被动抬高腿实验

认识被动抬腿试验认识被动抬腿试验重症⾏者翻译组梁艳正⽂在对⾎流动⼒学不稳定的患者进⾏治疗时，⾜够的⾎管内容量⽀持是治疗的基础。

虽然⼀些临床研究在液体的选择⽅⾯给我们提供了指导，但是仍未找到⼀个简单、安全、可重复的⽅法来评估患者的液体反应性。

在临床实践中，中⼼静脉压（CVP）和其它静态压⼒的监测似乎⽆处不在，但它们均不能反应患者的容量状态。

在这种形势下，被动抬腿（PLR）试验应运⽽⽣。

⼼输出量（CO）通常会受到静脉回流（VR）的影响，⽽VR则是由平均体循环充盈压（Pms）和右房压（RAP）之间的、⽤于克服静脉回流阻⼒（RVR）的压⼒梯度来决定的。

RVR的⼤⼩体现在⾎管的顺应性上，⾎管内的容量是如何分段通过⾎管床的，这是由⾎管顺应性决定的。

既然Pms是⾎管内容量在⽣理学上的可靠量度标准，或更确切地说张⼒性容量、液体反应性应该通过VR的变化（即CO）来衡量，对患者进⾏⼲预之后在增加Pms的同时，也要考虑到RAP 和RVR同时发⽣了改变。

通过给予患者进⾏补液试验或通过改变体位的⼿法来使⾎管内容量的分布发⽣改变（避免额外液体输注的需要）都可以使Pms上升。

虽然这两种措施的⽬的都是为了提升Pms，但它们的临床应⽤却有所不同（表1）。

为了充分利⽤所获得的信息，两种⽅法均需要同时对CO进⾏监测。

在进⾏PLR试验时，不能把孤⽴的动脉压或脉压变异率（PPV）作为每搏输出量的替代指标，⽽监测呼⽓末⼆氧化碳的改变可能还有⼀些的前景。

Monnet和Teboul已经对PLR试验的执⾏进⾏了简明扼要的总结，认为执⾏PLR过程中重要的环节是抬⾼床头，⽽不是抬⾼患者的双腿。

在降低患者躯⼲使其变成为仰卧位之前，先把患者置于45度⾓的半卧位，以增加随后因体位改变⽽发⽣转移的⾎管内容量，这是可以提⾼PLR试验敏感性的。

然⽽，该体位可能并不适⽤于最近接受胸部、腹部、整形外科或⾎管外科⼿术、接受常⽤临床⽅案来测试液体反应性的患者，或者只有增加镇静和/或镇痛的强度才能忍受上述体位的患者（因为加强镇静和镇痛后会使RVR和⾎管顺应性发⽣显著的改变）。

基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验临床应用专家共识要点无创动态心输出量测量系统是一种新型技术，可以实时监测心脏的排血功能。

被动抬腿负荷试验是一种常用的临床心功能评估方法，通过抬高患者的双腿，增加血液回流阻力，观察心脏对负荷的适应能力。

基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验临床应用专家共识要点主要包括以下几个方面：1.系统原理和测量参数：无创动态心输出量测量系统的原理是通过多参数模型，结合连续的心电、无创血压和呼吸信号监测，实时计算和评估心脏的排血功能。

测量参数包括心输出量、心脏指数、心脏工作指数等。

2.被动抬腿负荷试验的目的和意义：被动抬腿负荷试验是评估心脏对负荷的适应能力的常用方法。

通过抬高患者的双腿，增加血液回流阻力，可以观察心脏排血功能的变化，评估心脏的储备能力和适应性。

3.被动抬腿负荷试验的操作步骤：被动抬腿负荷试验主要包括患者体位调整、测量仪器连接、基础测量、抬腿负荷试验、数据记录和分析等步骤。

在操作过程中，需要保证患者的安全和舒适，并严格按照操作规范进行。

4.被动抬腿负荷试验的评估指标：被动抬腿负荷试验的评估指标主要包括心输出量、心脏指数、心脏工作指数等。

通过观察这些指标的变化，可以评估心脏的储备能力和适应性，为临床诊断和治疗提供依据。

5.被动抬腿负荷试验的临床应用价值：无创动态心输出量测量系统结合被动抬腿负荷试验，可以提供一种更加准确和客观的评估心脏功能的方法。

它可以在临床上诊断和评估心脏疾病，优化治疗方案，并对预后进行预测。

6.注意事项和临床应用限制：综上所述，基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验在心脏功能评估中具有重要的临床应用价值。

然而，仍需要进一步的研究和临床验证，以推动该技术在临床实践中的应用。

被动肢体抬高试验
【方法】：将患者头抬高45°，使患者处于半卧位2～3min，观察并记录患者的心率。

再将患者床头放平，使患者处于平卧位，被动抬高患者双下肢45°并持续1min，然后记录心率，比较试验前后心率变化，适用于不明原因心率加快，怀疑低血容量患者。

【注意事项】：
1.禁用于严重心功能不全、肺水肿、骨盆骨折等患者，腹内压增高、下肢静脉回流受阻等患者慎用；
2.严重低血容量状态、穿弹力袜、下肢深静脉血栓形成会影响PLR监测效果；
3.短时间内不能频繁进行肢体被动抬高试验PLR，避免肱动脉扩张致使血流量增加导致血管内皮功能障碍；
4.PLR血流动力学改变在试验30S后，1min达高峰，持续4min，宜在30～60s内完成监测，提高PLR监测的敏感性；
5.操作前清醒患者做好解释沟通工作；
6.试验过程中严密观察患者生命体征及病情变化，注意观察和预防颅内高压、误吸、恶化右心功能等并发症；
7.整个操作动作轻柔、流程熟练、配合默契。

被动抬腿实验– PLR发展历史：•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。

•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。

•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。

临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。

•它能够快速检测，并且安全可逆。

•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。

•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。

NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：–病人是否有液体反应?液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来解决的。

–病人需要多少液体?–病人需要什么药物，需要多少剂量?调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善组织灌注和氧合。

综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。

PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰背景：65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。

被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。

以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。

然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。

在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。

如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。

如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。

此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。

在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。

被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。

以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。