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巨大肝海绵状血管瘤误诊1例高晓宁;边杰;罗佳文【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】3页(P603-605)【关键词】肝肿瘤;血管瘤,海绵状;超声检查;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】高晓宁;边杰;罗佳文【作者单位】大连医科大学附属第二医院放射科,辽宁大连 116023;大连医科大学附属第二医院放射科,辽宁大连 116023;大连医科大学附属第二医院放射科,辽宁大连 116023【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R445.1;R814.42;R445.2病例女，21 岁，主因“进食后腹胀1 年余，进行性加重2周”入院。
查体：全腹膨隆。
实验室检查：总胆红素为25.92μmol/L；CA125 为37.49 kU/L，余AFP、CEA、CA19-9 等肿瘤标记物均未见明显异常。
超声：肝脏体积增大，形态失常，以肝左叶为主，肝脏左、右侧缘分别位于左、右侧腋中线，下极达脐下10 cm处，边界尚清，内部回声不均，可探及少量动脉血流信号，阻力指数（RI）＜0.6。
超声提示：肝左叶实性巨大占位病变。
CT：肝左叶区体积增大，内见一巨大不规则低密度影，边缘欠清，病灶下缘达盆腔（约平骶3 椎体水平），平扫CT 值为36HU，增强扫描动脉期病灶内见明显强化血管影（图1，2），门脉期及延迟期强化区域自血管区向周围病灶扩散。
肝左静脉显示不清，肝中静脉变细；门脉主干变窄，左支走形僵直。
邻近肝右叶见片状稍低密度区，与正常肝实质分界欠清；增强扫描示动脉期一过性强化（图1，2）。
胆囊、胰腺、脾脏及肠管受压后移。
CT 考虑肝恶性肿瘤可能。
MRI：肝左叶区见巨大不规则肿块，T2WI 呈混杂高信号，T1WI呈混杂低信号，大小约24.6 cm×11.6 cm×32.6 cm，向下达盆腔内，DWI 周边呈环形稍高信号；增强扫描见斑驳样强化区域，门脉期及延迟期强化区域向病灶内部填充（图6）；病灶与周围组织分界欠清；肝左、中静脉未见显示；邻近部分肝右叶呈T1WI 稍低信号、T2WI 稍高信号、DWI 略高信号（图3，4），增强示动脉期高灌注征象。
腹部超声检查误诊分析及预防在临床的腹部超声检查中，有时会出现误诊的问题，为此，本文主要介绍一些引起腹部超声检查误诊的原因，并提出针对性的预防措施，以此来保证腹部超声诊断的科学性。
1. 腹部超声检查误诊分析（1）把少见病误诊成常见病肝脏的炎性肿瘤以及平滑肌瘤等疾病，属于比较少见的疾病，由于超声医生对这类疾病认识不全面，因而在超声检查分析时很少会想到这些少见病，而且部分临床医生不是很了解这类疾病的体征与症状，所以在申请检查期间无法为超声医生提供关键的临床表现，进而容易出现漏诊或误诊的问题。
（2）很难鉴别异病同象和同病异相在超声诊断检查中，此种问题发生的频率较高。
比方说在放射诊断里面，异影同病和同病异影会大大提升影像诊断的难度。
在超声检查中，肝血管瘤存在强回声、等回声、低回声以及混合回声；肝囊肿既有可能是单发的，也有可能是多发的，既有可能分布在腹腔脏器的实质里面，也可以分布在腹腔脏器的轮廓外。
异病同象引发的误诊情况也不少，小肝癌和肝脏血管瘤有些情况下都会表现出低回声区，此外，容易混淆的还有肝囊肿和干平滑肌瘤、胆囊息肉病变和慢性的胆囊炎、胆囊癌和胆囊壁增厚等等。
右下腹有肿块、发热的结肠癌经超声检查后可以发现低回声包块，此病容易和膀胱肿瘤、急性阑尾炎以及膀胱内血块混淆，虽然疾病的类型不同，但是他们的声像图十分类似，临床鉴别的难度比较大，容易出现误诊的情况。
除了上面提到的原因之外，炎症、并发症以及工作疏忽和技术水平低等都会导致腹部超声检查误诊情况的发生。
常见的有把肝脏炎性假瘤误诊成原发性的肝癌，将肝平滑肌瘤误诊成肝囊肿，将结肠癌误诊成急性阑尾炎。
将胆囊癌合并胆囊结石诊断成单纯性的胆囊结石，把胆囊癌误诊成胆囊息肉等等，腹部的脏器超声检查，除了脾脏以外，其他的脏器都有可能出现漏诊或误诊的情况。
2. 腹部超声检查误诊预防（1）展开系统、周密的调查想要保证诊断的正确性，需要注重平时的调查，具体包括以下几项内容：①技术条件：在观察和分析患者的图像时，需要先检查图像的技术条件是否满足诊断的标准。
肝内胆管错构瘤的超声诊断、误诊分析及相关探讨
孙英姿;马艳红;吴丽萍;姜士芹
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2017(027)008
【摘要】目的探讨肝内胆管错构瘤的超声声像图特征,并对误诊原因进行分析.方法总结我院经MR诊断的11例肝内胆管错构瘤的超声特点,分析其声像图特征,查找误诊原因.结果 11例超声首诊仅2例正确,其余9例超声首诊误诊为慢性肝病、肝硬化7例,弥漫性肝癌2例;首诊的诊断符合率仅18.2％.4例超声复诊中确诊并与MR诊断符合.结论肝内胆管错构瘤声像图具有特征性,了解其典型超声表现,对提高本病的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
【总页数】3页(P1509-1511)
【作者】孙英姿;马艳红;吴丽萍;姜士芹
【作者单位】山东省交通医院超声科山东济南 250031;山东省交通医院超声科山东济南 250031;山东省交通医院超声科山东济南 250031;山东省交通医院超声科山东济南 250031
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7;R445.1
【相关文献】
1.超声诊断肾错构瘤误诊1例 [J], 杜晓宙;申亚伟
2.肝内胆管错构瘤的超声诊断、误诊分析及相关探讨 [J], 郑立波
3.肝内胆管错构瘤的超声诊断、误诊分析及相关探讨 [J], 郑立波;
4.多发性肝内胆管错构瘤误诊1例 [J], 高长泰; 周晟; 张茜梅
5.13例肝内胆管错构瘤超声诊断与病理对照 [J], 冯婷;黄斌;陈军;刘芳;陈晓晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声造影对肝脏局灶性病变误诊分析包中涛;李海英;叶真;黄秀烟【摘要】目的探讨肝脏局灶性病变的CEUS误诊原因.方法回顾性分析与病理结果不符的40例肝脏病变的CEUS特征,分析其误诊原因.结果 40例CEUS误诊病例中,14例病理诊断为肝细胞性肝癌(HCC),其中4例误诊为局灶性结节增生,3例误诊为血管瘤,4例误诊为肝硬化结节,1例误诊为肝脓肿,2例误诊为良性病变,其中1例肝转移性腺癌,误诊为炎性病灶;1例胆管细胞癌误诊为良性病变.24例病理诊断为良性病灶,其中21例CEUS误诊为恶性肿瘤,3例误诊为其他良性病变.结论加深对肝脏病变病理、组织形态特点的理解,仔细观察CEUS图像特征,紧密结合临床,可提高CEUS对肝脏病变的诊断正确率.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)007【总页数】4页(P428-431)【关键词】肝肿瘤;造影剂;超声检查;诊断错误【作者】包中涛;李海英;叶真;黄秀烟【作者单位】福建医科大学附属第一医院超声影像科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院超声影像科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院超声影像科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院超声影像科,福建福州350005【正文语种】中文【中图分类】R575;R445.1CEUS可客观反映组织病灶微血管的血流灌注情况［1-2］，目前已广泛应用于临床，成为诊断肝脏病变的重要手段之一［3］。
但部分肝脏局灶性病变的CEUS表现重叠而易造成误诊，影响其诊断正确率。
本文回顾性分析CEUS误诊的肝脏局灶性病变患者，旨在加深对肝脏病变CEUS特点的认识，以降低误诊率。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年5月—2014年12月，于我科接受肝脏病变CEUS检查的2225例患者中，经手术或穿刺病理证实误诊肝脏局灶性病变患者40例，其中男27例，女13例，年龄19～78岁，平均(49.0±15.3)岁，病灶最大直径1.0～9.8 cm，平均(4.0±2.9)cm。
肝巨大海绵状血管瘤误诊1例
肖春梅;吴江河;谢秋桂;朱赖超;李建英
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2001(002)007
【摘要】@@ 患者,女,40岁,孕3产2.上腹闷胀不适,不能做重体力劳动5年
余.rn5年前,自己扪及上腹包块来我院做B超检查,显示肝右叶内14cm×10cm混合性肿块,诊断为"巨块型肝癌",以后每3～6月复查一次,病人症状体征无进行性加重,一般情况良好,生活和轻体力劳动均能自理,腹内无淋巴肿大及腹水,肿瘤生长缓慢,每年增长约1.0cm.1年前到上级医院经彩超和细针穿刺活检确诊为"肝海绵状血管瘤".病人无特殊不适,拒绝手术治疗.
【总页数】1页(P53)
【作者】肖春梅;吴江河;谢秋桂;朱赖超;李建英
【作者单位】620500,四川省,仁寿县妇幼保健院超声科;620500,四川省,仁寿县妇幼保健院超声科;620500,四川省,仁寿县妇幼保健院超声科;620500,四川省,仁寿县妇幼保健院超声科;仁寿金鸡乡卫生院进修生
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.新生儿肝内巨大海绵状血管瘤超声表现1例 [J], 张海平
2.不同栓塞剂治疗肝巨大海绵状血管瘤的疗效 [J], 于长路;纪盛章;贾科峰;王森;孙
诚
3.选择性半肝入肝血流阻断处理巨大肝海绵状血管瘤的体会 [J], 韦邦仅
4.成功切除肝尾状叶和肝右前叶巨大海绵状血管瘤1例 [J], 孙建斌;宋步需;李保红;张利辉;张庆旺;王振全;赵金良;
5.肝左叶巨大海绵状血管瘤误诊为胃癌一例报告 [J], 于超;祁新海
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肝血管瘤误诊一例报告
李僧波;宋涛
【期刊名称】《医学研究与教育》
【年(卷),期】1997(000)003
【摘 要】患者:男,44岁,因左季肋区外伤,疼痛1小时就诊。查体:一般情况可,左上
腹压痛:Bp16/10KPa。既往2年前因上腹胀满、隐痛行胃镜检查示“胃炎”,当时
肝胆B超未见异常。
【总页数】1页(P47-47)
【作 者】李僧波;宋涛
【作者单位】[1]定州市河北一○五医院;[2]保定市第五医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.超声造影及CT误诊肝血管瘤为肝癌一例 [J], 王婧;孙婧
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3.肝血管瘤误诊为肝癌一例 [J], 次仁央宗
4.肾上腺肿物误诊为肝血管瘤一例 [J], 梁杰
5.肾上腺肿物误诊为肝血管瘤一例 [J], 梁杰
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ｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｉｄ):ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔꎬ２０１５ꎬ２０(１０):１１２３￣１１３１.[３]ＭｅｉｓｉｎｇｅｒＱＣꎬＫｌｅｉｎＪＳꎬＢｕｔｎｏｒＫＪꎬｅｔａｌ.ＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｅ￣ｒｉｐｈｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｒｃｉｎｏｉｄｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２０１１ꎬ１９７(５):１０７３￣１０８０.[４]郑晓涛ꎬ李靖煦ꎬ关玉宝ꎬ等.周围型肺不典型类癌的ＣＴ表现[Ｊ].广东医学ꎬ２０１７ꎬ３８(１３):２００５￣２００８.[５]ＳｋｕｌａｄｏｔｔｉｒＨꎬＨｉｒｓｃｈＦＲꎬＨａｎｓｅｎＨＨꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｕｅｕｒｏ￣ｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ:ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｂ￣ｔｙｐｅｓ.Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｉｎＤｅｎｍａｒｋ[Ｊ].ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒꎬ２００２ꎬ３７(２):１２７￣１３５.[６]ＰａｐａｘｏｉｎｉｓＧꎬＬａｍａｒｃａＡꎬＱｕｉｎｎＡＭꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏ￣ｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｒｃｉｎｏｉｄｔｕｍｏｒｓｉｎｃｅｎｔｒａｌａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒＰａｔｈｏｌꎬ２０１８ꎬ２９(３):２５９￣２６８.[７]ＳｗａｎｓｏｎꎬＫａｒｅｎＬꎬＰａｎｓｅꎬｅｔａｌ. ＣｏｍｅｒＳｈｏｔ :ａｎｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｌｙｄｅｔｅｃｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｌｅｓｉｏｎａｔａｂｄｏｍｉｎａｌｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＣｌｉｎｉｃａｌＰｕｌ￣ｍｏｎａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１５ꎬ２２(４):１９９￣２０２.[８]ＬｉｒａＥꎬＧｏｌｄｓｔｒａｗＰꎬＮｉｃｈｏｌｓｏｎＡＧꎬｅｔａｌ.ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅＩＡＳＬＣｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｗｏｒｋｓｈｏｐｏｎａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｅｕｒｏｅｎ￣ｄｏｃｆｉｎｅｔｕｍｏｒｓ２００７[Ｊ].ＪＴｈｏｒａｃＯｎｃｏｌꎬ２００８ꎬ３(１０):１１９４￣１２０１.[９]ＳａｃｈｉｔｈａｎａｎｄａｎＮꎬＨａｒｌｅＲＡꎬＢｕｒｇｅｓｓＪＲ.Ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｒｃｉｎｏｉｄｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｉａｔｙｐｅ１[Ｊ].Ｃａｎｃｅｒꎬ２００５ꎬ１０３(３):５０９￣５１５.[１０]祁瑾ꎬ叶兆祥ꎬ肖建宇ꎬ等.支气管肺类癌:ＣＴ表现与病理对照研究[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２００７ꎬ３４(２１):１２１８￣１２２１.(收稿日期:２０２１￣０２￣０２)儿童肝脏未分化性胚胎肉瘤及间叶性错构瘤的影像学表现ＩｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｅｍｂｒｙｏｎａｌｓａｒｃｏｍａａｎｄＭｅｓｅｎｃｈｙｍａｌＨａｍａｒｔｏｍａｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ王海燕河南省直第三人民医院超声科㊀河南㊀郑州㊀４５００５３㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨儿童肝脏未分化性胚胎肉瘤(ＵＥＳ)及间叶性错构瘤(ＭＨ)的影像表现ꎮ方法㊀选取７例经病理确诊相关患儿的临床资料ꎬ包括３例ＵＥＳ及４例ＭＨꎬ患儿均行超声及ＣＴ检查ꎮ结果㊀ＵＥＳ位于肝右叶１例㊁肝左叶１例㊁占据肝左右叶１例ꎬ４例ＭＨ均位于肝右叶ꎮ超声检查以实性为主２例ꎬ表现为高回声伴少许囊性暗区ꎬ未见钙化ꎮ囊性为主１例ꎬ囊间有不伴钙化的偏强回声ꎮＣＴ平扫表现为混杂密度的囊实性肿块ꎬ伴厚薄不均分隔ꎬ增强后肿块实性部分轻中度强化ꎮ３例均不伴钙化ꎬ１例伴出血ꎻＭＨ均以囊性为主ꎬ超声表现为无回声区伴条索状高回声分隔ꎬ分隔较薄ꎬ无回声区内无血流信号ꎬ１例伴类圆形壁结节ꎮＣＴ平扫表现为液性密度为主肿块ꎬ有薄分隔ꎬ增强后实性部分及分隔轻度强化ꎮ结论㊀ＵＥＳ与ＭＨ的影像学及临床表现存在相似之处ꎬ但预后差距巨大ꎬ部分患儿即使存在较典型影像学表现仍可能出现误诊ꎬ因此必须结合病理活检ꎮʌ关键词ɔ㊀肝脏未分化胚胎肉瘤ꎻ间叶性错构瘤ꎻ超声检查ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３５.７ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２１)１１￣１９７８￣０３㊀㊀肝脏未分化胚胎肉瘤(ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｅｍｂｒｙｏ￣ｎａｌｓａｒｃｏｍａꎬＵＥＳ)及间叶性错构瘤(ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｈａｍａｒｔｏｍａꎬＭＨ)临床罕见ꎬ约占儿童肝脏肿瘤的０ ５％~２.０％[１]ꎮＵＥＳ为高度恶性肿瘤ꎬ预后极差ꎬＭＨ则预后良好ꎬ但两者临床及影像学表现存在相似之处ꎬ鉴别诊断较为困难ꎬ因此误诊率高ꎮ本文分析３例ＵＥＳ及４例ＭＨ患儿的临床资料ꎬ探讨两者的影像学特点ꎬ旨在提高其诊断准确率ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料作者简介:王海燕(１９７６￣)ꎬ女ꎬ毕业于皖南医学院ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事超声诊断工作㊀㊀选取我院２０１０年１月~２０１９年１２月经病理确诊的ＵＥＳ３例㊁ＭＨ４例ꎬ均行超声及ＣＴ检查ꎬ患儿一般情况ꎬ见表１ꎮ１.２㊀检查方法１.２.１㊀超声检查㊀采用ＰｈｉｌｉｐｓｉＥ２２诊断仪ꎬ探头频率５~１０ＭＨｚꎮ常规扫查肝脏ꎬ观察其大小㊁包膜ꎬ肝内血管及胆管走行ꎬ观察肿块位置㊁大小㊁回声㊁包膜及血流情况ꎮ１.２.２㊀ＣＴ检查㊀采用Ｐｈｉｌｉｐｓ６４层ＭＳＣＴꎮ管电压１２０ｋＶꎬ管电流８０~１５０ｍＡｓꎬ扫描层厚５ｍｍꎬ重建层厚０.６２５ｍｍꎮ增强对比剂采用碘海醇ꎬ剂量２.０ｍｌ/ｋｇꎬ注射速率１.５~２.０ｍｌ/ｓꎮ上肢静脉注入对比剂２５ｓ㊁５０~６０ｓ及９０~１２０ｓ后行动脉㊁门静脉８７９１㊀表１㊀本组ＵＥＳ及ＭＨ患儿临床一般情况序号性别年龄临床症状并发症实验室病理治疗１男８岁腹部包块胸腹水㊁肝硬化肝酶轻度升高ＵＥＳ三段切除＋化疗２男１０岁腹部包块㊁腹痛腹水甲胎蛋白(－)ＵＥＳ半肝切除＋化疗３女１１岁体重减轻肺炎㊁胸腹水甲胎蛋白(－)ＵＥＳ半肝切除＋化疗４女１岁腹部包块肺炎甲胎蛋白(－)ＭＨ肿瘤全切＋化疗５男２岁食欲下降无甲胎蛋白(－)ＭＨ三段切除６女６个月腹部膨隆无甲胎蛋白(－)ＭＨ三段切除７男８岁腹部包块㊁腹痛无甲胎蛋白(－)ＭＨ半肝切除及延迟期扫描ꎮ２㊀结果２.１㊀影像学表现１)ＵＥＳ:３例中肝右叶㊁肝左叶及肝左右叶各１例ꎬ实性为主２例ꎬ囊实性１例ꎬ大小６.１ｃｍˑ７.５ｃｍˑ１０.４ｃｍ~１１.２ｃｍˑ１７.６ｃｍˑ２１.３ｃｍꎮ超声表现为高回声为主伴少量无回声(图１)ꎬ无回声区最大内径约４.６ｃｍˑ７.５ｃｍꎬ不伴血流信号ꎮＣＴ平扫呈单房或多房的囊实性肿块(图２)ꎬ内部为液性与片絮状软组织密度混杂ꎬ伴不规则厚薄不均分隔ꎬ边界清楚或模糊ꎬ增强后实性部分轻中度强化ꎮ３例ＵＥＳ均不伴钙化ꎬ１例肿块内部伴迂曲血管ꎬ１例伴出血ꎻ２)ＭＨ:４例均位于肝右叶ꎬ囊性为主ꎬ大小５ ６ｃｍˑ６.３ｃｍˑ８.５ｃｍ~８.２ｃｍˑ１２.２ｃｍˑ１７ ５ｃｍꎮ超声表现为无回声区伴条索状高回声薄分隔(图３)ꎬ无回声区最大内径约３.４ｃｍˑ５.１ｃｍꎬ内无血流信号ꎬ周边及间隔可探及少量血流信号ꎮＣＴ平扫表现为液性密度为主肿块(图４)ꎬ伴薄分隔ꎬ边界清楚ꎬ增强后实性部分轻度强化ꎮ２.２㊀病理结果１)ＵＥＳ:肿块大体呈灰白色ꎬ囊内含棕色凝胶样间质ꎮ镜下见瘤细胞呈梭形及多核瘤巨细胞ꎬ胞核大小不一ꎬ胞浆丰富(图５)ꎮ坏死区可见残留灶状肿瘤ꎬ呈团片状或束状密集排列ꎮ免疫组化示ＣＫ１９(＋)㊁ＡＦＰ(￣)㊁Ｓ￣１００(￣)㊁Ｄｅｓｍｉｎ(＋)㊁ＥＭＡ(￣)㊁ＭｙｏＤ１(￣)㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ(＋)㊁Ｐ５３(４０％＋)㊁Ｋｉ￣６７(６０％＋)ꎻ２)ＭＨ:肿块大体呈灰白灰黄色ꎮ镜下见包括脂肪㊁血管㊁小胆管及平滑肌多种成分增生ꎬ无明显异型(图６)ꎬ未见恶性细胞ꎮ免疫组化示ＣＫ１９(＋)㊁ＡＦＰ(￣)㊁ＣＤ１０(灶状＋)㊁ＥＭＡ(￣)㊁ＭｙｏＤ１(￣)㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ(灶状＋)㊁Ｐ５３(￣)㊁Ｋｉ￣６７(３％＋)ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＵＥＳ是由未分化间叶细胞组成的恶性肿瘤ꎬ儿童期发病率远低于其他间叶源性肿瘤ꎬ主要见于较年长儿童ꎬ６~１５岁为相对高发年龄段[２￣３]ꎮ作为一种高度恶性肿瘤ꎬＵＥＳ生长速度快ꎬ而儿童腹腔较小ꎬ因此就诊时瘤体积多较大ꎬ临床常见腹部包块㊁腹痛㊁腹胀ꎬ血清甲胎蛋白一般正常[４]ꎻＭＨ是临床少见的间叶细胞组成的良性肿瘤ꎬ主要见于２岁以前ꎬ男略多于女ꎮＭＨ的发病机制尚不明确ꎬ临床表现无特异性ꎬ当瘤体增大时可出现相应压迫性症状ꎮ有报道[５￣６]提出ＭＨ和ＵＥＳ存在染色体１９ｑ１３４位点的异位重排ꎬ两者均存在含胆管上皮的间叶细胞ꎬ认为ＭＨ有发展为ＵＥＳ的可能ꎮ因此ꎬ早期明确诊断及鉴别ＵＥＳ与ＭＨ非常重要ꎮ１)ＵＥＳ:超声表现为高回声为主ꎬ内部含少量无回声区ꎮ本组３例ＵＥＳꎬ２例实性为主㊁１例呈囊实性伴多发厚薄不均分隔ꎬ囊腔间伴少量血流信号ꎮＵＥＳ的超声表现与病理高度吻合ꎬ瘤细胞弥漫分布于疏松的粘液基质中ꎬ可见多核及巨核ꎬ嗜酸性小体为特征性改变ꎬ囊性部分为出血㊁坏死及液化ꎮＣＴ平扫呈多房或单房囊实性混杂密度肿块ꎬ多房者可见厚薄不均分隔ꎬ单房者呈单一大囊腔ꎬ内部出血常见ꎮ增强动脉期囊壁及分隔等实性部分轻中度强化ꎬ部分肿瘤内部伴迂曲血管ꎬ门静脉及延迟期持续强化ꎬ边缘可见较完整假包膜ꎬ与成人ＵＥＳ强化方式相似[７￣８]ꎮＵＥＳ钙化罕见ꎬ本组３例均未见钙化ꎮ需要指出的是ꎬ超声检查与ＣＴ表现不一是由于ＵＥＳ内部富含亲水的黏多糖基质吸收水分ꎬ所以超声检查以高回声为主ꎬ而ＣＴ呈水样密度[９]ꎻ２)ＭＨ:超声检查及ＣＴ主要表现为混合回声/密度ꎬ边界一般清晰ꎬ钙化罕见ꎮＣＴ增强后实性部分及间隔轻度强化ꎬ囊性部分不强化ꎮＭＨ的影像学表现与病理形态关系密切ꎮＭＨ由多种成分构成ꎬ间质可发生囊变㊁胆管或淋巴管梗阻导致液体潴留ꎬ若存在活动性薄分隔和/或圆形高回声腔壁结节则高度提示ＭＨꎮ也有文献[６]报道ꎬ少数病例ＣＴ动脉期肿块内可见丰富动脉血管ꎬ提示血供丰富ꎮ这反应了ＭＨ不同９７９１㊀图１㊀男ꎬ８岁ꎮ超声检查显示肝右叶囊实性占位ꎬ以高低混合回声为主㊀图２㊀ＣＴ平扫呈多房囊实性肿块ꎬ增强扫描后实性部分轻度强化ꎬ病理证实为ＵＥＳ㊀图３㊀男ꎬ２岁ꎮ超声检查显示肝右叶囊性无回声区伴条索状高回声薄分隔㊀图４㊀ＣＴ平扫呈液性密度为主的囊性为主肿块ꎬ增强后囊壁轻度强化ꎬ病理证实为ＭＨ㊀图５㊀男ꎬ８岁ꎮＵＥＳꎬ镜下见瘤细胞排列紧密ꎬ呈多核巨细胞型ꎬ异型性明显(ＨＥꎬˑ４０)图６㊀男ꎬ２岁ꎮＭＨꎬ镜下见多种成分增生ꎬ未见恶性细胞(ＨＥꎬˑ４０)发展阶段的特点ꎬ当肿瘤生长较快但血供不足时ꎬ坏死范围增大最终呈囊实性ꎮ本组４例ＭＨꎬ超声检查及ＣＴ均表现为囊样肿瘤ꎬ呈无回声区/液性密度伴分隔ꎬ可存在范围各异的实性成分ꎬ但极少含有碎片ꎮＵＥＳ及ＭＨ需与以下病变相鉴别:１)囊性肝母细胞瘤:囊性肝母细胞瘤常以实性为主ꎬ钙化多见ꎬ患儿ＡＦＰ多升高[１０]ꎻ２)肝淋巴管畸形:肝淋巴管畸形多为全身性病变ꎬ除肝脏外可伴发其他部位病变ꎬ单发于肝脏者罕见ꎬ多以囊性为主㊁伴薄分隔ꎻ３)囊性畸胎瘤:临床亦少见ꎬ肿块内多伴有钙化和脂肪成分ꎻ４)肝包虫病:肝包虫病与ＵＥＳ及ＭＨ表现相似ꎬ影像学易混淆ꎮ但包虫多见于流行区ꎬ常伴环形或弧形钙化ꎻ５)肝囊肿:肝囊肿的囊壁光滑ꎬ内部多不伴分隔ꎬ与ＵＥＳ及ＭＨ不难区分ꎻ６)肝脓肿:肝脓肿一般有感染史ꎬ实验室检查白细胞增高ꎬ脓肿形成期超声检查及ＣＴ呈厚壁表现ꎬＣＴ增强后呈环形强化ꎮ综上所述ꎬＵＥＳ与ＭＨ的发病年龄具有一定特征ꎬ两者的影像学表现与病理形态有密切关系ꎬ极易误诊ꎬ但预后迥异ꎮＵＥＳ超声检查呈实性为主回声ꎬ而ＣＴ则表现为水样密度ꎬ这种不一致是ＵＥＳ的重要影像特征ꎮ另外ꎬ超声检查若存在活动性薄分隔和/或圆形高回声腔壁结节则高度提示ＭＨꎮ参考文献:[１]ＭｕｔｈｕｖｅｌＥꎬＣｈａｎｄｅｒＶꎬＳｒｉｎｉｖａｓａｎＣ.Ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐａｅｄｉａｔｒｉｃｌｉｖｅｒｔｕｍｏｕｒｓｉｎａｔｅｒｔｉａｒｙｃａｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｉａｇｎＲｅｓꎬ２０１７ꎬ１１(３):５０￣５３.[２]刘蕾ꎬ顾伟忠ꎬ赵曼丽ꎬ等.儿童肝未分化胚胎性肉瘤临床病理特征分析[Ｊ].肝胆胰外科杂志ꎬ２０１９ꎬ３１(７):４２２￣４２４. [３]乔贵锋.小儿腹盆腔横纹肌肉瘤的ＣＴ表现与病理对比研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(９):１７２２￣１７２５. [４]ＫｉｍＪＨꎬＳｉｏＣＡꎬＰａｒｋＨꎬｅｔａｌ.Ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｅｍｂｒｙｏｎａｌｓａｒ￣ｃｏｍａｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒｉｎａｃｈｉｌｄ:ａｗｈｏｌｅｅｘｏｍｅｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＤｉｇＬｉｖｅｒＤｉｓꎬ２０１７ꎬ４９(８):９４４￣９４６.[５]王晓霞ꎬ钟玉敏ꎬ袁新宇ꎬ等.儿童肝脏间叶性错构瘤ＣＴ表现[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１７ꎬ３３(９):１２８８￣１２９２. [６]方朋ꎬ杨中杰ꎬ高敬平.幼儿肝脏间叶性错构瘤的ＣＴ表现及肿瘤实性成分与ＡＦＰ相关性分析[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(１０):１５８４￣１５８７.[７]潘佳佳ꎬ陈芳ꎬ张浩ꎬ等.成人肝脏未分化胚胎性肉瘤ＣＴ和ＭＲＩ表现分析[Ｊ].中华肝胆外科杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(１１):８１９￣８２２.[８]潘红利ꎬ侯唯姝ꎬ余永强.成人肝脏巨大未分化胚胎性肉瘤一例[Ｊ].实用医学影像杂志ꎬ２０１７ꎬ１８(２):１７９￣１８０. [９]马怡晖ꎬ黄培ꎬ高汉青ꎬ等.小儿肝脏未分化(胚胎性)肉瘤临床病理学观察[Ｊ].中华病理学杂志ꎬ２０１８ꎬ４７(６):４６１￣４６２. [１０]于啸ꎬ辛涛.新生儿肝脏间叶性错构瘤１例[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(４):６５４￣６５４ꎬ６５８.(收稿日期:２０２０￣０３￣１７)０８９１㊀。
肝巨大血管瘤误诊肝癌致肝硬化1例郑明超;岳霞【摘要】文章结合1例肝巨大血管瘤误诊肝癌所导致医疗纠纷的司法鉴定案例,分析上述两种疾病的诊疗过程以及误诊误治所导致的后果.【期刊名称】《医学与法学》【年(卷),期】2019(011)003【总页数】3页(P68-70)【关键词】法医学;肝血管瘤;肝癌;肝硬化;医疗损害鉴定【作者】郑明超;岳霞【作者单位】南方医科大学;南方医科大学【正文语种】中文一、案例（一）案情摘要吴某，女，45岁，2014年12月5日，因体检发现肝部占位，至某市第一医院门诊就诊。
B超检查示“肝内占位病变，血管瘤待排，肝内光点增粗，胆囊结石”；入院后行“DSA造影”，诊断为原发性肝癌，告知家属后即行第一次肝动脉化疗和栓塞治疗；首次出院后至2017年2月27日，患者遵医嘱间隔性至医方住院治疗5次，期间接受介入治疗术3次，但病情未好转，且有黄疸等症状出现。
吴某怀疑医方诊断有误，于2017年4月10日至某肿瘤医院就诊，被诊断为“肝右叶实质不均质占位伴左叶小血管瘤，考虑良性可能”；18日转至某军区医院，被诊断为“肝血管瘤介入术后，淤胆性肝硬化，硬化性胆管炎”。
吴某认为该市第一医院（以下简称“医方”）存在误诊误治，导致其胆汁淤积性肝硬化的损害后果，故向当地人民法院提起民事诉讼；当地法院委托司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。
（二）病历摘要1.该市第一医院住院病历。
该市第一医院住院病历（2014年12月5日-31日）：患者吴某，女，45岁。
查体：全身皮肤黏膜无黄染，肝区叩击痛（±），腹水征（-），双下肢无水肿。
入院诊断：慢性乙肝，肝内占位病变性质待定，胆囊结石。
12月7日HbsAg、HbeAb、HbcAb均阳性，AFP＜20ug/L。
12日行肝动脉造影DSA：右肝内见一实质性块影，境界不清，可见肿瘤新生血管及瘤体血管环抱征，但缺少肝细胞癌的血窦特性。
诊断：原发性肝癌（胆管癌可能性大），予肝动脉干灌注5-FU、丝裂霉素、卡铂等药物化疗及栓塞介入治疗。
