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Oddi括约肌功能障碍的诊治进展展开全文Oddi括约肌功能障碍（SOD）是一种功能性胃肠病，由Oddi括约肌狭窄或运动障碍引起，主要表现为腹痛、肝功能异常和反复发作的特发性急性胰腺炎等。
SOD多见于胆囊切除术后患者，说明胆囊功能缺失可能在SOD的发病中起关键作用。
近年SOD的发病率逐渐上升，胆囊切除术后患者的SOD发病率为10％～20％，其中女性患者占90％。
由于临床医师对SOD缺乏充分认识和足够重视，常延误诊断，导致患者反复就医。
随着各种检查技术和治疗方案的不断发展，SOD的诊断标准、检查手段和治疗方案更趋成熟。
本文就SOD的诊治进展作一综述。
“一、SOD的罗马Ⅳ诊断标准SOD最常见的典型临床症状为上腹部和（或）右上四分之一象限腹痛，除外明显器质性病变，需与其他可引起上腹痛的功能性胃肠病相鉴别。
SOD的诊断标准、临床评估原则与一般功能性胃肠病不同，目前最新的罗马Ⅳ标准认为，患者必须有发作性上腹部和（或）右上四分之一象限腹痛，同时具备以下所有条件：①疼痛逐渐加重至稳定水平，持续至少30min或更长；②发作间歇期不定（非每日发作）；③疼痛严重影响患者的日常活动或迫使患者急诊；④疼痛与排便的相关性＜20％；⑤体位改变或抑酸剂对疼痛缓解不明显（＜20％）。
此外，具备以下一项或多项特点可支持SOD诊断：①伴有恶心呕吐；②疼痛放射至背部和（或）右肩胛下区；③半夜痛醒。
与罗马Ⅲ标准相比，罗马Ⅳ标准强调排便、改变体位或抑酸剂有可能缓解腹痛，但效果不明显。
“二、SOD的分型及其诊断标准根据Oddi括约肌动力异常部位，SOD可分为胆管SOD和胰管SOD两种类型。
虽然胆囊存在的患者亦可出现Oddi括约肌动力异常，但相关研究非常少见。
本文的胆管SOD主要指胆囊切除后的SOD。
1．胆管SOD临床可表现为典型的胆源性疼痛、肝酶升高、胆管扩张和胆管排空延迟等。
许多患者在胆囊切除术后可出现间歇发作性或持续性腹痛，尤其是典型胆源性疼痛，排除结石等其他可能病变后，应考虑胆管SOD。
消化科常见英文缩写GERD(Gastroesophagealrefluxdisease)胃食管反流病NERD(Non-erosiverefluxdisease)非糜烂性反流病RE(Refluxesophagitis)反流性食管炎IBD(Inflammatoryboweldisease)炎症性肠病CDHCC(Hepaticcellularcarcinoma)肝细胞肝癌HE(Hepaticencephalopathy)肝性脑病SBP(Spontaneousbacterialperitonitis)自发性细菌性腹膜炎HRS（Hepatorenalsyndrome）肝肾综合征MAP(Mildacutepancreatitis)急性轻症胰腺炎SAP(Severeacutepancreatitis)急性重症胰腺炎CP(Chronicpancreatitis)慢性胰腺炎AIP(Auto-immunepancreatitis)自身免疫性胰腺炎PC(Pancreaticadenocarcinoma)胰腺癌MALT(Mucosa-associatedlymphoidTissue)粘膜相关组织淋巴瘤SIRS(Systematicinflammatoryresponsesyndrome)全身炎症反应综合征影术ERBD(Endoscopicretrogradebiliarydrainage)内镜下胆管支架引流术SOD(SphincterofOddidysfunction)Oddi括约肌功能障碍PTCD(Percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)经皮肝穿刺胆道引流TACE(Transcatheterarterialchemoembolization)肝动脉化疗栓塞术消化科常见英文缩写TAE(Transcatheterarterialembolization)肝动脉栓塞术TAI(Transcatheterarterialinfusion)?肝动脉插管灌注化疗PSE(Partialsplenicembolization)部分脾栓塞术TIPS(Transjugularintrahepaticportosystemicshunt)经颈静脉肝内门体分流术SMT(Submucosaltumor)粘膜下肿瘤EMR(Endoscopicmucosalresection)内镜下粘膜切除术FNH（PSC(Primarysclerosingcholangitis)原发性硬化性胆管炎ICP(Intrahepaticcholestasisofpregnancy)妊娠期肝内胆汁淤积症BCS(Budd-Chiarisyndrome)布-加综合征。
奥迪括约肌功能异常应该做哪些检查，奥迪括约肌功能异常最常用的检查方法都在这奥迪括约肌功能异常常见的检查方法血清胆汁酸测定（TBA）、血清淀粉酶（AMS）、超声内镜检查、内镜检查奥迪括约肌功能异常一般都有哪些检查方法一、检查部分患者有反复发作或持续性的血清胆红素，胆汁酸，ALP，氨基转移酶和淀粉酶升高。
特别常见的是ALP升高。
并且胆系酶常随着腹痛发作而升高，随着腹痛缓解而恢复正常。
1、吗啡-新斯的明激发试验(Nardi试验) 吗啡有引起SO收缩的作用。
皮下注射吗啡10mg后，皮下注射新斯的明1mg作为胆碱能分泌的兴奋剂。
吗啡-新斯的明激发试验是广泛应用、传统的诊断SOD的方法。
若病人发生典型腹痛，伴AST、ALT、AKP、淀粉酶或脂肪酶升高4倍以上，为试验阳性。
本试验预测SOD的特异性、敏感性低，且和括约肌切开后的效果预测有很差的相关性，所以应用受限，多被更敏感的试验替代。
2、分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。
同样，在高脂餐或应用促胰液素后，刺激胰液分泌，SO松弛。
如果SO功能异常，引起梗阻，那么在分泌液的压力下，胆总管或主胰管可扩张，可用超声波检查监测。
其他原因(结石、肿瘤、狭窄等)引起的括约肌和末端胆胰管梗阻，同样可引起胆总管或主胰管扩张，需要除外。
也应注意到有无腹痛激发存在。
迄今为止，这方面的研究有限，这些非侵入性试验和SOM或括约肌切开后的效果比较，只显示有轻度的相关性。
因为肠气的缘故，常规的经皮超声波，多不能看清胰管。
尽管内镜超声有能看清胰腺的优越性，但Catalano等报道在SOD诊断方面，促胰液素刺激后的内镜超声检查的敏感性只有57%。
3、定量肝胆闪烁扫描(HBS) 肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。
括约肌疾病、肿瘤或结石(和肝脏实质疾病)致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。
定义阳性(即异常)结果的明确标准仍有争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20min和肝门到十二指肠的时间大于10min。
Oddi括约肌Oddi括约肌（Oddi sphincter）是人体胆囊、胰腺和十二指肠之间的一个位于壶腹部的括约肌。
它控制着胆汁和胰液的排放，以及胆道和胰管的进食与休息状态之间的转换。
Oddi括约肌的功能异常可能导致多种胆道和胰腺疾病的发生。
解剖结构Oddi括约肌是由平滑肌构成的，呈环形结构，位于胰腺的尾部与十二指肠的入口之间。
它由两个部分组成：壶腹部的小括约肌（sphincter of the pancreatic duct）和胆囊出口处的大括约肌（sphincter of the bile duct）。
小括约肌和大括约肌之间的平滑肌组织形成了Oddi括约肌。
功能Oddi括约肌在胆道系统和胰腺系统的正常功能中起到重要的调节作用。
当消化食物通过胃进入十二指肠时，Oddi括约肌会放松，使胆汁和胰液能够进入十二指肠，从而帮助消化和吸收食物中的脂肪和营养物质。
而在不需要消化的时候，Oddi括约肌会收缩，阻止胆汁和胰液的流动，以保护胆道和胰腺防止反流。
Oddi括约肌功能异常当Oddi括约肌出现功能异常时，可能会导致一系列的胆道和胰腺问题。
其中最常见的是Oddi括约肌痉挛（Oddi sphincter spasm）和Oddi括约肌失弛缓症（Oddi sphincter dysfunction）。
•Oddi括约肌痉挛：这是一种Oddi括约肌过度收缩的情况，导致胆汁和胰液不能正常排放进入十二指肠。
症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、胆囊发炎和黄疸等。
•Oddi括约肌失弛缓症：这是一种Oddi括约肌不能正常放松的情况，导致胆汁和胰液不能流动进入十二指肠。
症状类似于Oddi括约肌痉挛，包括上腹部疼痛和胆囊发炎等。
诊断和治疗对于Oddi括约肌的功能异常，诊断通常通过胆道超声、ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）和磁共振胆胰管成像等技术来进行。
治疗方案根据具体情况而定，可能包括药物治疗、内镜下括约肌扩张术（Sphincterotomy）和手术治疗等。
奥迪括约肌功能障碍/一概述奥狄括约肌功能失调（sphincter;of;Oddi;dysfunction;SOD）是指胆管或胰管括约肌持续狭窄或张力异常增高，引起括约肌的良性、非结石性、阻塞性失调，导致胰、胆源性疼痛，胆汁淤积或胰腺炎。
基本病变有乳头区有炎症、纤维化、平滑肌肥厚或内膜异位等，多由于其结构改变或单纯的平滑肌功能障碍引起。
女性多见于男性。
本病对患者生活质量影响大，严重者可致患者活动，病残等，本病难以诊断，所以更需要重视对本病的学习。
二病因1.损伤胆结石、外科手术和内镜操作等均可损伤奥迪括约肌，引起炎症反应和肌肉纤维化。
2.感染受到感染的胆汁可以引起十二指肠乳头炎。
感染巨细胞病毒或类圆线虫属菌者也可能引起本病。
3.炎症和肿瘤如胰腺或十二指肠的炎症和肿瘤，也可能导致奥迪括约肌功能障碍。
三临床表现本病可发生在任何年龄，以中年女性多见。
因为奥迪括约肌位于胆总管、主胰管和十二指肠的汇合处，奥迪括约肌功能障碍可以表现为胆道型或胰腺型，其中以胆道型为主。
1.胆道型主要表现胆源性疼痛，疼痛部位在上腹或右上腹痛，可以向背部或右肩胛内区放射，伴恶心、呕吐，持续20分钟以上。
疼痛可能在进餐后发作，或于夜间痛醒。
疼痛可以表现为阵发性，或持续性痛伴阵发性加剧。
查体可以有上腹部或右上腹轻压痛。
疼痛发作时，常伴有血清转氨酶、直接胆红素和碱性磷酸酶暂时性升高。
2.胰腺型胰腺型较少见。
患者有时表现为胰腺炎的反复发作，或胰源性疼痛伴淀粉酶或脂肪酶升高。
患者躯体向前弯曲时，疼痛可以有部分缓解。
四检查1.实验室检查本病疼痛发作期间可有血清转氨酶、直接胆红素和碱性磷酸酶暂时性升高。
2.空腹B超正常情况下，空腹B超显示胆总管直径≤6mm。
胆总管扩张说明奥迪括约肌阻力增加，胆汁流出受阻。
但是部分胆囊切除术者，术后症状消失，胆总管出现代偿性的扩张。
B超识别正常大小的胰管比较困难。
如果超声显像明显见到主胰管的管腔，说明奥迪括约肌阻力增加，胰液流出受阻。
