成人急性呼吸道感染抗菌药物指南PPT课件

目前广泛使用的评分标准为 Centor 标准，但其对于 A 组链球菌感染的指示作用较差。美国感染病学会 （IDSA）建议该标准仅用于识别 A 组链球菌咽炎可能 性较低的情况，通常当患者满足 Centor 标准少于 3 条时不需要检测。
出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、 颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁 桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre 综合征。 有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、 Lemierre 综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的， 不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患 者存在严重感染表现时应当加以考虑。
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主要内容
1、急性单纯性支气管炎 2、咽炎 3、急性鼻窦炎 4、普通感冒
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急性单纯性支气管炎
急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管） 自限性炎症，伴有咳嗽，可持续 6 周。咳嗽 （可出现或不出现）同时伴有轻微的全身症状。 急性支气管炎是最常见的门诊成人患者诊断， 在美国有 70% 的患者会使用抗菌药物。急性 支气管炎导致的不合理抗菌药物使用在成人中 明显多于其他 ARTI 综合征。
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2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑 给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根 除。
尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了 抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短 咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组 链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球 菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带者预防 使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。
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咽炎
咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自 限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难， 同时合并或不合并全身症状。
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1. 判断菌感染的可能性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、 腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其 他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、 腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一 步的试验。
成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些 非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和 其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周， 抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。
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3. 高水平建议
存在 A 组链球菌感染咽炎表现的患者如出现持 续性发热、前颈部淋巴结炎、咽部扁桃体渗出 或其他可能的合并症状时，应进行快速抗原检 测，同时进行或不进行细菌培养。只有存在链 球菌感染证据时才给予抗菌药物。
对于 70 岁以下免疫功能正常的健康成人，符合下列 标准时才需要考虑肺炎：心动过速（>100 次 / 分）， 呼吸加快（>24 次 / 分）、发热（口温 >38℃）及胸 部检查的异常（啰音、羊鸣音、触觉语颤）。
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2. 管理策略
大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不 建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。
成人急性呼吸道感染抗菌药物指南
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急性呼吸道感染（ARTI）是呼吸科门急诊就诊的最常 见病因之一，对于成人患者常会开具抗菌药物。ARTI 包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒。 对 ARTI 患者不适当的使用抗菌药物不仅会导致耐药， 还会给公共卫生带来严重威胁。
为控制 ARTI 抗菌药物的滥用情况，合理控制由此导 致的耐药菌株感染发病率增加和药物使用支出，近日 美国内科医师协会（ACP）和美国疾病预防控制中心 联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物使用指南， 旨在提供高质量的诊疗建议。
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1. 判断细菌感染的可能性
90% 表现为咳嗽的门诊患者是由于病毒感染所致，其 他非病毒病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体可偶尔导 致急性支气管炎。百日咳博德特氏菌如果存在社区流 行也应该加以考虑。然而判断究竟是否为病毒感染是 非常困难的。
出现脓痰或者痰的颜色改变（如黄色、绿色）并不意 味着细菌感染。脓痰的出现是由于炎症细胞或者脱落 的粘膜上皮细胞。
但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感 染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球 菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进 行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、 淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部 瘀点、扁桃体肿大。
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1. 判断菌感染的可能性
使用对症处理的药物可能会使患者受益，这些 药物包括镇咳药（右美沙芬、可待因）、祛痰 药（愈创甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉 明）、减充血药（去氧肾上腺素）、β 激动剂 （沙丁胺醇）等，但是这些治疗手段的证据资 料有限。
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3. 高水平建议（指证据等级）
除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌 药物。
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1. 判断菌感染的可能性
急性鼻窦炎通常是病毒引起的。急性细菌性鼻窦炎（ABRS）是 一种由于病毒性上呼吸道感染（URI）致粘膜清除功能受损，窦 口阻塞继发的感染。2% 以下的病毒性 URIs 合并 ABRS。
细菌性鼻窦炎诊断的金标准是穿刺引流出脓性分泌物，但是穿刺
很少进行。影像学对于判断细菌性病因并无帮助。因为尽管影像 学能够发现如粘膜增厚、液化或者透明度下降等表现，这些表现
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急性鼻窦炎
急性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常是由病毒 感染、过敏或刺激等导致的鼻窦、副鼻窦粘膜 组织的炎症反应。临床表现包括鼻充血、鼻塞、 脓性鼻腔分泌物、上颌牙痛、面部疼痛或者压 痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或丧失、耳 压升高或充盈、头痛、口臭。病程持续 1 到 33 天，大部分症状在一周以内缓解。门诊常 开具大环内酯等抗菌药物，通常都是不需要的。