【鉴别诊断】【6-2】【共济失调、轻瘫和瘫痪】
- 格式:docx
- 大小:17.88 KB
- 文档页数:5
共济失调不同类型不同症状讲解共济失调是一种近几年比较常见的影响人体脑部的疾病,共济失调的危害非常大,不仅影响患者的健康,对患者的生活也有很大影响,还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。
下面就为大家详细的介绍,共济失调患者临床会出现哪些症状。
1.顶叶性共济失调:共济失调患者的对侧肢体出现不同程度共济失调,闭眼时明显,深感觉障碍不明显或呈一过性。
两侧旁中央小叶后部受损出现双下肢感觉性共济失调和尿便障碍。
2.颞叶性共济失调:颞叶性共济失调较轻,表现为平衡障碍。
早期不易发现。
3.大脑性共济失调:共济失调患者的额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联系纤维,病损可引起共济失调,症状轻,较少伴发眼震。
4.额叶性共济失调:额叶性共济失调见于额叶或额桥小脑束病变。
表现类似小脑性共济失调,如体位平衡障碍、步态不稳、向后或向一侧倾倒,对侧肢体共济失调,肌张力增高、腱反射亢进和病理征,伴额叶症状如精神症状、强握反射等。
5.感觉性共济失调:感觉性共济失调为脊髓后索损害。
病人不能辨别肢体位置和运动方向,出现感觉性共济失调如站立不稳,迈步不知远近,落脚不知深浅,踩棉花感,常目视地面行走,在黑暗处难以行走。
检查震动觉、关节位置觉缺失和闭目难立(Romberg)征阳性等。
6.前庭性共济失调:共济失调患者患者的前庭病变导致空间定向功能障碍,以平衡障碍为主,表现站立不稳,行走时向病侧倾倒,不能沿直线行走,改变头位症状加重,四肢共济运动正常,常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。
前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反应减退或消失。
病变愈接近内耳迷路,共济失调愈明显。
共济失调患者临床会出现哪些症状?上面是为大家找的关于共济失调临床症状的详细内容,共济失调患者一定要尽早的医院进行治疗,同时也要多注意自己生活中的一些饮食和生活规律,注意营养的摄取,多吃一些蛋白质含量高的食物。
1.共济失调:运动时四肢起落不协调,甚至左右摇晃,形似酒醉,见于小脑疾病、脊髓神经疾患等。
2.体位平衡失调(静止性共济失调):动物站立时体躯偏斜,四肢叉开,关节屈曲,力图保持体态平衡。
见于小脑或前庭疾病。
3.运动性共济失调:动物运动的步幅、强度及方向发生异常。
临床表现为体躯摇晃、步态不稳、举止笨拙,四肢运动过度抬高,肢体落地使劲,似涉水动作。
见于脊髓神经疾患,小脑疾病,前庭疾病。
4.绝对浊音区:(马)大如手掌,呈一锐角不等边三角形。
浊音区中央约在左胸下部3-4肋间;顶点在第3肋间、肩关节水平线下3-4厘米;后界是一条由顶点至第6肋骨的弧线;前界沿肘肌而下;下界与胸骨浊音区融合。
相对浊音区在绝对浊音区的后上方,呈带状,宽约3厘米。
5.呼吸运动:动物呼吸时,鼻翼、胸壁及腹壁同时有节奏的协调动作。
6.呼吸艰难:是一种复杂的病理性呼吸障碍,表现为呼吸频率的增减、呼吸深度的加强。
高度的呼吸艰难为气喘。
7.弹性纤维:鼻液混杂物的一种,为透明、折光性强的细丝状弯曲物,展示双层轮廓。
见于坏疽性肺炎、肺脓肿。
8.过清音:(肺区)叩诊音的音调高于清音而低于鼓音,临床上称为过清音。
见于马的慢性肺泡气肿,与此同时,肺区的叩诊区相应的扩大。
9.反刍:反刍动物采食后,可浮上周期性的将食物通过逆呕现象把食物重新排入口腔,并重新举行咀嚼、吞咽动作。
10.反刍赶紧:指从采食完毕到开始反刍的间隔时光延伸,多达3-4小时。
11.嗳气:反刍兽的一种生理现象,因为瘤胃内容物产生的气体,压迫瘤胃背囊使液面向下推移,反射性的使瘤胃胃壁发生收缩,与此同时网胃胃壁赶紧,瘤胃中的液面下降,使气体超过食道沟及贲门括约肌松弛,气体即由食管排出。
12.里急后重:动物频频摆出排便姿态,并强力怒责,但每次只能排出少量带有粘液的粪便。
见于直肠炎、阴道炎等。
13.肾病:因肾小管上皮细胞变性坏死,初期表现为多尿,而后期随着肾小球也发生病变,致使浮上少尿,并发生皮下水肿,尿蛋白含量较多。
瘫痪的诊断标准
瘫痪是一种严重的神经系统疾病,通常会导致患者失去肌肉控制和运动能力。
为了确诊瘫痪,医生通常会根据以下标准来判断:
1. 运动障碍:患者无法主动运动或不能维持某一姿势。
2. 感觉障碍:患者感觉异常或完全丧失感觉。
3. 反射活动减弱:患者反射活动减少或完全丧失。
4. 肌肉萎缩:患者肌肉组织变得松软,失去张力。
5. 神经性疼痛:患者可能感觉疼痛、针刺或刺痛等神经性疼痛。
除此之外,医生还会根据患者的病史、体格检查和神经影像学检查等综合分析,以确诊瘫痪。
及早诊断瘫痪,能够提高治疗效果,帮助患者尽快康复。
- 1 -。
小脑性共济失调的鉴别诊断小脑性共济失调症状易与其他疾病引起的共济失调相混淆,应认真区别。
(一)脊髓结核性共济失调脊髓结核性共济失调也会出现步态异常,但表现步幅不均,无序,虽然也出现蹒跚步态,但在视力矫正下可改善,因此病人行走时常低头两眼注视地面和脚的动作,闭眼后躯体摇晃增强。
例如病人洗脸时常向脸盆内倾倒(洗脸盆征阳性)。
而小脑性共济失调的病人无论有无视力矫正皆不稳。
此外,脊髓结核尚有深感觉障碍、腱反射丧失和瞳孔异常(Argyll-Robertson瞳孔)等表现。
小脑共济失调合并有辨距不良、肌张力降低及小脑言语等。
细致检查可以鉴别。
(二)前庭迷路性共济失调小脑性共济失调与前庭迷路性共济失调主要鉴别要点如下:1.前庭性共济失调在运动时明显例如体位转动时突出,而单纯做简单随意运动时共济失调并不明显。
2.前庭性共济失调常伴有眩晕呈发作性或持续性,而单纯的小脑性共济失调则无眩晕。
3.前庭性共济失调站立时躯体向侧方倾倒,或摇晃不稳,其发病有一定的潜伏期,摇晃不稳逐渐增强,甚至出现倾倒,倾倒方向以侧方为多。
小脑病变时躯体向各个方向摇晃,但以前后方向为主。
4.前庭性共济失调躯体倾斜与头位有密切关系而小脑共济失调与头位无关。
临床实际工作中由于小脑与前庭束之间有密切联系,两种组织往往同时受累,出现小脑前庭迷路综合征。
即使纯粹的小脑病变(例如小脑肿瘤),由于颅内压增高也可直接或间接地影响到前庭迷路系统。
(三)大脑性共济失调大脑病变伴有痉挛性偏瘫或失语等典型症状时,很容易鉴别,但既有大脑病变又合并小脑病变时鉴别起来就比较困难。
小脑病变时不出现锥体束征,广泛的小脑病变,例如小脑外伤、小脑脓肿呈现肌张力降低,或伴有肌力减低,但较大脑病变的肌力改变轻且短暂,不产生持久性瘫痪。
可通过联合屈曲试验进行鉴别:病人仰卧位,将两臂在胸前交叉,做起身动作,此时大脑病变与小脑病变表现相同,都表现起身时患侧股关节屈曲。
如果检查者将两下肢按住,使之固定不动,观察病人上半身起床的动作。
瘫痪的定位诊断瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。
根据其无力程度分为不完全性瘫痪,(轻瘫、肌力检查为1-4度)和完全性瘫痪(肌力为0度)两种。
产生瘫痪的原因有三种:(一)神经原性瘫痪:根据运动通路受损的部位又分为:1.上运动神经元性瘫痪:皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。
特点是:①瘫痪范围较广泛。
②由于锥体束损害后牵张反射的释放,瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高,称为痉挛性瘫。
但急性期(休克期)肌张力低下,呈弛缓性瘫。
③正常受抑制的腱反射被释放,出现腱反射亢进。
④正常被抑制的原始反射又复出现,即病理反射阳性。
⑤除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外,无肌肉萎缩。
⑥电检测无变性反应。
皮质运动区损害引起的瘫痪虽也属上运动神经元生瘫痪但临床表现多不全同(详见后文)。
2.下运动神经元性瘫痪:脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害后引起的瘫痪,其特点是:①瘫痪多较局限。
②由于牵张反射弧的中断引起瘫痪肢体肌张力减低,呈现弛缓性瘫痪。
③反射弧传出通路的损害导致腱反射减低或消失。
④不出现病理反射。
⑤因运动神经兴奋传导障碍至一部分肌纤维废用,加之末梢部位的乙酰胆碱释放减少,致使交感神经营养作用减弱,肌肉萎缩明显。
⑥电检测呈变性反应。
(二)肌原性瘫痪:肌肉本身或神经肌接头部位病变所引起的瘫痪。
(三)功能性瘫痪:为癔症引起的瘫痪,详见精神病学。
瘫痪的定位可根据临床上肢体瘫痪的部位和范围,按单瘫、双下肢瘫、偏瘫和四肢瘫分别进行定位诊断如下:(一)单瘫(指一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪)的定位诊断:1.大脑皮质运动区(前中央回)损害:司掌躯体各部位运动的锥体细胞,在前中央回呈特殊的倒入状排列,故其下部病变出现对侧上肢上运动神经元性瘫痪,如病变在优势半球累及额下回后部Broca 区时,还可伴有运动性失语。
上部病变出现对侧下肢上运动神经元性瘫痪。
病变如局限于皮质时,瘫痪始终为弛缓性,与一般上运动神经元性瘫痪后期为痉挛性者不同。
康复科医生必读的神经系统体格检查本研究院常年招生,针刀临床、解剖培训,每月两期,全国巡回办班,老学员凭结业证免费复训。
【康复须知】康复科医生必读的神经系统体格检查全面、系统、重点突出;从头到脚;对称部位比较;检查工具叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。
一般检查一、意识状态(1)嗜睡:睡眠状态,轻微刺激可唤醒。
(2)昏睡:熟睡状态,较强刺激可唤醒简单答题。
(3)昏迷:不能唤醒。
1)浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征多无改变。
2)中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命体征轻度改变。
3)深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反射消失,生命体征改变。
二、精神状态✦理解力✦计算力:100-7。
✦定向力:时间、空间定向。
✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意颈部有无抵抗,需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征:是脑膜刺激征中的一种,其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现,可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski):凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性,但深昏迷时可阴性。
1)颈征:患者仰卧位,屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征:患者仰卧位,一侧下肢膝关节屈曲位,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲。
脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。
②嘱患者闭目,检查者用手按压患者一侧鼻孔,用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔,嘱患者说出嗅到的气味。
2、视神经(1)视力:国际标准视力表。
(2)视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时作视野计测定。
【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查:眼底镜。
眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
共济失调共济失调(ataxia)是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。
肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱,以及不能维持躯体姿势和平衡。
但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜,视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症。
任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌四组肌肉的参与才能完成,并有赖于神经系统的协调和平衡。
共济失调的病因很多,深感觉(深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。
肌肉是处于收缩或舒张状态;肌腱和韧带是否被牵拉以及关节是处于屈曲还是伸直的状态等的感觉。
检查方法①振动觉检查:置振动的128Hz音叉末端于骨突起处(例如内外踝、膝盖、髂前上棘、腕骨或脊椎棘突等处)以试验患者能否察觉。
注意感受的时限,两侧对比。
②位置觉检查:瞩患者闭目,移动患者一肢的大多数关节,塑成一种姿势,瞩患者保持之,然后瞩患者用对侧的一肢模仿。
③运动觉检查:轻移患者的手指和足趾向上及向下,瞩患者说出移动的方向)、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调,根据病变部位不同,共济失调可分为四种类型:①深感觉障碍性共济失调;②前庭迷路性共济失调;③小脑性共济失调;④大脑型共济失调。
而一般称呼的“共济失调”,多特指小脑性共济失调。
几乎100%的Ias(颅内动脉粥样硬化性狭窄)患者有共济失调的表现。
还有原因不明的因素,有的伴有智能不全或痴呆。
神经系统的协调和平衡包括:1.感觉性深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。
病因有:①周围神经或神经根病;②脊髓亚急性联合变性(简称亚急性联合变性(subacute combined degeneration,SCD),是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。
病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象。
大脑各叶症状群大脑分为左右两大脑半球,大脑半球又划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。
大脑各叶病损时可出现一系列相应的症状群。
病灶部位、病原性质和病程演进均影响症状。
本文讨论大脑各叶症状群,第三、四脑室症状群。
并将具有此症状群的疾病进行鉴别。
一、额叶症状群(frontal lobe syndrome)额叶位于大脑的前部,有四个主要的脑回,即中央前回、额上回、额中回及额下回。
额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。
【病因】颅脑外伤波及颅前窝、大脑前、中动脉到额叶的分支病变、鼻窦感染、额叶肿瘤及垂体卒中时,均可出现额叶症状。
【临床表现】1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时,病灶侧嗅觉障碍,原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿,病侧视力可迅速下降,甚至完全消失。
2.运动障碍:额叶刺激性病变,出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫;全身性癫痫大发作;瘫痪发作。
3.反射异常:额叶运动前区病变,对侧出现强握反射、摸索反射、猘犬反射及早期出现对侧紧张性反射,对侧上肢勒李(Leri)氏反射。
4.额叶性共济失调:额叶病变,区半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳,易向病灶对侧倾倒。
5.运动性失语:完全运动性失语,患者完全失去讲话能力,但发音及舌运动肌能良好;部分运动性失语,患者能发出一定言语,但词汇贫乏,言语缓慢,语法错误,常说错话。
6.植物神经功能障碍:出现心率、血压变化及胃肠功能障碍。
7.精神障碍:早期出现近记忆力障碍,远记忆力尚保存。
随病变进展,远记忆丧失,并出现表情淡漠、注意力不集中。
情绪易波动,性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
8.失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写,即书写不能症。
出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒,即违拗症。
亦出现木僵状态,患者不食不语,面部表情常固定不变,对内外刺激无反应。
这种状态可持续数小时、数周、数月。
共济失调鉴别诊断:1、脊髓亚急性联合变性:多中年以后起病,隐匿起病,缓慢进展,可有脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状与体征,血清中维生素B12缺乏,患者表现为行走不稳、踩棉花感,需考虑该病,但患者无明显锥体束损害体征,可进一步检查血清维生素B12浓度,必要时试验性治疗明确。
2、颈椎病:脊髓型颈椎病可出现下肢共济失调或括约肌功能障碍,可伴上升性麻木和感觉异常,可进一步查颈椎MRI排除。
3、脊髓压迫症:脊髓压迫症:多有神经根痛和感觉障碍平面,脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻,脑脊液蛋白升高,椎管造影及MRI检查可鉴别,该患者无根痛,但有感觉平面,颈椎MRI发现颈髓病变,需进一步鉴别。
4、多发性硬化:起病较急,可有明显的缓解复发交替的病史,一般不伴有对称性周围神经损害。
首发症状多为视力减退,可有眼球震颤、小脑体征、椎体束征等,与患者不符合,可排除。
5、感觉性共济失调:多症状明显,表现为站立不稳,迈步的远近无法控制,落脚不知深浅,踩棉花感,睁眼时症状较轻,黑暗中或闭目时症状加重,患者体检体征少,有右上肢腱反射增强,故不考虑。
6、小脑性共济失调:多有协调运动障碍,伴有肌张力降低、眼球运动障碍、及言语障碍,与患者表现不符合,故不考虑。
7、脊髓痨:见于梅毒感染后15-20年,起病隐袭,表现为脊髓症状,如下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等,患者既往查梅毒相关指标阴性可排除该诊断。
脑梗死鉴别诊断:1、脑出血:多急性起病,可表现为神经功能缺损、头痛、恶心、呕吐,头颅CT可见高密度影,该患者不符。
2、脑栓塞:由血液中的各种栓子(如心脏、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞等)随血流进入脑动脉而阻塞血管引起的脑组织缺血性坏死,多起病急骤,症状常在数秒或数分钟内达高峰,多数患者有意识障碍,表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损,影像学检查可见大片缺血灶,该患者无明确栓子来源,起病相对较慢,影像学检查亦不支持。
共济失调那点事:(四)共济失调分类与诊断共济失调可见于很多神经系统疾病,其中以该症状为主要临床表现的神经变性疾病具有高度的临床变异性和遗传异质性,存在多种命名方式,尤其是橄榄桥脑小脑萎缩(olivopontocerebellar atrophy,OPCA),脊髓小脑共济失调(spinocerebellar ataxia, SCA)和多系统萎缩小脑型(multiple system atrophy-cerebellar type, MSA-C)之间的关系比较复杂。
我们就这些疾病的遗传特征,临床表现,影像学特点,以及基因检测,并结合我们在临床和研究工作中的一些经验和体会进行讨论。
一、命名的来源1900年Dejerine and Thomas首先提出“OPCA”的概念,以描述一例共济失调患者的病理特征,即桥脑基底部、下橄榄体和小脑中脚明显变性。
在此后的一个世纪里,不同的研究者对于共济失调类疾病进行了大量的临床和病理等方面的研究,根据表型对其进行过若干种分类,人们逐渐将散发性和遗传性小脑功能异常(尤其是常染色体显性遗传)疾病归于OPCA,但是直至今日仍然存在对于这一概念的争议。
从病理学角度,OPCA包括神经病理显示小脑及其传出(入)纤维变性的疾病;从临床角度,OPCA可定义为小脑叠加综合征。
目前比较公认的观点是OPCA包括多种成年起病的神经系统变性病,即SCA,MSA-C,散发性OPCA(sporadic OPCA, sOPCA)和部分复杂型痉挛性截瘫(complicated hereditary spastic paraplegia,cHSP)。
遗传性OPCA曾被分为5种类型:1型(常染色体显性遗传,Menzel型OPCA),2型(常染色体显性遗传,Holguin型OPCA;常染色体隐性遗传,Fickler-Winkler型OPCA),3型(伴视网膜变性),4型(Schut-Haymaker型OPCA),5型(伴痴呆和锥体外系异常)。
脑梗死【病史采集】1.易患因素:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式:静态,低动力循环等,起病急缓,症状达高峰时间。
3.症状:(1)颈动脉系统CI:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
(2)椎基底动脉系统CI:眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【物理检查】1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查:(1)颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
(2)椎基底动脉系统CI:眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3.原发病的检查:(1)心脏:大小、节律、杂音。
(2)大血管:搏动、血管杂音等。
(3)其它栓子来源:如骨折、后腹膜充气造影等。
【辅助检查】1.实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)。
腰穿:不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.CT:8 小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24 小时后可以明确看到低密度区。
脑干病变显示欠清。
3.MRI:对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4.DSA5.TCD6.其它:如心脏彩超,血管彩超,胸片。
【诊断】1.脑血栓形成:(1)发病年龄多较高;(2)多有高血压及动脉硬化史;(3)病前TIA 发作;(4)多于静态起病;(5)症状多于数小时以上达高峰;(6)多数病人意识清,但偏瘫、失语等体征较明显;(7)CT 早期正常,24 小时后出现低密度病变。
2. 脑栓塞:(1)突然起病,于数秒或数分钟内症状达高峰;(2)部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史;(3)多有一过性意识障碍,可伴抽搐;(4)常有其他部位栓塞;(5)CT 早期正常,24 小时后出现低密度。
小狗神经症状是什么病-狗狗神经损伤什么症状狗狗神经损伤什么症状狗狗四肢神经损伤主要有桡神经损伤、臂神经损伤和坐骨神经损伤等症状,这种情况下,如何才能够对狗狗四肢神经损伤进行治疗呢?下面一起来看一看吧!桡神经分布于臂三头肌、腕桡侧伸肌、尺骨外侧肌、指总伸肌,控制肘关节、腕关节和指关节的伸展。
外伤、骨折均可导致桡神经损伤。
肘关节部位的桡神经损伤,运步时腕关节和指关节屈曲,负重时以指关节背面触地,皮肤对针刺的感觉丧失。
肩关节部的桡神经损伤时患肢的肘关节、腕关节和指关节均不能伸展,不能负重。
臂神经损伤表现以桡神经麻痹为主的临床症状。
当腋神经发生损伤时,肘关节下垂。
当正中神经和尺神经损伤时,腕关节和指关节不能屈伸,而且前臀部、掌的前部和前爪的外侧面感觉消失。
坐骨神经分布于半腱肌、半膜肌、股二头肌等后肢大腿后面的肌肉,控制膝关节屈曲和髋关节伸展。
外伤、骨折、火器伤、外界暴力、肿瘤、血肿等均可引起坐骨神经损伤。
坐骨神经麻痹时,除股四头肌外,其他关节都丧失屈曲功能,患肢变长,不能支持体重。
站立时,跟腱弛缓,几乎完全用系部背侧面着地,运步困难。
时间稍长,股二头肌、半腱肌、半膜肌等发生萎缩。
病犬常卧地不起,运动时患肢不能着地,以三肢跳跃前进。
治疗措施①消除病因,解除对神经的压迫,摘除神经干附近的肿瘤和异物。
狗狗神经症状有哪些神经症状是感觉异常、行为异常、共济失调、瘫痪、昏迷等症状的总称。
狗狗神经症状一.原因神经症状常由病原微生物感染,外伤,内毒素和外毒素,代谢病和肿瘤等原因引起。
二、诊断1临床检查着重检查神经状态,有无反常行为,感觉有无异常动的协调性,姿势反应,触觉反应,各种反射活动,视力与眼的活动,肌肉张力是否正常2定位诊断(2)丘脑下部损害表现行为异常,如兴奋、攻击、无定向力、昏迷等。
视力减弜,瞳孔散大,对光反射减弜。
体温调节障碍。
内分泌及水、盐代谢障碍,食欲亢进。
(3)中脑损害精神沉郁或昏迷。
瞳孔散大,斜视,对光无反应但视力正常,上眼睑下垂。
【鉴别诊断】【6-2】【共济失调、轻瘫和瘫痪】
上期内容中我们提到,共济失调是一种感觉障碍,仅会影响身体协调能力而不会影响肌肉力量。
轻瘫和瘫痪则不同,两者均会引起运动机能的丧失,若机体丧失了一部分运动机能称之为轻瘫(paresis),而丧失全部机能则为瘫痪(plegia)。
输
英文中,术语plegia或paresis的前面可以加上具体到患肢的前缀形成新的词语。
如Tetra-(四肢)、para-(下肢)、hemi-(偏侧)或者mono-(单肢)后面跟上plegia/paresis分别代表四肢、后肢、偏侧和单独的肢体出现问题。
引起轻瘫/瘫痪的原因
引起轻瘫和瘫痪的疾病很多,不同的疾病或是不同严重程度的疾病会引起不同程度的轻瘫/瘫痪。
引起轻瘫/瘫痪的可能原因总结于下表:
上期内容中我们提到,脊髓疾病同时可能引起本体感受性共济失调和轻瘫/瘫痪;相对立的,中枢神经系统以外的损伤仅仅会引起轻瘫/瘫痪,而不会引起共济失调。
比如,临床常见的多发性神经病变和多发性肌病通常会使患病动物的四肢表现不同程度的虚弱,但动物不会出现共济失调。
诊断流程
1
临床遇到虚弱病例首先要排除系统疾病或代谢疾病。
严重的系统性疾病如贫血,代谢性疾病如肾上腺皮质功能减退和甲状腺机能减退,离子紊乱(低血钙,低血钾),心血管疾病如心包积液或是严重低血压,营养紊乱如硫胺素缺乏等都会引起虚弱。
完善的体格检查,血常规,生化检查可以提示一些代谢或肿瘤疾病,其中有些也会引起神经疾病(如猫糖尿病)或肌病(如犬肾上腺皮质机能亢进)。
根据病例情况也可以进行进一步的检查,如全面的心脏检查等。
2
在排查了系统性疾病引起的虚弱之后,细致的进行脑神经,姿势反应以及脊髓节段反射检查可帮助我们判断问题是在外周神经、神经肌肉接头、或是肌肉。
比如,在四肢轻瘫病例中,若反射减弱或是消失,则更考虑为神经疾病或神经炎(比如猎浣熊犬瘫痪)。
肌病只会导致比较轻微的脊髓反射减弱。
3
若损伤部位在脊柱,关键是要尽可能定位受损部位。
UMN(上运动神经元)以及LMN(下运动神经元)通常用来定位脊髓损伤点。
UMN
UMN(上运动神经元)指一组运动神经元通路,起于脑部,终于脊髓。
其中形成UMN最重要通路包括皮质脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束以及前庭脊髓束。
UMN的功能就是规范动物步态,抑制四肢伸肌的同时促进屈肌的活动。
因此,当动物出现UMN脊髓损伤时,通常会导致四肢伸肌紧张度增加(去抑制)。
UMN损伤的特点包括:
⚪动物出现轻瘫或瘫痪,并且动物的伸肌紧张度增加(痉挛强直或肌张力过高)
⚪脊髓节段反射正常或增加(反射亢进)
⚪渐进性肌肉萎缩(废用性)
LMN
LMN(下运动神经元)是指一组起始于脊髓背侧灰质或脑干神经核的神经元,是外周或脑神经的起源,支配靶肌肉。
因任何运动活动都需要经过LMN,LMN也被称为最终的共同神经通路。
当动物LMN 出现任何损伤,例如脊髓膨大部(背侧灰质角)、神经根、脊神经、外周神经或神经肌肉接头,则会出现LMN功能障碍。
临床表现通常与UMN病变相反:
⚪动物出现轻瘫或瘫痪,并且动物的伸肌紧张度减弱(瘫软或肌张力减弱)
⚪脊髓节段反射减弱或消失
⚪神经性肌肉萎缩(迅速且严重)
临床上,脊髓可以分为四个部分,颈段(C1-5),颈胸段(C6-T2),胸腰段(T3-L3)以及腰荐段(L4-S3)。
根据不同的临床表现或体格检查结果可以定位具体的损伤部位:
四肢均受影响提示损伤通常在C1-C5或C6-T2。
假设后肢肌紧张力增加以及反射增强,若前肢表现正常或是增强(UMN症状),损伤定位在C1-C5;若前肢表现为紧张力减少以及反射减弱(LMN症状),则损伤定位C6-T2。
截瘫或下肢瘫痪一般提示损伤部位在T2之后。
如果反射及肌肉张力正常或是增加,提示损伤部位在T3-L3,也是最常见的脊髓损伤部位。
通过皮肌反射与脊柱触诊实现更具体的损伤定位。
若张力及反射减弱暗示L4-S3段损伤。
需要注意腰荐段脊髓与相应的椎骨并不一致。
腰膨大区域L4-S3在犬位于L4到L5椎骨内,猫则在L5-L6椎之间。
犬如果出现的损伤涉及到L6、L7以及第1荐椎,通常会影响到后肢、会阴部、括约肌以及尾神经根(包括坐骨神经,阴部神经,盆神经以及尾神经反射),又因为该区域不存在脊髓,因此不会出现本体感受性共济失调(但有可能出现本体感受缺失),后肢瘫痪以及腰间区域触碰疼痛也可能发生。
屈肌以及会阴反射表现为LMN症状。
图1 轻瘫或瘫痪动物损伤定位流程
希夫-谢灵顿现象
希夫-谢灵顿现象是根据LMN及UMN进行脊髓损伤定位的一个值得注意的问题,一般出现在严重胸腰段脊髓损伤(T2-L7),破坏了脊髓固有的神经通路,会出现前肢伸肌去抑制,这些患病动物通常会表现截瘫,前肢步态正常,但侧卧时前肢出现强直。
4
针对瘫痪病例,确认是否存在深痛(Deep pain)十分重要。
当给予有害刺激时,比如对指(趾)尖或甲床进行强烈刺激,动物除了肢体出现本能回缩之外,还会伴有行为反应,比如嚎叫。
若动物对疼痛刺激仅出现没有意识反应的肢体收缩,尤其是一些受过外伤、瘫痪数日、主要为LMN表现的患病动物,一般暗示脊髓损伤,预后慎重。
依据病变进行损伤定位的常见鉴别诊断
1、弥散的下运动神经元临床表现
急性的多神经根神经炎(猎浣熊犬瘫痪)
重症肌无力
肉毒素中毒
蜱麻痹
2、C1-C5 脊髓
IVDD
寰枢椎半脱位
肿瘤
3、C6-T2 脊髓
IVDD
颈椎脊髓病
肿瘤
4、T3-L3脊髓
IVDD
脊柱创伤
退行性脊髓病
肿瘤
纤维软骨性栓塞
5、L4-S3脊髓
IVDD
纤维软骨性栓塞
脊柱创伤
肿瘤
6、腰骶区域(马尾神经)马尾综合征
脊柱创伤
椎间盘脊椎炎
肿瘤。