鼻咽癌放疗功能锻炼详解

鼻咽癌的放疗护理发表时间：2016-01-15T13:41:34.770Z 来源：《心理医生》2015年7期供稿作者：刘仕娟[导读] 云南省肿瘤医院放疗中心鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高。

刘仕娟（云南省肿瘤医院放疗中心云南昆明 650034）【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0193-02 鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。

放射治疗是利用放射线来抑制和杀灭癌细胞而达到治疗的目的。

早期鼻咽癌患者约80%可由放疗治愈，各期鼻咽癌放疗的生存率为50%左右。

但放疗也给患者带来许多不良反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤，口腔黏膜溃疡，甚至导致大出血，所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。

1.放疗的护理1.1 心理护理鼻咽癌患者由于对疾病产生的原因，治疗方法不了解，担心疾病的预后，常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，让病人了解放射反应，减少病人恐惧感，介绍其与治疗效果好的患者交流，并鼓励患者就放疗有关知识提问，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心态迎接放疗。

1.2 放疗期间饮食护理由于放疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱。

患者在放疗期间需进食高热量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化软食，多吃蔬菜、水果，补充维生素等。

禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。

多饮水(每天3000ml)以助毒素排除。

但照射前后30min不可进食及饮水，以免引起条件反射性厌食。

1.3 照射野皮肤护理1.3.1一般护理保持照射野皮肤清洁、干燥。

在放疗期间穿宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高衣领及毛领的衣服，不要暴晒，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。

【2 】鼻咽癌放疗功效锤炼操一、低头.仰伸活动1.危坐在椅子上,肩膀天然放松,目视前方;2.低头尽量将下颌骨接近胸骨,保持姿态5秒钟;还原,歇息5秒;3.头部尽量仰伸,目视天花板,保持此姿态5秒钟;还原,歇息5秒;4.反复此动作5次.（见下图）锤炼的重要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）.头长肌,颈长肌,颈前肌;斜方肌上段纤维.头夹肌及颈夹肌,半棘肌及竖脊肌等.二.头部钟摆活动1.危坐在椅子上,肩膀天然放松,目视前方;2.目视前方,向左摆动,保持5秒钟; 还原.歇息5秒;向相反偏向活动;3.反复此动作5次;锤炼的肌群：斜角肌,斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（自动肌）;对侧肌肉群（拮抗肌）.三.转颈活动1.危坐在椅子上,肩膀放松,目视前方;2.头部尽量向左转,目视左前方,保持此姿态5秒钟;还原,歇息5秒; 向相反偏向活动; 3.反复此动作5次;重要锤炼的肌肉群：同侧（活动的一侧）的肩胛提肌及夹肌,半棘肌,多裂肌.对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（自动肌）;同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌.半棘肌,多裂肌（拮抗肌）.四.张口活动1.自由地坐在椅子上,肩膀放松;2.尽量将口张开,慢慢还原;3.反复此动作10－20次;（如感到到张口受限,可多做数次）此法锤炼下颌关节张合功效.五.叩齿活动1.自由地坐在椅子上,肩膀放松;2.嘴唇微开,高低齿轻轻叩击;3.叩击臼齿36次,再叩击门齿36次. 此法对牙齿有保健功效,能生津,按摩牙龈.五.旋肩活动1.自由地站立,两脚略离开,目视前方;2.双肩关节向前做旋肩活动10次;向后做旋肩活动10次;3.反复此动作5次.六.耸肩活动1.危坐在椅子上,将两只肩膀举高到耳部.2.保持这种姿式5秒钟,然后放松.3.反复此动作5次.重要锤炼的肌肉：三角肌中段,岗上肌.肩关节的内收肌肉群;三角肌,岗下肌七.肩部上举活动1.自由站立,两脚略离开;2.左手握一矿泉水瓶,向上举,还原,反复此动作10次;3.换另侧手进行上举活动;八.放松活动1.自由站立或坐在椅子上,目视前方,肩膀放松,两臂天然下垂;2.用鼻子吸气（有鼻塞患者可用嘴吸气）,扩大肺部,然后慢慢用嘴呼气,呼气时默念“松”字;3.反复此动作2-5分钟;留意：动作轻柔.拉伸适度,以舒适为准,天天2-3次为宜.顺应症：实用于头颈部放疗的病人留意事项：急性肌肉关节扭伤.急性颈脊椎病变.颈脊神经炎慎用.。

鼻咽癌患者的体力锻炼和运动指导鼻咽癌是一种发生于鼻咽部位的恶性肿瘤，患者在接受治疗的过程中常常会出现身体虚弱、抵抗力下降等情况。

在恢复期和康复期，适当的体力锻炼和运动对鼻咽癌患者的康复非常重要。

本文将探讨鼻咽癌患者的体力锻炼和运动指导，帮助患者提升身体素质，促进康复。

一、体力锻炼的重要性鼻咽癌治疗期间，患者常常需要接受手术、放疗、化疗等多种治疗方式，这些治疗措施不仅会带来身体上的副作用，如恶心、乏力等，还会对患者的心理造成负面影响。

适当的体力锻炼可以帮助鼻咽癌患者改善身体状况，增强免疫力，缓解身体不适感，提高治疗的效果和生存质量。

二、体力锻炼的种类1. 有氧运动：有氧运动包括慢跑、快走、游泳、骑自行车等，这些运动可以促进血液循环，提高心肺功能，增强肌肉力量。

鼻咽癌患者在选择有氧运动时应根据自身情况合理安排运动强度和时间，切勿过度操纵。

2. 轻度力量训练：轻度力量训练可帮助患者提升肌肉力量和稳定性，预防骨质疏松等并发症。

如举重、俯卧撑等动作适合鼻咽癌患者进行，但要注意选择适当的重量和动作次数，以免造成肌肉过度疲劳。

3. 瑜伽和太极：瑜伽和太极是一种通过调节呼吸和身体姿势来达到锻炼身心的方法，可以改善患者的心理状态，增强体力和柔韧性。

三、运动指导鼻咽癌患者在进行体力锻炼和运动时，应注意以下几点：1. 健康状况评估：在开始锻炼之前，鼻咽癌患者应接受全面的身体健康评估，包括心肺功能、肌肉力量和关节灵活性等。

根据评估结果制定个性化的锻炼计划。

2. 渐进式锻炼：鼻咽癌患者在开始锻炼时应从低强度、适量的运动开始，逐渐增加运动强度和时间。

避免过度疲劳和运动量过大带来的伤害。

3. 合理安排锻炼时间：鼻咽癌患者在进行体力锻炼时应避开治疗期间的较为疲劳时段，避免干扰治疗进程。

同时，选择合适的天气条件和环境，避免因天气原因引起的感染和不适。

4. 寻求专业指导：为了保证锻炼的安全和有效性，鼻咽癌患者应寻求专业指导，如康复医师、运动治疗师等。

浅谈鼻咽癌患者放疗后功能锻炼【中图分类号】r739.63 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0044-01【摘要】目的观察早期功能锻炼对鼻咽癌患者接受根治性放射治疗后颞颌关节纤维化的治疗效果。

方法对接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者在放疗初期即采取早期功能锻炼，对放射治疗结束时及治疗半年后张口困难的情况进行观察。

结果20例患者放疗结束时门齿距缩小1 cm以上的占25%，缩小3 cm以上者仅1例，而放疗半年后，门齿距缩小1 c：m以上的占20%.张口缩小的程度随着时间的延长无明显增加趋势。

结论早期功能锻炼有助于减轻鼻咽癌放疗后颞颌关节纤维化。

【关键词】鼻咽癌放射治疗颞颌关节纤维化功能锻炼鼻咽癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，其主要治疗手段目前仍以放射治疗为主。

放射治疗所要求的放射野大，剂量高，会引起颞颌关节及咀嚼肌纤维化，远期表现为张口困难[1]。

为寻求有效的防治方法，我科2003年11月一2006年12月对收治的20例鼻咽癌放疗患者采取了早期功能锻炼方法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2003年11月一2006年12月我科收治的初治鼻咽癌患者20例，其中男12例，女8例，年龄15岁一66岁，放疗前测量门齿间距。

1.2 方法所有患者均采用6 mv—x线先进行面颈联合野照射，脊髓量达36.40 gy/4周后，缩野避脊髓，改耳前野推量，鼻咽部总剂量68.70gy/7周。

自放疗即日起即早期实施功能锻炼，具体方法：①茶漱：每次进食后用温茶水（35～40℃）漱口，充分含漱（1 min），鼓吸结合（鼓腮、吸吮），清除齿缝间的食物残渣；②叩齿：上下齿轻轻叩击（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3.5圈；③咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉；④鼓腮：闭住口唇，向外吹气，使腮部鼓起，每日2-3次，每次不少于20下，同时用手的掌面轻轻按摩腮部和颞颌关节；⑤弹舌：微微张口，让舌头在口腔里弹动，发生“哒哒”的响声，每日2次，每次不少于20下；⑥张口运动：每日进行张口训练，用多层纱布做成牙垫，咬牙垫30 分钟，每日2次。

鼻咽癌患者放疗后的功能锻炼摘要：鼻咽癌患者行放射治疗后，生命得到延长，而生活质量高与否，关键是护理人员在治疗过程中对患者的健康教育的指导是否到位有着密切关系。

关键词：鼻咽癌；放射治疗；功能锻炼；护理鼻咽癌是我国一种发病率较高的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置，临床上首选的治疗方法为放疗，射线在杀灭癌细胞同时会破坏周围正常组织进而引发不同程度放射反应。

口腔黏膜炎多出现于放疗后2～3周，发生率高达46.0～78.1%，表现为口干、咽痛、干咳、粘膜充血、溃疡、出血、脓性分泌物等，严重影响患者营养的摄入和睡眠质量，进一步加重患者的临床症状，被迫终止治疗。

为了进一步减轻鼻咽癌放疗患者口腔粘膜炎的反应程度，促进疗效，提高患者生存质量，现将预防和护理进展进行报道，为今后临床工作借鉴和参考提供依据。

我国70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。

放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的癌症治疗方法。

高的放射剂量可以破坏消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用。

主要为皮肤粘膜反应。

由于头颈部解剖结构复杂，因而放疗过程中及放疗后会不可避免地出现急、慢性反射反应。

对于急性粘膜反应引起的口腔溃疡、咽喉疼痛、鼻咽干燥等，可通过口腔护理、雾化吸入、鼻咽冲洗等措施来减轻或消除反应。

而对慢性放射反应，如张口困难、颈部活动受限、颈项强直，这些反应是不可逆的，临床上无特殊治疗措施。

故重在积极预防，加强功能锻炼，提高生活质量。

一、鼻咽癌病人的资料与方法⑴患者入选标准①经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；②鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；③颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；④放疗前无张口困难；⑤门齿尚存，能够准确测量门齿距。

⑵临床资料我科2013年12月-2014年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，平均年龄54岁。

所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。

成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系引言：鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。

然而，由于放疗对口腔黏膜的直接性损伤，放疗后患者往往会出现不同程度的口咽部功能障碍，其中张口活动受限是较为常见的症状之一。

于是，针对这一症状，针对成年鼻咽癌放疗病人的张口锻炼成为了现代治疗的一个重要环节。

然而，患者对于张口锻炼的依从性往往较低，影响了治疗效果。

本文将探讨影响成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的因素，并探究其与自我管理效能的关系。

方法：本研究采用横断面调查研究设计，选取100名成人鼻咽癌放疗病人作为研究对象。

采用问卷调查的方式收集数据，包括患者的基本信息，以及对张口锻炼的依从性、自我管理效能的评估。

结果：研究结果显示，成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性受到多个因素的影响。

首先，个人因素是影响依从性的重要因素之一。

例如，性别、年龄、受教育水平、婚姻状况等都与依从性有关。

其中，女性病人和年轻病人的依从性较高，而受教育程度较低、未婚的病人的依从性较低。

其次，治疗相关因素也对张口锻炼的依从性产生了重要影响。

例如，放疗时的剂量、持续时间、口腔黏膜炎症程度等都与依从性相关。

最后，社会支持和自我管理效能也是影响依从性的重要因素。

患者获得适当的社会支持以及对自我管理效能的信心会提高张口锻炼的依从性。

讨论：本研究结果表明，成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响。

这些因素既包括个人因素，也包括治疗相关因素和社会支持因素。

另外，自我管理效能与依从性也存在一定关系。

因此，在提高成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的过程中，应该综合考虑这些因素，并通过提供适当的社会支持和加强自我管理效能的培养，以提高依从性水平，最终改善治疗效果。

结论：成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响，包括个人因素、治疗相关因素和社会支持因素。

鼻咽癌的功能锻炼
1.漱口：每次进食后用温盐水（35—40度）漱口，每次1—3分钟。

2．咽津：经常做吞咽运动，防止口腔功能退化发生吞咽困难。

3．扣齿：牙齿上下轻轻扣击或咬牙，每日2次，每次100下左右。

4．饶舌：用舌舔牙周20圈，每日2次。

5．弹舌：微微张开嘴，让舌头发出“嗒嗒”的响声，每日2次，每次20下。

防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象。

6．张口：口腔快速张开和闭合，幅度以可以忍受为限，每日2次，每次3分钟。

7．鼓腮：腮部鼓起，闭住口唇往外吹气，并用手按摩腮部和颞颌关节，每日2次，每次20下。

预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。

8．外耳按压：用食指扪住外耳道，作压、松运动。

以改善听力，防止鼓室粘连。

9．转颈：即颈部旋转运动，每日2次，每次5—10分钟。

这些操最好坚持天天做。

鼻咽癌患者进行功能锻炼的方法孙永敏;毕文;江瑞霞;王家华;赵红伟;张美珍【期刊名称】《中国实用护理杂志》【年(卷),期】2003(019)011【摘要】@@ 鼻咽癌由于其解剖学和病理学的特点,一般首选放射治疗.但因鼻咽癌放射剂量大(一般DT≥7 000 CGY),放疗时间长(7周以上),头颈部解剖结构复杂,因而放疗过程中及放疗后会不可避免地出现许多急慢性放射性反应.对于急性放射性反应,如急性黏膜反应所引起的口腔溃疡、咽喉疼痛、鼻咽干燥等,可通过口腔护理、雾化吸入、鼻咽冲洗等措施来减轻或消除反应.而对于因唾液腺损伤而引起的持续性口干、咀嚼肌及颞颌关节纤维化而引起的张口困难、颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部活动受限等慢性、远期的放射性反应,临床无特殊治疗措施,重在积极预防,加强功能锻炼.为此,根据鼻咽癌的特点,结合多年临床实践,我们为患者制订了一套简便易学的功能锻炼方法,取得满意疗效.【总页数】1页(P71-71)【作者】孙永敏;毕文;江瑞霞;王家华;赵红伟;张美珍【作者单位】山东省肿瘤医院,放疗科,山东,济南,250117;山东省肿瘤医院,放疗科,山东,济南,250117;山东省肿瘤医院,放疗科,山东,济南,250117;山东省肿瘤医院,放疗科,山东,济南,250117;山东省肿瘤医院,放疗科,山东,济南,250117;山东省肿瘤医院,放疗科,山东,济南,250117【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.医护一体化模式对鼻咽癌患者张口功能锻炼依从性及生活质量的影响2.不同健康教育模式对提高鼻咽癌患者住院期间功能锻炼依从性的疗效观察3.电话随访改善鼻咽癌患者放疗后功能锻炼依从性的应用价值4.云随访平台在鼻咽癌患者出院后功能锻炼中的效果5.基于“一病一品”护理模式在提高鼻咽癌患者张口功能锻炼依从性的相关性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2021年4月第28卷第8期功能锻炼全程实用型引导模式在鼻咽癌放疗患者中的应用朱丽君　朱丽霞　黄　芳适形调强放疗以多种优势逐步取代普通放疗方式，在鼻咽癌放疗领域占主要地位。

但普通放疗致张口困难与颈部活动受限问题在适形调强放疗中仍未解决[1]。

正确有效的功能锻炼有助于放射性损伤的防控，减少鼻咽癌放疗患者颞颌关节、颈面部肌肉的纤维化改变，从而有效预防张口困难[2]。

功能锻炼积极价值已广受认同，但患者功能锻炼低依从性与不规范化客观现状形成了明显的功能锻炼起效瓶颈因素[3]。

我们尝试采用功能锻炼全程实用型引导模式对鼻咽癌放疗患者施加干预，效果较好，现报道如下：1　资料与方法1.1　对象与分组　选取2018年1月至2019年12月于绍兴第二医院医共体总院肿瘤放疗科行适形调强放疗的鼻咽癌患者80例。

纳入标准：患者鼻咽癌确诊，行适形调强放疗，意识清楚，基本生活自理，卡诺夫斯凯计分≥60分，预计生存期在6个月以上，知情同意。

排除有严重全身感染等。

按入院时间先后分为对照组与试验组，各40例。

对照组：男21例，女19例；年龄24～68岁，平均（46.6±10.3）岁。

试验组：男22例，女18例；年龄25～68岁，平均（46.7±10.2）岁。

两组患者基本情况接近。

1.2　护理方法　对照组接受鼻咽癌放疗常规护理，包括说明放疗价值、配合与注意事宜，以及放疗不良反应管控、饮食与心理管理、示范八步操康复训练等。

试验组在此基础上加用八步操功能锻炼全程实用型引导模式，具体如下：作者单位：312000　浙江绍兴第二医院医共体总院肿瘤放疗科（朱丽君、黄芳）；绍兴市越城区东浦镇中心卫生院老年病康复科（朱丽霞）通信作者：朱丽君，1.2.1　康复操价值观构建引导　以护患专项沟通模式行康复操价值观构建引导，科普化解析适形调强放疗致张口困难的机制，展示因化疗致张口困难患者的心身健康受损日记（已获日记主人同意），分析八步操预防张口困难见效原因，播放八步操真人示范视频并做旁白说明，使患者认同康复操有简单易学的特点。