胸椎椎弓根解剖及临床共23页文档

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。

胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

古人说：“背脊正，不生病。

”就是这个道理。

驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。

00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎骨质增生　作为人体骨质老化的客观标志，胸椎骨质增生多数时候对人体并无不良影响，而且还在椎关节新的平衡过程中起着维持作用，也是椎体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应。

它既是生理的，又可能转变为病理的，只有发生在特殊的位置上，才会产生相应的症状。

　胸椎骨质增生，随着年龄的增高成正比例增多，而颈、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的症状却不随年龄增高而增多。

60岁以上的老人，胸椎骨质增生率为100％，而临床症状发生率却有明显下降的趋势。

还有许多研究资料说明，在50岁以上的男性、60岁以上的女性中，90％的人可有不同程度的颈椎骨质增生。

年满70岁者，几乎在x线片上都有骨关节病的改变，但多数人并不出现症状。

　许多患者一见到胸椎骨质“增生”即恐惧，见到“骨刺”即心情紧张，恐怕将来会四肢瘫痪，这是不必要的紧张。

因为骨刺本身在多数情况下并不是病，而是一种生理性的组织反应，是中老年时期骨关节的生理性老化的表现。

所以，颈椎骨刺并不可怕。

就是发现有骨刺形成，也不等于就可以诊断为颈椎病，需要专科医生的详细检查并作出诊断。

如有疼痛症的状，首先采用消炎止痛药、根据病情，先不要手术，以中药调理或采用药物、姜、艾、火炙、之理疗法，（如活力油、或湛江出的麝香风湿油等之类的药物）效果都很好，达到舒筋活络、活血化淤、疏风理气、松弛肌肉镇痛、促进局部血液循环、减轻神经压迫经络等目的。

胸椎胸椎棘突定位图解2腰椎间盘突出腰椎间盘突出有什么感觉？（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

中轴骨骼脊柱胸骨躯干骨颅骨躯干骨肋脊柱 spinal column包括：颈椎 7块胸椎 12块腰椎 5块骶骨 1块尾骨 1块前面观后面观侧面观1.椎骨的一般形态椎体 椎弓 突起椎弓根： 椎弓板棘突 1个横突 2个关节突上关节突 2个下关节突 2个• 椎孔→椎管 • 椎间孔椎体椎弓根 上关节突椎孔横突 椎弓根棘突棘突横突椎体上关节突 下关节突2.各部椎骨的主要特征1）胸椎 thoracic vertebrae椎体逐渐增大，上下关节突的关节面几呈冠状位肋凹—与肋头相关节。

横突肋凹—与肋结节相关节。

棘突向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

椎体椎弓根 上关节突椎孔横突 椎弓根棘突棘突横突 椎体上肋凹 下肋凹上关节突 横突肋凹下关节突2）颈椎 cervical vertebrae椎体小，上下关节突的关节面几呈水平位，有横突孔第2～6颈椎棘突短而分叉。

第3～7颈椎之间形成钩椎关节，(Luschka关节)椎弓根上关节突椎孔椎弓板棘突颈椎（上面观）第一颈椎呈环状—寰椎 atlas前结节前弓横突孔上关节凹椎动脉沟椎孔后弓后结节寰椎（上面观）第二颈椎有齿突—枢椎 axis齿突上关节面横突孔椎孔椎弓棘突枢椎（上面观）第七颈椎棘突长不分叉—隆椎椎体椎弓根 上关节突 横突下关节突棘突椎体钩第七颈椎（侧面观）3）腰椎 lumbar vertebrae椎体大，关节面呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方，棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。

椎体横突椎弓根 椎弓板 棘突椎孔椎体 棘突下关节突 上关节突 横突腰椎（上面观） 腰椎（侧面观）上关节突4）骶骨 sacrum岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔骶前孔岬横线尾骨骶后孔尾骨椎管骶角耳状面骶管裂孔上关节突骶骨（前、后面观）本节重点:★椎骨的特征★各部椎骨的特征。

颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。

自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。

今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。

孔内有脊神经及血管通过。

腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。

椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。

脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。

浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。

通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。

椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。

在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。

定位方法有：1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm 处；2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。

定向：矢状面角（sagital section angle，SSA）植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时，PS系统最稳定。

水平面角（transverse section angle，TSA）植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的可靠性越高。

关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。

目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法，但不管哪种方法，均以横突和关节突作为定位标志。

大多数以横突平分线和过小关节间隙垂线的交点做为定位点。

实践证明，这些方法有许多不尽完美之处，理想的定位方法应具备位置恒定，容易显露辩认，手术操作简便，创伤小，准确性高的特点。

针对上述问题及临床实用需要，通过解剖学研究发现，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，暂将之命名为“峡部嵴”。

在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。

该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。

其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94.5%。

解剖研究结果，人字嵴恒定存在，变异少，只有少数(19%在L5)人字嵴在干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能易于辩认并找出人字嵴顶点做为定位点。

临床应用表明，显露人字嵴只需将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突，也不需切开关节突关节的关节囊显露关节突关节面，对关节突关节影响较小，易于显露，手术操作较易。

胸椎椎弓根—肋骨复合体的解剖学、生物力学研究及脊柱侧凸矫形策略的有限元分析脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形,脊柱侧凸的矫形手术被公认为脊柱外科的难点和热点之一。

椎弓根螺钉技术对脊柱侧凸矫形手术起了积极的推动应用,但椎弓根螺钉技术也日益暴露出其自身的局限性,特别是在中上胸椎,由于椎弓根的横径过小,导致螺钉不能植入,或者植入后造成副损伤。

为了解决这一问题,“椎弓根-肋骨复合体”的概念被提出,并得到了广泛认可,但在实际应用中还是遇见了困难。

为了更充分地了解和使用“椎弓根-肋骨复合体”螺钉,本课题进行了如下研究:一、胸椎椎弓根-肋骨复合体的解剖及影像学研究目的:了解胸椎椎弓根-肋骨复合体的立体结构,进行胸椎椎弓根-肋骨复合体的相关参数测量。

方法:取4具成人新鲜尸体胸椎脊柱标本。

主要测量参数（数据）包括:椎弓根横径及椎弓根-肋骨复合体横径,椎弓根螺钉及复合体螺钉最长值,椎弓根纵径、椎弓根-肋骨复合体纵径及椎弓根-肋骨重叠纵径,椎弓根及椎弓根-肋骨复合体矢状角等。

测量中将尸体标本测量与CT影像测量（含二维、三维重建）相结合。

结果:椎弓根-肋骨复合体是一立体结构,椎弓根与肋骨不在同一平面,且两者位置关系随不同节段而发生变化。

椎弓根-肋骨复合体纵径T₁最小,12.58±0.76mm,T₁₁最大,16.93±1.09mm。

椎弓根-肋骨重叠纵径T₁最小,7.18±0.31mm,T₁₀最大,11.83±1.03mm。

椎弓根纵径与椎弓根-肋骨复合体纵径间无显著性差异,椎弓根纵径、椎弓根-肋骨复合体纵径均与椎弓根-肋骨重叠纵径间有显著性差异。

结论:椎弓根-肋骨重叠纵径应被视为复合体的真实或有效纵径,只有将螺钉置于这一重叠纵径内,才能保证手术的安全以及螺钉的力学性能。