Oddi括约肌功能障碍SOD培训课件

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括约肌运动功能障碍PPT课件

2． Oddi括约肌运动障碍（sphinctes of Oddi dyskinesia）
是由于SO功能异常所致。SO张力降低。运动改变。阻止胆汁进入十二指肠。
病因：可能是SO痉挛，肥大或去神经支配。
三病因引起SOD的病因很多，可分为原发性与继发性两类。
功能障碍
病因
发病机制
继发性SO狭窄
原发性SO狭窄原Байду номын сангаас性SO功能紊乱
优点：可直接观察十二指肠乳头的改变，并可对胆管和胰管造影，可除外乳头、胆道和胰腺器质性病变。
缺点：创伤性和需用镇静剂是ERCP的主要弊端
SOD的ERCP表现
①十二指肠乳头开放和关闭运动减弱或消失。 ②乳头狭窄致插管困难。 ③平卧摄片胆总管直径大于12mm、胰头部胰管直径大
于6mm、体部胰管直径大于5mm。 ④平卧造影剂排空时间延长,胆总管排空时间超过
诊断方法：
1、实验室检查：在排除胆道或胰腺器质性病变的情况下发作时，连续两次出现ALT、血清胆红素、AKP及血淀粉酶升高，可做出SOD的诊断（缺乏特异性及敏感性）。
2、B超脂餐或胆囊收缩素刺激试验
诊断方法：
3、核素扫描
4、逆行胰胆管造影（ERCP）
5、oddi括约肌测压
oddi括约肌测压是目前诊断SOD最有价值的检查方法
②与单纯ERCP相比,内镜测压后胰腺炎发病率增加,尤以ERCP后立即行Oddi括约肌测压为显著。其原因包括逆行插管造成的SO机械损伤、高压灌注、造影剂的使用、细菌感染、原有的胰腺炎病史等。
45min,胰管排空时间超过9min. ⑤胆总管下端狭窄。
(5) 磁共振胆胰造影(MRCP)
作为一种无损伤性的检查方法,MRCP正日益受到关注。 MRCP能提供质量良好的胆道成像,使胆管壁,胆管的扩张或狭窄, 胆囊管的结石, 胰腺及胰管显像明显。缺点是很难区分狭窄是正常收缩所致还是SOD所致，有一定的假阳性。

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食管下括约肌张力下降肛管括约肌横断肛门括约肌松弛肛门外括约肌断裂。
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相关疾病：
急性出血坏死型胰腺炎急性结石性胆囊炎急性胰腺炎老年人胆囊癌胆囊平滑肌肉瘤胆囊类癌肛管内括约肌痉挛性收缩胆囊癌胆囊管综合征胆囊-结肠肝曲粘连综合征。
谢谢！
胆囊功能紊乱胆囊功能紊乱是指由于代谢
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诊断：
或原发胆囊动力异常所导致的胆源性腹痛，且无胆汁成分改变，其诊断必须符合下列所有条件：1.符合胆囊与SO功能紊乱诊断标准;2.胆囊存在;3.肝酶、结合型胆红素、血淀粉酶或脂肪酶检查正常。
胆道型SO功能紊乱 SO功能紊乱是指SO运动异常引起的腹痛、肝酶或胰酶升高、胆道扩张或
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身体部位：腹部。
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科室：肝胆外科神经内科。
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简介：
胆囊功能障碍指胆囊动力障碍;奥狄(Oddi) 括约肌(SO)功能障碍指胆胰管SO动力异常; 胆囊和胆道SO功能障碍的症状相似;胰管 SO功能障碍与急性胰腺炎症状相似。
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诊断：
胰腺炎发作。根据SO动力异常的部位可将其分为胆道型和胰腺型。虽然存在胆囊的患者亦可出现SO动力异常，但该病症还是常见于胆囊切除术gt;>>
检查项目：纤维结肠、乙状结肠。
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括约肌功能障碍解析PPT课件

迷走神经在调节SO的运动中起主要作用，但具体作用如何还存在争议，但多倾向于抑制作用。迷走神经干切断后SO基础压力升高。
Oddi 括约肌运动的体液调节
1、胃肠激素：如CCK、胰高血糖素、促胰液素
2、非肾上腺素非胆碱能神经递质:包括P物质、血管活性肠肽（VIP）、生长抑素、降钙素基因相关肽等。
罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹的
疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间(不是每天)症状复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊
科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释症状的其他器质性疾病
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支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下1条或多条)： I、疼痛与恶心和呕吐有关： 2、疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区 3、夜间被痛醒
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SOD临床分型
SOD常用的诊断方法
（1）实验室检查发作时连续两次以上ALT，ALP，胆红素及血淀粉酶升高，在排除胰腺或胆道器质性疾病时，可考虑可能为 SOD诊断，但敏感性及特异性差。
30min为2分。胆总管排空率：＞50％为0分；＜ 50％为1分；无变化2
分；显示活动增加3分。胆总；管胆/60肝＝脏肝比1率5 2：分胆；6胆0＜60肝＞60 肝0分15 ；3分肝。60＜胆60＜肝15 1分
正常：0-4分；SOD:5-12分。
（4）吗啡、新斯的明激发试验肌注吗啡10mg和新斯的明1mg后，即可以引起Oddi括约肌痉挛，又可促进胰腺外分泌，此时若病人出现腹痛发作和 /或胰或肝相关酶升高为阳性。本法简便、易行,但特异性及敏感性低，仅能作为初筛试验。

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常用药物有
。
硝酸酯类：
可降低SO基础压力，同时对SO痉挛有解痉作用。
生长抑素及其类似物：
对SO起抑制收缩作用。
镇痛镇静药：常规剂量的吗啡及强痛定对SO起激动作用，杜冷丁对
SO无明显作用，
对SO具有抑制作用。
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2 内镜治疗
内镜下括约肌切开术（EST）：SOD 患者行EST后症状明显改善，是SOD患者的标准治疗；
或碱性磷酸酶升高。部分表现为胰源性腹痛患者可出现血淀粉酶或
脂肪酶升高。
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4
诊断方法
B超：胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD患者B超检查的特征性表现之一。正常胆管在B超下测量直径不超过7mm，否则说明胆汁排泄受阻，如无器质性病变则提示有oddi括约肌功能障碍的存在。
定量肝胆闪烁扫描（HBS）：属于非创伤性检查，可通过括约肌受阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。敏感性高，多用于SOD可疑者的诊断，但价格昂贵。
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2
oddi括约肌
胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为 Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用，避免十二指肠液反流，维持胰胆管内无菌环境。进食时，尤其是高脂肪食物时，在神经体液调节影响下，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi 括约肌收缩，关闭其围绕的管道。

奥迪括约肌功能异常科普讲座

这种疾病会引起腹痛、黄疸和胰腺炎等症状。
什么是奥迪括约肌功能异常？
解剖学背景
奥迪括约肌位于胆总管和胰管汇合处，控制胆汁和胰液的排放。
正常情况下，奥迪括约肌通过收缩和放松来调节胆汁和胰液的流动。
什么是奥迪括约肌功能异常？分类
SOD可以分为胆源性和胰源性两种类型。
胆源性主要影响胆管，而胰源性主要影响胰管。
包括内镜下括约肌切开术（EST）和胆总管支架置入术。
这些手术可以有效缓解胆汁和胰液的阻塞。
如何治疗奥迪括约肌功能异常？手术治疗
对于药物和内镜治疗无效的患者，可以考虑进行外科手术，如胆总管切开术。
手术风险较大，需慎重考虑。
谢谢观看
女性比男性更容易患上SOD，尤其是中年女性。
奥迪括约肌功能异常的原因是什么？遗传因素
部分研究表明，SOD可能具有一定的遗传倾向。
家族中有胆道疾病史的人更容易患上SOD。
奥迪括约肌功能异常有哪些症状？
奥迪括约肌功能异常有哪些症状？主要症状
上腹部或右上腹持续性或间歇常？
功能性测试
如胆道压力测量，可以评估奥迪括约肌的功能。
这些测试可以帮助确定是否存在括约肌的功能障碍。
如何治疗奥迪括约肌功能异常？
如何治疗奥迪括约肌功能异常？药物治疗
常用药物包括解痉药、镇痛药和抗抑郁药等。
药物治疗主要用于缓解症状，但效果因人而异。
如何治疗奥迪括约肌功能异常？内镜治疗
疼痛可能会放射到背部或右肩。
奥迪括约肌功能异常有哪些症状？其他症状
恶心、呕吐、黄疸、消化不良等。
严重情况下可能引发急性胰腺炎。
奥迪括约肌功能异常有哪些症状？症状的变异性
症状表现因人而异，有些患者症状轻微，有些则非常严重。

内科学_各论_疾病：奥迪括约肌功能异常_课件模板

内科学疾病部分：奥迪括约肌功能异常>>>
病因：
经通路方面的作用需要进一步证实。 Luman等报道胆囊切除术，至少在短期内抑制了药理剂量的CCK对SO的正常抑制作用，但作用的机制仍不清楚。
SOD病人行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱO成形术获得的SO楔形标本显示，大约60%病人的乳头区域内有炎症、肌肉肥大、纤维化或内膜异位的证据。在剩余组织学正常的40
治疗：
ogan-Geenen标准的Ⅰ型)。在梗阻程度较轻的病人，临床医生在推荐应用侵入性的治疗方法之前，必须全面衡量侵入性治疗的危险和益处。大多数研究提示SOD病人经内镜括约肌切开术的并发症发生率至少是胆道结石病人行内镜括约肌切开术的两倍。
1.药物治疗有关药物治疗确诊或疑诊SO
内科学疾病部分：奥迪括约肌功能异常>>>
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症状及病史：
脏实质疾病。虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。CT扫描和腹部超声波检查常正常，但有时候可发现胆管或胰管扩张(特别是Ⅰ 型SOD病人)。其他比较常见的上消化道疾病(例如消化性溃疡
内科学疾病部分：奥迪括约肌功能异常>>>
治疗：
但也一些缺点：首先，1/3的病人，可能出现药物治疗的副作用。其次，平滑肌松弛剂不太可能对SOD的结构形式(即SO狭窄) 起作用，且SO原发性运动异常(即SO运动障碍)病人对药物的反应是不完全的。最后，尚无药物治疗结果长期随访的报道。然而，因为药物治疗“相对安全”和SOD 的良性(虽
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Oddi括约肌功能障碍SOD

是由于SO功能异常所致。SO张力降低。运动改变。阻止胆汁进入十二指肠。
病因：可能是SO痉挛，肥大或去神经支配。
Hogan和Geenen将胆型SOD分为3组（Milwaukee分级）
胆型I组：
①胆型腹痛。
②2次或2次以上肝功能异常（ALT及ALP>正常的2倍） ③ERCP见胆总管扩张，直径>12mm ④ERCP后对比剂排空延迟(超过45min) 病因:主要是器质性狭窄.
直接观察十二指肠乳头的改变
①急性乳头炎:乳头黏膜红润,肥大,增厚
②乳头肌的纤维化狭窄:镜下见到:
a.乳头呈纤维化增生,体积小,质,容易导致单独胰管显影,使
胆管造影失败 ③胰管开口狭窄:造影示主胰管扩张,迂曲的慢性胰腺炎表现
ERCP诊断SOD的标准 1、胆总管扩张,直径>12mm
胆型II组: ①胆型腹痛 ②另三项中的一项或二项异常表现病因:既可是器质性的,也可是功能性的胆型III组: ①胆囊切除术后持续6个月以上的无法解释的胆型绞痛. ②没有其他三项之异常表现病因:绝大多数为功能性
胰管括约肌也可发生功能障碍,胰型SOD同样分为3组: 胰型I组:
①有确定的SOD存在,且有无法解释的急性复发性胰腺炎,
Oddi括约肌功能障碍的诊断: 1. 实验室检查 SOD病人有肝胰酶升高,但缺乏敏感及特异性
2. 影像学检查
(1)超声---胰泌素试验(US-SECZETIN TEST) 注射促胰液素后(1u/kg)测胰管直径,SOD者可见胰管扩张延迟(超过20min). 同样,在进食脂肪后,若胆管扩张延迟时则提示SO相对狭窄‘ 近来研究表明,超声---胰泌素试验对SOD的敏感度及特异性达88%和82%,故认为对伴复发性胰腺炎SOD ,超声---

奥迪括约肌功能异常的科普知识课件

奥迪括约肌功能异常指的是奥迪括约肌的功能失调，导致食物不能正常通过食道进入胃。
2. 异常的原因
2. 异常的原因
肌肉无力：奥迪括约肌肌肉无力可能与神经损伤、药物副作用等因素相关。
肌肉过度活动：奥迪括约肌过度收缩可能与神经系统紊乱、压力过大等因素有关。
2. 异常的原因
其他：还可能与遗传因素、饮食习惯等因素有关。
奥迪括约肌功能异常的科普
知识课件
目录 1. 什么是奥迪括约肌功能异常？ 2. 异常的原因 3. 异常的症状 4. 诊断和治疗 5. 预防和注意事项 6. 奥迪括约肌功能异常的重要性 7. 结语
1. 什么是奥迪括约肌功能
异常？
1. 什么是奥迪括约肌功能异常？
奥迪括约肌是连接食道和胃的肌肉，它的功能是控制食物从食道进入胃的流程。
6. 奥迪括约肌功能异常的
重要性
6. 奥迪括约肌功能异常的重要性
奥迪括约肌功能异常可能导致消化问题和不适感。
早期发现和治疗可以改善症状和生活质量。
7. 结语
7. 结语
奥迪括约肌功能异常虽然可能给生活带来不便，但通过正确的诊断和治疗，可以有效缓解症状。所以，请大家重视自己的消化健康，定期就医和保持健康的生活习惯。
谢谢您的观赏聆听
3. 异常的症状
3. 异常的症状
呕吐：食物无法通过奥迪括约肌进入胃，导致呕吐感。吞咽困难：食物进入食道后不能顺利通过奥迪括约肌进入胃。
3. 异常的症状
腹痛：奥迪括约肌功能异常可能导致腹痛感。4源自诊断和治疗4. 诊断和治疗
诊断：医生将询问病史、进行身体检查，并可能进行胃镜检查等。
治疗：治疗方法包括药物治疗、食物改变、运动治疗和手术。

Oddi括约肌功能障碍(SOD)解析

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支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下1条或多条)： I、疼痛与恶心和呕吐有关： 2、疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区 3、夜间被痛醒
11
SOD临床分型
SOD常用的诊断方法
（1）实验室检查发作时连续两次以上ALT，ALP，胆红素及血淀粉酶升高，在排除胰腺或胆道器质性疾病时，可考虑可能为 SOD诊断，但敏感性及特异性差。
Oddi 括约肌运动的体液调节
1、胃肠激素：如CCK、胰高血糖素、促胰液素
2、非肾上腺素非胆碱能神经递质:包括P物质、血管活性肠肽（VIP）、生长抑素、降钙素基因相关肽等。
4
CCK受体：共四种 2 种分别位于胆囊肌层和黏膜内的兴奋型受体； 2 种位于SO ：一种位于黏膜内介导CCK对SO的松弛效应，另一种位于SO的环形肌，与CCK结合后对SO的运动具有兴奋作用。
罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间(不是每天)症状复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6．改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释症状的其他器质性疾病
SO压力高的区域是4～10mm长，它的作用是调节胆汁和胰液的排出，避免十二指肠液反流，维持胰胆管内的无菌环境。
SO的神经调节
支配SO的神经包括：交感神经来自于T7～T10和腹腔神经节. 副交感神经纤维由迷走神经分出 SO 中有α、β肾上腺素能和胆碱能受体 α受体和胆碱能受体介导SO 收缩 β受体介导SO 舒张迷走神经在调节SO的运动中起主要作用，但具体作用如何还存在争议，但多倾向于抑制作用。迷走神经干切断后SO基础压力升高。

奥迪括约肌功能异常健康宣讲课件

奥迪括约肌功能异常健康宣讲课件
目录引言症状健康宣讲盆底肌肉锻炼医疗帮助和治疗选择生活质量改善结论
引言
引言
什么是奥迪括约肌功能异常影响因素及症状
引言
健康宣讲的重要性
症状
症状
难以控制大小便尿失禁或尿频
症状
排便困难或便秘
健康宣讲
健康宣讲
保持适当的饮食和水分摄入定期进行盆底肌肉锻炼
健康宣讲
寻求医疗帮助和治疗选择
盆底肌肉锻炼
盆底肌肉锻炼
深度腹式呼吸骨盆底肌收缩和放松运动
盆底肌肉锻炼
持续锻炼的重要性
医疗帮助和治疗选择
医疗帮助和治疗选择
就诊医生的选择常见的治疗方法
医疗帮助和治疗选择
手术干预的考虑
生活质量改善
生活质量改善
心理支持和咨询应对压力和焦虑的方法
生活质量改善
维持积极的生活态度
结论
结论
奥迪括约肌功能异常对个人生活的影响通过健康宣讲和治疗改善生活质量极自我管理的重要性
谢谢您的观赏聆听

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(3)M-P实验: 肌注吗啡和新斯的明后, 患者出现右上腹痛、血淀粉酶及转氨酶升高为阳性. 因其敏感性不高、特异性较差, 目前已少采用. 近年来有学者联合应用激发实验与闪烁显像法检查胆囊切除术后有症状者, 发现激发实验阳性与扫描梗阻图像间有很好的相关性, 认为此综合检查法可能是诊断功能异常患者的一种理想方法.
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(4)ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难; 管腔扩张, 胆总管内径>12 mm, 胰管头部>6 mm, 体部内径>5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆总管排空时间>45 min, 胰管排空时间>9 min; 胆总管下端狭窄. 此外, 胆管内注入造影剂, 随着压力增加患者出现腹痛,提示 SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最佳手段, 是目前诊断SOD的较好的方法, 并可同时行 EST等治疗.
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(5)磁共振胰胆管成像术(MRCP):该项检查是了解胆胰管器质病变和功能性改变的无创伤性的新技术, MRCP对胰胆管检查具有较高的精确度. 对SO功能状态和 ERCP相比具有相似的特异性和敏感性.
Ⅲ型：仅有胰源性腹痛
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SOD常用的诊断方法: ： (1)超声(US): 胆囊切除术后患者的胆总管扩
张是SOD患者US检查的特征性表现之一. 正常胆管US下测量, 直径不超过7 mm, 否则说明胆汁排泄受阻, 如能除外器质性病变, 则提示有 SOD存在;
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SO压力高的区域是4～10mm长，它的作用是调节胆汁和胰液的排出，避免十二指肠液反流，维持胰胆管内的无菌环境。
在胆囊切除术后。发生率可达1．5％，应予重视。
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胰管SOD诊断标准ຫໍສະໝຸດ 必须包括以下两条： I．符合Oddi括约肌功能障碍的标准 2．淀粉酶和(或)脂肪酶升高，
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罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹
的疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间(不是每天)症状复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急
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由于S0解剖学上的特点，SOD又可分为胆管型SOD 及胰管型SOD．胆管SOD诊断标准必需包括以下两条 1．符合Oddi括约肌功能障碍的标准： 2．淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
支持诊断的标准：至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、结合胆红素一过性升高。
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(6)Oddi括约肌压力测定. SOM是惟一能直接测定SO运动活动的方法。虽然SOM 能在术中和经皮进行，但最常是在 ERCP时测压。大多数权威人士认为 SOM是评估SOD的金标准。SOM后的主要并发症是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎病人。Rolny等报道胰管测压后胰腺炎的发生率为11%；慢性胰腺炎病人行 SOM后，26%的发生了胰腺炎。
为更好地判断SOD的严重程度并采取合理的治
疗措施．提出并发展完善了SOD的Milwaukee
分型
胆管型SOD
胰管型SOD
I型：
I型：
胆源性腹痛：
胰源型腹痛；
AST、ALT或AKP升淀粉酶和(或)脂肪酶升
高2倍以上
高2倍以上
胆总管扩张≥12 mm：胰管扩张(胰头> 6mm
胰尾部>5mm）
胆管排空时间
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Oddi括约肌(sphincter of Oddi，SO)是一组包绕于胆总管、胰管及共同通道的纤维肌性结构，包括胆管括约肌、胰管括约肌及乳头括约肌，它的主要作用是控制胆汁及胰液的流动及防止十二指肠内容物的返流。
延长>45 min。
胰管排空时问延长>9
min
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胆管型SOD
Ⅱ型：胆源性腹痛；上述1项或2项检查结果阳性， Ⅲ型：仅有胆源性腹痛
胰管型SOD
Ⅱ型：胰源性腹痛；上述l项或2项检查结果阳性
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(2)定量肝胆闪烁扫描(HBS):
属非创伤性检查, 可通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能. 能通过肝脏摄入和排出的明显延迟, 而做出定量和定性诊断, 敏感性很高, 多用于SOD可疑者的诊断, 但价格昂贵.
诊科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6．改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释症状的其他器质性疾病
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支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下1条或多条)：
I．疼痛与恶心和呕吐有关： 2．疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区 3夜间被痛醒