最全胸腰椎椎弓根置钉技术

胸椎椎弓根钉万能进针点，记住它有如神助
12节胸椎的椎弓根钉进针点和钉道方向，几乎节节不同，初学者记忆起来颇费事胸椎椎弓根钉进针点选择（点蓝字查看，内有经典的lenke置钉法，勤加记忆），现有全胸椎通用的万能进针点，方便记忆。

胸椎万能进针点：关节突关节外缘与横突上缘交界处，偏下3mm。

头尾倾斜：垂直于相邻两个椎体关节突关节的连线。

无论是否与终板平行，在椎体里就行。

内外倾斜：上胸椎外展30°。

其余节段椎体20°。

万能进针点仅适合正常解剖结构的胸椎，脊柱侧弯解剖结构变异的椎体可能不行。

作者简介
王景
临床医学博士，兰州大学第二医院脊柱外科副主任医师。

中国医师协会骨质疏松专业委员会脊柱骨折防治学组委员；中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会青年委员；中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委；中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员；中国医学救援协会运动伤害理事；甘肃省老年医学会脊柱疾患专业委员会常委；甘肃省医师协会脊柱外科专业委员会委员；甘肃省医师协会整合医学专业委员会委员；甘肃省医学会骨科专业委员会青年委员；中国骨科读片大赛甘肃省2016、2017年冠军；兰州大学第二医院优秀医生、青年人才。

近年来发表SCI论文5篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。

来源：景椎
声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。

脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。

比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。

在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。

可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。

2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。

当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。

经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。

文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。

如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。

人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。

对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。

对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。

我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。

并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。

如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。

它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。

椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。

本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。

颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。

但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。

由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。

目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。

早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。

俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。

提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。

加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。

但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。

近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。

基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。

由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。

手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术- 丁香园随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。

迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。

这些方法包括术中使用C 臂机、CT 三维重建辅助以及计算机导航等。

但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。

因此，安全、可重复、可靠的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉技术是一种理想的方法，这种方法能够很好地减少外科医师术中射线暴露、减少手术时间，并能简化外科医师的学习培训周期。

现有的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉方法主要集中在进钉点的选择及螺钉倾角的变化，而且，没有辅助方法来确定螺钉头倾或尾倾的程度。

考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，美国学者Fennell 等认为现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。

为此，他们采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果，其研究结果发表在最新一期的J Neurosurg Spine 杂志上。

作者对接受胸椎椎弓根螺钉固定的33 例患者的术后CT 影像资料进行了回顾性分析。

所有病例均由高年资医师A.A.B 完成，所有椎弓根螺钉的置入均在直视下完成。

椎弓根螺钉进钉点的选择为：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处（图 1.），矢状面螺钉轨迹/ 方向与椎体所在平面的生理曲线垂直，沿这一通道将螺钉直接置入。

图 1. 进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处。

显露成功后，以高速磨钻去除标识好的进钉点处骨皮质，参照术前CT 扫描结果，以专用开路器沿椎弓根方向开路，直至适当深度，以头端为球形的椎弓根探子确认通道安全后，选择合适规格的椎弓根螺钉置入。

术中无需使用椎弓根标记（markers），先进行穿刺进针10-15mm、而后探查、最后确定螺钉通道的常用做法是没有必要的，而且会增加手术时间。

早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！一枚准确无误的椎弓根螺钉的置入取决于若干个参数：进钉点、进钉角度、螺钉直径、进钉深度、医生的操作水平。

但如何根据不同患者，采用最合适的方法精确的置入腰椎椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的话题。

今天早读将从进钉点的部位、方法技巧等进行全面的讲解，值得学习借鉴！术前准备1）椎弓根螺钉的直径和长度测量；2）连接棒的直径选择；3）定向和万向螺钉的选择；4）内-内置钉还是外-内置钉。

（1）椎弓根螺钉的直径和长度测量①长度不长于测量的长度；②椎弓根螺钉的直径小于测量直径的80%。

（2）连接棒的直径选择①常见的连接棒的直径为5.5mm或者6.0mm；②连接棒的硬度和半径的立方成正比；③对于骨折和真性滑脱以及侧弯等最好选择6.0mm的连接棒。

（3）定向和万向螺钉的选择①定向螺钉矫正畸形的能力优于万向螺钉；②定向螺钉在拧入螺钉的过程中不会出现偏轴现象；③万向螺钉对椎体骨质的保护优于定向螺钉；④万向螺钉保护脊柱的曲度；⑤多个螺钉的时候万向螺钉更容易上棒。

（4）置钉方式的选择①椎体椎弓根的直径满足临床需要，椎弓根螺钉最好完全在椎弓根内进入椎体，就是内-内置钉；②椎体椎弓根的直径细小，选择内-内置钉的方式，会导致椎弓根的破裂，可以选择先在椎弓根外侧开口，然后再椎弓根外侧壁进入的置钉方式。

腰椎椎弓根螺钉步骤1）显露螺钉开口的位置；2）开口：进钉点的选择；3）开路：初级钉道准备；4）钉道四周及头端；5）透视（正侧位）；6）攻丝扩充钉道：7）拧入螺丝。

（1）暴露螺钉开口的位置1）常规显露（腰4、5）①大多数医生熟悉的经典显露方法；②腰4椎弓根显露开口位置即可，保护多裂肌以及支配多裂肌的神经；③腰3、4关节突关节囊不要暴露；④腰4椎体的椎弓根螺钉开口要靠外，进钉点选择人字棘外上方（蓝色标记）。

2）腰椎关节突关节3）多裂肌显露①肌间隙进入，创伤小；②不损伤多裂肌；③如果不融合，仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支；④需要融合的患者，最头端的仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支。

请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。

先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。

置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。

我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。

用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。

用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。

用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。

当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。

这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。

在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。

参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。

腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。

上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。

直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。

三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。

目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。

近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。

椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。

（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。

（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。

在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。

副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。

（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。

②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin字体大小-|+目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。

经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。

据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。

由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。

如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。

先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。

目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。

尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。

Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。

Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。

本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。

患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。

手术操作过程：患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。

Chaise:我来说说腰椎椎弓根螺钉一.进钉点的定位：1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点；2.人字嵴顶点法。

二.进钉角度：在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。

在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。

本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。

三.进钉深度和直径：一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。

直径一般为6mm。

骶椎椎弓根钉一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。

二进钉角度：内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。

三进钉深度和直径：深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。

Dming:个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。

我们可以称之为进钉区。

只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。

所以说进钉点有时并不是很重要了。

具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。

个人习惯问题。

在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。

进钉区域自己画画就行了。

stillshine2000:一.进钉点的定位1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。

2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。

二.进钉角度1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。

2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角skylin2046:在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。

椎弓根螺钉置入方法1、进钉点：颈胸腰各有不同；2、把握进钉水平面角度（TSA）和矢状面角（SSA）：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。

3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。

4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。

1颈椎寰椎o马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。

o建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经丛，也避开了椎动脉。

o进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的，其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。

枢椎•Xu等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；•Howington等也通过解剖研究，确定了另一种进钉点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突的最下缘上方9ｍｍ的交点处。

若术中枢椎关节突外侧的椎动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38ｍｍ。

•李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外1/4垂线的交点处。

•枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。

目前进针方法主要有：Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。

Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后，X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中，扩髓后，结合术前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小，再置入合适的椎弓根钉。

王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中点划横线，C3～C6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。

闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。

垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。

手把手教你精准置入经皮椎弓根螺钉！01适应证/禁忌证适应证：1.无须开放显露，经后路稳定/固定脊柱。

2.适应的临床类型举例：前路椎体次全切后需要重建后方稳定的；胸腰椎爆裂骨折的后方固定。

禁忌证：1.椎弓根直径太小，无合适椎弓根螺钉。

2.透视成像显示差。

3.肿瘤或其他软组织异常（感染、假性鞘膜突出）。

4.先前皮瓣覆盖的区域手术时（相对），手术必须根据血管蒂和皮瓣的可行性进行规划。

02术前准备1.评估覆盖预定手术入路区域的软组织。

2.复查X线和（或）CT，以确定椎弓根的显像情况及大小。

3.椎弓根螺钉的长度。

4.确定相对于轴（横）面螺钉内侧向轨迹的近似值。

这个角度由L5~S1处的高外侧角变为内侧角，在中胸椎处变化最小。

03特殊器械、体位和麻醉1.麻醉一般是全身性的；但是，如果需要，可以使用局部麻醉。

2.如果在固定过程中计划进行神经生理监测【用于检测探针和（或）螺钉】，则需要进行非麻痹麻醉。

3.体位：俯卧或侧卧。

( 1 )对于俯卧位，Jackson式带桩手术台是优化腰椎前凸的理想选择。

确保患者平躺，避免术中椎体明显旋转。

( 2 )侧卧位时，上方的椎弓根螺钉便于置入，如果需要双侧固定，可将手术台向腹侧倾斜15°，以便于下方椎弓根置钉（图1）。

图1 a. 侧卧位双侧置入椎弓根螺钉，将患者向腹侧倾斜15°~20°。

b.下方椎弓根置钉时，避免因置钉的外倾角使器械被手术台阻挡。

4.椎弓根穿刺有多种方式可选。

一次性Jamshidi穿刺针可广泛使用，且可与大多数空心螺钉系统中的导丝起使用。

也可以使用导航对准椎弓根和插入导管，无须置入导丝。

5.如果使用Jamshidi穿刺针和导丝，请在患者手术巾洞口正上方和正下方放置Raytec海绵纱布（图2），但距离需足够近，以便导丝置入后将其固定于手术区外。

应使用按扣/止血钳类仪器将Raytecs牢牢固定在患者手术巾上。

图2 如果使用的是Jamshidi针和导丝，将Raytec海绵纱布直接置于手术洞巾的上方和下方6.使用透视法行椎弓根插管时，请使用较长的 Kocher钳夹牢固固定Jamshidi 穿刺针，直至穿刺针的骨咬合度足以自行保持其位置不变为止。

【收藏】最全胸腰椎椎弓根置钉技术汇总历史阅读奖励已到账，即刻领取！广告步骤一清楚暴露１、传统后正中入路２、椎旁肌间隙入路：浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌展开剩余92%多裂肌起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走行止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。

椎旁肌间隙入路两种入路术后椎旁肌1.椎旁肌间隙入路2.传统后正中入路两种入路椎旁肌病理组织切片1.椎旁肌间隙入路2.传统后正中入路传统后正中入路病理组织切片1.瘢痕组织形成2.脂肪组织浸润椎旁肌间隙入路优点二、准确定位腰椎胸椎术前Ｘ线片1.1 腰椎----人字脊定位方法1.2 脊柱外科手术图谱----腰椎Magerl进针定位法Ebraheim 等：L1～3椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方3. 9 、2. 8 和1. 4 mm 处；L4 、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方0. 5 和1. 5 mm 处。

1.3 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎）腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而且几乎没有移动的空间。

置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。

乳副突间凹----限于腰椎经典的“人字嵴'法置钉有时候稍偏内和下。

这样是不安全的，所以我一般在选人字嵴顶点的稍偏外和上方为入点。

副突乳突凹，最理想的定位点。

乳副突间凹：椎弓根后有乳突和副突，乳突起始于上关节突的下外方，副突位于横突根部的下方,乳副突间有一骨嵴,它起始于乳突根部的下缘并延续与副突,在乳突根部的交汇点处形成凹陷。

类似人字嵴，但还不完全一样。

总之，进钉点不是一个点，而是一个区域。

2.胸椎后面观——与腰椎后面观比较乳突——上关节突；副乳——横突3. S1三、定向椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。

颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。

自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。

今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。

孔内有脊神经及血管通过。

腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。

椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。

脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。

浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。

通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。

椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。

在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。