胸椎椎弓根解剖与临床PPT课件

• 第1胸椎体的肋凹有一个圆形的全肋凹和一个半圆 形的下肋凹；第10胸椎只有一个上肋凹；第11、 12胸椎各有一个全肋凹，横突无肋凹。
脊柱及椎体解剖图谱课件
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腰椎
• 腰椎（lumbar vertebrae）共5个。椎体粗 壮，横断面呈肾形，椎孔大而呈三角形， 关节突关节面几呈矢状位，棘突宽而短， 呈板状，几乎水平地伸向后。
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• 第3~7颈椎体上面侧缘向上突起，称椎体钩。椎 体钩与上位椎体两侧的唇缘相接，形成钩椎关节， 又称“Luschka”关节。如“Luschka”关节过度增 生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相 应症状，为颈椎病的病因之一。[1] 第1颈椎又称 寰椎（atlas），呈环状。主要由前弓、后弓及侧 块组成：侧块上面的椭圆形上关节面与枕骨髁相 关节，下面稍凹的圆形下关节面与第2颈椎相关节， 前弓后面有齿突凹。上关节凹后方有椎动脉沟， 椎动脉出横突孔经此沟而入枕骨大孔。后弓长， 中点略向后方突起，叫做后结节。寰椎无椎体、 棘突和关节突。
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尾骨
• 尾骨（coccyx）由3~4块退化的尾椎融合而 成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
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• 骶骨和尾骨的前面
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骶骨和尾骨的后面
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椎骨的常见变异
• 椎骨在动物进化（种系发生）和个体发育过程中，都经过 由间充质至软骨，再由软骨骨化的阶段。脊柱的分段也是 逐渐由鱼类只分躯干椎和尾椎的阶段到陆生动物分化出颈、 胸、腰、骶、尾5段的过程；人类出生前脊柱只有一个向 后凸弯的弯曲，出生后随着抬头和坐立姿势的发展，才相 继出现向前凸弯的颈曲和腰曲。

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椎骨的骨化可因某些因素的影响而造成畸形如椎弓由左右各一骨化点骨化最后在正中线愈合而形成但于腰下部和骶部常见两侧椎弓骨化点不愈合造成椎管后壁裂缝或敞开仅由软组织覆盖这种异常叫脊柱裂严重者有脑膜膨出甚至神经功能障碍
相关解剖知识
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椎骨
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腰椎

腰椎（lumbar vertebrae）共5个。椎体粗 壮，横断面呈肾形，椎孔大而呈三角形， 关节突关节面几呈矢状位，棘突宽而短， 呈板状，几乎水平地伸向后。
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骶骨

骶骨（sacrum）由5块骶椎融合而成，呈三角形。 骶骨底前缘向前突出称骶岬，是产科骨盆测量的 一个重要标志。骶骨前面有4对骶前孔。骶骨后面 的骶正中嵴两旁有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶 管相通，分别有骶神经的前支和后支通过。骶管 为椎管的下段，其下端的裂孔称骶管裂孔（sacral hiatus）。裂孔两侧有向下突出的骶角，临床上， 常以骶角作为确定骶管裂孔位置的标志进行骶管 麻醉。骶骨的外侧面有耳状面与髂骨的耳状面相 关节。
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颈椎

颈椎（cervical vertebrae），共7个，第1、2颈椎 属特殊椎骨。一般颈椎的椎体较小，近似长方形； 上、下关节突的关节面几乎呈水平位；椎孔大， 呈三角形。横突根部生有横突孔（transverse foramen），是颈椎最显著的特点。横突孔内有 椎动脉和静脉穿行。横突末端分为前、后结节， 第6颈椎横突的前结节较大，颈总动脉经其前面上 行，故称为颈动脉结节（carotid tubercle），当 头部受伤严重出血时，可在此压迫颈总动脉暂时 止血。第2~6颈椎棘突短而分叉。第7颈椎棘突则 长而水平，末端不分叉，容易扪到，故又名隆椎 （vertebra prominens），是临床上计数椎骨序数 和针灸取穴的标志。

神经- 胸椎
12对 供应肋间肌&腹 肌 脊髓有两个神 经发出点
– 背侧- 感觉; 传入纤维 – 腹侧- 运动; 传出纤维
腰椎解剖, 骨骼, 血供, 肌肉, & 韧带
腰椎解剖
由5个椎骨组成, L1-L5 在L5, 椎弓根横截 面从9mm至 18mm 至L5, 在横切面上 的角度由10度增 加至20度 椎弓根宽度中间
韧带
脊髓
在椎孔内 起源于枕骨大孔 变细成脊髓圆锥~(L2), 发出马尾
骶骨
5个融合的椎骨 骶骨孔
骶岬 骶翼
尾骨
胸椎椎骨
肋关节面
关节面
胸椎
胸椎
胸椎的韧带
血供
逐渐变细的胸部动脉的 分支 成对肋间动脉&通过胸 椎动脉的椎骨分支 静脉的走向:
– 通过椎间静脉到达椎骨 前静脉丛 – & 椎骨内静脉丛
这些静脉的静脉阀很少 此区域转移性疾病多发
胸部肌肉
分成浅层, 中间层& 深层 这些肌群形成张力带 张力带受损会导致矢 状面平衡的丧失
胸腰椎解剖
胸椎解剖, 骨骼, 血供, 肌肉, 肋骨 & 韧带
胸椎解剖
12节椎骨, 与肋骨 相关节
曲度向后凸
相当稳定, 只可以 有轻微的扩展运 动 保护胸腔内脏器, 比如心脏, 肺 – 固定肌肉 – 参与呼吸
12对, 上7对是真 肋 肋骨8, 9 & 10- 假 肋 剩余2对是浮肋可活动
椎弓根
神经
总共5对 椎间孔是长形的, & 神经根占33% 的面 积
L4, L5, S1, S2 & S3 构成坐骨神经
血供
从大动脉分离出节段动 脉 穿行于腰肌下面, 供应 椎体, 后方结构&椎旁 肌. 回心血液通过节段静脉, 下腔静脉或髂静脉

§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼

脊柱解剖图颈胸腰椎
第7页
颈椎上面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
棘突
椎孔 上关节面 横突孔 钩突
椎体
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颈椎前面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 钩突 下关节突 椎体
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颈椎左侧面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 下关节突 棘突
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环椎、枢椎 (1)
脊柱解剖图颈胸腰椎
上面观
前面观
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环椎、枢椎 (2)
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突
骶管
骶角 尾骨角
脊柱解剖图颈胸腰椎
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（三）、脊柱---椎骨间连接
1.椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
脊柱解剖图颈胸腰椎
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椎间盘结构
棘突
脊柱解剖图颈胸腰椎
髓核 纤维环
第41页
椎间盘 ：
1、软骨终板
（Endplat of
Cartilage）
妊娠三个月以上孕妇。
局部皮肤外伤出血或皮肤病患者。如湿疹、牛皮癣等。
脊椎先天发育不全、畸形者。
久病、年老体弱者。
严重脊髓型颈椎病者。
脊柱解剖图颈胸腰椎
第88页
a.腰段椎管侧隐窝显著。
b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间间隙。
c.上关节突旁沟。
d.椎弓根下沟。
脊柱解剖图颈胸腰椎
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3.椎管内容物
容纳脊髓及
其被膜、神 经、血管、 脂肪结缔组 织等
脊柱解剖图颈胸腰椎
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马 尾 与 终 丝
脊柱解剖图颈胸腰椎
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脊 髓
节 段
脊柱解剖图颈胸腰椎

17、在两棒之间放横联杆，增加内固定 的稳定：递T型内六方改锥、横联杆
18、冲洗、止血、清点器械、放置引流： 递庆大盐水冲洗、单、双极电凝，点数， 23号刀切皮，止血钳协助置管，皮针4 号线固定
19、（1）缝合肌肉及筋膜，递9X28圆 针7号线间断缝合。
（2）缝合皮下：递9X28圆针4号线间断 缝合，再次清点数目。
（3）缝合皮肤：递组织钳夹酒精纱球 消毒皮肤，9X28角针4号成丝线缝合。
（4）对合皮肤：递有齿镊2把。
20、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球 消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖。
注意事项
1、摆放俯卧位时，勿使突出处受压，注意保 护男性患者的会阴部，防止受压
2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性 3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套 一橡皮胶管，以免损伤神经 4、如有硬脊膜损伤，可立即修复，可用小圆
3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌 附着处：递电刀切开。
4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌 肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥 离子或圆头剥离子剥离。
5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣 克钳，探查有病变的间隙。
6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在 病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓 根内放置定位钉：递定位针（注意分清 左右侧）小骨锤（
（4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉： 递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。
（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定 棍：配合同上。
（6）使用撑开钳，调整两椎体间的间 隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。
（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉， 以确保牢固：递“T”形内六角扳手。
10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的 棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充 分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨 钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱 布保存好，修整后将植骨用）。

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二、胸椎的解剖结构
颈椎 胸椎
腰椎
骶椎
尾椎
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胸椎与器官的关系
上段：胸椎神经属「胸心神 经」：（T1—T4）：
负责如心脏及肺等胸腔器官， 若此段神经压迫，将造成心脏、 气管、呼吸道、肺脏、乳房等 症状，较常见的症状为胸闷、 心悸及呼吸困难
、十二指肠溃疡。
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胸椎与器官的关系
第8胸椎： 脾脏、横肋膜。
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胸椎各椎骨对应疾病
第八胸椎：贫血、脾大、烦躁易怒、 呼吸不畅、麻疹、肥胖难减、多 汗盗汗、睡眠多梦。
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胸椎与器官的关系
第9、10胸椎： 肾上腺、肾脏
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胸椎各椎骨对应疾病
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中段：胸椎神经属「内脏大神 经」：（T5—T8）：
分布于腹腔器官，负责肝、胃、 胆、十二指肠及小肠等器官，若 此段神经压迫，将引起这些器官 发生问题，较常见的症状为疲劳、 胃口不佳及消化不良等症状。
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下段：胸椎神经属于「内脏中
神经」：（T8—T12）：
分布于腹腔及肠系膜上器官， 负责肾、大肠、膀胱等器官， 若此段神经压迫，将引起这些 器官发生问题，较常见的症状 为两脚水肿、尿频及消化不良 等症状
第12胸椎：吸收障碍、营养不良、 肠炎、腹痛、免疫下降。
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胸椎与器官的关系

43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
椎弓根生物力学及椎弓根相关研究
36、“不可能”这Байду номын сангаас字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国