呼吸道感染抗菌药物的使用

【药物与临床】呼吸系统感染抗菌药物的合理应用王　铁,袁　芳,黎　明,崔光兴(山东省青州市人民医院,山东　青州　262500)【摘要】　呼吸系统感染治疗中合理地应用抗菌药,对减少药物的毒副作用、防止耐药和二重感染具有十分重要的意义。

【关键词】　呼吸系统感染;病原菌;抗菌药物[中图分类号]　R978;R56 [文献标识码]　A [文章编号]　0369(2006)09-0744-02 对呼吸道感染制定合理的治疗方案具有十分重要的意义,本文就呼吸系统感染如何合理应用抗菌药物分述如下:1　呼吸系统感染抗菌药的应用111　上呼吸道感染　急性上呼吸道感染主要指鼻腔、咽部、扁桃体等受鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起的感染,一般不需要使用抗菌药治疗,给予抗病毒中药及各种抗感冒对症治疗即可痊愈。

少数患者有继发性细菌感染,可给予抗菌治疗。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎,多为A组b溶血型链球菌,少数为C组或G组b溶血性链球菌感染,青霉素为首选,可选用青霉素G或口服青霉素V、阿莫西林。

青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类药物。

急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡莫拉菌最常见;少数为A组溶血性链球菌、金葡菌。

初治宜口服阿莫西林,如产β内酰胺酶菌株多见时可选用阿莫西林/克拉维酸口服。

也可选用复方磺胺甲口恶唑和第一、二代口服头孢菌素。

急性细菌性鼻窦炎病原治疗与急性细菌性中耳炎相同。

112　下呼吸道感染　急性气管-支气管炎以病毒感染多见,多数病例为自限性,以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物,极少数病例可由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳博特菌引起,可用红霉素、四环素或多西环素治疗。

慢性支气管炎急性发作如痰量增加、脓性痰和气急加重者应尽可能选用覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体及衣原体、肺炎克雷伯菌等抗菌药物。

流感嗜血杆菌宜选氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸;也可选用复方磺胺甲口恶唑,第一、二代口服头孢菌素及喹诺酮类。

儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用摘要】抗菌药物的滥用造成细菌的耐药已经是全球性的问题，我国抗菌药物的不合理使用现象也非常严重，尤其是在预防用药、儿童呼吸道感染等方面更为突出。

现对我院儿童呼吸道感染抗生素的合理使用进行分析总结，从而为临床医生在抗菌药物的选择方面提供参考，目的是进一步保证儿童用药的合理性。

【关键词】呼吸道感染抗生素呼吸道感染是儿科最常见的疾病，其就诊率约占儿科门诊的60％～90％，占住院病人的30％—69％。

门诊患儿中绝大部分是上呼吸道感染，多侵犯鼻、咽、喉；也有15％-20％患儿可侵犯下呼吸道。

上、下呼吸道感染的病原有连续性。

由于呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，因此也是抗生素使用最多、用药不规范和欠合理的疾病。

随着临床致病菌的变迁和耐药性的显著增长，合理应用抗生素对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着重要作用。

一、我院抗菌药物吸道感染疾病中使用普遍存在的问题我院抗菌药物在儿童呼吸道感染疾病中的使用存在的问题有：（1）在使用抗菌药物前，没做细菌培养及相关实验室检查，完全凭经验使用抗菌药物;（2）病毒性感染使用抗菌药物，这种现象非常普遍;（3）不合理的联合使用抗菌药物今天挂了没效果，就联合用药加强消炎;（4）抗菌药物的使用疗程和频次不对，不管什么抗生素基本上都是一天一次;（5）不合理的更换抗菌药品种，今天挂这种看看没效果后又换另一种继续挂或中途换了医生就更换了抗菌药物品种;（6）不合理的停药情况病情一有好转就停药，出现症状又继续挂，这样就造成了病情的反复不愈，从而造成抗菌药物的大量使用及滋生大量的耐药菌;（7）不合理的选择抗菌药物，初次感染就选择三代头孢等;（8）抗菌药物使用的剂量偏大;（9）不合理的预防应用抗菌药物二、根据普遍存在的问题来分析如何正确合理的选择抗菌药物1 呼吸道病感染的病原学特点呼吸道感染病原菌90%以上为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、埃可病毒等。

呼吸系统感染抗菌药物应用一、引言呼吸系统感染是临床上常见的疾病之一，主要包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。

抗菌药物是治疗呼吸系统感染的重要手段，合理应用抗菌药物对于提高治愈率、减少耐药菌的产生具有重要意义。

本文旨在探讨呼吸系统感染抗菌药物的应用原则、药物选择、用药方案及注意事项，以期为临床医生提供参考。

二、抗菌药物应用原则1. 严格掌握抗菌药物应用指征：应根据患者的病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择抗菌药物。

对于病毒性呼吸道感染，原则上不使用抗菌药物。

2. 早期治疗：一旦确诊为细菌性呼吸道感染，应尽早使用抗菌药物，以减少病情恶化的风险。

3. 个体化治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素调整药物剂量，确保药物在体内的有效浓度。

4. 病程监测：治疗过程中应密切观察患者的病情变化，根据病情调整抗菌药物种类和剂量。

5. 综合治疗：在抗菌治疗的同时，应加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质失衡等。

三、药物选择1. 青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等革兰阳性菌有较好的抗菌活性。

2. 头孢菌素类：如头孢克洛、头孢丙烯等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较好的抗菌活性。

3. 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎支原体、衣原体等非典型病原体有较好的抗菌活性。

4. 喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体有较好的抗菌活性。

5. 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南等，适用于严重呼吸道感染，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌有较好的抗菌活性。

四、用药方案1. 轻中度呼吸道感染：可选用口服抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

疗程一般为5-7天。

2. 中重度呼吸道感染：可选用静脉注射抗菌药物，如头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。

疗程一般为7-14天。

上呼吸道感染门诊抗菌药物使用的调查分析上呼吸道感染是指鼻咽部及其上方感染，常见病原体主要是病毒，其中以流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等较常见。

少数病例由细菌感染引起，其中以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、鼠疫杆菌等较常见。

在上呼吸道感染门诊，抗菌药物的使用既可以是对病原体进行治疗，也可以是预防细菌感染的措施。

滥用抗菌药物不仅可能导致药物抗性的发生和传播，还可能增加患者的药物不良反应，因此对抗菌药物的使用进行调查分析是很有必要的。

本次调查的目的是调查上呼吸道感染门诊抗菌药物的使用情况，总共收集了1000份问卷调查数据。

调查结果如下：1. 抗菌药物的使用率：调查发现，88%的患者在门诊就诊时被开具了抗菌药物处方。

2. 抗菌药物的使用原因：调查结果显示，46%的患者使用抗菌药物是因为病情较重，需要强力的药物来治疗。

25%的患者是因为之前的抗菌药物没有起效果，需要更换药物。

还有18%的患者是因为预防细菌感染的需要。

3. 各病原体对抗菌药物的敏感性：在对感染病原体进行分析时，发现病毒感染所致的上呼吸道感染并不需要用到抗菌药物，因为抗菌药物对病毒没有效果。

而对于细菌感染，抗菌药物的选择要根据细菌的种类和药物的敏感性来评估，如肺炎链球菌对青霉素敏感，可选择青霉素类药物进行治疗。

4. 抗菌药物的滥用情况：调查结果显示，在所有使用抗菌药物的患者中，有12%的患者滥用了抗菌药物。

滥用抗菌药物的原因主要是自行购买使用或使用他人留下的抗菌药物，同时还有一部分患者使用抗菌药物的剂量和疗程不当。

5. 患者对抗菌药物的认识：调查发现，54%的患者对抗菌药物的作用和用途没有准确的认识。

部分患者认为抗菌药物可以治疗病毒感染，还有一部分患者觉得抗菌药物可以快速治愈疾病。

上呼吸道感染门诊抗菌药物的使用调查发现，抗菌药物的使用率较高，滥用现象也时有发生。

由于上呼吸道感染主要是由病毒引起，因此临床上不推荐滥用抗菌药物。

医生应根据病情和病原体的类型来合理使用抗菌药物，并加强对患者关于抗菌药物的教育，以减少抗菌药物滥用的发生。

常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南——摘自卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》一、急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。

但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。

如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。

【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。

3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。

【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。

某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。

2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。

3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。

此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。

2.急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。

急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。