上运动神经元的解剖生理临床表现和定位诊断

神经病学概论国家执业医师考试精神神经系统本章学习特点请跟我来！！！先看考试内容神经系统大纲（一）神经病学概论（八）脑疝（二）周围神经病（九）帕金森病（三）脊髓病变（十）阿尔茨海默病（四）颅脑损伤（十一）偏头痛（五）脑血管疾病（十二）单纯疱疹性脑炎（六）颅内肿瘤（十三）癫痫（七）颅内压增高（十四）神经-肌接头与肌肉疾病神经病学概论大纲1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现4.皮质与脑功能解剖生理和临床表现5.脑室系统与脑脊液解剖生理和临床表现6.脑血管解剖生理特点和临床相关性先来认识神经细胞（又称神经元）神经元长这么长，这么多干啥？What are you干啥呢？接受信息和传递命令接受信息和传递命令皮质脊髓束具体有什么路啦？两感四路皮质脊髓束支配躯干和四肢肌肉通路：皮质脊髓束支配面部肌肉（表情肌）运动：皮质核束浅感觉：痛觉，温觉，触觉；皮肤/黏膜脊髓丘脑束深感觉：关节腔周围组织运动觉、位置觉和震动觉薄束/楔束深感觉：运动觉、位置觉和震动觉考点汇集浅感觉：痛觉、温觉和触觉皮肤/黏膜脊髓丘脑束深感觉：运动觉、位置觉和震动觉关节腔周围组织薄束/楔束反射弧内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束『正确答案』A回眸一笑考点汇集：四条路两种感觉我们一起看看沿路的风景！记地名出发！神经系统的划分：大城市（中枢）胼胝体内囊※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过小城市（周围神经）周围部：周围神经系统脑神经 12对脊神经 31对自主神经（内脏）脑？脑神经？怎么区别？按功能分：感觉神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅷ前庭蜗神经平衡-听觉运动神经：Ⅲ动眼神经：眼球Ⅳ滑车神经：眼球Ⅵ外展神经：眼球1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经混合神经：Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全请找出中枢神经和周围神经回眸一笑神经系统如何管理人体？前面管运动，后面传感觉前回、前根运动，后回、后根感觉（前面运动，后面赶）内囊※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过考点汇集（前面运动，后面赶）回眸一笑皮质和脑功能额叶颞叶考点：※额叶：Broca失语（运动性失语）※颞叶：Wernicke失语※Broca失语（运动性失语）：额下回后部损伤。

神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。

3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。

感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。

2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。

⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。

2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。

㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。

㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。

㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。

2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。

㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。

2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。

㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。

㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。

1.刺激性：感觉型癫痫发作。

2.破坏性：感觉减退、缺失。

运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。

神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。

临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义第十五篇神经病学第1章考纲要求①脑神经：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现。

②运动系统：上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，椎体外系损害的临床表现，小脑损害的临床表现。

③感觉系统：浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断，深感觉解剖生理、临床表现、定位诊复习要点记忆：①十二对脑神经的记忆：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。

②Ⅰ（嗅神经）、Ⅱ（视神经）、Ⅲ（动眼神经）、Ⅳ（滑车神经）、Ⅴ（三叉神经）、Ⅵ（外展神经）；Ⅶ（面神经）、Ⅷ（位听神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经）、Ⅺ（副神经）、Ⅻ（舌下神经）。

1．视神经（Ⅱ）（1）解剖结构视觉感受器为视锥细胞和视杆细胞。

视神经起源于视网膜的神经节细胞，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉。

来自视网膜鼻侧一半的纤维交叉到对侧，而来自视网膜颞侧一半的纤维不交叉，继续在同侧走行。

不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束，到达外侧膝状体。

在外侧膝状体更换神经元后，再发出纤维，经内囊后肢后部形成视辐射，而终止于枕叶视皮质，即纹状在光反射径路中，光反射纤维不经外侧膝状体，而是在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。

参阅6版神经病学P33图2-24（2）生理功能视神经为特殊的躯体感觉神经，主要传导视觉冲动。

（3）临床表现视神经受损所产生的视力障碍和视野缺损范围，具有很重要的定位诊断价值。

【例1】2004AA．糖尿病性视神经乳头水肿B．Graves病浸润C．嗜铬细胞瘤阵发髙血压眼底出血D E．希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞2．动眼神经（Ⅲ）和展神经（Ⅵ）动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经，其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。

上运动神经元损伤表现
一、上运动神经元损伤表现二、上运动神经元损伤注意事项三、上下运动神经元怎么区分
上运动神经元损伤表现1、上运动神经元损伤表现
缺损病症:瘫痪,即上运动神经元瘫痪,又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。

刺激症状:抽搐。

释放症状:中枢性瘫痪的肌张力增高(折刀样肌张力增高),腱反射亢进,病理反射阳性。

断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重病变,导致功能上与受损部位紧密联络的远隔部位神经功能短暂缺失,如急性中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的,肌张力减低,深浅反射消失(脑休克);急性脊髓病变时受损平面如下的弛缓性瘫痪(脊髓休克),休克期过去后,受损组织的释放症状逐渐发觉,转变为肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。

在皮质下白质及内囊处,锥体束病变导致的偏瘫,常常是上肢比下肢重,远端比近端重,上肢伸肌比屈肌重,下肢的屈肌比伸肌重,脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌,表情动作不受损害。

2、上运动神经元定位诊断
皮质:局限性病变仅损伤其一部分,故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪,称单瘫。

当病变为刺激性时,对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性),皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。

内囊:锥体束纤维在内囊部最为集中,此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫,即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪,常。

神经病学第七版————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:第一单元神经病学概论第一节运动系统运动系统:下运动神经元、上运动神经元（锥体束）;锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。

一、上、下运动神经元瘫痪（一）解剖生理中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。

皮质脊髓束——大脑脚底中3/5——脑桥的基底部——延髓的锥体１锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。

2小部分纤维在锥体交处不交叉,直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。

皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核(除了面神经核下部和舌下神经核外,其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。

下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核＋其发出的神经轴突,（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路)。

上运动神经元是指挥系统,下运动神经元是执行系统。

（二）临床表现上运动神经元下运动神经元（周围性瘫痪）损伤结构皮质锥体细胞，传导束脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维瘫痪范围较广,偏瘫，单瘫局限,四肢肌群肌张力高(痉挛瘫）低(弛缓瘫)腱反射亢进减弱或消失病理反射+ -肌萎缩-+肌震颤-+肌电图传导速度正常传导速度减慢,失神经电位值得注意的是，在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎),脊髓休克期,可以表现为软瘫。

休克过后即逐渐转为硬瘫。

例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是(２000）【ZL】Ａ.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C．肌张力增高D．腱反射消失E.无病理反射答案：C例题2:周围性瘫痪也称为 (200４）【ZL】A.周围神经损害性瘫痪Ｂ.脊髓前角细胞损害性瘫痪C．皮质运动中枢损害性瘫痪D．下运动神经元损害性瘫痪E．脊髓损害性瘫痪答案:D（三)定位诊断1.皮层：损伤——单瘫(对侧对应部位)：病变刺激性,对侧相应部位阵发性抽搐(相应部分扩散——杰克逊)2．内囊锥体束——对侧偏瘫,丘脑皮质束，故该处损害——对侧偏身感觉减退，及视放射——对侧同向偏盲，称“三偏”征。

一．神经病学概论1．运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题110．高位截瘫病人排尿障碍表现为2002A．尿失禁B．尿潴留C．无尿D．尿崩症E．少尿解析：选B 高位截瘫病人主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元瘫痪以及括约肌障碍等，括约肌障碍表现为尿潴留；脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，当病变累及脊髓圆锥时将出现真性尿失禁，故选B。

47．无眩晕．无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差．右下肢跟膝胫试验差。

病损部位在2003A．小脑蚓部B．右侧小脑半球C．左侧小脑半球D．左侧脑桥前庭神经核E．右侧脑桥前庭神经核解析：选B 小脑半球损害引起同侧肢体的共济失调，小脑蚓部的病变损害主要引起躯干的共济失调。

该患者无眩晕及听力障碍，说明病变未累及脑桥前庭神经核，该患出现右侧肢体共济失调，说明右侧小脑半球有病变，故选B。

79．只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为2004A．三叉神经运动核B．迷走神经背运动核C．疑核D．舌下神经核E．动眼神经核解析：选D 面神经核下部和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配，其余脑神经均接受双侧皮质脑干束的支配，故选D。

83．急性严重的锥体束损害的断联休克表现为2005A．痉挛性瘫，腱反射消失B．痉挛性瘫，腱反射亢进C．弛缓性瘫，腱反射亢进D．弛缓性瘫，腱反射消失E．完全性瘫，腱反射存在解析：选D 急性严重锥体束损害断联休克表现：损害平面以下呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射减弱或消失，故选D。

（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题120．男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为2001A．0级B．1级C．2级D．3级E．5级解析：选B 肌力分为6级，0级完全瘫痪；1级肌肉可以收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力动作，但较正常差；5级正常肌力。

第二章神经系统得解剖、生理及病损得定位诊断概述神经系统疾病得诊断包括定位诊断(病变部位诊断)与定性诊断(病因诊断)两个部分。

l艋床医师根据解剖学、生理学与病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定她诊断；在此基础上确定病变得性质与原因，这一过程称为定性诊断。

定位诊断就是诊断神经系统疾病得第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一就是对神经系统解剖、生理与病理得理解，二就是对这些结构病损后症状得掌握，三就是l旌床基本功得扎实运用。

奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间得关系，为临床定位诊断提供理论基础。

神经结构病损后出现得症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状与断联休克症状。

①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能得减弱或消失。

例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊得运动与感觉传导柬而出现对侧偏瘫与偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。

②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起得过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起得颊痫；腰椎间盘突出引起得坐骨神经痛等。

③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制得低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。

如上运动神经元损害后出现得锥体柬征，表现为肌张力增高、腱反射亢进与病理征阳性；基底节病变引起得舞蹈症与手足徐动症等。

④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系得远隔部位神经功能短暂丧失。

如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌张力减低、深浅反射消失与病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。

休克期过后，多逐渐出现受损结构得功能缺损症状或释放症状。

第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑与脊髓，脑分大脑、问脑、脑干与小脑等部分，脊髓由含有神经细胞得灰质与含上、下行传导束得白质组成。

不间得神经结构受损后，其临床症状各有特点。

第一单元神经系统概论1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（一）运动神经元瘫痪解剖生理上运动神经元起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞→轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束下行→内囊膝部及后肢的前2／3→→皮质延髓束在脑干不同平面上交叉（舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配）止于对侧的脑神经运动核。

→皮质脊髓束再经大脑脚底中3／5、脑桥基底部、延髓锥体（在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧）→陆续终止于脊髓前角细胞→支配效应器运动。

（二）临床表现上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。

上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。

患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。

肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。

可持续数日或数周。

深反射亢近见于：A.后根受损B.前角受损C.肌肉病变D.脑或脊髓损害E.后束受损[答疑编号500841010201]『正确答案』Ｄ病理反射的出现是由于：A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.基底节受损D.锥体束损害E.脑干网状结构损害。

[答疑编号500841010202]（三）上运动神经元病变定位诊断（图2-9-1-2）1.皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫，刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作2.皮质下白质为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，可导致对侧不均等性偏瘫。

神经、精神系统第一章神经病学概论第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪1.上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。

2.其特点为：瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。

3.记忆：上运动神经元瘫痪：高（肌张力增高）、亢（腱反射亢进）、阳（病理反射+）。

下运动神经元瘫痪：低（肌张力减低）、凹（腱反射消失）、阴（病理反射-）。

注意：上硬下软。

4.定位诊断：前管运动，后管感觉皮质多表现为对侧，称为单瘫。

内囊：三偏征（对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲）。

脑干：交叉性瘫痪。

脊髓：脊髓颈膨大以上病变引起四肢瘫痪；5.当脊髓半侧病损时，则出现脊髓半切征（Brown-Sequard综合征），即病变以下病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。

6.运动从大脑皮质发出，从延髓下开始交叉，通过脊髓前角细胞到达对侧肢体。

（1）如大脑皮质损害------出现对侧单个肢体的瘫痪。

如内囊损害------出现对侧三偏。

（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）（2）人有12对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，十迷一副神舌下全。

（其中第一、第二对不在脑子里，所以不考）记忆：34中、58桥、9-12在延髓.（3）脑干中的神经支配同侧面部器官（4）动眼神经在中脑里。

如一个人动眼神经麻痹，问损害的部位（提示是中脑）（5）中脑+脑桥+延髓==脑干。

如果说脑干指的是脑桥。

面神经（第七对）在桥脑。

（6）脑干损害，出现交叉瘫（同侧面部、对侧肢体瘫）。

所以脑桥出问题，引起同侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪。

（7）自己引起自己的瘫痪变化是软瘫，上面引起下面是硬瘫。

脑桥出问题----引起同侧面部软瘫（周围瘫），对侧肢体硬瘫。

（8）中脑损害-----引起同侧神经麻痹一个人右侧内囊出血，说左眼看不见是不正确的。

一个人右侧内囊出血-----左侧偏瘫、左侧偏深感觉障碍、左侧偏盲（半视野缺损）（9）中脑出问题---引起同侧动眼神经麻痹，叫Weber综合征。