被动抬腿实验,NICOM

重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果随着医学技术的不断发展，重症监护治疗中超声联合被动抬腿试验已经被广泛用于指导休克患者的液体复苏。

超声联合被动抬腿试验能够帮助医生更准确地评估患者的循环容量状态，指导液体复苏的进行，从而提高休克患者的治疗效果，减少并发症的发生。

本文将针对这一治疗方法进行深入探讨，分析其在临床实践中的应用效果。

我们来了解一下超声联合被动抬腿试验的原理和意义。

超声联合被动抬腿试验是指将超声检查与被动抬腿试验结合起来进行评估患者的循环容量状态。

超声检查能够通过观察心脏、大血管、肺部和腹部等部位的血流动态来判断循环容量状态，而被动抬腿试验则通过抬高患者的下肢来刺激静脉回流，从而评估循环容量状态。

将这两种方法结合起来进行评估，可以更加全面地了解患者的循环容量状态，为液体复苏提供更准确的指导。

在临床实践中，超声联合被动抬腿试验已经被证实可以有效地指导休克患者的液体复苏。

通过超声检查可以观察患者的心脏功能、左室充盈情况、外周血管阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在循环容量不足的情况。

而被动抬腿试验则可以直接刺激患者的静脉回流，观察血压和心率等指标的变化，从而更加直观地评估患者的容量状态。

将这两种方法结合起来进行评估，可以帮助医生更加准确地判断患者是否需要进行液体复苏，以及需要补液的量和速度。

与传统的临床表现和体征评估相比，超声联合被动抬腿试验具有更高的准确性和敏感性。

传统的临床表现和体征评估受到很多因素的影响，比如患者的年龄、基础疾病、药物使用等等，往往不能准确地反映患者的真实病情。

而超声联合被动抬腿试验可以直接观察患者的心脏功能和血流动态，帮助医生更加客观地评估患者的循环容量状态，从而更加准确地指导液体复苏。

研究表明，超声联合被动抬腿试验在指导休克患者的液体复苏过程中，能够提高液体复苏的准确性和有效性，降低血管内液体过负荷和心脏功能损害的风险。

超声联合被动抬腿试验还可以帮助医生更好地选择合适的液体复苏策略。

基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验临床应用专家共识要点无创动态心输出量测量系统是一种新型技术，可以实时监测心脏的排血功能。

被动抬腿负荷试验是一种常用的临床心功能评估方法，通过抬高患者的双腿，增加血液回流阻力，观察心脏对负荷的适应能力。

基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验临床应用专家共识要点主要包括以下几个方面：1.系统原理和测量参数：无创动态心输出量测量系统的原理是通过多参数模型，结合连续的心电、无创血压和呼吸信号监测，实时计算和评估心脏的排血功能。

测量参数包括心输出量、心脏指数、心脏工作指数等。

2.被动抬腿负荷试验的目的和意义：被动抬腿负荷试验是评估心脏对负荷的适应能力的常用方法。

通过抬高患者的双腿，增加血液回流阻力，可以观察心脏排血功能的变化，评估心脏的储备能力和适应性。

3.被动抬腿负荷试验的操作步骤：被动抬腿负荷试验主要包括患者体位调整、测量仪器连接、基础测量、抬腿负荷试验、数据记录和分析等步骤。

在操作过程中，需要保证患者的安全和舒适，并严格按照操作规范进行。

4.被动抬腿负荷试验的评估指标：被动抬腿负荷试验的评估指标主要包括心输出量、心脏指数、心脏工作指数等。

通过观察这些指标的变化，可以评估心脏的储备能力和适应性，为临床诊断和治疗提供依据。

5.被动抬腿负荷试验的临床应用价值：无创动态心输出量测量系统结合被动抬腿负荷试验，可以提供一种更加准确和客观的评估心脏功能的方法。

它可以在临床上诊断和评估心脏疾病，优化治疗方案，并对预后进行预测。

6.注意事项和临床应用限制：综上所述，基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验在心脏功能评估中具有重要的临床应用价值。

然而，仍需要进一步的研究和临床验证，以推动该技术在临床实践中的应用。

被动抬腿实验– PLR发展历史：•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。

•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。

•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。

临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。

•它能够快速检测，并且安全可逆。

•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。

•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。

NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：–病人是否有液体反应?液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来解决的。

–病人需要多少液体?–病人需要什么药物，需要多少剂量?调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善组织灌注和氧合。

综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。

PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰背景：65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。

多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性感染性休克患者的液体复苏是重要的治疗手段[1]，大量患者对容量治疗无反应，过度的液体复苏导致肺水肿风险。

被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）具有内源性快速补液扩容作用，其效应可逆，相对安全，其预测价值受休克患者的心律失常和呼吸急促等影响较小，在未接受机械通气的休克患者的容量复苏反应性的早期评价具有临床应用价值[2-3]。

PLR作用迅速，但效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量（SV）的变化，国内多采用脉波指示持续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）等有创血流动力学监测，持续动态监测PLR试验期间的心输出量监测并指导液体的容量治疗[4-5]。

PICCO等耗材费用高，目前彩色多普勒超声已在基层医院大量配置，经胸超声监测对液体复苏反应性的预测监测更为迅速且费效比低，故可以在临床广泛应用;但目前国内尚未有应用研究报道，因而PLR具有研究价值。

1资料与方法1.1一般资料2011年9月至2013年9月2年间入住杭州市萧山第四人民医院急诊监护病房的感染性休克患者，每个患者进行被动抬腿试验2次，预测液体容量复苏的反应性，两次PLR试验间隔15 min。

每次分别进行PLR试验前基础体位及试验期间进行持续有创的PICCO或心脏超声的连续的血流动力学监测。

并获得患者年龄、性别、体质量、体表面积及感染部位等数据。

研究患者的排除标准：（1）气管插管机械通气者;（2）PLR期间应用血管活性药物者;（3）年龄小于18岁者;（4）合并急性冠脉综合征，急性左心衰，存在容量过负荷表现;（5）合并腹腔内高压，妊娠，重度腹水者。

1.2被动抬腿试验方法PLR试验前的基线体位为45°半卧位。

然后将患者全身放平，再一起被动抬高患者双下肢45°持续1 min。

被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。

以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。

然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。

在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。

如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。

如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。

此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。

在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。

被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。

以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。