13例毒鼠强食物中毒的护理体会

鼠药中毒的护理问题与措施
鼠药中毒的护理问题主要包括以下几个方面：
1. 气道管理：患者可能出现呼吸困难，需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或使用呼吸机。

2. 循环系统监测：鼠药中毒可能导致心律失常，血压下降等问题，需要密切监测患者的血压和心率，并及时处理。

3. 消化系统护理：患者可能出现恶心、呕吐等症状，应给予适当的止吐药物，并注意观察有无消化道出血的情况。

4. 神经系统监护：鼠药中毒可能影响神经系统，出现昏迷、抽搐等症状，需要定期评估病人的神经功能状态。

5. 肾脏保护：鼠药可能会对肾脏造成损害，需要密切监测肾功能，如尿量、尿色等，并根据情况给予相应的治疗。

6. 心理护理：面对疾病的压力，患者可能会产生焦虑、恐惧等情绪，需要给予适当的心理疏导和支持。

在护理过程中，要注意以下几点措施：
1. 严格执行医嘱，按时给药。

2. 定期观察并记录患者的病情变化，如有异常及时通知医生。

3. 给予患者足够的营养支持，以帮助身体恢复。

4. 对于出现严重症状的患者，应及时进行急救处理，如吸氧、心肺复苏等。

5. 对于心理压力大的患者，要耐心倾听，给予安慰和鼓励，帮助他们建立战胜疾病的信心。

・临床护理・毒鼠强急性中毒16例护理体会西安市第四医院急诊科(西安710004)安丽娜　来淑玲　李晓华　傅　华　刘琳斐　刘　杰 主题词　毒物 中毒　急救　护理临床资料1　一般资料　本组16例,男2例,女14例,年龄18～60岁,平均36岁。

有明确服毒药史者13例,因昏迷抽搐被送来就诊者3例。

2　临床特征　毒鼠强主要经口腔及胃肠道粘膜吸收入血,少数可经呼吸道吸收。

中毒后出现症状时间为数分钟至半小时。

4例为去大脑强直呈角弓反张状;6例几乎无间歇且阵发性加剧的全身抽搐,呈癫痫大发作状态;3例表现为间断发作;3例表现为去皮层强直。

16例均有不同程度的意识障碍,表现为谵妄或昏迷。

全部病例均伴有小便失禁。

2例伴有口吐白沫,4例伴少许出汗。

发作时心率大多为窦性心动过速,惊厥抽搐控制后心电图未见明显心律失常;3例伴有明显肝功能损害,转氨酶明显升高;2例伴有轻度肾功损害;2例脑电地形图、脑电图有轻～中度异常;1例CT 报告为左基底节区有变性改变;3例作脑脊液检查均正常。

3　抢救与护理　本组16例及时采取救治措施:如抗惊厥、保持呼吸道通畅、洗胃、口服活性炭、导泻及综合对症治疗。

16例患者均痊愈,无后遗症发生。

体　会1　洗胃　对所有经口服中毒者,及时洗胃,充分清除胃内毒物,防止毒物进一步吸收。

神志不清者应采取左侧卧位,防止误吸,成人用温清水,儿童用生理盐水,总量不少于30000m l,直至洗出液澄清、无味为止。

留置胃管24h,分别在洗胃后2h、4h及胃管拔除前用500～1000m l冲洗。

洗后抽出清洗液。

症状持续加重者,24h后仍可洗胃,但值得注意的是毒鼠强中毒后中枢神经兴奋性明显增高,洗胃刺激可诱发或加重患者阵挛性抽搐。

因此,洗胃时应将患者安置在安静较暗的环境中,尽量减少不良刺激。

如出现惊厥,洗胃应在惊厥得到控制后进行,禁忌催吐。

其后可经胃管注入20%甘露醇500m l导泻,50g活性炭吸附残留的毒物。

2　开口器、压舌板、舌钳的使用　毒鼠强中毒病人主要以抽搐痉挛为主,故护士应迅速用压舌板撑开臼齿,开口器从臼齿处进入口腔撑开上下臼齿,用舌钳拉出舌头防止舌后坠及舌咬伤。

1 临床资料 25例患者均为笔者亲⾃参加急救，⼥5例，男20例，年龄57岁，最⼩1.5岁。

于2000年、2002年两年内发⽣的病例，最多的⼀次是2000年3⽉，婚宴上患者⾷后半⼩时即出现恶⼼、呕吐、头晕，重者即出现抽搐，当场死亡1例，其中3例因⼩孩误⾷毒⿏的⾷物中毒。

⼊院时16例患者神志清楚，诉恶⼼、呕吐、头晕。

9例重症患者神志不清、反复发作的⾯⾊青紫、⽛关紧闭、两眼上翻，⼝吐⽩沫、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔散⼤对光反射消失。

双眼球结膜充⾎。

⾎压、脉搏在正常范围。

个别患者在中毒的第⼆⽇出现脉搏缓慢，⽆⼼律不齐。

2 抢救及转归 ⼊院后⽴即给予洗胃、导泻，静脉输液，抽搐患者给予鲁⽶那、安定镇静⽌痉，⽤20%⽢露醇125ml或250ml加地塞⽶松5mg或10mg，减轻脑⽔肿，速尿、胞⼆磷胆碱、西咪替丁、VitK150～100mg、VitC 3.0g及VitB1、VitB6、三磷酸腺⽢、辅酶A等保护⼼、脑、肝、肾功能［2］。

患者住院最短2天，最长12天均为痊愈出院。

3 护理措施 3.1 防⽌毒物继续吸收服⽤毒⿏强12h内均应彻底反复洗胃，洗胃液选⽤温热盐⽔，对抽搐者不使⽤漏⽃洗胃，选⽤将胃管从⿐腔插⼊，使⽤电动洗胃机洗胃或空针抽吸洗胃。

洗胃过程中，因患者抽搐向胃管内注洗胃液注不进时，应停⽌洗胃。

静脉推注安定患者抽搐停⽌后洗胃，洗胃过程中严密观察患者的病情变化，特别是⾯⾊，若遇患者抽搐，应按抽搐患者护理常规护理，防⽌患者吸⼊窒息。

洗胃后抽空胃内洗胃液，注⼊20%⽢露醇125ml导泻。

3.2 抽搐患者的护理防⽌呕吐物及分泌物吸⼊呼吸道引起患者窒息死亡。

这也是毒⿏强中毒患者的主要死亡原因之⼀。

抽搐时头偏向⼀侧，⽤开⼝器或压⾆板（也可⽤平镊，使⽤后重新消毒灭菌处理）放⼊两磨⽛间，防⽌⾆咬伤。

适当约束患者防⽌坠床。

同时拍背部刺激咳嗽，防⽌分泌物吸⼊呼吸道。

同时因此类重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应⽤鲁⽶那、安定镇静⽌痉。

1.抢救措施 保持呼吸道通畅，及时正确地给予氧疗接收到毒⿏强中毒患者后，⽴即抬⼊抢救室，摆好抢救体位，头偏向⼀侧，防⽌窒息，应⽤吸痰器⽴即清除（吸引器吸痰）⼝腔内呕吐物和⽓道分泌物，解开⾐领，仰头抬颈法打开⽓道，头后仰使头、颈、胸在⼀条轴线上，经⼝⽓管插管，呼吸机⾼流量加压给氧，随时清除⽓道及导管内分泌物，湿化⽓道，严密观察呼吸频率、颈动脉搏动、⾯⾊和⼝唇⽪肤颜⾊，注意瞳孔⼤⼩，瞳孔对光反射等变化。

洗胃、导泻，彻底清除胃内毒物，防⽌毒物再吸收当病⼈⽓管插管呼吸道畅通后，经⼝插胃管，深度约45～55cm，温度为37℃左右，清⽔1万～3万毫升，反复彻底洗胃后，再⽤25%⽢露醇250ml加活性碳50g、硫酸镁40ml搅拌均匀，⽤注射器通过胃管注⼊胃内，反折固定胃管保留4h后，再次进⾏洗胃。

昏迷病⼈先插⽓管插管，后插胃管洗胃，安全、有效。

（考试⼤站整理） 正确应⽤解痉、镇静剂，有效控制抽搐清理呼吸道的同时，⽴即⽤留置针、医⽤三通管，开放多路静脉通道，⾸先给予地西泮20mg静推，再⽤5%葡萄糖500ml+硫喷妥钠+地西泮静脉点滴约30s内发挥作⽤，强直性抽搐得到缓解，阵挛性抽搐频率减少，根据抽搐频率控制点滴速度，滴速⼤约在20滴/min.若在10～20min内抽搐仍未得到控制，可将硫喷妥钠⽤0.9%⽣理盐⽔5ml稀释后⼊壶或加⼊上述液体中速滴，待强直性抽搐得到缓解或阵挛次数减少时，再控制、维持滴速或者根据病情停⽌静滴。

在停⽌静滴后要保留通道，只关闭输液调节器备⽤，⼀旦再次出现抽搐，⽴即打开输液调节器开放静脉通道快速滴⼊药液，然后根据病情动态调整滴速。

⼼电监护、正确⾏CPR，挽救病⼈⽣命在打开⽓道，保持呼吸道通畅的同时，判断有⽆呼吸和⼼跳，抢救者⾯颊紧贴患者⼝⿐，⽤“⼀听、⼆看、三感觉”的⽅法检查有⽆呼吸，若⽆呼吸，⾏⼝对⼝⼈⼯呼吸或⽤⽓管插管呼吸囊辅助呼吸。

然后触摸颈动脉有⽆搏动，如⽆，应⽴即沿肋缘摸到胸⾻⾓上两横指处确定胸外⼼脏按压的位置，进⾏胸外⼼脏按压术（CPR），进⾏5个循环后检查复苏是否出现有效指征。

毒鼠强急性中毒患者的急救与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨毒鼠强急性中毒的综合救治与护理措施。

方法对47例毒鼠强急性中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧、控制抽搐，入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗法等综合性治疗以及给予系统的护理。

结果 41例患者救治成功，无明显后遗症，抢救成功率为87.23%。

结论入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。

【关键词】毒鼠强/ 中毒；急救；护理毒鼠强是一种剧毒的中枢神经兴奋性灭鼠剂，具有强烈的致惊厥作用，其化学名称为四亚甲基二砜四胺，主要通过消化道、呼吸道以及破损的皮肤黏膜吸收。

毒鼠强虽是一种国家明令禁止生产、销售和使用的急性剧毒类灭鼠剂，但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生，严重威胁到人民群众的生命健康，特别是毒鼠强急性中毒，更是致死率增加的主要原因［1］。

我院自2004年1月～2008年9月共收治47例毒鼠强急性中毒患者，通过及时抢救与系统的护理，取得了满意的效果。

现将抢救及护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组47例中毒患者中，男21例，女26例，年龄4～57岁；其中成人44例，儿童3例；单人中毒32例，两人以上群体中毒15例；从发病到入院急诊时间为30min～5h；中毒途径:误服毒饵17例，自杀性服毒25例，他人投毒5例。

1.2 临床表现毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期一般为数分钟至2h［2］。

本组47例中毒患者中，轻度中毒患者25例，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛等；重度中毒患者22例，表现为意识丧失、全身阵发性强直性抽搐、颈部抵抗、口吐白沫、角弓反张、全身发绀等。

毒鼠强中毒后可导致心脑肝肾等多系统的严重损害，如神经系统表现为反复惊厥、昏迷；呼吸系统损害表现为气促、口唇发绀、呼吸衰竭；消化系统损害表现为频繁呕吐、腹痛；循环系统损害表现为心动过缓，心电图示心肌损害或缺血等；泌尿系统损害可出现少尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭等。

急性毒鼠强中毒的急救与护理[[ 毒鼠强是一种剧毒的中枢神经兴奋性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用和至惊厥作用，特别是急性毒鼠强中毒，死亡率较高。

我院急诊科自20XX年1月-20XX年12月共救治7例急性毒鼠强中毒患者，均系口服中毒，通过有效急救护理均痊愈出院现报告如下：1、临床资料1.1一般资料:急性毒鼠强中毒7例，男性4例，女性3例，年龄2-72岁，平均年龄15.4岁，自杀服毒2例，误食鼠饵5例，有明显中毒症状2例1.2临床表现：5例幼儿误食鼠饵后出现哭闹、恶心、呕吐、烦躁、其余2例成人自杀服毒来院时全身持续及反复发作性抽搐，并有不同程度的意识障碍。

2、急救2.1洗胃:对中毒症状不明显的小儿分别采取口服催吐及手工洗胃，对有明显中毒症状者马上插管使用洗胃机洗胃，进行反复多次洗胃，直至洗出液澄清为止，以彻底清除毒物，减少毒物汲取，但洗胃过程中应注意保持液体出入量的平衡，紧密观察生命体征的变化，如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息抽搐等表现时应暂停洗胃，洗胃后用硫酸镁导泻。

2.2建立静脉通路：保证液体和药物的输入，及时纠正电解质和酸碱失衡，维持人体内环境的稳定。

同时大量输液，利尿，加速毒物排出体外。

2.3操纵抽搐：毒鼠强中毒因全身肌肉持续抽搐导致呼吸肌麻痹或者窒息是死亡的重要原因。

因此操纵抽搐，尽快恢复正常通气功能是挽救患者生命，提高抢救成功率的关键，重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应用地西泮、苯巴比妥钠，同时使用二硫基丙磺酸钠，因为二硫基丙磺酸钠是广谱重金属中毒的解毒剂，该药对中毒者体内毒鼠强有明显的代谢、排泄、解读作用。

2.4改善缺氧状态：患者呼吸急促，面色口唇紫绀，且呈持续性抽搐，为减轻脑部缺氧，防止脑水肿，应给予氧气吸入，出现呼吸衰竭，窒息者应快速行气管插管机械通气改善低氧血症。

3、护理3.1保持呼吸道通畅：多数中毒患者有恶心、呕吐和抽搐等症状，易致呼吸道堵塞，应及时清除口鼻腔内分泌物，昏迷者舌后坠时将舌拉出，有假牙者取下。

１３例儿童群体毒鼠强中毒的抢救及护理:[摘要]报告了13例儿童群体毒鼠强中毒的抢救及护理，经过洗胃、导泻，彻底清除体内毒物；尽早应用解毒镇静药物，积极控制抽搐发作；采取综合治疗，积极防治MODS，13例儿童全部治愈出院。

急救组织管理协调，配合默契是患儿得到迅速救治的保证；护士熟悉儿童心理特点，技术娴熟，责任心强是抢救成功的关键。

关键词：毒鼠强中毒抢救护理[Abstract] This paper reports the first aid and nursing procedures for a collective tetramine poisoning case of 13 children. All children are recovered by gastric lavage, catharsis to remove the poisons completely; using poison-expel and calm drugs as soon as possible to control convulsion; and using comprehensive treatment to prevent MODS actively. The emergent agency functions well ensure the rescue, and the skilled, responsible nurse familiar with the psychology of children is the key to success.[Key words] T etramine (TET); Poisoning; First aid; Nursing care中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）7-0013-02毒鼠强（tetramine TET 四亚甲基二砜四胺）是一种剧毒灭鼠剂。

毒鼠强中毒病人的急救及护理资料与方法我院2002年6月26日接收了一批毒鼠强中毒的病人，他们是某单位的14名职工，被人将毒鼠强投入饮水池中，集体进食中午饭后约1小时先后出现头晕，继而恶心呕吐、大汗、四肢乏力，大都数病人还出现抽搐、呈全身强直性抽动，持续1～5分钟，这批病人都发中热，实验室检查WBC(15～19)×109/L，心肌酶谱异常、肾功能检查异常。

全部病人经过20余天的住院治疗，痊愈出院。

急救处理及护理：保持呼吸道通畅，给氧4～6L/分，保证氧气的供给，提高动脉血氧分压，保证脑细胞的供氧，必要时行气管插管；迅速建立静脉通道，保证输液顺利进行，有利于静脉给药，完成输液计划，加速体内毒物的排出，纠正水电解质紊乱；毒鼠强中毒目前尚无特殊解毒药。

专家推荐的毒鼠强中毒的处理方法是可采取催吐、洗胃、灌肠、导泻、对症处理、防止脑水肿、预防感染、营养心肌和脑细胞治疗。

尽快控制抽搐发作，抗惊厥以苯巴比妥钠的疗效较好，也可作预防性治疗。

重度中毒的病人可行血液透析及血液灌洗；病人发生惊厥时，要加强看护，防止跌伤或咬伤舌及口腔黏膜，防止窒息的发生，减少刺激和噪音。

辟免诱发抽搐；认真观察尿液的颜色及性质、准确记录24小时尿量。

以便了解肾脏的功能；严密观察病人的生命体征的变化、意识及病情变化；做好病人的心理护理，多关心安慰病人，使之了解病情的转归，减轻紧张、恐惧的心理，积极主动配合治疗；做好病人的基础护理，预防护理并发症的发生；认真观察病人呕吐物和大便的颜色及性质，尽早发现消化道的出血情况；在饮食上指导病人吃清淡、少刺激、易消化、低纤维、营养丰富的饮食。

讨论毒鼠强，俗称“三步倒”，它的化学名称为四亚甲基二砜四氨，是一种神经性杀鼠剂，它的毒性比砒霜高出300多倍，比氢化钾高出100倍。

毒鼠强可经消化道和呼吸道吸收，通过血液进入中枢神经系统发生毒性作用，主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用，抽搐发作突然而剧烈，易引起脑水肿及其他器官缺血缺氧，进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息而死亡。