘫痪皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。

（1）瘫痪分布：瘫痪范围较广泛。

①单瘫：一个肢体的瘫痪。

②偏瘫：一侧肢体的瘫痪。

③截瘫：双下肢的痉挛性瘫痪。

④四肢瘫：四个肢体的瘫痪。

（2）临床特点：锥体束损害后牵张反射释放，造成上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高，称为痉挛性瘫。

但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性。

正常受抑制的腱反射被释放，出现腱反射亢进。

正常被抑制的原始反射出现，病理反射阳性。

简述上下运动神经元瘫痪的鉴别你知道什么是上运动神经元瘫痪吗?那什么又是下运动神经元瘫痪呢?下面就跟着店铺一起来看看吧。

上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路(皮层脊骨髓束和皮层脑干束)损害而引起。

因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。

因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。

病因病理病机凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。

临床表现由于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。

诊断及鉴别诊断(一)短暂脑缺血发作(transient ischemic attaks.TIA) 是指一时性脑缺血引起的一种短暂而局限的脑功能丧失。

其上运动神经元性瘫痪的特点是症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何后遗症，可反复发作。

(二)脑出血(cerebral hemorrhage) 是指原发于脑实质内血管破裂引起的出血。

出现典型的上运动神经元性瘫痪，患者有高血压和动脉粥样硬化病史，以55岁以上中老年人居多，多在动态和用力状态下发病。

出现前数小时至数日常有头痛、眩晕及意识混浊的先兆症状。

起病急，进展快，常出现意识障碍、偏瘫、早期呕吐和其他神经系统局灶症状。

脑脊液压力增高，80%脑脊液中混有血液，50%患者呈血性外观，CT 检查可见颅内血肿高密度阴影。

(三)脑血栓形成(cerebral thromobosis) 是急性脑血管病中最常见的一种。

神经精神病学练习题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于肌萎缩下列哪项是不正确的A、肌源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维肿胀破坏B、进行性脊肌萎缩症是肌源性肌萎缩C、分为神经源性肌萎缩和肌源性肌萎缩D、急性脊髓灰质炎是肌源性肌萎缩E、神经源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维数目减少正确答案：D2.以下何种药物不属于三环类抗抑郁药A、丙咪嗪B、麦普替林C、多虑平D、氯丙咪嗪E、阿米替林正确答案：B3.青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。

此病人最可能的诊断是：A、单纯型精神分裂症B、偏执性精神病C、品性障碍D、青春型精神分裂症E、人格障碍正确答案：A4.脑干反射不包括A、角膜反射B、头眼反射C、眼前庭反射D、跖反射E、睫脊反射正确答案：D5.女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。

最可能诊断是A、强迫症B、焦虑症C、精神分裂症D、恐怖症E、癔症正确答案：E6.患者,女性,33岁，2年前曾因双眼视力减退，震颤，双下肢麻木，大小便潴留就诊,经激素治疗好转。

近半个月又出现步态不稳，共济失调。

为明确诊断，应首先检查的项目：A、CT扫描B、脑血流图C、脑电图D、磁共振成像E、诱发电位正确答案：D7.中国心境障碍的患病率与欧美国家相比A、中国心境障碍的患病率比欧美国家高B、中国心境障碍的患病率与欧美国家一样高C、中国心境障碍的患病率比欧美国家低D、中国心境障碍的患病率与欧美国家一样低E、以上都不对正确答案：C8.精神分裂症的遗传方式最可能的是A、单基因遗传B、多基因遗传C、双基因遗传D、常染色体隐性遗传E、常染色体显性遗传正确答案：B9.癔症性遗忘大多数为：A、永久性遗忘B、顺时性遗忘C、逆时性遗忘D、选择性遗忘E、广泛性遗忘正确答案：D10.在PTSD的各个阶段，下列哪种治疗是最常见的选择（）A、焦虑处理治疗B、认知治疗C、药物治疗D、暴露疗法E、电抽搐治疗正确答案：C11.男患，38岁，反复发作性左额颞部搏动性疼痛4年。

神经、精神系统第一章神经病学概论第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪1.上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。

2.其特点为：瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。

3.记忆：上运动神经元瘫痪：高（肌张力增高）、亢（腱反射亢进）、阳（病理反射+）。

下运动神经元瘫痪：低（肌张力减低）、凹（腱反射消失）、阴（病理反射-）。

注意：上硬下软。

4.定位诊断：前管运动，后管感觉皮质多表现为对侧，称为单瘫。

内囊：三偏征（对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲）。

脑干：交叉性瘫痪。

脊髓：脊髓颈膨大以上病变引起四肢瘫痪；5.当脊髓半侧病损时，则出现脊髓半切征（Brown-Sequard综合征），即病变以下病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。

6.运动从大脑皮质发出，从延髓下开始交叉，通过脊髓前角细胞到达对侧肢体。

（1）如大脑皮质损害------出现对侧单个肢体的瘫痪。

如内囊损害------出现对侧三偏。

（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）（2）人有12对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，十迷一副神舌下全。

（其中第一、第二对不在脑子里，所以不考）记忆：34中、58桥、9-12在延髓.（3）脑干中的神经支配同侧面部器官（4）动眼神经在中脑里。

如一个人动眼神经麻痹，问损害的部位（提示是中脑）（5）中脑+脑桥+延髓==脑干。

如果说脑干指的是脑桥。

面神经（第七对）在桥脑。

（6）脑干损害，出现交叉瘫（同侧面部、对侧肢体瘫）。

所以脑桥出问题，引起同侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪。

（7）自己引起自己的瘫痪变化是软瘫，上面引起下面是硬瘫。

脑桥出问题----引起同侧面部软瘫（周围瘫），对侧肢体硬瘫。

（8）中脑损害-----引起同侧神经麻痹一个人右侧内囊出血，说左眼看不见是不正确的。

一个人右侧内囊出血-----左侧偏瘫、左侧偏深感觉障碍、左侧偏盲（半视野缺损）（9）中脑出问题---引起同侧动眼神经麻痹，叫Weber综合征。