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被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性效果探讨摘要】目的：探讨被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性效果。
方法：2012年4月至2017年4月期间选择本院接收的感染性休克患者94作为研究对象，均行被动抬腿试验和容量负荷试验，依据试验结果分为有容量反应性患者和无容量反应性患者，并记录两组患者血流动力学变化。
结果：两组患者每搏量均增长明显，P＜0.05；其中容量反应性患者△每搏量除基线外，均显著高于无容量反应性患者，P＜0.05。
结论：被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性具有明显的效果，评估价值较高，值得推广。
【关键词】被动抬腿试验；感染性休克；容量反应性【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0147-02在重症监护室感染性休克是导致患者死亡的重要原因之一，当前主要通过液体复苏方法进行治疗，利于纠正细胞缺氧状态，保证心排量[1]。
虽然液体复苏具有较高的治疗效果，但若使用不恰当则可能导致患者死亡。
通过患者容量反应性评估能够为液体复苏治疗可靠的依据。
为此，本次研究对被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性效果进行了探讨，并选择94例患者作为研究对象，详细研究过程报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究共选择94例感染性休克患者作为研究对象，均为本院于2012年4月至2017年4月期间收治，且满足美国胸病医师学会和美国危重病学会提出的感染性休克诊断标准[2]。
94例患者中包含男性患者51例，女性患者43例，年龄在39岁至72岁之间，平均年龄为（52.69±7.52）岁。
1.2 方法指导患者取仰卧位，采用飞利浦CX50便携式彩超无创检测血动力学指标，经颈内静脉置入中心静脉导管，呼气末测量中心静脉压。
监测心率、平均动脉压、中心静脉压、每搏量、胸腔内血容量和全心舒张末期容量等指标数据；抬高床头45°，维持半卧位2min后在改为平卧，将双下肢抬高45°后维持3min,监测指标数据。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果随着医学技术的不断发展，重症监护治疗中超声联合被动抬腿试验已经被广泛用于指导休克患者的液体复苏。
超声联合被动抬腿试验能够帮助医生更准确地评估患者的循环容量状态，指导液体复苏的进行，从而提高休克患者的治疗效果，减少并发症的发生。
本文将针对这一治疗方法进行深入探讨，分析其在临床实践中的应用效果。
我们来了解一下超声联合被动抬腿试验的原理和意义。
超声联合被动抬腿试验是指将超声检查与被动抬腿试验结合起来进行评估患者的循环容量状态。
超声检查能够通过观察心脏、大血管、肺部和腹部等部位的血流动态来判断循环容量状态，而被动抬腿试验则通过抬高患者的下肢来刺激静脉回流，从而评估循环容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以更加全面地了解患者的循环容量状态，为液体复苏提供更准确的指导。
在临床实践中，超声联合被动抬腿试验已经被证实可以有效地指导休克患者的液体复苏。
通过超声检查可以观察患者的心脏功能、左室充盈情况、外周血管阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在循环容量不足的情况。
而被动抬腿试验则可以直接刺激患者的静脉回流，观察血压和心率等指标的变化，从而更加直观地评估患者的容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以帮助医生更加准确地判断患者是否需要进行液体复苏，以及需要补液的量和速度。
与传统的临床表现和体征评估相比，超声联合被动抬腿试验具有更高的准确性和敏感性。
传统的临床表现和体征评估受到很多因素的影响，比如患者的年龄、基础疾病、药物使用等等，往往不能准确地反映患者的真实病情。
而超声联合被动抬腿试验可以直接观察患者的心脏功能和血流动态，帮助医生更加客观地评估患者的循环容量状态，从而更加准确地指导液体复苏。
研究表明，超声联合被动抬腿试验在指导休克患者的液体复苏过程中，能够提高液体复苏的准确性和有效性，降低血管内液体过负荷和心脏功能损害的风险。
超声联合被动抬腿试验还可以帮助医生更好地选择合适的液体复苏策略。
被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者50例的容量反应性评价目的：探讨被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价。
方法：将50例感染性休克患者作为研究对象。
监测被动抬腿试验（sive leg raising，PLR）进行前、进行中及扩容后的血流动力学各项指标。
根据液体复苏前的被动抬腿试验结果分为有反应组（阳性）和无反应组（阴性）。
结果：两组在LPR中的CVP均高于PLR进行前。
PLR进行中，有反应组的△SV明显比无反应组高。
上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。
以△SV>12%为界值点，预测容量反应性的敏感性为82.4%，特异性为91.7%，阳性预测率为93.4%，阴性预测率为84.3%。
结论：被动抬腿试验可以用于须行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性，且有操作简单、安全性高、可逆、可重复等优点。
标签：被动抬腿试验；早期液体复苏；容量反应性；血流动力学液体复苏是感染性休克患者治疗过程中重要的一环，通过液体复苏可以使患者的组织灌注得以改善，同时能纠正细胞缺氧、恢复有效循环血量。
有资料证实[1-2]：超过50%的患者并未达到预期的补液效果，若液体治疗不当，不但不能缓解感染性休克患者的病情，反而会造成患者的肺、组织出现水肿，使得病情恶化，甚至会增高死亡率。
为了精确指导治疗，避免治疗不当，对休克患者的容量反应性进行评估显得非常重要。
此次研究通过对50例感染性休克患者进行监测血流动力学指标，以此探讨被动抬腿试验预测感染性休克患者的容量反应性的价值。
对数据进行整理并分析，现已形成如下报告。
1资料与方法1.1研究對象选取2012年11月-2014年7月收治的50例感染性休克患者。
纳入标准：①必须符合2012版《严重感染/感染性休克指南》的感染性休克诊断标准。
②至少有一项下列灌注表现：收缩压不足90mmHg，或较基础值下降超过40mmHg；心率在100次/min以上；尿量减少（0.05）。
多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性感染性休克患者的液体复苏是重要的治疗手段[1]，大量患者对容量治疗无反应，过度的液体复苏导致肺水肿风险。
被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）具有内源性快速补液扩容作用，其效应可逆，相对安全，其预测价值受休克患者的心律失常和呼吸急促等影响较小，在未接受机械通气的休克患者的容量复苏反应性的早期评价具有临床应用价值[2-3]。
PLR作用迅速，但效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量（SV）的变化，国内多采用脉波指示持续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）等有创血流动力学监测，持续动态监测PLR试验期间的心输出量监测并指导液体的容量治疗[4-5]。
PICCO等耗材费用高，目前彩色多普勒超声已在基层医院大量配置，经胸超声监测对液体复苏反应性的预测监测更为迅速且费效比低，故可以在临床广泛应用;但目前国内尚未有应用研究报道，因而PLR具有研究价值。
1资料与方法1.1一般资料2011年9月至2013年9月2年间入住杭州市萧山第四人民医院急诊监护病房的感染性休克患者，每个患者进行被动抬腿试验2次，预测液体容量复苏的反应性，两次PLR试验间隔15 min。
每次分别进行PLR试验前基础体位及试验期间进行持续有创的PICCO或心脏超声的连续的血流动力学监测。
并获得患者年龄、性别、体质量、体表面积及感染部位等数据。
研究患者的排除标准：（1）气管插管机械通气者;（2）PLR期间应用血管活性药物者;（3）年龄小于18岁者;（4）合并急性冠脉综合征，急性左心衰，存在容量过负荷表现;（5）合并腹腔内高压，妊娠，重度腹水者。
1.2被动抬腿试验方法PLR试验前的基线体位为45°半卧位。
然后将患者全身放平，再一起被动抬高患者双下肢45°持续1 min。
