鼻咽癌患者放疗后功能锻炼论文

临床神经外科杂志2021年第18卷第1期103 DOP10-3969/j.ion.1672-3770-2021.01.023•临床研究-鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习徐志，孙鹏，丁也，葛鹏飞，马小波，李国亮!摘要】目的探讨放射性脑病(REP)的临床、影像学特点、诊断与鉴别诊断和治疗方法，以及发病机制。

方法回顾性分析1例放射性脑病患者的临床资料,包括临床症状、影像学表现、治疗经过及预后;并对相关文献进行复习$结果患者既往有鼻咽癌及放射治疗史;临床表现为癫痫失神发作;MRI示右侧颖叶类圆形病变，周围大片水肿;经手术切除病变及术后糖皮质激素、脱水、改善循环、营养神经药物治疗，病情明显改善;术后病理检查证实为放射性脑病$结论放射性脑病的临床和影像学表现无特异性，常易与脑胶质瘤等相混淆，确诊须依靠病史及病理检查;药物治疗效果不明显或高颅压症状明显时，应行手术切除病变。

!关键词】放射性脑病;鉴别诊断；影像学特征；治疗方案【中图分类号】R651；R762【文献标志码】B【文章编号】1672-3770(2021)01-7103-04Radiation encephalopathy after postoperative radiotierapy for nasopharyngeal carcinoma(a case reeort andlite+tu+review)XU Zhi，SUN Peng，DUG Ye，e e al.Depagmenh O Neurosurgery，The Firsp Be t h u ne Hospital o/Jilin University，Changchun130000，ChinaCo g epionding au hog!GEPengjaeiAbstract:Objective To review the pathogenesis，clinOW chaocteWstics，diagnosis，dOferentiO diagnosis andtreatment of radiaVon encephWopathy%REP).Methods The clinOW daW of1case of REP were anWyzed ohospectively，including c/R c/symptoms，imaging maniOstations，treatment process and prognosis，and the related Ueotuo wasreviewed.Reults The patient had a histog of nasophaongeal cancer and odiotheopy.The c/OcW maniOstations wereepileptic absence seizure.MRI showed a round lesion iu the right tempool lobe with large edexix surrounding it.AtersuigcW excision of Ue lesion and postoperaVve glucocoWicoiO，dehydotion，iopovement of circulation and nuthUonW neoodrug heatment，the condiUon was sipnOicantly iopoved.PostopeoVve patholo/cW examinaVon conOioed odioactivo encephlopathy.Conclusions The c/OcW and om/ny manOestaVons of REP are nonspecOo and o/en confuad wiO glioxia.The diagnosis depends on Ue histog and paUolo/cW examinaVon.When Ue eWect of drug hutment is not obvious or Uesymptoms of high inhacraniO pressae we obvious，Ue lesion should be removed by sui/e/\Key wo+s：radiation encephWopathy;ddferential diagnosis;imaging features;treatment放射性脑病（radiation encephWopathy，REP）又称放射性脑损伤（radiation—iduced brain injury，RICI），是头颈部恶性肿瘤放射治疗最常见的并发症之一，其发病率约为2%-8%⑴。

鼻咽癌放疗病人的出院指导【中图分类号】r739.63 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0119-02【摘要】：目的：探讨出院指导对鼻咽癌患者放疗后并发症的影响。

方法：对 30 例出院病人和家属进行详细的指导，并在每次复查时询问平时执行情况，并根据具体情况加以指导。

结果：进行详细出院指导并认真执行的病人并发症有明显下降，没有一例出现张口困难。

结论：对出院后鼻咽癌患者进行详细的出院指导，能有效降低放疗后的并发症，提高生活质量。

【关键词】：鼻咽癌放射治疗并发症出院指导鼻咽癌是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤，本病多发于华南地区，但近年来北方地区的发病率也逐渐增高。

目前鼻咽癌的根治性治疗手段仍然以放射治疗为主，放射治疗后总的5年生存率超过50%，早期治疗5年生存率达到80%，甚至更高，是目前各类癌症疾病中疗效最好的一类。

但是并发症偏多，严重影响病人的生活质量。

所以做好病人的出院指导，减少并发症，提高病人的生活质量是非常有必要！1 临床资料1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月我科共收治鼻咽癌例，年龄25岁到80岁，均有病理诊断，90%为低分化鳞癌。

1.2 出院指导方法：对有一定文化知识或对自身疾病有一定了解并且性格比较开朗的病人，在出院前一两天将出院后的注意事项及健康知识直接交代给病人，并接受病人出院后康复问题的咨询。

对于农村来的，不识字，没有文化的病人，就将知识交代给病人的家属，并针对病人自身的疾病特点给予有效正确的指导，得到病人家属积极有效的配合！2 出院指导内容：2.1 心理护理：应该根据不同性格的病人进行针对性指导，叮嘱病人保持良好的情绪，有一个最佳的心理状态，强调人的精神状况是自己疾病的良医。

当然，保持良好的心态是一件说起来容易做起来难的事情。

那么怎样才能保持良好的心态？首先出院后在保证充分休息的情况下，适当做些家务事，比如扫扫地，到到垃圾等，早上或傍晚时去散散步，时间不要太久，循序渐进，要慢慢忘掉自己生病这件事情，不要老把自己当病人看待！而且从我们观察角度来看，性格豁达开朗，积极参加户外活动的病人治疗效果都非常好！2.2 饮食指导：这个病人最为关心的问题。

鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的临床效果摘要：目的：探究鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的临床治疗效果与应用价值。

方法：选取本院近三年经鼻咽癌放疗后入院进行鼻咽坏死治疗的病患，随机分为AB两组，为A组采取用常规清洗治疗模式，为B组采用鼻内镜下鼻咽坏死清创术的治疗模式。

观察并记录两组病患实验结果后作报告。

结果：在无其他客观因素干扰时，B组病患经治疗后VAS疼痛评分（1.33±0.11）低于A组（2.26±0.29），治疗有效率（93.33%）高于A组（80%）。

从数据结果上来看，B组病患经治疗后各项实验观察数据均优于A组。

结论：通过对两组实验病例的观察调研报告可知，对于鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的病患采用鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗，能有效提升治疗效果，病患疼痛有效改善，具备积极的临床治疗应用意义。

关键词：鼻内镜；鼻咽坏死清创术；治疗效果放疗是鼻咽癌常用的临床治疗手段之一[1]。

虽然治疗效果良好，但通常也伴有不同程度的并发症，困扰着病患的日常生活[2]。

对于此类并发症的治疗不可忽视，以下是我院所展开的关于鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的临床治疗应用效果研究，详细报道如下：1.资料和方法1.1资料本次研究随机选取本院2019.02-2021.12入院进行治疗的鼻咽癌放疗后鼻咽坏死病患30例。

纳入标准：①病患认知正常，无精神科疾病，可进行自主交流并配合实验探究完成。

②病患无凝血障碍或其他重症疾病，不存在药物过敏或手术治疗禁忌期。

其次所选取的病患均是在取得本人同意后开展的相关实验。

在本次研究中，为保障推进研究进展，提升研究成效，我院医护人员指出了需要以分组对比的方法来展开本次研究工作，将病患采用抽样法随机分为AB两组，两组病患各27例，具体情况如表1-1所示。

根据两组病患的临床数据对比和分析，能够明显发现在两组数据的差异上并不具备统计学意义，但可以进行对比。

鼻咽癌放化疗病人口腔感染相关因素分析及其护理体会[摘要] 目的探讨鼻咽癌放化疗患者口腔感染相关因素及护理措施。

方法对768例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析，观察单纯放疗和放化疗的患者在医院感染和口腔感染发生率的方面不同。

结果放化疗患者医院感染的发生率为9.11%，口腔感染的发生率为5.21%；单纯放疗患者医院感染的发生率为5.47%，口腔感染的发生率为2.86%。

结论注意营养支持，加强口腔护理，合理应用抗生素，可明显降低感染的发生率。

[关键词] 鼻咽癌；放化疗；口腔感染；因素分析；护理体会[中图分类号] r473.78[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02治疗鼻咽癌中，要通过大剂量的放疗治疗，基本上都会发生口腔黏膜急性反应，并发口腔感染，致使患者被迫暂停治疗，降低治疗效果[1]。

为了分析鼻咽癌放化疗病人口腔感染相关因素，探讨有效的护理措施，现对我院768例鼻咽癌患者中31例发生口腔感染的病例进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年5月至2010年12月我院收治的768例鼻咽癌患者为研究对象，其中进行单纯放疗的患者384例，进行放化疗的患者384例，两组共发生口腔感染31例，感染率为4.04%。

1.2 调查方法依据卫生部制定的医院感染标准[2]，将单纯放疗和放化疗的患者分别进行研究和观察，观察两组患者在医院感染和口腔感染发生率的方面不同。

2 结果2.1 感染发生率调查选取768例鼻咽癌患者，出现医院感染56例，医院感染率为7.29%。

其中口腔感染31例，口腔感染率4.04%，口腔感染患者占医院感染患者55.36%，单纯放疗11例，化疗联合放疗20例，经过临床检测白细胞过低17例，在咽拭子培养检测出真菌26例，占口腔感染的83.87%。

2.2 口腔感染患者应用抗生素情况 (详见表1)。

表1口腔感染患者应用抗生素情况2.3 单纯放疗与放化疗患者感染发生情况 (详见表2)。

科学护理鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析王艳杰（秦皇岛市第一医院肿瘤放射治疗科一病区，河北秦皇岛 066000） 摘要：目的：分析鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预措施的实施价值。

方法：回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月治疗的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。

对照组予以常规护理，观察组予以预防性护理干预，观察两组患者并发症发生率、放疗依从性以及护理前后睡眠质量、生存质量改善情况。

结果：观察组并发症发生率仅有6.06 %，放疗依从性高达96.96 %，对照组分别为24.24 %和78.78 %，两组数据对比，P ＜ 0.05。

行预防性护理干预的观察组，患者睡眠质量较好，生存质量较高，两组数据相较，P ＜ 0.05。

结论：分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施效果显著，可降低患者并发症发生率并提高其放疗依从性。

关键词：鼻咽癌；放疗并发症；预防性护理；放疗依从性；睡眠质量；生存质量鼻咽癌是临床耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤，多发于鼻咽腔侧壁及顶部，我国华南地区成为鼻咽癌高发区，发病率为30/10万～50/10万。

疾病的发生和发展，会导致患者出现“听力下降、耳闷堵塞、鼻塞”等症状，疾病的进一步加重，在影响患者身心健康的同时，危及生命安全。

医疗技术的发展和完善，放射治疗成为现阶段临床治疗鼻咽癌的有效根治手段，但放射治疗时照射野较广且照射疗程长，会导致患者出现不同程度的放疗副作用，影响治疗效果和患者生存质量[1]。

可见，为避免或减少鼻咽癌患者放疗常见并发症，需在放射治疗过程中采取相关预防性护理措施，提高患者放疗依从性并改善预后。

为分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施的实施价值，特行此研究。

现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月收治的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。

鼻咽癌术后健康教育
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，常常需要手术治疗。

术后的恢复期需要患者严格按照医生的建议进行生活和饮食上的调整，以促进身体的康复和健康。

1. 合理饮食：术后的患者需要适当控制脂肪和糖分的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。

建议多吃新鲜蔬菜水果、富含蛋白质的食物如鱼、鸡肉、豆制品等，少吃油炸食品、高糖高盐的食品。

2. 注意口腔卫生：术后患者需要注意口腔卫生，避免口腔感染和口臭。

建议每天刷牙、漱口，使用不含酒精的口腔清洁液。

如有口干等不适，可使用口腔润滑剂。

3. 维持良好心态：鼻咽癌术后患者需要保持良好的心态，积极面对治疗和康复。

可以通过休息、运动、读书等方式来缓解身心压力。

4. 定期复查：术后患者需要定期复查，以及时发现病情变化和并发症。

建议每年至少进行一次全面检查。

5. 避免吸烟、饮酒：术后患者需要避免吸烟和饮酒，这两个因素是鼻咽癌发病的主要危险因素。

吸烟和饮酒会增加癌症复发和死亡的风险。

以上是鼻咽癌术后健康教育的一些内容，希望患者能够认真遵守医生的建议，积极配合治疗和康复，早日恢复健康。

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鼻咽癌的放射治疗一、鼻咽癌的发病情况鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

在我国呈南高北低趋势，其高发区在南方诸省，而以广东省发病率最高，据中山医学院统计，鼻咽癌占全部恶性肿瘤的1/3。

而北方发病率偏低，但也不少见，居头颈部恶性肿瘤之首。

世界其他地区则少见。

发病以30~60岁多见，40~59岁为最多，严重威胁着病人的生命健康。

二、鼻咽部的解剖及淋巴引流鼻咽位于颅底之下、软腭之上、第一、二颈椎之前、鼻腔之后的一个空腔。

上下及左右径各约3~4cm；前后径约2~3 cm；有前、后、左、右、顶、底六个壁。

前壁是鼻后孔和鼻中隔后缘；顶壁和后壁，顶壁向后逐渐移行为后壁，故两壁又可合称为顶后壁，其上方是蝶窦和枕骨体，后方是第一颈椎和第二颈椎的上半部；侧壁有耳咽管隆突、耳咽管开口和咽隐窝，此窝上方恰是破裂孔，咽隐窝是鼻咽癌最常发生的部位；底壁是软腭背面，鼻咽癌很少发生于底壁，但顶侧壁肿瘤可侵及软腭。

见图1、2。

鼻咽肿瘤可通过上述各壁侵及相邻组织，如向上可到颅底、海绵窦区（常损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经）；向下到口咽；向前经后鼻孔到鼻腔、筛窦、眼眶；向后可侵犯咽后间隙、椎前软组织、颈椎；向两侧可侵犯咽旁间隙，当茎突后区受累可损伤Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经。

鼻咽的淋巴管网极为丰富，左右交叉，局限于鼻咽一侧的原发癌可有双侧或对侧颈淋巴结转移。

鼻咽粘膜淋巴管网汇集后顺流而下到达上颈深淋巴结，所以鼻咽癌淋巴结转移最多见的是上颈部。

最早最常出现的转移淋巴结多位于胸锁乳突肌深部、乳突尖下方或二腹肌后腹下方的颈深上组淋巴结。

再向下扩散可累及中下颈、锁骨上区及颈后三角区的脊副链淋巴结（副神经淋巴结链在颈后三角区），甚至全颈的各深组淋巴结。

若颈部转移灶巨大或颈部手术后的病人可出现逆流转移至颌下、颏下、耳前淋巴结或侵犯皮下淋巴管而形成皮下结节。

见图3。

鼻咽癌血行转移率也高，约占20.2~29.7%。

死亡者中半数或半数以上有远地转移，远地转移中以骨转移最多见，其次是肺和肝转移，多数是几个器官或多处组织同时受累，而脑转移少见。

减轻鼻咽癌放疗后不良反应的护理对策
翟正环;周翔;纪平平
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2013(017)008
【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗后不良反应的护理对策.方法回顾性分析20例鼻咽癌放疗后不良反应的资料,总结护理方法.结果经精心护理,患者皮肤与口腔黏膜损伤减轻,无糜烂、溃疡、感染发生,口干减轻,头痛、厌食、乏力、失眠等基本好转.结论放疗护理工作在治疗计划的实施过程中起着举足轻重的作用.
【总页数】3页(P15-17)
【作者】翟正环;周翔;纪平平
【作者单位】南通大学附属东台市人民医院肿瘤科,江苏东台,224200;南通大学附属东台市人民医院肿瘤科,江苏东台,224200;南通大学附属东台市人民医院肿瘤科,江苏东台,224200
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.闭合式鼻咽冲洗法对减轻鼻咽癌放疗后鼻咽黏膜反应的效果 [J], 玉敏;何迪;韦翠荣;林敏
2.护理干预减轻鼻咽癌放疗不良反应的效果观察 [J], 杜华;袁芳臻;赵春菊;杨英珍
3.鼻咽癌放疗患者使用华蟾素不良反应的护理对策 [J], 刘雨丝;黄培莲
4.鼓室注射曲安奈德减轻鼻咽癌放疗后听力损失的效果 [J], 孙文忠;谢华;郑青平;
戴善军
5.鼻咽癌放疗后的不良反应及护理对策 [J], 卢兰秀;赵福勤
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鼻咽癌放疗患者护理中循证护理的临床应用摘要：目的：探究循证护理模式在鼻咽癌放疗患者的干预效果。

方法：选择在我院就诊的鼻咽癌患者，纳入年限为2018年4月-2019年4月，共80例随机分为对照组和实验组。

对照组给予鼻咽癌放疗常规护理，实验组在对照组的基础上给予循证护理模式进行干预，比较两组在放疗前、第10次放疗、第20次放疗及放疗结束时患者的疼痛程度和SDS评分，以及化疗结束患者的生活质量评分。

结果：①通过循证护理模式干预，在放疗第10次、20次及结束时实验组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义；②在放疗第10次、20次及结束时实验组抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义。

③化疗结束后实验组生活质量QLQ-H&N35评分低于对照组，实验组生活质量优于对照组。

结论：循证护理模式可以有效的改善鼻咽癌患者的疼痛程度、抑郁程度，提高患者生活质量，值得在临床中推广。

关键词：鼻咽癌；放疗：循证护理鼻咽癌的发病率在头颈部恶性肿瘤发病率中占首位，目前化疗是鼻咽癌患者首选的治疗方式。

但在化疗过程中随着化疗次数的增加，患者会出现一系列的并发症，例如恶心、呕吐、口腔内膜炎及皮肤粘膜炎等，增加了患者的不良感受，严重降低了患者的生活质量。

近年来，循证护理模式越来越收到人们的重视，有研究表明循证护理模式可以有效的改善癌症患者的并发症，减少患者痛苦，因此，本研究以我院就诊的鼻咽癌放疗患者为研究对象进行干预。

1.资料与方法1.1临床资料本研究属于随机对照试验，且已获得医院伦理委员会审批。

选取2018年4月-2019年4月在我院就诊的鼻咽癌放疗患者共80例，患者根据入院顺序进行抽签，抽到1者为实验组，抽到2者为对照组，每组各40例。

纳入标准：①经病理学确诊为鼻咽癌；②首次接受化疗的患者；③年龄在18周岁以上；④经评估，患者生存期在6个月以上；⑤对本研究内容知情并同意加入。

排除标准:①存在认知、精神、听力障碍者；②有严重心、肺功能障碍者；③存在其他肿瘤或者合并转移者；④中途退出，不能完成整个研究者。

GP方案与PF方案治疗初治后转移性鼻咽癌患者的对照性研究 摘 要 目的：比较gp方案与pf方案治疗初治后转移性鼻咽癌患者的疗效。方法：收集2007年1月～2009年6月初治后转移性鼻咽癌患者54例。随机分为两组，a组28例给予pf方案（ddp 25mg/m2>/sup>1～4天，5-fu 0.75/m2>/sup>1～5天）化疗，pf方案化疗2周期有效者（cr+pr）则继续原方案化疗3～4个周期，pf方案化疗2周期未达pr者改用gp方案化疗；b组25例给予gp方案（gemzar 1000mg/m2>/sup>1～8天，ddp 25mg/m2>/sup>1～4天）化疗，gp方案化疗2周期有效者（cr+pr）则继续原方案化疗3～4个周期，gp方案化疗2周期未达pr者改用其他方案化疗。化疗4周后评价化疗效果。结果：b组的rr为69.2%，明显高于a组（32.1%）。两组比较有统计学意义，p＜0.05。a组中位进展时间4.7个月，中位生存时间7个月；b组中位进展时间6.5个月，中位生存时间14个月，显示b组较a组有较长的生存趋势。b组患者的ⅱ、ⅲ度血小板减少发生率明显高于a组（34.6%vs3.6%），两组比较有统计学意义，p＜0.05。而在白细胞减少、血红蛋白减少、消化道毒副反应等方面两组比较无统计学差异。结论：吉西他滨联合顺铂治疗初次治疗后转移的鼻咽癌，疗效确切，毒副反应能耐受，比经典pf方案显示有更好的缓解率和生存受益，是初次治疗后转移性鼻咽癌患者的有效化疗方案。 关键词 鼻咽癌 转移 化疗 吉西他滨 abstractobjective:to observe the effect of the chemotherapy with df orgp regimen for metastasis nasopharyngeal carcinoma.methods：54 patients with metastatic nasopharyngeal carcinoma after first therapy failure from feb，2007 to jun，2009 were given into the trial.group a:28 patients were administered with df regimen （ddp 25mg/m2>/sup>d1-4，5-fu 0.75/m2>/sup> d1-5）.patients who were effective（cr or pr）were continued with the treatment for 3 to 4 cycles.patients who were not effective after 2 chemotherapy cycleswere administered with gp regimen.group b:26 patients were administered with gp regimen （gemcitabine 1000mg/m2>/sup>，d1、8，ddp 25mg/m2>/sup> d1-4）.patients who were effective （cror pr）were continued with the treatment for 3 to 4 cycles.patientswho were not effective after 2 chemotherapy cycles were administered with other regimen.to evaluate the effect of the chemotherapy after two cycles chemotherapies.results: the response rate （rr） of b group was higher than a group（69.2%vs32.1%），the difference were significant （p＜0.05）.the median time to progression of b group and a group was 6.5 months，4.7 months，respectively.the median survival time b group and a group was 14 months，7 months，respectively.b group was longer than a group in survival.the2～3grade hrombocytopenia rate of b group was higher than a group（34.6%vs3.6%），the difference of two groups was significant.but there were no difference betwween two groups with leukopenia，leukopenia，and digestive tract toxicity.conclusion: gemcitabine plus cisplatin（gp regimen） was effective in treating metastatic nasopharyngeal carcinoma patients after first threapy failure，and patients can tolerate the toxicity of gp regimen.gp regimen was more advantage than pf regimen in rr and survival.gp regimen is effective regimen in treatingmetastatic nasopharyngeal carcinoma patients after first threapy failure. key wordsnasopharyngeal carcinoma;metastasis;chemotherapy;gemcitabine 放疗为鼻咽癌主要治疗方式，随着对该病生物学行为认识的深入、化疗的介入和放疗技术的改进，鼻咽癌的疗效逐渐提高，但局部晚期患者的疗效仍然较差，5年生存率徘徊在50%～60%［1，2］。鼻咽癌首次治疗后的失败模式是局部区域复发和远处转移。既往转移性鼻咽癌的化疗主要采用的是pf方案，但该方案有效率较低，缓解期短。随着第三代化疗新药的应用，越来越多含新药的化疗方案临床治疗鼻咽癌。吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于dna合成期。吉西他滨与顺铂联合应用会产生协同作用［3］。基于以上背景，我们设计了gp方案与pf方案对照治疗初治 后转移的鼻咽癌患者，现报告如下。 资料与方法 2007年1月～2009年6月，经鼻咽活检，鼻咽ct或mri确诊为鼻咽癌，病理为who ⅲ型，首次治疗达完全缓解后未化疗，定期复查或有症状而随诊，ct、骨ect、mri证实转移，所有患者符合以下入组条件：病理证实的鼻咽癌患者，首次治疗后出现鼻咽及颈部以外的远处转移，至少有1个可测量病灶；功能状态：karnofsky评分≥60分；wbc＞4.0×109>/sup>/l，plt＞100×109>/sup>/l；肝肾功能、心电图正常；以往可接受过含铂或其他方案化疗，但未用过吉西他滨；转移距治疗结束时间＞6个月；预计生存时间>3个月；签署书面同意书。a组（采用pf方案化疗组）28例，b组（采用gp方案化疗组）26例。两组患者转移均以单发转移为主，其中以骨、肺转移多见。两组临床资料，组间比较无统计学差异。见表1。

下咽癌外科治疗进展来源：医学论文发表——创新医学网/作者：尼力帕尔·阿力木综述亚力坤·亚生，阿依恒·曲库尔汗审校作者单位：新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科, 新疆乌鲁木齐830011【关键词】下咽癌下咽癌发生部位隐蔽，生物学特性恶劣，极易出现颈淋巴结转移，是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一[1] 。

目前颈淋巴结转移成为治疗失败的主要原因之一[2]。

下咽癌的手术大致可以分为保留喉功能手术及不保留喉功能手术。

保留喉功能下咽癌切除术又分为保留喉功能的下咽上区癌切除术、保留喉功能的下咽下区癌切除术、保留喉功能的环后区癌切除术、保留喉功能的下咽后壁区癌切除术。

不保留喉功能的下咽癌切除术分为咽、喉部分切除喉气管瓣整复，全喉全下咽切除术及下咽、喉及食管全切除术。

下咽及颈段食管缺损的重建对头颈和修复外科医师来说仍然是最大的挑战之一，虽然空肠游离皮瓣是一个众所周知的修复选择，但许多作者仍选择其他的替代疗法，因为传统游离空肠移植仍存在较多的并发症和较高的死亡率[3]。

本文就下咽癌外科治疗的进展作一综述。

1下咽癌手术概述第1例下咽癌手术始于1877年，由Czerny做的，他将肿瘤切除后，将食管下段端直接缝于颈部皮肤，而咽未予重建。

此后又有相继的报道，但因下咽癌恶性程度高，手术切除时往往不保留喉功能。

一直到1947年Alonson才首次报道了对喉癌累及梨状窝者行垂直半喉切除加梨状窝切除术。

20世纪60年代以后，出现各种成功的修补方法，如1965年Bakamijian创用了胸三角皮瓣，1979年Ariyan的胸大肌皮瓣的应用，1981年中国扬果凡创建了前臂游离皮瓣，以及颈肌皮瓣、喉气管皮瓣、游离空肠移植等的广泛应用，病理学家对于下咽癌的病理研究，使下咽癌手术切除率和喉功能的保留率大大提高，从而使患者有机会得到综合治疗。

屠规益[4] 认为尽管下咽癌的侵犯性、扩散性较强，恶性程度较高，但只要对肿瘤切除适当，准确而安全的将未受累的正常喉组织保留下来，经过修复喉功能，不会因保留正常喉组织而影响肿瘤切除的彻底性。

２０２１年２月第３期影像学及诊断检验鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察黄妙玲贺州市人民医院，广西 贺州 542899【摘要】目的：讨论鼻咽癌实施常规放疗与调强放疗的临床效果。

方法：将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回顾分析法将其中38例纳进对照组(实施常规放疗)，剩余38例纳进实验组(实施调强放疗)，比较2组放疗效果。

结果：实验组治疗总有效率是94.74%，显著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组不良反应总发生率是13.16%，明显低于对照组的39.47%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前生活质量无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组活质量明显高于对照组(P<0.05)。

结论：鼻咽癌实施调强放疗效果显著，有效降低不良症状发生，提高临床治疗效率及生活质量，因此值得临床应用及推广。

【关键词】鼻咽癌；常规放疗；调强放疗；临床效果[中图分类号]R739.63; R730.55 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0147-02鼻咽癌属于临床发病率较高的头颈部肿瘤，该疾病早期症状尚不明显，且发病部位较为隐蔽，导致众多患者癌症发现时已在严重时期。

现阶段临床以放疗为首选治疗方案，但临床研究发现，常规放疗模式已无法达到最佳效果，缺乏针对性，易导致患者病灶周期器官及组织产生一定损害，从而降低患者治疗效率，无法达到最佳放疗效果。

因此为该类患者提供科学性、针对性以及安全性的放疗方案具有重要意义[1]。

近年来，随着医疗水平不断完善，最新研究表明，调强放疗可有效弥补常规放疗的缺陷，不仅有效保护病灶周围器官及组织，还有效消除癌细胞，提高临床治疗效率，将不良现象降至最 低[2]。

鉴于此，本文选取76例鼻咽癌患者实施上述放疗方案进行研究，现报道如下。

1　资料与方法1.1一般资料　将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回顾分析法将其中38例纳进(实施常规放疗)，剩余38例纳进实验组(实施调强放疗)。