胸腰椎解剖
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胸、腰椎MRI解剖图谱图1 正常脊椎的MRI检查左图为正中矢状位T2WI,右图为T1WI。
图2 胸椎T2W1轴位图1.肋椎关节;2.肋骨头;3.黄韧带;4.椎弓根;5.椎弓板;6.横突;7.棘突;8.肋横突关节;9.肋结节;10.半奇静脉;11.后纵韧带。
图3 腰椎矢状位T1W1序列成像1.脊髓;2.脊髓圆锥;3.马尾;4.蛛网膜下腔;5.硬膜外脂肪;6.黄韧带;7.棘间韧带;8.棘上韧带;9.椎体静脉丛;7.10.硬膜外静脉丛;11.硬膜外脂肪;12.主动脉。
图4 L5/S1水平轴位T1W1序列成像1.腰肌;2.L5 神经根(前支);3.L5 神经根(后支);4.黄韧带;5.蛛网膜下腔;6.马尾神经根;7.小关节面;8.髂腰韧带;9.左髂外静脉;10.左髂外动脉;11.右髂外动脉;12.右髂外静脉;13.多裂肌;14.竖脊肌组。
图5 腰椎旁矢状位T1W1序列成像1.腰静脉;2.腰动脉;3.椎间孔静脉;4.脊神经节后根;5.椎间孔静脉;6.关节面;7.多裂肌;8.竖脊肌群;9.胸腰筋膜,后层。
图6 胸椎T1W1序列成像1.胸髓;2.蛛网膜下腔;3.硬膜外脂肪;4.黄韧带;5.多裂肌;6.棘突;7.硬膜外静脉;8.棘上韧带。
图7 胸椎矢状位T2W1序列成像1.胸髓;2.蛛网膜下腔;3.黄韧带;4.多裂肌;5.棘突;6.棘上韧带;7.椎体静脉;8.脊髓圆锥;9.马尾。
图8 胸椎旁矢状位T2W1序列成像1.硬膜囊后壁;2.硬膜外脂肪;3.黄韧带。
图9 胸椎轴位T2W1序列成像1.主动脉;2.半奇静脉;3.奇静脉;4.椎间孔静脉;5.胸肋间血管;6.脊神经节后根;7.椎体静脉;8.后纵韧带;9.脑脊液流动伪影;10.多裂肌;11.背最长肌;12.斜方肌。
图10 胸椎旁矢状位T2W1序列成像1.椎间孔静脉;2.胸椎旁肋间动静脉;3.神经根;4.上关节突;5.下关节突;6.关节面;7.椎弓峡部;8.椎弓根;9.黄韧带;10.竖脊肌群;11.斜方肌。
微创胸腰椎椎弓根钉内固定术解剖学进展【关键词】解剖随着计算机技术和医学影像学的发展,微创胸腰椎椎弓根螺钉技术在微创脊柱外科领域中已成为脊柱后路固定的一种新的技术手段,经皮椎弓根微创手术已被逐渐应用于对脊柱骨折、腰椎滑脱症、骨质疏松症、经皮椎体强化和后凸成形、腰椎不稳症、椎间盘源性疾病的诊断或治疗。
人们对微创胸腰椎椎弓根螺钉内固定的解剖学研究也越来越深入。
本文就微创胸腰椎椎弓根钉内固定术的解剖学进展做一综述。
1 椎弓根的定位解剖学研究1.1 体表定位在体表定位椎弓根的方法,通常是以C型臂X线机透视,用两根克氏针首先标定两条纵向线,然后放置克氏针标定两条横线,克氏针通过椎弓根中心点与外侧点的交点即为椎弓根点,通常在棘突旁开2 cm。
陈端等[1]则通过CT扫描来定位椎弓根体表投影,其方法是让患者俯卧,确定病椎椎弓根位置后行置钉椎体椎弓根横切面扫描。
测定椎弓根最宽部位,标出两侧椎弓根的中轴线,测量其与CT床垂线的夹角,即椎弓根水平夹角,然后测量双侧椎弓根中轴与背部体表皮肤交点(体表进针点)至背正中线(定位线)的距离,1再标记体表位置,确定进针点。
1.2 内窥镜下定位Foley[2]设计在脊柱内窥镜下进行后路椎间融合,同时行导航系统下微创腰椎内固定。
脊柱内窥镜下清楚直观地看到骨性标志是植入椎弓根螺钉的最佳定位方法。
Muller[3]用微创内窥镜方式经椎旁正中皮肤小口置入内窥镜置钉装置,形成一镜下工作通道,完成置钉过程。
王伟等[4]在脊柱内窥镜辅助下行胸腰椎骨折后路内固定手术,他们通过C型臂X线机定位并标记伤椎上、下位椎体的椎弓根体表投影,以标记点为中心,作一长约1.5 cm纵形切口,用软组织扩张器钝性扩张椎旁肌,置入工作通道并固定。
在工作通道中充分显露上关节突与横突相交处,脊柱内窥镜监视下定位椎弓根,精确定位进针点,取得了成功。
孙涛等[5]也应用了后路椎间盘镜系统直视下定位椎弓根入钉点取得成功。
1.3 定位器械定位自20世纪80年代以来,椎弓根螺钉技术已被广泛地应用于对腰椎骨折、腰椎不稳、滑脱等的矫形及稳定重建方面。
腰椎病、腰间盘突出解剖图1、肌肉损伤及神经根受刺激2、神经根炎性疼痛分布区域3、神经根机械受压疼痛图示4、坐骨神经下肢走行示意图5、神经受压下肢麻木示意图6、椎管狭窄致下肢受压图示7、椎间盘突出压迫神经图示颈椎四牙三耳二睡眠,眼睛突变二造成,偏头疼痛也是它,四连肝胆俞在颈。
触觉不灵在颈五,肩周痛来找六七,负重不一是胸四,三处管定上肢病。
胸椎咽喉肿痛胸二三,耸肩仰头后背疼,感冒咳嗽甲亢肿,失言难咽它造成。
胸五主肺六主心,七为心包八管胃,九主肝胆十主脾,小肠大肠往下推。
气短憋闷胸五椎,咳嗽感冒源在肺,虽是单行也成祸,五脏华盖扰脾胃。
咳嗽原因见五相,张嘴短急气管伤,脾涎肺脓心出血,肾咳空空在晚上。
胸六椎是心之根,血压增高要加肾,血质狼疮是其一,癔病抽风头汗因。
胸七本来主心包,心悸血压往低跑,加上小肠低血糖,头晕缺血是根苗。
腰椎腰二里急鸡鸣泻,消渴之源腿易肿,血压变化必参与,结石无它难形成。
腰三酸软眩晕症,耳鸣脑涨听不清,站起身来天地转,睁眼看事更不行。
阳萎早泄性无能,妇女淤血肚子疼,传宗接代有障碍,胃里返酸秃头顶。
腰四疼痛膝变形,肌肉萎缩单侧重,走路形态罗圈腿,骨桥形成难较正。
腰五坐走蹲起难,髋轴变形生炎症。
上楼难把台阶迈,天气变化更严重。
骶尾椎站走不成蹲着行,咳嗽翻身更加痛,腿长粗细不一样,骨盆不正摔造成。
连接全靠四个一,各司其职更甭提,临到未了尾主足,脊柱一串是枢机,要注意骨桥骨癌加结核,溶合软化与空洞,手法施治应禁止,否则将会憾终生。
骨错缝、筋出筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗1 定义1.1 筋出槽:筋都有其相对的固定解剖位置,由于损伤或体位改变的关系,筋的位置(槽)发生改变,并出现相应的局部症状,甚至影响到全身的活动功能的协调者,称之为筋出槽。
1.2 骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊)的维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。