扶胆汤对Oddi括约肌功能紊乱患者生活质量的干预
- 格式:pdf
- 大小:2.04 MB
- 文档页数:1
医学论坛
134生物技术世界 BIOTECHWORLD
生物技术
世界
近年来,随着消化系统各部运动功能方面知识的增加,人们对oddi括约肌功能紊乱(sphincter of oddi dysfunction,SOD)的认识更加深入,多数的SOD的发生与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)术后胆道功能紊乱密切相关[1]。SOD患者在行LC术后,胆囊正常的调节胆汁分泌和调节胆管内压力的功能紊乱,可引起Oddi括约肌功能发生障碍,以致Oddi括约肌压力增大[2],相性收缩频率增加,幅度增高,逆行收缩增加[3],从而出现右上腹疼痛及胀满感等症状。笔者根据多年临床经验,在西药治疗的基础上,应用自拟扶胆汤治疗SOD患者30例,取得了满意疗效,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2013年6月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊就诊的SOD患者作为观察对象。随机分为对照组与治疗组.两组患者在年龄、病程、体质状态等一般资料方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 诊断标准西医诊断符合《实用消化病学》(第二版)诊断标准,参考如下:(1)行LC术后1个月以上者。(2)出现右上腹胀满感、腹鸣、排便习惯改变、不耐受脂肪等症状。(3)出现恶心、呕吐、烧心、嗳气、腹痛等症状。中医证型诊断,符合全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》(第二版)中有关“胁痛”的“肝郁气滞证”诊断标准。即胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛因情志变化而加减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。1.3 纳入标准(1)既往患有急、慢性胆囊炎、胆囊结石且行LC术,符合上述西医诊断标准者。(2)肝功、血淀粉酶、尿淀粉酶正常者。(3)符合中医辨证中“肝胆湿热证”。1.4 排除标准(1)不符合纳入病例标准者。(2)LC术后出现胆总管结石或肝内结石、胰腺炎、肿瘤者。(3)对治疗药物过敏或不耐受者。1.5 治疗方法对照组:常规应用西药治疗胃肠功能紊乱药物,马来酸曲美布汀片治疗,口服舒丽启能(国药准字H20030290),每次0.1~0.2g,一日3次,饭后口服。治疗组:在对照组的服药基础之上,配合自拟扶胆汤治疗。方药组成:柴胡20g,陈皮15g,半夏15g,白芍10g,枳壳15g,当归10g,川芎10g,芍药10g,香附 15g,甘草5g,大枣3枚。用法:水煎服日一剂,早晚分服,总约400ml。两组患者均服药三个月,每一个月为一个疗程,按疗程服药后,分别评价疗效。1.6 统计学处理采用SPSS16.0统计软件统计分析。以P<0.05作为有显著性差异标准,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准
观察临床症状和生活质量改变情况标准:参照《中药新药临床
研究指导原则》相关内容。自拟标准如下:(1)行LC术后≥1个月,且
≤6个月,计1分;术后>6个月,且≤12个月,计2分;术后>12个月以上
者,计3分。(2)右上腹胀满感或疼痛:以一个月为周期,每天均有发作
或累计发作≥28天者,计5分;天数<28天,且≥21天者,计4分;天数
<21天,且≥14天者,计3分;天数<14天,且≥7天者,计2分;天数<7
天者,计4分。(3)疼痛程度计分采用数字分级法:1-3分为轻度疼痛;
4-6分为中度疼痛;7-10分为重度疼痛。(4)伴有恶心、呕吐、烧心、嗳
气等上消化道功能紊乱症状,每一项计1分。5)伴有腹鸣、排便习惯改
变等下消化道功能紊乱症状者,每一项计1分。
2.2 治疗前后临床症状和生活质量改变情况的比较
两组SOD患者治疗前后右上腹胀满感或疼痛、疼痛程度、消
化道功能紊乱症状等方面明显改善,观察指标评分分别为右上腹
胀满感或疼痛(2.00±0.84)分、疼痛程度(3.06±0.79)分、消化道
功能紊乱症状(0.98±0.21)分,与对照组比较,均具有统计学意义
(p<0.05)。
3 讨论
中医学认为,患者在胆囊切除后,脏腑气机不畅,肝络失和,病
理变化可归为“不通则痛”,属“胁痛”范畴。胁痛的症状表现与SOD
患者右上腹或上腹部的疼痛,呈锐痛,且伴随烧心、嗳气、口苦等症
状相符合。故笔者以治疗肝郁气滞型胁痛宜疏肝理气,佐以清热利
湿的方法。方由柴胡、陈皮、半夏、白芍、枳壳、当归、川芎、芍药等中药
组成,具有疏肝解郁,理气止痛的功效,是治疗肝郁气滞的代表方
剂,故以此方为治疗SOD的基础方,根据临床上不同症状,随证加减
变化。其中茵陈、黄柏具有清热利湿退黄的作用;大黄、芒硝具有软
坚泻热,通便的功用,能刺激大肠,增加其推进性蠕动而促进排便,
能缓解SOD患者腹胀腹痛、排便困难的症状;金钱草、郁金、川楝子
具有疏肝理气,通络止痛的作用已经在临床上证实,三者配伍能较
好的改善SOD患者腹部疼痛或右上腹胀满感等症状,在一定程度上
缓解疼痛,提高SOD患者的生活质量。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学(新世纪第二版)[M].北京:中国中医药出版社,
2007:257-264.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版
社,2002:365.
[3]庞雪莹,刘松江.癒自拟前列癌方对晚期前列腺癌的PSA指标及生
存质量的干预[J].中医药信息,2012,29(4):50-52.
扶胆汤对Oddi括约肌
功能紊乱患者生活质量的干预
庞雪莹1 刘松江
2
(1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040)
摘要:探讨自拟扶胆汤对Oddi括约肌功能紊乱患者的生活质量的干预。方法:将符合纳入标准的30例患者随机分为治疗组和对照组。对照组常规
应用西药治疗胃肠功能紊乱药物,马来酸曲美布汀片治疗。在对照组的服药基础之上,配合自拟扶胆汤治疗。两组患者均服药三个月,每一个月为一个疗
程,分别评价疗效。结果:两组患者治疗后,在右上腹胀满感或疼痛、疼痛程度、消化道功能紊乱症状较治疗前均有明显好转,具有统计学意义(p<0.05)。结论:
在应用西药治疗的基础之上,采用自拟扶胆汤治疗SOD,能够减轻患者疼痛症状,提高患者的生活质量及改善消化功能,具有较好的临床疗效。
关键词:腹腔镜胆囊切除术 Oddi括约肌功能紊乱 扶胆汤 生活质量
中图分类号:R575.6文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)01-0134-01
作者简介:庞雪莹(1985—),女,黑龙江中医药大学2012级中西医结合临床专业博士研究生,研究方向:中西医结合治疗消化系统疾病的研究。
通讯作者:刘松江(1963—),男,主任医师,教授,硕士研究生导师,研究方向:中西医结合治疗恶性肿瘤。