容量负荷试验与被动抬腿实验

被动直腿抬高实验
1.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段。

2.禁忌症：患者存在严重的心功能不全、肺水肿等。

3.操作流程：
①首先评估患者病情及意识状态，
对清醒的患者要做好解释。

②将患者床头抬高45°，使患者处于半坐卧位2-3分钟，
观察并记录患者的心率。

③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位，
被动抬高患者双下肢45°，观察并记录患者心率。

（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降（下降幅度为10%左右），则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液。

②若患者心率未见明显变化，则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。

③若患者心率明显增加，则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即给予抬高床头，置于半坐卧位。

并采取其他相应处置。

重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果随着医学技术的不断发展，重症监护治疗中超声联合被动抬腿试验已经被广泛用于指导休克患者的液体复苏。

超声联合被动抬腿试验能够帮助医生更准确地评估患者的循环容量状态，指导液体复苏的进行，从而提高休克患者的治疗效果，减少并发症的发生。

本文将针对这一治疗方法进行深入探讨，分析其在临床实践中的应用效果。

我们来了解一下超声联合被动抬腿试验的原理和意义。

超声联合被动抬腿试验是指将超声检查与被动抬腿试验结合起来进行评估患者的循环容量状态。

超声检查能够通过观察心脏、大血管、肺部和腹部等部位的血流动态来判断循环容量状态，而被动抬腿试验则通过抬高患者的下肢来刺激静脉回流，从而评估循环容量状态。

将这两种方法结合起来进行评估，可以更加全面地了解患者的循环容量状态，为液体复苏提供更准确的指导。

在临床实践中，超声联合被动抬腿试验已经被证实可以有效地指导休克患者的液体复苏。

通过超声检查可以观察患者的心脏功能、左室充盈情况、外周血管阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在循环容量不足的情况。

而被动抬腿试验则可以直接刺激患者的静脉回流，观察血压和心率等指标的变化，从而更加直观地评估患者的容量状态。

将这两种方法结合起来进行评估，可以帮助医生更加准确地判断患者是否需要进行液体复苏，以及需要补液的量和速度。

与传统的临床表现和体征评估相比，超声联合被动抬腿试验具有更高的准确性和敏感性。

传统的临床表现和体征评估受到很多因素的影响，比如患者的年龄、基础疾病、药物使用等等，往往不能准确地反映患者的真实病情。

而超声联合被动抬腿试验可以直接观察患者的心脏功能和血流动态，帮助医生更加客观地评估患者的循环容量状态，从而更加准确地指导液体复苏。

研究表明，超声联合被动抬腿试验在指导休克患者的液体复苏过程中，能够提高液体复苏的准确性和有效性，降低血管内液体过负荷和心脏功能损害的风险。

超声联合被动抬腿试验还可以帮助医生更好地选择合适的液体复苏策略。

被动抬腿试验预测容量反应性研究进展黄磊【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)13【摘要】Passive leg raising is a new method of predicting volume responsiveness. Volume responsiveness is predicted by the changes in stroke volume or its surrogate induced by PLR. PLR, taken as a reversible "selfvolume challenge" , is a functional hemodynamic parameter. It can predict volume responsiveness accurately.This test has the advantages of simple operation,high safety, not disturbed by spontaneous breathing or arrhythmia and not restricted by monitoring equipments. However, the ability of PLR to predict volume responsiveness is associated with hemodynamic data,monitoring timing, body posture and intra-abdominal pressure.%被动抬腿试验是预测容量反应性的一种新方法,通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性,是功能性血流动力学监测指标,是可逆的自体容量负荷试验.该试验能够精确预测容量反应性,并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点,但其预测价值与血流动力学参数、监测时机、体位和腹压等因素有关.【总页数】4页(P2014-2017)【作者】黄磊【作者单位】北京大学深圳医院ICU,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值[J], 孙乾辉; 曹加明; 孙婷; 张健; 曹宇亮2.改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析 [J], 陈惠瑶; 李绮慈3.PiCCO联合被动抬腿试验预测感染性休克容量反应性研究 [J], 梁伟灿;梁福攸;张宗绵4.下腔静脉直径塌陷指数和左室流出道速度-时间积分变异度联合被动抬腿试验对急性循环衰竭老年病人容量反应性的预测价值 [J], 成爱琴;朱超云;蒋宝虎;吴衡;陈燕春5.每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值 [J], 薛贻敏;陈美琪;黄廷烽;陈明光;陈茜;陈锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

呼吸末二氧化碳（EtCO2）在被动抬腿实验（PLRT）中评估容量反应性的价值何怀武刘大为北京协和医院重症医学科容量反应性的评估是重症患者中容量管理的重要环节之一。

从心脏静态前负荷指标（CVP、PAWP、CREDVI、GEDVI等）到心脏动态前负荷指标（SPV、△down、PPV、SVV等）人们一直在寻找简单可靠并且敏感特异的指标或方法来预测容量反应性，进而减少扩容治疗的盲目性，提高扩容治疗的有效性。

其中在预测容量反应性方法上，被动抬腿试验（Passive Leg Raising Test，PLRT）具有可逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容量等优点，并且不受自主呼吸和心律失常等因素的影响，在临床上实用性强。

近来Cavallaro等荟萃分析也支持PLRT作为预测容量反应性的方法具有良好准确性和可靠性[1]。

但目前PLRT在具体临床应用推广时也面临一些制约因素，近来有学者通过观察被动抬腿实验（PLRT）中呼末二氧化碳（EtCO2）的变化来评估容量反应性，进一步拓展了PLRT的临床应用价值。

一、PLRT评估容量反应性时存在的问题人为被动抬高患者下肢可起到类似自体输血的作用，可以快速地增加回心血量300mL ~500mL左右，曾作为失血性休克早期的抢救手段之一。

抬高下肢，在重力作用下，静脉回流增加，可起到快速扩容的效果，同时监测循环系统的反应来判断是否存在容量反应性。

被动抬腿试验相当于自体模拟的容量负荷试验，但由于受到自身神经系统的调节，其作用一般可维持10min左右，并且这种前负荷的扩增效应多在抬腿早期2-3min内最为明显[2]。

但目前PLRT在临床实践中面临的最大的问题是：抬腿后观察什么指标的变化来判断容量反应性？在理论上，被动抬腿增加心脏前负荷来检验心脏的储备能力，在此期间如能进行心输出量的直接观察和监测则最为理想，在监测技术上则要求能够实时同步监测心输出量或其替代指标的变化。

大量研究证实在被动抬腿期间，通过简单地观察心率，血压的变化，不能预测容量反应性。

被动抬腿实验– PLR发展历史：•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。

•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。

•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。

临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。

•它能够快速检测，并且安全可逆。

•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。

•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。

NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：–病人是否有液体反应?液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来解决的。

–病人需要多少液体?–病人需要什么药物，需要多少剂量?调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善组织灌注和氧合。

综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。

PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰背景：65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。

被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。

以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。

然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。

在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。

如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。

如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。

此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。

在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。

被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。

以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。