胸椎椎弓根螺钉进针点图例

S1椎弓根钉关节面进针点
常规的S1椎弓根钉进针点在上关节突外下方，5、7点位置腰椎椎弓根钉置入方法，现有另一种新的关节面进针点。

凿除L5下关节突下半部分，露出S1上关节突部分关节面，在常规进针点偏内、偏上5mm处开路进针。

钉道外展0°～5°，与S1上终板垂直进入，长约30～35mm。

S1椎弓根的关节面钉道(B)与常规钉道(A)相比，进针点偏内偏上。

所以外展角度更小，近乎垂直。

头尾倾也相对更平。

关节面钉道有效载荷和能量吸收方面和常规钉道没差别，但抗拔出力是常规钉道的3倍。

完全可以用于常规钉道失效时的翻修改道。

遇到没把握的椎弓根钉道制备，先减压露出神经根，神经根外侧就是椎弓根内壁，直视下打椎弓根钉万无一失。

很多进针点的确在关节突关节面上，比常规钉道要偏内些。

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手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术- 丁香园随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。

迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。

这些方法包括术中使用C 臂机、CT 三维重建辅助以及计算机导航等。

但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。

因此，安全、可重复、可靠的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉技术是一种理想的方法，这种方法能够很好地减少外科医师术中射线暴露、减少手术时间，并能简化外科医师的学习培训周期。

现有的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉方法主要集中在进钉点的选择及螺钉倾角的变化，而且，没有辅助方法来确定螺钉头倾或尾倾的程度。

考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，美国学者Fennell 等认为现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。

为此，他们采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果，其研究结果发表在最新一期的J Neurosurg Spine 杂志上。

作者对接受胸椎椎弓根螺钉固定的33 例患者的术后CT 影像资料进行了回顾性分析。

所有病例均由高年资医师A.A.B 完成，所有椎弓根螺钉的置入均在直视下完成。

椎弓根螺钉进钉点的选择为：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处（图 1.），矢状面螺钉轨迹/ 方向与椎体所在平面的生理曲线垂直，沿这一通道将螺钉直接置入。

图 1. 进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处。

显露成功后，以高速磨钻去除标识好的进钉点处骨皮质，参照术前CT 扫描结果，以专用开路器沿椎弓根方向开路，直至适当深度，以头端为球形的椎弓根探子确认通道安全后，选择合适规格的椎弓根螺钉置入。

术中无需使用椎弓根标记（markers），先进行穿刺进针10-15mm、而后探查、最后确定螺钉通道的常用做法是没有必要的，而且会增加手术时间。

颈椎、胸椎、腰椎椎弓根置钉技巧，真的太实用了！椎弓根钉内固定是脊柱外科基础手术技能，是年轻医生必须掌握的基础技术之一。

由于胸腰椎椎弓根解剖结构的特殊性及其相邻关系的复杂性，熟练掌握相关的操作细节与技巧至关重要。

01胸椎椎弓根钉置入是脊柱外科基本功。

胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上1/3或者横突上缘。

内外侧选择关节突关节外缘。

文章提出一个新的内外侧进针点定位法，称为“椎板腹侧和上关节突法”。

即内外侧进针点选择在胸椎上关节突(SAF)中线偏外2-3mm。

但这个定位方法因为解剖变异的关系，会有0.43%的几率进入椎管。

胸椎椎板腹侧皮质较为坚厚，椎弓根开路锥会顺势挤入椎弓根，做出位置良好的钉道。

文章提到头尾侧进针点选择Lenke等人在2004年提出的方法（亲测好用）：T7，8，9 横突上缘与关节突关节交界。

T1，2，3、12 横突中点（T12选择马鞍凹陷中点）。

T6，10 横突中上1/3再偏上些。

T4，5，11 横突中上1/3（横突嵴上，T11有时也有马鞍状结构）。

本人常用方法头尾侧进针点选择：除了T7/8/9选择横突上缘，其他椎体都是在横突嵴上，T11/12有马鞍结构就直接从马鞍凹陷处进针。

02颈椎寰椎置钉常规有三种，其实大同小异，内外侧进针点都一样，头尾侧进针点根据方法不同，钉道大部分位于侧块内，部分钉道或切割后弓，或完全在后弓内。

C2椎弓根钉置入，显露椎弓根内侧缘，直视下置入最安全可靠。

C3-6的椎弓根钉技术，比较难掌握，太依赖解剖因素。

侧块钉在侧块中点偏内、偏上或偏下1mm都可以。

进针点不是一个点，是一片区域。

03腰椎腰椎椎弓根钉外展角度约20°～30°，实际操作中这些数字指标很难把握。

需要长期练习，有一个大概的角度意识就行。

手感很重要。

椎弓根松质骨内进针会感到喀拉喀拉的砂砾样感。

还有一种“吸入”、开路锥被“嘬”住的感觉。

可以手里握紧一把沙子或小米，用根金属棍从指缝插进去的感觉一下。

椎弓根螺钉进针点技巧
椎弓根螺钉是一种用于治疗脊柱疾病的手术工具。

下面简单介绍一下椎弓根螺钉进针点技巧：
1. 选择进针点：要选择合适的进针点，通常是在椎弓根最高点处，从侧面进针。

2. 定位：在进针前，需要将患者的脊椎进行X光定位，确定
进针点和进针角度。

3. 进针：在无菌条件下，使用术前测量好的椎弓根螺钉进行进针。

进针时要调整好进针角度，注意不要将钉头打穿椎板。

4. 固定：将椎弓根螺钉固定在椎弓根处，确保固定牢固且稳定。

总之，在进行椎弓根螺钉进针前，需要仔细评估患者病情和手术风险，规划好手术方案，避免出现手术并发症。

椎弓根入路进针点，怎么选择定位方法？椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。

孔内有脊神经及血管通过。

腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3。

椎间孔内有脂肪组织，腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松，上胸部脂肪较少且混有纤维组织，颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。

椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。

故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。

脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。

椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止。

这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能。

这更进一步说明了椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。

胸、腰椎椎弓根解剖：椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。

在腰段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。

较为安全。

胸椎解剖图谱（上面观）：胸椎解剖图谱（右侧面观）:腰椎椎弓根螺钉进钉方法经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此从后路正确地寻找椎弓根标志，确定螺钉的入点、方向和深度尤为重要。

目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法归纳如下：1.Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。

2.Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。

3.Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２/３与下１/３的交界线。

椎弓根进针定位1.术前对于X片,CT资料的深入研究,尤其对于CT片的阅读及测量,可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小.2.关于进针点的确定,目前有各种方法,不必赘述。

到了术中还要结合解剖标志,仔细定位,因为并非每个椎体的解剖标志都很清楚。

一般腰椎双十字法和人字嵴都是不错的，对于胸腰段的定位，因处于一个解剖结构上的移行区，确实无可靠的解剖标志参考，我观察了尸体标本结合术中操作，感觉双十字法还是不错的。

3进针的技巧：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。

进针方向要根据探针的结果来调整。

因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）。

对于上班时间少于6年左右的兄弟，掌握胸腰段以下置钉技巧就足够了。

再多说一句，要熟悉各种器械的特点，比如治疗腰椎滑脱，你若用RF钉就一定不能满足把钉子正确的打入，还要考虑安装的问题，所以术前就一定要考虑好，这也是一些医院不愿意做RF钉的原因，而更愿意做钉棒固定。

希望大家继续讨论，一起学习！我的经验如下：1. C2椎弓根钉进针点的定位为选择枢椎棘突正中垂线外侧26MM与枢椎下关节突下缘上方9MM的交点处；C3~C6椎弓根钉的进针点为侧块背侧的中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点；C7进针点为侧块垂直线与中上1/4水平线交点；常选用的螺钉直径为3.5MM的 2.胸椎定位上关节突外缘垂线与横突上1/3水平线的交点，T1~T12内倾角递减，T1~T2内倾30~40°，T3~T11内倾20~25°，T12呈10°，与上下终板平行3.腰椎定位横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点，或者“人字嵴顶点法”，L1~L3内倾5~10°，L4~L5内倾10~15°4.骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点，内倾25°，朝向骶骨岬小弟上班刚满一年，在上级老师的指导下打过一些螺钉，主要是胸腰段骨折的后路手术，说说自己的小小经验，请大家指正。

椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。

选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。

2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。

3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。

4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。

5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。

6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。

7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。

8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。

9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。