手术讲解模板：Oddi括约肌切开术
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Oddi括约肌切开成形术疗效观察（附181例分析）
Oddi括约肌切开成形术疗效观察（附181例分析）
殷宗福;罗连城
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1993(021)010
【摘要】对１０９例行Ｏｄｄｉ括约肌切开成形病人进行近远期随访，其优、良率为９１．７％，除与适应证的选择及手术操作有关外，本组注意观察胆总管横径与括约肌切开长度之间的关系，二者之比为１：１．２５－１：１．３０，即Ｏｄｄｉ括约肌切开长度略长于胆总管横径。
【总页数】2页(P604-605)
【作者】殷宗福;罗连城
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.经十二指肠Oddi括约肌切开成形术在治疗胆总管下段嵌顿性结石的应用 [J], 陈瑜;周卫东;刘晓林;赵忠文;潘钢;石伦
2.经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症 [J], 全卓勇;彭开勤;张应天
3.经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的禁忌症 [J], 全卓勇;彭开勤;张应天
4.Oddi括约肌切开成形术用支架导管的临床应用 [J], 张俊杰;刘国松
5.Oddi括约肌切开成形术临床应用探讨 [J], 马杰
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手术讲解模板：ODDI’S(奥迪氏)括约肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述：
Oddi括约肌手术包含两种术式，一是切开 的长度较短(一般在1.5cm以内)的乳头部 括约肌切开术，只切开乳头部括约肌，而 胆总管下端括约肌仍保存，因而仍有一定 的括约肌的功能，手术后肠液向胆管反流 亦较轻或者没有;但由于切开的长度短， 故甚易再发生狭窄使症状再发。此种术式 一般称为Oddi括
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述： 过手术来解决。内镜下括约肌切开亦可能 发生像出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔、 乳头部再狭窄等并发症。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： Oddi括约肌切开术适用于：
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： 1.Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不很明显者。
手术步骤：
4.向下推开横结肠系膜，剪开十二指肠外 侧后腹膜，钝性分离，将十二指肠第2、3 段向前分离，直至十二指肠和胰头能提至 手术野浅部，十二指肠及胰头后方暂置一 盐水纱垫。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
5.切开胆总管，取除胆管内结石，向上探 查，确定肝内无遗留结石或主要肝管狭窄; 向下探查，确定狭窄的部位和十二指肠乳 头的位置。此时若胆总管尚能通过F8导尿 管,则将其留在原位，以利于十二指肠切 开时寻找乳头;否则，用一根Bakes探子放 至胆总管下端，在十二指肠外所摸到的探 头的位置即为十指肠主乳头所在。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁 颜色，并做胰淀粉酶检查。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理：
内镜十二指肠乳头括约肌切开术
内镜十二指肠乳头括约肌切开术【关键词】内镜近年来由于科技的进步、医疗技术的发展，内镜在医学领域的应用越来越广泛，它可以在不开胸腹的情况下，通过各种管道进入人体内器官检查或治疗各种疾病。
经内镜乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy，EST)及取石术从1974年开始应用于临床，是经内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholan- gio-pancreatography，ERCP)诊断技术发展而来的，我们把ERCP分为诊断性ERCP(diagnostic ERCP)和治疗性ERCP(therapeutic ERCP)两部分，后者又包括很多方面。
EST及取石术是其中开展最早、应用最广的技术。
随着内镜技术的发展和各种配件的不断完善，治疗性ERCP的范围更广了，如胆道狭窄的气囊扩张、胆道内支架的放置以及鼻胆管引流等，经内镜胰腺疾病的治疗也已应用于临床［1～3］。
EST就是将十二指肠镜经口送入胃内，通过幽门到达十二指肠，在十二指肠第二段寻得胆总管的开口处十二指肠乳头后，把特制的前端装有电极钢丝的导管，通过十二指肠镜插入十二指肠乳头内。
当导管接通电源后，其前端钢丝的电切与电凝作用就可将乳头括约肌切开，这样就扩大了胆总管下端在十二指肠的开口，胆总管中那些较小的结石便会随胆汁自行流入十二指肠内。
对那些较大的结石，还可将取石网通过十二指肠镜放入胆总管内再取出。
EST技术自1973年和1974年由日本人Kawai及德国人Classen分别报告以后，很快被世界各国相继采用。
EST的应用是内镜外科史上的一项突破性进展，目前已广泛用来治疗胆总管结石以替代外科手术。
EST较剖腹手术治疗简单、价廉，易被病人所接受。
结石直径不超过1cm者，其取石的成功率达90%。
此外，EST的并发症相对较低，住院时间也较短，我国于1979年以来相继在全国各大医院展开了这项工作。
EST及取石术是治疗胆道结石的非手术方法，是内镜治疗学上的重大进展。
Oddi括约肌-从切开到修复
ｔｏ ｔｏ ｒｅｓｔｏｒｅ
ｂｅ ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｏｆ Ｏｄｄｉ
ｔｈｅ
ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｏｆ Ｏｄｄｉ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ
肠，促使胆汁进入胆囊储存，以及防止十二指肠液反流进
入胆胰管的三大功能。胆道测压和肌电检测研究表明，
ｎｉ就曾推、狈０胆总管末端括约肌的存在。然而，直到 ２００多年后，Ｒｕｇｅｒｏ Ｏｄｄｉ才正式的描述了这组肌群， 并将其功能定义为控制胆汁的排泄。自２０世纪３０ 年代开始，以Ｂｏｙｄｅｎ、Ｒｅｔｔｏｒｉ、Ｈａｎｄ等为代表的一大批 学者，联合应用解剖学、电生理学、肌电图检测、核素 闪烁照相、胆道测压等多种技术手段，逐渐揭开Ｏｄｄｉ 括约肌结构和功能的面纱。 目前认为，Ｏｄｄｉ括约肌由胆道括约肌、胰管括约肌
曾建平，等．Ｏｄｄｉ括约肌：从切开到修复
２０９
述评
Ｏｄｄｉ括约肌：从切开到修复
曾建平，董家鸿
（清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心，北京１０２２１８）
摘要：Ｏｄｄｉ括约肌是控制胆胰管通道的阀门，对于维护胆胰管正常生理功能具有不可替代的作用。无论是括约肌成形还是切 开术，均可不同程度的破坏Ｏｄｄｉ括约肌的功能，造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌污染，增加复发性胆总管结石、反流性胆管 炎甚至胆管癌的风险。因此，临床医师应重视保护Ｏｄｄｉ括约肌的结构和功能。基于笔者的经验，对于括约肌已被医源性损伤的患 者，在肝外胆道可保留的前提下，均应联合经十二指肠括约肌修复术以恢复Ｏｄｄｉ括约肌结构的完整性，减少其功能缺失继发的胆胰 管并发症。 关键词：括约肌切开术，内窥镜；奥狄括约肌功能障碍；胆道疾病；胰腺疾病；手术后并发症 中图分类号：Ｒ６５７．４；Ｒ６５７．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１—５２５６（２０１７）０２—０２０９—０４
ｂｅ ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｏｆ Ｏｄｄｉ
ｔｈｅ
ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｏｆ Ｏｄｄｉ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ
肠，促使胆汁进入胆囊储存，以及防止十二指肠液反流进
入胆胰管的三大功能。胆道测压和肌电检测研究表明，
ｎｉ就曾推、狈０胆总管末端括约肌的存在。然而，直到 ２００多年后，Ｒｕｇｅｒｏ Ｏｄｄｉ才正式的描述了这组肌群， 并将其功能定义为控制胆汁的排泄。自２０世纪３０ 年代开始，以Ｂｏｙｄｅｎ、Ｒｅｔｔｏｒｉ、Ｈａｎｄ等为代表的一大批 学者，联合应用解剖学、电生理学、肌电图检测、核素 闪烁照相、胆道测压等多种技术手段，逐渐揭开Ｏｄｄｉ 括约肌结构和功能的面纱。 目前认为，Ｏｄｄｉ括约肌由胆道括约肌、胰管括约肌
曾建平，等．Ｏｄｄｉ括约肌：从切开到修复
２０９
述评
Ｏｄｄｉ括约肌：从切开到修复
曾建平，董家鸿
（清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心，北京１０２２１８）
摘要：Ｏｄｄｉ括约肌是控制胆胰管通道的阀门，对于维护胆胰管正常生理功能具有不可替代的作用。无论是括约肌成形还是切 开术，均可不同程度的破坏Ｏｄｄｉ括约肌的功能，造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌污染，增加复发性胆总管结石、反流性胆管 炎甚至胆管癌的风险。因此，临床医师应重视保护Ｏｄｄｉ括约肌的结构和功能。基于笔者的经验，对于括约肌已被医源性损伤的患 者，在肝外胆道可保留的前提下，均应联合经十二指肠括约肌修复术以恢复Ｏｄｄｉ括约肌结构的完整性，减少其功能缺失继发的胆胰 管并发症。 关键词：括约肌切开术，内窥镜；奥狄括约肌功能障碍；胆道疾病；胰腺疾病；手术后并发症 中图分类号：Ｒ６５７．４；Ｒ６５７．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１—５２５６（２０１７）０２—０２０９—０４
手术讲解模板：经肛门直肠黏膜及内括约肌切除术18页PPT
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：经肛门直肠黏膜及内括约 肌切除术
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
手术讲解模板：经肛门直肠黏膜及内括约 肌切除术
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
Oddi括约肌：从切开到修复
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｏｄ ｄ ｉ ｉ ｓ ａ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｉ ｒ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ａ ｂ ｌ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ —
曾 建平。 等． Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌： 从切开到修复
２ ０ ９
述 评
Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约 肌 ：从 切 开 到 修 复
曾建平 ，董 家鸿
（ 清华大学附属 北京清华长庚 医院 肝胆胰 中心，北京 １ ０ ２ ２ １ ８ ）
摘要 ： Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌是控Ｓ Ｕ ￣ ＿ ｓ 胰管通道的阀门 ， 对于维护胆胰管正常生理 功能 具有不可替代 的作用 。无论 是括约肌成 形还是切 开术 。 均 可不 同程度 的破坏 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌的功能 ， 造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌 污染 ， 增加复 发性胆总管结石 、 反流性胆管
Ｚ Ｅ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｈ ｏ ｎ ｇ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ — ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ １ ０ ２ ２ １ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
曾 建平。 等． Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌： 从切开到修复
２ ０ ９
述 评
Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约 肌 ：从 切 开 到 修 复
曾建平 ，董 家鸿
（ 清华大学附属 北京清华长庚 医院 肝胆胰 中心，北京 １ ０ ２ ２ １ ８ ）
摘要 ： Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌是控Ｓ Ｕ ￣ ＿ ｓ 胰管通道的阀门 ， 对于维护胆胰管正常生理 功能 具有不可替代 的作用 。无论 是括约肌成 形还是切 开术 。 均 可不 同程度 的破坏 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌的功能 ， 造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌 污染 ， 增加复 发性胆总管结石 、 反流性胆管
Ｚ Ｅ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｈ ｏ ｎ ｇ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ — ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ １ ０ ２ ２ １ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Oddi括约肌功能障碍SOD
是由于SO功能异常所致。SO张力降低。运动改变。阻止 胆汁进入十二指肠。
病因： 可能是SO痉挛，肥大或去神经支配。
Hogan和Geenen将胆型SOD分为3组（Milwaukee分级）
胆型I组：
①胆型腹痛。
②2次或2次以上肝功能异常（ALT及ALP>正常的2倍） ③ERCP见胆总管扩张，直径>12mm ④ERCP后对比剂排空延迟(超过45min) 病因:主要是器质性狭窄.
直接观察十二指肠乳头的改变
①急性乳头炎:乳头黏膜红润,肥大,增厚
②乳头肌的纤维化狭窄:镜下见到:
a.乳头呈纤维化增生,体积小,质,容易导致单独胰管显影,使
胆管造影失败 ③胰管开口狭窄:造影示主胰管扩张,迂曲的慢性胰腺炎表现
ERCP诊断SOD的标准 1、 胆总管扩张,直径>12mm
胆型II组: ①胆型腹痛 ②另三项中的一项或二项异常表现 病因:既可是器质性的,也可是功能性的 胆型III组: ①胆囊切除术后持续6个月以上的无法解释的胆型绞痛. ②没有其他三项之异常表现 病因:绝大多数为功能性
胰管括约肌也可发生功能障碍,胰型SOD同样分为3组: 胰型I组:
①有确定的SOD存在,且有无法解释的急性复发性胰腺炎,
Oddi括约肌功能障碍的诊断: 1. 实验室检查 SOD病人有肝胰酶升高,但缺乏敏感及特异性
2. 影像学检查
(1)超声---胰泌素试验(US-SECZETIN TEST) 注射促胰液素后(1u/kg)测胰管直径,SOD者可见胰管扩 张延迟(超过20min). 同样,在进食脂肪后,若胆管扩张延迟时则提示SO相对狭 窄‘ 近来研究表明,超声---胰泌素试验对SOD的敏感度及特 异性达88%和82%,故认为对伴复发性胰腺炎SOD ,超声---
病因： 可能是SO痉挛，肥大或去神经支配。
Hogan和Geenen将胆型SOD分为3组（Milwaukee分级）
胆型I组：
①胆型腹痛。
②2次或2次以上肝功能异常（ALT及ALP>正常的2倍） ③ERCP见胆总管扩张，直径>12mm ④ERCP后对比剂排空延迟(超过45min) 病因:主要是器质性狭窄.
直接观察十二指肠乳头的改变
①急性乳头炎:乳头黏膜红润,肥大,增厚
②乳头肌的纤维化狭窄:镜下见到:
a.乳头呈纤维化增生,体积小,质,容易导致单独胰管显影,使
胆管造影失败 ③胰管开口狭窄:造影示主胰管扩张,迂曲的慢性胰腺炎表现
ERCP诊断SOD的标准 1、 胆总管扩张,直径>12mm
胆型II组: ①胆型腹痛 ②另三项中的一项或二项异常表现 病因:既可是器质性的,也可是功能性的 胆型III组: ①胆囊切除术后持续6个月以上的无法解释的胆型绞痛. ②没有其他三项之异常表现 病因:绝大多数为功能性
胰管括约肌也可发生功能障碍,胰型SOD同样分为3组: 胰型I组:
①有确定的SOD存在,且有无法解释的急性复发性胰腺炎,
Oddi括约肌功能障碍的诊断: 1. 实验室检查 SOD病人有肝胰酶升高,但缺乏敏感及特异性
2. 影像学检查
(1)超声---胰泌素试验(US-SECZETIN TEST) 注射促胰液素后(1u/kg)测胰管直径,SOD者可见胰管扩 张延迟(超过20min). 同样,在进食脂肪后,若胆管扩张延迟时则提示SO相对狭 窄‘ 近来研究表明,超声---胰泌素试验对SOD的敏感度及特 异性达88%和82%,故认为对伴复发性胰腺炎SOD ,超声---
手术讲解模板：幽门括约肌切开术
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 1.病儿因长时间不能进食且伴有严重呕吐， 常有脱水ห้องสมุดไป่ตู้低钾、低氯性碱中毒。因此， 术前必须纠正脱水和电解质的平衡失调。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 2.有明显营养不良、贫血的病儿，术前应 少量多次输血，每次每公斤体重20ml。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 3.给予足够的维生素c，肌肉注射维生素e， 以防止和治疗早期新生儿硬肿症。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 4.手术当天早晨下胃管（细导尿管）。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 5.注意防止呕吐窒息。
手术资料：幽门括约肌切开术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，四肢用棉絮包裹后固定 在手术台上。
手术资料：幽门括约肌切开术
术后护理： 2.术后2～3日的液体和热量供应不足，必 须输液补充。术后3～4日，若喂养良好， 即可停止输液。
谢谢！
手术资料：幽门括约肌切开术
注意事项： 3.必须把粘膜下层的环行纤维所构成的细 网状索带切断，才能使幽门梗阻完全松解。
手术资料：幽门括约肌切开术
术后处理：
1.术后3～4小时即可开始喂少量葡萄糖溶 液，术后2～3日如无呕吐即可喂母乳或 1∶1或2∶1牛奶。有时术后2～3日仍有呕 吐，但会逐渐减轻，直至不吐。
手术资料：幽门括约肌切开术
手术步骤： 2.切口 常用切口有右上腹横切口、右肋 缘下1cm斜切口或右上经腹直肌切口3种。
手术资料：幽门括约肌切开术
手术步骤： 3.显露幽门部 切开腹壁，进入腹腔以后， 用拇指和示指捏住胃体向外向左牵拉，即 可看到肥厚、苍白的幽门管。
手术资料：幽门括约肌切开术
改良oddi 括约肌切开成形术治疗胆总管末端良性狭窄32 例临床分析
３ １ 对 慢 性 腹 泻 ， 液 血 便 患 者 不 能轻 易诊 断 为 ． 粘 “ 痢” “ 炎 ” 进 行 长 期 治 疗 ， 在 短 期 治 疗 无 菌 或 肠 而 应 明显 疗效 时 ， 进 一 步 检 查 ， 钡 灌 肠 及 乙状 结 肠 作 如
镜， 以免误 诊误 治 。
３ ２ 老年人阑尾手 术或脓肿引流术不能采用麦氏 ． 切 口， 宜采 用 右下腹 探 查切 口 ， 需 探 查 是否 并 存 结 并
或斜行切开十二 指肠前外侧壁 ， 用食指探 查肠腔并 拖 出丝 状探 子 ， 到十 二指 肠乳 头 。 中弯 血管钳 张 找 用 开 钳 叶 ， 叶从 乳 头插 进 胆道 ， 叶留 于 十 二 指 肠 ， 一 一 先 于胆 管 外侧 壁 约 ９点 处 向上 平 行 切 开 ２ ５ｍ， ．ｃ 缝 合 切 缘 弃 钳 后 扩 张切 口显 露 胆 总管 下端 ， 小探 条 用 于其 内侧 后壁 ４点处探 清 胰 管开 口 ， 见胰 液 流 出 。 并 然 后避 开胰 管开 口， 内侧 壁约 ２点 处 向上平 行 钳 于 夹切 开 ， 向上 切开 充 分 后 ， 完成 一 ｕ 形 切 开乳 头 ， 便 ｕ 形活瓣约长 １５ｍ， １２ｍ。 ．ｃ 宽 ． ｃ 形成的开孔横径＞
生 吻合 口疤 痕 狭窄 。 ２ ３ 本术 式适 应 证 如 下 ； １ 胆 总 管 直 径≤ １ ５ｍ， ＋ （） ．ｃ
如＞ １５ｍ， ．ｃ 可选 用合适 胆 肠吻合 术 ，２ 胆 总管 末端 （） 狭窄 段较 短 （ ｃ 。（） 腹部 有小 结 石嵌顿 （） ＜２ｍ） ３壶 ４
大号 Ｔ管， 一端 留长壁 置于 胆 总管 下方 通过 ｕ 形 孔
例大肠癌中 ５ 例结肠癌诊断治疗情况报告如下 。 ７
手术讲解模板：Oddi括约肌成形术
手术资料：Oddi括约肌成形术
手术步骤：
6.根据探头所在的位置，在其下方1～2cm 处置2条牵引缝线，笔者主张在该处十二 指肠外侧壁上做一长约2cm的横切口，牵 开牵引线敞开十二指肠腔，便可发现乳头 的所在；或将Bakes探子稍加用力，在十 二指肠后壁充分游离的情况下，可将十二 指肠乳头突出至十二指肠切口外（图 1.11.8.3-8
手术资料：Oddi括约肌成形术
注意事项： 4.必须妥善缝合胆管壁与十二指肠壁切开 的顶部，以防发生腹膜后十二指肠瘘。
手术资料：Oddi括约肌成形术
术后处理： 1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
手术资料：Oddi括约肌成形术
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁 颜色，并做胰淀粉酶检查。
手术步骤：
胰管开口未被缝合堵塞（图1.11.8.3-12）。 10.分两层缝合十二指肠上切口，缝合时必须仔细对合，防止发生十二指肠 腔狭窄或发生十二指肠瘘。笔者一般是用横切横缝及直切直缝的方法；但 当十二指肠游离得较好，十二指肠上的纵行切开不过长时，也有采用纵切 横
手术资料：Oddi括约肌成形术
手术步骤： 缝的方法。手术比较复杂的病例，在缝合 之前宜将胃肠减压管经幽门放至十二指肠 供手术后持续减压。
手术资料：Oddi括约肌成形术
概述： hincteroplasty of Oddi）。括约肌成形 术要求切开长度2.0～2.5cm。
手术资料：Oddi括约肌成形术
概述：
患有胆囊切除术后综合征的病人，除了有 胆总管末端开口狭窄外，可能同时有胰管 开口的狭窄和伴发胰管扩张、慢性胰腺炎， 此时，切开乳头部和胆总管下端括约肌仍 不能完全解除梗阻，需要做胰管开口切开， 即切开胆管与胰管间之中隔，以解除胰管 梗阻，此种即所谓胆、胰管双切开。
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9.括约肌切开后，将切开两缘的缝线牵引， 便可以仔细检查切口上有无出血并妥为止 血。需要检查胰管的开口。胰管开口一般 位于乳头开口的内下方，常在3点钟处， 并可见有胰液流出。可以用细的导管放至 胰管内，检查有无阻塞或狭窄。有时胰管 开口可能有变异，如高位开口或分别开口， 使寻找困难。但必须确定
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
7.在十二指肠乳头的两旁和下方，各缝以牵引线，稍加牵引，便可将乳头 提至十二指肠上的切口处（图1.11.8.3-10）。 8.在乳头开口的上方约11点钟处切开，切开后，即用蚊式血管钳夹住两侧， 从两钳中间切开，每次钳夹1～2mm，随即用3-0线（最好是合
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： hincteroplasty of Oddi）。括约肌成形 术要求切开长度2.0～2.5cm。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
患有胆囊切除术后综合征的病人，除了有 胆总管末端开口狭窄外，可能同时有胰管 开口的狭窄和伴发胰管扩张、慢性胰腺炎， 此时，切开乳头部和胆总管下端括约肌仍 不能完全解除梗阻，需要做胰管开口切开， 即切开胆管与胰管间之中隔，以解除胰管 梗阻，此种即所谓胆、胰管双切开。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： 过手术来解决。内镜下括约肌切开亦可能 发生像出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔、 乳头部再狭窄等并发症。
手术资料：Oddi括约肌切开术
适应证： Oddi括约肌切开术适用于：
手术资料：Oddi括约肌切开术
适应证： 1.Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不很明显者。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
指肠狭窄等严重并发症和有一定的病死率。 自从纤维十二指肠镜的应用和开展内镜外 科之后，大部分的括约肌切开手术已为内 镜下括约肌切开所取代。内镜括约肌切开 在有经验的术者操作上比较简单，创伤小， 效果也满意。然而，在复杂的情况下，如 合并有乳头旁十二指肠憩室、乳头的炎症 改变插管困难等，仍需要通
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
Oddi括约肌切开术原是胆道外科中常用的 手术，用以治疗胆总管末端的良性狭窄， 如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌 狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳 头炎等。Oddi括约肌狭窄常是引起“胆囊 切除术后综合征”的主要原因，此外，乳 头部括约肌狭窄亦常引起慢性胰腺炎及胰 管阻塞。
手术资料：Oddi括约肌切开术
注意事项： 4.必须妥善缝合胆管壁与十二指肠壁切开 的顶部，以防发生腹膜后十二指肠瘘。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁 颜色，并做胰淀粉酶检查。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： 约肌切开术（sphincterotomy of Oddi）。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括 胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下 端便完全失去括约肌控制，实际上相当于 一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可 避免地发生十二指肠液向胆管内反流。由 于手术切开括约肌之后，需将十二指肠黏 膜与胆总管黏膜缝合，故此类手术称为 Oddi括约肌切开术（sp
Oddi括约肌切 开术
手术资料：Oddi括约肌切开术
Oddi括约肌切开术
科室：肛肠外科 部位：腹
手术资料：Oddi括约肌切开术
麻醉： 一般病人可取持续硬膜外麻醉，亦可用全 身麻醉。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： Oddi括约肌切开术用于胆肠内引流手术。 手术相关解剖见图1.11.8.3-1～ 1.11.8.3-5。
成单纤维线）缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜，达2.0～2.5cm的距离，该处 已达到胆总管下端的胆管壁。必须认真缝合切开的顶端（图1.11.8.3-11）。 因为胆总管下端斜穿十二指肠壁的长度因人而异，故顶部有可能已切透十 二指肠壁，故需细致缝合，以防发生十二指肠瘘。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 4.高龄病人或因身体情况不能耐受复杂的 手术者。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 5.因以往手术局部改变难以充分游离十二 指肠第2段，宜改做其他胆肠吻合术。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 1.应有详细的以往手术和检查资料。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
2.进腹后分离腹腔内粘连，做必要的腹腔 内探查并了解胆道的病理改变和胰腺的情 况。选择合适的手术方案，必要时尚可以 配合术中胆道造影。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤： 3.分离肝十二指肠韧带，游离小网膜孔； 分离结肠肝曲与肝右叶粘连（图 1.11.8.3-6）。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 2.近期的胆道造影照片以显示胆总管下端 狭窄的形态和范围。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 3.全面了解肝、肾、心、肺功能，并加必 要处理。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 4.积极改善病人的全身营养状况，纠正低 蛋白血症；维持水、电解质与酸碱平衡。
手术资料：Oddi括约肌切开术
适应证： 6.病人身体情况能耐受此项手术。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 1.胰腺段的胆总管下端狭窄，狭窄的范围 较长，单纯括约肌切开不能解决问题。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 2.新近发作的急性胰腺炎，胰腺头肿大。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 3.胆总管极显著扩张，直径＞2.0cm，单 纯括约肌切开尚不能解决胆管的引流。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
Oddi括约肌手术包含两种术式，一是切开 的长度较短（一般在1.5cm以内）的乳头 部括约肌切开术，只切开乳头部括约肌， 而胆总管下端括约肌仍保存，因而仍有一 定的括约肌的功能，手术后肠液向胆管反 流亦较轻或者没有；但由于切开的长度短， 故甚易再发生狭窄使症状再发。此种术式 一般称为Oddi括
术后处理： 5.注意胆汁引流的性质，有无十二指肠液 反流，若每日胆汁及肠液引流量过多，可 暂夹闭T形引流管，一般在2～3周时拔除。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 6.禁食及静脉输液，维持水、电解质平衡。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 7.术后应用抗生素。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
Oddi括约肌切开术是一种在技术上要求很 高和有相当难度的手术，以往常用的方法 是经十二指肠的括约肌成形术，此手术的 创伤大，在有慢性胰腺炎、胰腺头部肿大 和在肥胖的病人中，技术上难度很大，并 发症和后遗症也是常见的，例如并发术后 的出血，急性胰腺炎、十二指肠瘘、十二 指肠穿破腹膜后感染、十二
并发症： 1.早期消化道内出血。
手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 2.十二指肠瘘及急性腹膜炎。Leabharlann 手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 3.急性腹膜炎。
手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 4.急性胰腺炎。
手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 5.腹膜后感染、脓肿。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
4.向下推开横结肠系膜，剪开十二指肠外侧后腹膜，钝性分离，将十二指 肠第2、3段向前分离，直至十二指肠和胰头能提至手术野浅部（图 1.11.8.3-7），十二指肠及胰头后方暂置一盐水纱垫。 5.切开胆总管，取除胆管内结石，向
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
上探查，确定肝内无遗留结石或主要肝管 狭窄；向下探查，确定狭窄的部位和十二 指肠乳头的位置。此时若胆总管尚能通过 F8导尿管,则将其留在原位，以利于十二 指肠切开时寻找乳头；否则，用一根 Bakes探子放至胆总管下端，在十二指肠 外所摸到的探头的位置即为十指肠主乳头 所在。
术前准备： 5.改善病人的凝血功能，应用维生素K11。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 6.治疗胆道感染，并重视胆汗的细菌学调 查。合理应用抗生素。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤： 1.一般使用右肋缘下斜切口，但若以往手 术为右腹直肌切口且愈合良好者，亦可经 原切口进腹。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
胰管开口未被缝合堵塞（图1.11.8.3-12）。 10.分两层缝合十二指肠上切口，缝合时必须仔细对合，防止发生十二指肠 腔狭窄或发生十二指肠瘘。笔者一般是用横切横缝及直切直缝的方法；但 当十二指肠游离得较好，十二指肠上的纵行切开不过长时，也有采用纵切 横
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤： 缝的方法。手术比较复杂的病例，在缝合 之前宜将胃肠减压管经幽门放至十二指肠 供手术后持续减压。
并发症： 6.后期切开部再狭窄，急性胆管炎。
谢谢！
手术资料：Oddi括约肌切开术
注意事项：
2.在胆胰管汇合区手术应是很细致的手术， 应尽量减少局部的创伤，因局部的创伤、 炎症水肿，可使胰管开口受阻，术后急性 胰腺炎是一严重并发症，局部的炎症可以 引起后期的切开部再狭窄。
手术资料：Oddi括约肌切开术
注意事项： 3.必须彻底止血，包括括约肌切开部和十 二指肠壁切开处。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
11.Oddi括约肌成形术时，一般宜同时切 除胆囊，并在胆总管内放置T形管引流， 但不主张用长臂T形管放至十二指肠内， 以防堵塞胰管。在合并有慢性胰腺炎时， 也有在胰管内放一导管，经T形管腔内引 出。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
7.在十二指肠乳头的两旁和下方，各缝以牵引线，稍加牵引，便可将乳头 提至十二指肠上的切口处（图1.11.8.3-10）。 8.在乳头开口的上方约11点钟处切开，切开后，即用蚊式血管钳夹住两侧， 从两钳中间切开，每次钳夹1～2mm，随即用3-0线（最好是合
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： hincteroplasty of Oddi）。括约肌成形 术要求切开长度2.0～2.5cm。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
患有胆囊切除术后综合征的病人，除了有 胆总管末端开口狭窄外，可能同时有胰管 开口的狭窄和伴发胰管扩张、慢性胰腺炎， 此时，切开乳头部和胆总管下端括约肌仍 不能完全解除梗阻，需要做胰管开口切开， 即切开胆管与胰管间之中隔，以解除胰管 梗阻，此种即所谓胆、胰管双切开。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： 过手术来解决。内镜下括约肌切开亦可能 发生像出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔、 乳头部再狭窄等并发症。
手术资料：Oddi括约肌切开术
适应证： Oddi括约肌切开术适用于：
手术资料：Oddi括约肌切开术
适应证： 1.Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不很明显者。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
指肠狭窄等严重并发症和有一定的病死率。 自从纤维十二指肠镜的应用和开展内镜外 科之后，大部分的括约肌切开手术已为内 镜下括约肌切开所取代。内镜括约肌切开 在有经验的术者操作上比较简单，创伤小， 效果也满意。然而，在复杂的情况下，如 合并有乳头旁十二指肠憩室、乳头的炎症 改变插管困难等，仍需要通
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
Oddi括约肌切开术原是胆道外科中常用的 手术，用以治疗胆总管末端的良性狭窄， 如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌 狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳 头炎等。Oddi括约肌狭窄常是引起“胆囊 切除术后综合征”的主要原因，此外，乳 头部括约肌狭窄亦常引起慢性胰腺炎及胰 管阻塞。
手术资料：Oddi括约肌切开术
注意事项： 4.必须妥善缝合胆管壁与十二指肠壁切开 的顶部，以防发生腹膜后十二指肠瘘。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁 颜色，并做胰淀粉酶检查。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： 约肌切开术（sphincterotomy of Oddi）。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括 胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下 端便完全失去括约肌控制，实际上相当于 一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可 避免地发生十二指肠液向胆管内反流。由 于手术切开括约肌之后，需将十二指肠黏 膜与胆总管黏膜缝合，故此类手术称为 Oddi括约肌切开术（sp
Oddi括约肌切 开术
手术资料：Oddi括约肌切开术
Oddi括约肌切开术
科室：肛肠外科 部位：腹
手术资料：Oddi括约肌切开术
麻醉： 一般病人可取持续硬膜外麻醉，亦可用全 身麻醉。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述： Oddi括约肌切开术用于胆肠内引流手术。 手术相关解剖见图1.11.8.3-1～ 1.11.8.3-5。
成单纤维线）缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜，达2.0～2.5cm的距离，该处 已达到胆总管下端的胆管壁。必须认真缝合切开的顶端（图1.11.8.3-11）。 因为胆总管下端斜穿十二指肠壁的长度因人而异，故顶部有可能已切透十 二指肠壁，故需细致缝合，以防发生十二指肠瘘。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 4.高龄病人或因身体情况不能耐受复杂的 手术者。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 5.因以往手术局部改变难以充分游离十二 指肠第2段，宜改做其他胆肠吻合术。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 1.应有详细的以往手术和检查资料。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
2.进腹后分离腹腔内粘连，做必要的腹腔 内探查并了解胆道的病理改变和胰腺的情 况。选择合适的手术方案，必要时尚可以 配合术中胆道造影。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤： 3.分离肝十二指肠韧带，游离小网膜孔； 分离结肠肝曲与肝右叶粘连（图 1.11.8.3-6）。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 2.近期的胆道造影照片以显示胆总管下端 狭窄的形态和范围。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 3.全面了解肝、肾、心、肺功能，并加必 要处理。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 4.积极改善病人的全身营养状况，纠正低 蛋白血症；维持水、电解质与酸碱平衡。
手术资料：Oddi括约肌切开术
适应证： 6.病人身体情况能耐受此项手术。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 1.胰腺段的胆总管下端狭窄，狭窄的范围 较长，单纯括约肌切开不能解决问题。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 2.新近发作的急性胰腺炎，胰腺头肿大。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术禁忌： 3.胆总管极显著扩张，直径＞2.0cm，单 纯括约肌切开尚不能解决胆管的引流。
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
Oddi括约肌手术包含两种术式，一是切开 的长度较短（一般在1.5cm以内）的乳头 部括约肌切开术，只切开乳头部括约肌， 而胆总管下端括约肌仍保存，因而仍有一 定的括约肌的功能，手术后肠液向胆管反 流亦较轻或者没有；但由于切开的长度短， 故甚易再发生狭窄使症状再发。此种术式 一般称为Oddi括
术后处理： 5.注意胆汁引流的性质，有无十二指肠液 反流，若每日胆汁及肠液引流量过多，可 暂夹闭T形引流管，一般在2～3周时拔除。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 6.禁食及静脉输液，维持水、电解质平衡。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术后处理： 7.术后应用抗生素。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术资料：Oddi括约肌切开术
概述：
Oddi括约肌切开术是一种在技术上要求很 高和有相当难度的手术，以往常用的方法 是经十二指肠的括约肌成形术，此手术的 创伤大，在有慢性胰腺炎、胰腺头部肿大 和在肥胖的病人中，技术上难度很大，并 发症和后遗症也是常见的，例如并发术后 的出血，急性胰腺炎、十二指肠瘘、十二 指肠穿破腹膜后感染、十二
并发症： 1.早期消化道内出血。
手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 2.十二指肠瘘及急性腹膜炎。Leabharlann 手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 3.急性腹膜炎。
手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 4.急性胰腺炎。
手术资料：Oddi括约肌切开术
并发症： 5.腹膜后感染、脓肿。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
4.向下推开横结肠系膜，剪开十二指肠外侧后腹膜，钝性分离，将十二指 肠第2、3段向前分离，直至十二指肠和胰头能提至手术野浅部（图 1.11.8.3-7），十二指肠及胰头后方暂置一盐水纱垫。 5.切开胆总管，取除胆管内结石，向
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
上探查，确定肝内无遗留结石或主要肝管 狭窄；向下探查，确定狭窄的部位和十二 指肠乳头的位置。此时若胆总管尚能通过 F8导尿管,则将其留在原位，以利于十二 指肠切开时寻找乳头；否则，用一根 Bakes探子放至胆总管下端，在十二指肠 外所摸到的探头的位置即为十指肠主乳头 所在。
术前准备： 5.改善病人的凝血功能，应用维生素K11。
手术资料：Oddi括约肌切开术
术前准备： 6.治疗胆道感染，并重视胆汗的细菌学调 查。合理应用抗生素。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤： 1.一般使用右肋缘下斜切口，但若以往手 术为右腹直肌切口且愈合良好者，亦可经 原切口进腹。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
胰管开口未被缝合堵塞（图1.11.8.3-12）。 10.分两层缝合十二指肠上切口，缝合时必须仔细对合，防止发生十二指肠 腔狭窄或发生十二指肠瘘。笔者一般是用横切横缝及直切直缝的方法；但 当十二指肠游离得较好，十二指肠上的纵行切开不过长时，也有采用纵切 横
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤： 缝的方法。手术比较复杂的病例，在缝合 之前宜将胃肠减压管经幽门放至十二指肠 供手术后持续减压。
并发症： 6.后期切开部再狭窄，急性胆管炎。
谢谢！
手术资料：Oddi括约肌切开术
注意事项：
2.在胆胰管汇合区手术应是很细致的手术， 应尽量减少局部的创伤，因局部的创伤、 炎症水肿，可使胰管开口受阻，术后急性 胰腺炎是一严重并发症，局部的炎症可以 引起后期的切开部再狭窄。
手术资料：Oddi括约肌切开术
注意事项： 3.必须彻底止血，包括括约肌切开部和十 二指肠壁切开处。
手术资料：Oddi括约肌切开术
手术步骤：
11.Oddi括约肌成形术时，一般宜同时切 除胆囊，并在胆总管内放置T形管引流， 但不主张用长臂T形管放至十二指肠内， 以防堵塞胰管。在合并有慢性胰腺炎时， 也有在胰管内放一导管，经T形管腔内引 出。