胸椎椎弓根解剖与临床

・论　著・青少年胸椎椎弓根影像学特征及其临床意义史亚民　侯树勋　韦　兴　高天君　孙　彦 摘　要　目的:探讨青少年胸椎椎弓根影像学特征及其临床意义。

方法:随机选择正常青少年42人,平均年龄12.4岁,摄胸椎X 线片,对27人行全胸椎椎弓根CT 扫描,分别测量各节段椎弓根横径、螺钉进钉点和深度,以及椎弓根轴线与矢状面夹角等,并根据X 线测量方法,对103例脊柱侧凸患者进行节段椎弓根螺钉器械矫正。

结果:正常C 4椎弓根横径最小(3.9±0.66)mm ,胸椎椎弓根钉进钉点均位于横突根部上缘与中点之间,T 11、12椎弓根矢状角为负角,其余为正角。

103例患者共置入1082枚胸椎椎弓根螺钉,穿透椎弓根内外侧及椎前皮质的螺钉分别占18.6%、14.5%和2.1%,仅1例患者出现了与椎弓根穿透内侧皮质有关的神经系统症状,无其他相关并发症。

结论:认真阅读X 线片,了解与掌握不同节段椎弓根形态特征及周围解剖关系,有助于进行正确的胸椎椎弓根螺钉置入。

关键词　胸椎弓根;　影像学中图分类号　R687 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2003)21-1469-04The Imaging and Clinical Character of Adolescent Thoracic Pedicle ∥S HI Ya 2min ,HOU S hu 2x un ,W EI Xing ,et al.The Orthopedic Institute of PL A ,the 304th Hospital of PL A ,Beijing ,100037Abstract Objective :To evaluate the imaging and clinical character of teenage thoracic pedicle.Methods :Morphometric da 2ta were obtained from 42normal adolescent volunteer ,the mean a ge of them was 12.4years.All volunteer underwent antero 2posterior and lateral radiographic examinations for thoracic s pine ,and 27of which underwent transverse com puterized tomo 2graphic images.The measurements included :(1)the transverse diameter of each segment pedicle.(2)the entry point anddepth of screw.(3)the angle between a axial line of pedicle and the sagittal plane.According to the morphometric data ,103cases were treated with segment pedicle screw fixation correction.Results :The shortest transverse diameter of the thoracic pedicle was that of T 3(3.9±0.66)mm ,the entry point of pedicle screw was situated between the su perior edge and the mid 2point of transverse process root ,and the sagittal angles of thoracic spine were positive ,not including T 11,T 12.1082wcress were insterted in 103cases ,and the incidence of penetrating through the medial cortex ,lateral cortex of pedicle ,or anterior cortex of vertebra was 18.6%,14.5%and 2.1%respectively.There was only one cases suffered from nerve relative com plica 2tion because of the screw penetrating through the medial cortex ,no severe com plication occurred.Conclusion :The mor pho 2metric knowledge of each segment pedicle and its surrounding is of benefit to the imsertion of thoracic pedicle screw.K ey w ords Thoracic pedicle ;　Image作者单位:解放军第304医院全军骨科研究所,北京　100037作者简介:史亚民(19612),男,河北人,副主任医师,研究方向:脊柱外科,电话:(010)66867358 由于椎弓根螺钉的稳定性较常用的其它脊柱后路内固定更好,因此,随着腰椎椎弓根螺钉技术的不断提高,胸椎椎弓根螺钉也逐渐得到应用,但因技术难度较高,而且潜在着危险的并发症,术者在应用前有必要充分了解胸椎椎弓根的形态及在螺钉置入过程中容易损伤的组织结构,掌握不同节段胸椎螺钉的形态和大小。

腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用椎弓根是连接脊柱前后柱的重要结构，是连接后方附件与椎体的最强点，通过椎弓根进行螺钉固定可为重建脊柱稳定性提供可靠的力学基础。

因此本实验应用CT三维重建技术，测量和分析正常人椎弓根的瓶颈-椎弓根峡部的解剖学特点，更清楚的测量椎弓根峡部的组成结构及相应比重，通过对其详细的认识，可在临床工作中对椎弓根螺钉植入技术提供参考。

1.材料与方法1．1临床资料正常成人(男20例，女10例)平均年龄51.7岁，骨密度：1.0939／cm2，T值=-O.18。

选择要求各椎体无明显发育异常及骨缺损。

我院自2004年12月至2013年12月间应用脊柱后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折共33例(椎弓根定位数目138个)，全部采用椎弓根解剖定位技术进行椎弓根螺钉与连接器内固定，取得较好的疗效。

腰椎骨折患者共33例，男性17例，女性16例。

年龄32-68岁，平均40岁。

致伤原因：车祸伤15例，坠落伤18例。

受伤部位：腰2椎体14例，腰1、2椎体5例，腰3、4椎体12例，腰4、5椎体3例。

受伤程度：椎体爆裂性骨折17例，椎体压缩1/2骨折23例，腰椎骨折后缘骨块突向椎管并不全性截瘫6例。

随访时间；6-18个月，平均12个月。

手术效果：3-12个月佩带腰围扶拐下床活动，无腰腿痛及下肢功能运动、感觉障碍。

计算机X线摄影 (CR)片示：骨折脱位纠正，生理力线恢复，椎弓根螺钉及连接器固定准确。

1.2测量方法及相关参数应用螺旋CT扫描标本并行椎体三维重建后，在横断位、矢状位和冠状位上确定椎弓根峡部(PI)，即椎弓根横断面最小的部位。

在PACS工作站中，通过调整图灰度、增加对比度等，对图像观察细节进行处理，得到清晰的骨窗断层图像，测量参数骨窗：窗宽1500Hu，窗位450Hu(长度精确到0.01mm，角度精确到10)。

椎弓根峡部的确定及测量均由作者及另两位实验者完成，取其平均值。

在冠状位上图像测量椎弓根高、宽、上、下缘和内外缘皮质骨厚度及内部松质骨高和宽。

技巧篇颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！本文转自：好医术01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。

孔内有脊神经及血管通过。

腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。

椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。

脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。

浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。

通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。

椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。

在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。

03椎弓根钉优势Whitecloud认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。

通过椎弓根器械的正确安放，可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性狭窄。

胸椎椎弓根解剖及临床xx年xx月xx日•胸椎椎弓根的解剖学研究•胸椎椎弓根的临床应用•胸椎椎弓根相关疾病的研究•胸椎椎弓根手术的临床指南目•胸椎椎弓根的影像学诊断录01胸椎椎弓根的解剖学研究椎弓根的形状椎弓根的宽度椎弓根的长度上段较窄，中下段逐渐增宽。

因人而异，与个头、体型相关。

03椎弓根的形态和结构02 01呈半环形，与棘突相连，形成椎管和神经孔。

椎弓根的动脉供应：主要来源于肋间后动脉和腰动脉。

椎弓根的静脉回流：汇入肋间后静脉和腰静脉。

椎弓根的神经支配：脊神经和交感神经。

椎弓根的血管分布与神经支配椎弓根与周围结构的关联与肋骨和胸骨相连构成胸廓，支撑和保护胸腔内脏器。

与脊神经和交感神经相连传递感觉和运动信号，调节内脏功能。

与椎体和椎间盘相连构成脊柱，维持身体姿势和运动功能。

02胸椎椎弓根的临床应用椎弓根的应用解剖与手术入路胸椎椎弓根的应用解剖胸椎椎弓根是脊柱的一部分，由后上方的关节突和前下方的肋骨构成，具有支撑和稳定胸椎的作用。

手术入路胸椎椎弓根的手术入路主要包括前路、后路和侧路。

前路手术通常采用经胸腔入路或经腹膜后入路，适用于切除病变组织和进行椎体置换等；后路手术通常采用后正中入路或经肋骨床入路，适用于进行椎弓根螺钉置入等；侧路手术通常采用经肋骨间入路或经胸膜外入路，适用于进行神经根减压等。

1椎弓根螺钉的置入技术23在手术前，需要通过影像学检查确定病变节段和置入点，并标记出手术切口。

定位在手术中，根据置入点标记，采用合适的入路将椎弓根螺钉置入。

置入在置入后，需要将螺钉固定在椎弓根内，以确保其稳定性。

固定03固定效果椎弓根螺钉可以提供可靠的固定效果，减少术后疼痛和恢复时间。

椎弓根螺钉的生物力学特点01稳定性椎弓根螺钉可以提供良好的三维稳定性，有效防止脊柱移位和畸形。

02支撑力椎弓根螺钉可以提供较强的支撑力，有助于恢复脊柱的正常生理弯曲。

椎弓根螺钉的临床应用效果促进神经功能恢复在脊髓损伤患者的治疗中，通过置入椎弓根螺钉，可以减轻对神经的压迫，促进神经功能的恢复。