颈椎胸椎应用解剖

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。

胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

古人说：“背脊正，不生病。

”就是这个道理。

驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。

00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）腰椎间盘突出腰椎间盘突出有什么感觉？（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

疼痛具有以下特点：1.放射痛直达小腿外侧、足背或足趾。

如为腰3-4间隙突出，疼痛会向大腿前方放射2.咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能跪在床上缓解症状。

（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。

（三）脊柱活动受限：脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛。

椎间盘是脊梁骨的重要保护装置颈椎骨颈椎骨质增生骨质增生即俗称为骨刺，又称骨赘。

它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉着变成骨质而形成的。

骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，是人体衰老的必然结果。

它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。

临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状。

骨质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的组织反应。

仅有骨质增生而无临床症状，就不必刻意进行治疗。

只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针对治疗。

如果是骨质增生增生的骨质压迫脊髓：可以手术取出增生的骨质。

颈椎骨质增生是一种状态，而颈椎病属于疾病;颈椎在长期慢性损伤的情况下，可出现颈椎间盘病变，韧带损伤，小关节紊乱，骨质增生等，从而产生一系列临床表现才能称为颈椎病。

超详细的胸椎、腰椎和骶骨结构解剖
胸椎特点
胸椎共有12块，代号T，在颈椎的下方，与颈椎的不同之处是没有横突孔，但胸椎与肋骨相连，会比其他椎体多出4个关节面。

从侧面来看，胸椎呈向后突起的反C型弧度，同时此弧度在母体内就有，所以也是一级生理弯曲，棘突呈叠瓦状，不适合做后弯类动作，更适合扭转类。

胸椎椎体自上而下逐渐增高变宽，下位椎体近似腰椎的形态，近似椭圆形。

椎孔大致呈圆形，相对颈椎的椎孔较小，棘突较长向后向下倾斜，棘突呈叠瓦状排列。

椎骨特点
胸椎有5块，代号L，在胸椎的下方，椎体较大，棘突宽大而略微平行，从侧面看呈C型，棘突之间空间较大，更易适合后弯类动作。

腰椎的上下关节突较大，关节面垂直，稍微倾斜，呈矢状位，不适合做扭转类动作。

胸腰椎的活动范围
屈曲85、伸展35-40、侧屈45、旋转35
骶骨特点
新生儿的骶骨由5块独立的骶椎组成。

后随发育逐渐融合成一体，前后扁平，呈到三角形。

骶骨前后有共同的八个孔，俗称八髎穴，神经由此穿出，骶前孔支配生殖系统，骶后孔支配臀腿。

脊柱应用解剖图谱脊柱应用解剖图谱-脊柱外科精品系列【姜建元马昕吕飞舟黄煌渊主编本书作者从脊柱外科医师的特殊需要出发，结合自己的临床经验，在新鲜尸体上按照脊柱外科经典手术入路和扩大术野的临床实际层层解剖，在拍摄的 4000 多张照片基础上，精选了 200 余张，详细介绍了脊柱各部位手术人路体表定位、层次、周围解剖关系，重点介绍了重要或危险结构和手术时的操作规范、注意事项和避开危险结构的技巧，穿插介绍了颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及各部位脊髓、神经根的大体解剖、局部解剖等。

图片精美，图示清晰，解说明确，切合临床实际需要，能给脊柱外科医师一定的启发和帮助，可作为脊柱外科、神经外科医师手术前结构复习和教学示范的参考书。

姜建元复旦大学附属华山医院教授医疗专长:擅长脊柱外科:对脊柱，包括颈椎疾病、椎间盘突出症、腰椎管柱疾病、脊柱不稳、脊柱肿瘤等常见病和疑难杂症的诊治。

简介:姜建元教授于 1985 年毕业于原上海医科大学(现复旦大学医学院)，毕业后一直在复旦大学附属华山医院骨科工作，目前担任复旦大学附属华山医院骨科主任、教授，复旦大学脊柱外科中心副主任，复旦大学脊柱外科中心脊柱应用解剖实验室主任，硕士研究生导师。

兼任中国医师协会骨科医师分会常务委员，中华医学会上海骨科学分会副主任委员，中华医学会上海骨科学分会脊柱外科学组副组长，中华医学会上海创伤分会委员，《国际骨科学杂志》常务编委，《中国脊柱脊髓杂志》编委，《脊柱外科学杂志》编委，国家自然科学基金委员会评议专家，上海市劳动能力状况技术鉴定组医疗专家，华裔骨科学会理事，华裔骨科学会脊柱外科分会理事，AO Spine 中国理事会理事，AO Spine 中国讲师团讲师，中欧骨科学术交流委员会理事。

在二十多年的工作实践中，姜建元教授一直工作在一线，从未脱离过临床，他善于博采众长，吸取前人的经验和教训，熟练掌握了各种高难度手术的技巧和方法，积累了大量丰富的临床经验，赢得了无数病家的信任和赞赏。

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。

胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

古人说：“背脊正，不生病。

”就是这个道理。

驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。

00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解209上纵隔(平第4胸椎10胸椎棘突定位11胸椎.s和c平对第1腰椎12胸椎.s和c平对第1腰椎胸椎病‘引用’胸椎病或称胸椎骨软骨病，是由于胸椎间盘退行性改变和与此有关的胸椎骨-椎旁软组织退行性变，致使胸段脊髓、神经根、交感神经或血管等组织受损（刺激或压迫）而产而产生的一种临床综合征。

病因病理年龄的增长和代谢功能紊乱与减退，是其发病的基础因素。

长期肩背负重，如装卸工；长时间伏案工作，如缝纫工、打字员、教师等；长时间不良的娱乐生活习惯，如长时间上网、仰卧看电视和书报、打牌等因素所致胸椎慢性劳损以及胸椎棘；损伤，是促进胸椎间盘、椎骨和周围纤维软组织退行性变以致产生胸椎病的最主要原因。

其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生，以及黄韧带肥厚等。

其中最常见的使椎间隙和椎间孔狭窄，椎体边缘尤其是前外侧缘形成唇样骨质增生，而且范围较广泛，往往累及数节胸椎。

至于胸椎间盘突出，在临床上极为少见，仅偶尔发生于最下三节胸椎。

上述这些改变，或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外组织及神经根鞘膜的粘连、纤维化等反应性改变，则可造成胸段脊髓、神经根与交感神经的受压或缺血，并产生相应的临床症状。

临床表现胸椎病的临床表现多复杂而无定性，以病变的部位、性质及程度不同而异。

由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切，因此临床上除了神经根性痛症状外，往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状，以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。

胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

古人说：“背脊正，不生病。

”就是这个道理。

驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。

00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解2脊柱棘突定位脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。

脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎、4 个尾椎构成。

脊柱的体表定位：为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。

从枕骨结节向下，第一个触及的是第2 颈椎棘突；它与第2 颈椎椎体约在同一水平。

第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。

将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎间隙。

两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。

腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。

双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。

双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。

一、脊柱的棘突与椎体的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位腰椎棘突定位1.第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。

当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。

第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐。

3.第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐。

4.第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中线5厘米处。

5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。

6.第5腰椎棘突与髂结节平齐。

为菱形窝的上点。

肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。

颈椎的应用解剖颈椎由颈部多个关节组成。

此区域为了获得较好的活动性而牺牲了稳定性，导致颈椎很容易受到损伤。

寰枕关节（C0-C1）是最上一个关节。

关节的屈伸活动度（15°-20°）即点头运动，侧屈大约10°，几乎不能旋转。

寰椎（C1）没有椎体，进化过程中寰椎的椎体进化位齿突成为C2的一部分。

寰枕关节为椭圆形，并且在运动的过程中保持协调一致。

连同寰枢关节一起这些关节构成了中枢骨骼系统中最复杂的关节。

有一系列的韧带对寰枕关节起到了稳定的作用。

关节的前方和后方是寰枕膜，前方的寰枕膜有前纵韧带加强。

后方的寰枕膜取代了寰椎和枕骨间的黄韧带。

覆膜作为覆盖在齿突及其韧带上的宽束带，位于椎管内构成后纵韧带的一部分。

翼状韧带起始于齿突上端两侧，斜向外侧将齿突固定于枕骨，从而限制其屈曲和旋转。

寰枢关节（C1-C2）构成了脊柱最灵活的关节。

屈伸大约10°，侧屈大于5°，旋转大约50°是这一关节最主要的活动。

旋转过程中由于关节面的形状此节段的颈椎长度喙减小。

C2的齿突在旋转过程中起到了轴点的作用。

中央的关节被称为枢轴关节，侧方的寰枢关节被成为侧翼关节。

通常来说，如果一个人可以谈话或咀嚼，那么C1-C2关节就会有运动。

寰椎的横韧带是寰枢关节的主要的支撑韧带，其将枢椎的齿突固定于寰椎的前弓。

类风湿关节炎是这些韧带变得脆弱或断裂。

在寰椎横韧带跨越齿突时，发出两纵束分别向上固定于枕骨，向下固定于枢椎。

这些韧带合称位寰椎十字韧带。

如果颈椎旋转大于50°引起对侧椎动脉扭曲；同侧椎动脉在旋转45°时就会发生扭曲。

这会引起眩晕、恶心、耳鸣、“猝倒症”（非昏迷性跌倒）、视物模糊或更罕见的休克、死亡。

颈椎有14个关节突(骨突）关节面。

上两个胸椎的4个关节面也经常列入颈椎的检查范围。

颈椎的上关节突面向上、后、内侧，下关节突面向下、前、外侧。

这样的结构有利于屈伸，但单独节段的旋转侧弯受限，除非多个节段联合完成，这称为联合运动。