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562例儿童急性下呼吸道感染的病原及耐药性
潘斌华;傅海东;考验
【期刊名称】《浙江预防医学》
【年(卷),期】2001(013)011
【摘要】目的了解儿童急性下呼吸道感染(ALRI)的细菌谱及常用抗生素耐药频率.方法采用声门下吸引法采集标本进行痰细菌培养、鉴定及药物敏感试验.结果 562例儿童ALRI的痰培养,共分离细菌628株,革兰氏阴性菌546株,占86.9%;革兰氏阳性菌82株,占13.1%.头孢三代抗生素,氟哌酸,悉复欣及泰能对分离的革兰氏阴性杆菌有很好作用;先锋霉素 V、万古霉素及氟哌酸对分离的革兰氏阳性球菌有很好作用. 结论对ALRI患儿,尤其是3岁以下的婴幼儿,在病原不明的情况下,首选抗生素为青霉素+头孢三代抗生素,先锋霉素V+丁胺卡那霉素或青霉素+丁胺卡那霉素 .【总页数】3页(P7-9)
【作者】潘斌华;傅海东;考验
【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究 [J], 邓秋连;邓力;周珍文;谢永强;黄勇;黄旭强;余嘉璐
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呼吸道感染儿童鼻咽分泌物卡他莫拉菌的耐药情况张姣;侯安存【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》【年(卷),期】2008(023)004【摘要】目的研究近年来儿童呼吸道感染常见致病菌卡他莫拉菌的耐药情况.方法取2004-2006年首都医科大学附属北京友谊医院门诊及住院145例呼吸道感染患儿鼻咽分泌物分离的11株卡他莫拉菌(根据菌落形态、革兰染色及生化鉴定确定),分离株取自上呼吸道感染5例,支气管炎、肺炎各3例.采用琼脂稀释法进行抗生素最小抑菌质量浓度(MIC)测定(抗生素标准品包括氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、青霉素、红霉素、罗红霉素和阿奇霉素),并用Cefinase纸片进行β-内酰胺酶检测.采用WHONET 5和SPSS 11.5软件进行药敏分析.结果 11株卡他莫拉菌中10株为β-内酰胺酶阳性株.对氨苄西林、头孢呋辛及红霉素的耐药率分别为81.8%、63.6%和18.2%,对头孢曲松100%敏感;对青霉素及头孢拉定的能抑制90%被试菌株的MIC(MIC90)分别为32.0 mg/L和8.0 mg/L,对罗红霉素和阿奇霉素的MIC90分别为2.0 mg/L和0.25 mg/L.结论卡他莫拉菌为条件致病菌,该菌产酶率高,对青霉素、氨苄西林、1代头孢菌素及2代头孢菌素均有较高耐药率,对头孢曲松敏感.应引起重视,并加强对该菌的耐药性监测.【总页数】3页(P257-258,261)【作者】张姣;侯安存【作者单位】清华大学第一附属医院,儿科,北京,100016;首都医科大学附属北京友谊医院,儿科,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.苏州地区下呼吸道感染住院患儿卡他莫拉菌感染与气候因素相关性研究 [J], 孙慧明;周卫芳;季伟;严永东;陈正荣;陶云珍2.0～5岁儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌特点及耐药性研究 [J], 付魏萍;袁翊;袁平宗;汪永强;刘靳波;张淑霞3.患儿呼吸道感染91例卡他莫拉菌及耐药性分析 [J], 杨海娟;陈霞;吴佳辉;马卫平;曹素芬;陈玉兰;梁中信4.引起呼吸道感染的卡他莫拉氏菌的检出及药敏试验 [J], 严辉5.小儿下呼吸道感染中卡他莫拉菌的分离特点与耐药性分析 [J], 罗蓉;黄英;刘岚;陈沅;杨永弘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
研究分析呼吸内科下呼吸道感染细菌的分布呼吸内科下呼吸道感染病菌多为细菌、病毒、真菌、衣原体、螺旋体、寄生虫等，其中有80%左右的细菌为致病病原菌，另外由于病原菌检查技术滞后，在使用抗菌药物期间，没有合理控制好用药量和用药类型，使得某些病原菌产生耐药性作用，治疗效果适得其反。
文章针对呼吸内科下呼吸道感染病菌的分布状态，对其耐药性进行临床研究，并提出合理选用抗菌药物的建议。
标签：呼吸内科；下呼吸道；感染病菌；分布呼吸内科下呼吸道感染是一种常见的疾病，而引起该病变的主要原因是由于细菌的感染。
为了很好的治疗该疾病，需要对引起该病变的相关的细菌进行药物敏感试验，并合理分析，得出正确的结果。
一临床研究对象本文研究以呼吸内科的普通病房患者和重症监护病房患者作为资料研究对象，分别采集下呼吸道咳嗽后的痰标本、支气管镜肺泡灌洗后的分泌物、气管插管取下分泌物，然后将这些分泌物分离，得出用于临床研究的感染病菌。
以上临床研究的患者，可能表现的临床症状为：咳嗽、发热、肺部有炎性病变、肺部有湿啰音、支气管有阻塞性肺气肿、咳粘痰。
其中发热在38℃以上，并且患有上呼吸道炎症的患者，譬如鼻炎、扁桃体炎等，不适合作为本次临床研究对象。
二临床研究方法本文研究以全自动微生物分析仪作为主要设备，分别进行下呼吸道体外药物的培养和敏感性试验，然后提纯分离出革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和其他真菌等；将相关资料输入电脑系统当中，并绘制相关的统计图表，以及借助PEMS3.1软件处理相关数据，最后分析不同年龄的下呼吸道患者感染细菌的分布状态及菌株体的耐药性，明确合理用药的具体方法。
三临床研究结果及讨论1、病原菌分布。
通过临床研究，发现呼吸内科下呼吸道感染病菌主要有5种：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌，其中以金黄色葡萄球菌为主，这种病菌是革兰氏病原菌的主要类型，产生的原因主要为：呼气管插管、分泌功能衰弱、病菌耐药性高、排痰不及时、免疫功能降低、菌群失调、长期使用广谱抗菌药物。
儿科呼吸道感染病原学分析与合理用药研究儿科呼吸道感染是儿童常见的疾病之一，其病原体多样，包括病毒、细菌和真菌等。
在临床实践中，对呼吸道感染的病原学分析和合理用药进行研究能够帮助医生更好地诊断和治疗这类疾病，提高治疗的效果，减少药物的滥用和耐药性的产生。
本文将结合儿科呼吸道感染的病原学、临床特点和治疗原则，探讨其病因、诊断和治疗方法，为临床医生提供参考和指导。
一、儿科呼吸道感染的病原学分析1. 病毒感染：儿科呼吸道感染中，病毒是最常见的病原体之一。
常见的病毒包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
这些病毒主要通过飞沫传播或直接接触传播，引起上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病。
2. 细菌感染：细菌感染在儿科呼吸道感染中也起到重要作用。
常见的细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
这些细菌感染往往表现为发热、咳嗽、呼吸急促等症状，严重时可导致肺炎等严重疾病。
3. 真菌感染：真菌感染在儿科呼吸道感染中相对较少见，但也需引起医生的重视。
常见的真菌感染包括念珠菌和曲霉等。
这些真菌感染主要发生在免疫功能低下的儿童，容易引起严重的肺炎和支气管炎。
二、儿科呼吸道感染的临床特点1. 症状表现：儿科呼吸道感染的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、喉痛、流涕、呼吸急促等。
儿童会出现食欲不振、嗓子、喉咙疼痛等症状。
2. 分型诊断：根据病原体的不同，儿科呼吸道感染可分为病毒性感染、细菌性感染和真菌性感染。
临床医生应根据患儿的临床表现、体征和实验室检查进行综合评估和诊断。
3. 并发症：儿科呼吸道感染如果得不到及时和有效的治疗，容易引起一些严重的并发症，如中耳炎、支气管扩张、肺气肿等，严重时可危及患儿的生命。
三、儿科呼吸道感染的治疗原则1. 病原学治疗：根据病原体的不同，选择相应的抗病毒药物、抗生素或抗真菌药物进行治疗。
在临床实践中，应根据患儿的年龄、体重、临床症状和病原学结果进行个体化治疗。
2. 对症治疗：除了针对病原体进行治疗外，还需要对症状进行及时缓解。
有关呼吸道感染患者病原菌的分析与研究[摘要] 目的了解呼吸内科呼吸道感染住院患者病原体分布及耐药,给临床诊治提供参考。
方法分析从2008~2010年医院呼吸内科下呼吸道感染患者痰标本分离出的病原菌及耐药情况。
结果革兰氏阴性杆菌占70.5%,依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和不动杆菌属等,革兰阳性球菌占18.5%,真菌占11%。
革兰阴性杆菌对美洛培南、阿米卡星、头孢哌铜/舒巴坦较敏感,革兰氏阳性球菌对万古霉素、利福平、阿米卡星较敏感。
结论呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌占优势,各种菌对抗生素均呈不同程度耐药,临床用药应参考检验结果合理使用抗生素。
[关键词]呼吸道感染; 病原菌; 耐药性[中图分类号] r183.3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-121-01呼吸道感染为呼吸系统常见病,严重危害人类健康,其发病率较高,可导致机体的抵抗力下降,免疫力低下。
近年来由于广谱抗菌药物、激素等广泛应用,病原菌耐药日趋严重,为指导临床合理用药,文章从本院呼吸内科2008-2010年呼吸道感染患者送检痰标本中培养分离病原菌930株,并进行病原菌鉴定及耐药性分析。
1 材料与方法1.1 标本来源采集本院呼吸内科2008-2010年呼吸道感染住院患者的晨痰标本。
1.2 方法采用血平板、中国蓝和巧克力平板进行细菌培养,挑取优势菌进行分纯及生化反应鉴定。
1.3 菌株鉴定卡和药敏卡采用法国梅里埃公司生产的gni、gpi、gns和gps卡进行检测,应用全自动vitek-32微生物分析仪进行分析。
4 统计学方法采用whonet软件统计。
2 结果2.1 病原菌分布在930株病原菌中g-杆菌共655株(占70?5% )依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和不动杆菌属等。
g+球菌共172株(占18?5% )依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌。
真菌共103株(占11% )2.2 耐药率革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率分别见表1和表2。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 29 期2019 Vol.6 No.29195儿童呼吸道感染抗生素使用现状的综述何力宏1，鲁玉宝2*，史彦红1，何咏霖1，王嘉颖1，许 慧1，樊 皓1，郑世敏2（1.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000）【摘要】呼吸道感染属于儿科常见呼吸系统疾病，主要是指病原菌入侵呼吸道引起的急性炎症感染，包含上呼吸道感染（文中简述为“上感”）和下呼吸道感染。
抗生素是其常用的治疗药物之一，我国是抗生素使用大国，在使用中存在许多问题。
本文旨在回顾近十年来，儿童呼吸道感染抗生素使用的相关情况。
从不同角度、不同层面分析抗生素的使用现状及其发生原因，总结当前存在的问题并提出相关建议，以期指导相关科研活动和临床实践。
【关键词】儿童；呼吸道感染；抗生素；使用现状【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.29.195.02呼吸道感染是我国高发感染性疾病，儿童体质普遍偏弱，更容易受到各类病菌的感染，在儿科中，呼吸道感染病例比较多，也是较多疾病的并发症之一。
此类疾病易感高发，也容易发展为严重的感染，对患儿的身心健康极为不利。
由于呼吸道感染的主要病原体为病毒，少数是细菌，故在使用抗生素时应合理谨慎。
可当下抗生素呈滥用态，使得儿童的健康状况受到了极大的威胁。
在患儿呼吸道感染呈现多药耐药后，抗生素治疗效果会变差，可能导致疾病无法治愈，最后可合并多种感染出现患儿死亡。
如持续这种情况，出现更多的耐药菌，最终会导致患者无药可用。
1 抗生素使用现状的宏观剖析总结近年来的研究资料发现，在国内，有关呼吸道感染抗生素使用的研究主要集中在医院病例的回顾分析。
在以往的研究中，随机临床对照试验的研究设计数量不足，抗生素的使用缺乏高质量的证据支持。
探讨儿科患者呼吸道感染主要病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况
发表时间：2014-07-15T14:23:37.247Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：岳小哲
[导读] 绝对要杜绝滥用抗菌药物的现象。
如果条件允许，最好每一次使用抗菌药物之前都能首先进行药敏检测，进行针对性的治疗。
岳小哲
（辽宁省鞍山市中心医院 114001）
【摘要】目的：探讨儿科患者呼吸道感染主要病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况。
方法：采集2007年3月到2013年4月的患有呼吸道感染的新生儿或者儿童的呼吸道粘膜作为标本进行分离、培养、鉴定。
然后采用Kirby - Bauer (KB) 法进行抗菌药物敏感性检测。
结果：经过一段时间的分离培养、鉴定和敏感性检测之后，得出总共有72株肺炎链球菌，对红霉素的耐药率高达93.06% (67/72) ，对青霉素不敏感菌14株，不敏感率为19.44%，多重耐药率高达56.73%；59株流感嗜血杆菌，对复方磺胺甲恶唑耐药率为83.05% (49/59) ，对氨苄西林和氯霉素敏感；46株卡他莫拉菌，对氨苄西林和红霉素的耐药率均达到76.09% (35/46) 。
以上就是儿科呼吸道感染的主要病原菌及其对常用抗菌药物的耐药情况。
结论：儿科患者呼吸道感染的主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，而且这些病原菌对于一些常用的抗菌药物有不同的耐药性，所以在治疗和使用药物是应该注意避免使用该病原菌有很强耐药性的抗菌药，比如非β- 内酰胺类抗菌药物，否则就会拖延病情。
【关键词】儿科患者呼吸道感染病原菌分布抗菌药物耐药性
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0095-01 呼吸道感染是儿童最常见的一种疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌是引起儿童社区获得性感染和呼吸道感染的主要致病菌，可以引起急性咽炎、喉炎、气管炎、中耳炎、鼻窦炎、化脓性脑膜炎、败血症等[2]。
但是培养合格的病原菌有一定的困难，很多的临床治疗也因为这一点而忽略了对病原菌的分析和培养，所以很多时候出现的治疗无效其实很可能就是因为无法检测患儿体内主要的病原菌就给患儿用药，没有针对性的用药，就很容易导致无用功，所以本文针对这一问题，为了普遍提高患儿呼吸道感染的治愈率，对儿科患者呼吸道感染的主要病原菌分布及其耐药性进行了分析探讨，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
采集2007年3月到2013年4月的患有呼吸道感染的新生儿或者儿童的呼吸道粘膜作为标本进行分离、培养、鉴定，总共352份。
患儿年龄在1月～8岁。
其中男279份，女128份。
很大一部分的患者都服用过抗菌药物。
1.2 方法
标本常规接种于血平板及添加有万古霉素的马血巧克力样平板，置35℃二氧化碳培养箱培养18～24h后鉴定[3]。
采用Kirby - Bauer (KB) 法进行抗菌药物敏感性检测，再根据美国临床实验室标准(M100 - S12) ，进行敏感与耐药判读[1]。
2 结果
从上述资料中可以得出在352份标本中，主要病原菌的检出率为50.28%，其中肺炎链球菌的检出率为20.45%，流感嗜血杆菌的检出率为16.76%，卡他莫拉菌的检出率为13.07%。
三种病原菌的检出率有较大差距，有统计学意义，详见表1。
72株肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达93.06%, 对克林霉素的耐药率为86.97%。
对青霉素不敏感菌为11株，不敏感率为19.44%。
72株肺炎链球菌中绝大多数至少对10种抗菌药物中的1种耐药，其中多重耐药率为56.73%。
对红霉素不敏感菌株多伴有多重耐药，但是未发现对万古霉素耐药的菌株。
59株流感嗜血杆菌对复方磺胺甲恶唑的耐药率高达83.05%，对氯霉素的耐药率为50.67%，对氨苄西林的耐药率为12.53%，对四环素的耐药率为41.97%，但是59株流感嗜血杆菌未发现对环丙沙星及庆大霉素的耐药菌株。
46株卡他莫拉菌对氨苄西林和红霉素的耐药率均为76.09% ，对阿莫西林和克拉维酸的耐药率均为38.04%，对头孢呋辛的耐药率为24.53%，但是对第三代头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖甙类等儿科临床应用少的药物耐药率却较低。
表1 352份标本病原菌检出率分析
病原菌名称总例数检出例数检出率
肺炎链球菌 352 72株 20.45%
流感嗜血杆菌 352 59株 16.76%
卡他莫拉菌 352 46株 13.07%
3 讨论
从培养的角度来说，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌都属于苛养菌，顾名思义，对培养的环境要求很高，体外培养需添加特殊因子或其他营养成分才缓慢生长[4]。
所以很多的临床实践便忽略了这一方面的研究。
随着一些抗生素的成功研制，世界各地对于很多的疾病得到了救治，但是相应的，随着抗生素用药的增加，一些病原菌对于抗生素的耐药性也在增强。
比如青霉素，我们都知道，在开始用青霉素治疗肺炎链球菌是非常有效的，但是据统计，肺炎链球菌对青霉素的耐药性具有很强的上升性。
从本研究也可以看出，肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达93.06% , 对克林霉素的耐药率为86.97%，而临床上，对红霉素的使用是非常广泛的，这充分证明了对呼吸道疾病进行耐药性检测的必要性。
绝对要杜绝滥用抗菌药物的现象。
如果条件允许，最好每一次使用抗菌药物之前都能首先进行药敏检测，进行针对性的治疗。
参考文献
[1]刘建.儿科呼吸道154株革兰阴性病原菌分布及耐药分析[J]. 检验医学与临床,2009,10:788-789.
[2]底建辉.儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究[J]. 中国全科医学,2010,17:1893-1895.
[3]钟玉葵,邓秋连,钟华敏,谢永强,刘旻,周珍文. NICU患儿呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J]. 现代生物医学进展,2012,29:5675-5678.
[4]王晶,韩丽霞,张凤华,杨秋红.儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析[J]. 中国感染控制杂志,2007,03:180-182.。
