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头颈部功能锻炼操在预防鼻咽癌放疗后张口困难中的应用价值发表时间：2019-03-11T10:06:29.947Z 来源：《健康世界》2018年26期作者：陈蓝英[导读] 探究头颈部功能锻炼操在预防鼻咽癌放疗后张口困难中的应用价值。
方法：回顾放疗科2014年1月至2016年12月期间收治的鼻咽癌放疗患者32例陈蓝英江苏省常州市肿瘤医院 213000摘要：目的：探究头颈部功能锻炼操在预防鼻咽癌放疗后张口困难中的应用价值。
方法：回顾放疗科2014年1月至2016年12月期间收治的鼻咽癌放疗患者32例，依照随机表法分为两组，各16例。
对照组以常规护理为主，观察组在对照组基础上增加头颈部功能锻炼操，对比两组放疗后张口困难发生率。
结果：观察组放疗3个月和放疗18个月的张口困难发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：头颈部功能锻炼操可预防鼻咽癌放疗后张口困难，降低张口困难发生率。
关键词：头颈部功能锻炼操；鼻咽癌；放疗后张口困难前言：鼻咽癌作为恶性肿瘤之一，常以放疗治疗[1]。
但随着放疗的深入，鼻咽癌患者并发张口困难的并发率也逐渐增多。
多数患者放疗后伴随张口时颞颌关节发紧、疼痛，继发关节活动受限或张口门齿距缩小。
如若病情严重将会导致口齿不清，进食困难等现象，影响患者生活质量。
近几年临床多以张口锻炼改善放疗后出现张口困难的状态，效果较理想。
故本文选取鼻咽癌放疗患者，以头颈部功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难，观其临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取本院32例鼻咽癌放疗后张口困难患者，依照随机表法分为两组，各16例。
观察组年龄27-69岁，放疗总剂量68-70.4Gy；对照组年龄28-70岁，放疗总剂量68-70.4Gy。
本研究两组基线资料对比中，无统计学差异（P＞0.05）。
（1）纳入标准：非角化型鳞癌；未分化型癌；角化型鳞癌患者。
（2）排除标准：既往神经损伤；非首次放疗；无颈部皮肤损伤史患者。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------放疗患者健康宣教放疗患者健康宣教放疗患者健康宣教定义肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子类的 X 线、 r 射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。
放疗前宣教要注意加强营养，增强体质戒烟酒，；头颈部放疗前要洁齿，，要使用氟制牙膏。
应先拔除龋齿，待伤口愈合 7-10 天后方可放射治疗。
放疗期间宣教放疗期间要注意：1、按照医生的嘱咐按时进行放疗，不要随意增加和减少照射次数次数和剂量。
2、进放射治疗室不能带入金属物品如金属气管套管（改用塑料或硅胶气管套管）、手机、手表、钢笔等，有金属义齿的患者需先取下妥善保管。
3、照射前按要求摆好体位后，不能移动，一直保持到照射结束。
4、造血组织对放射线很敏感，因此，放疗期间应每周查一次血象，其中白细胞、血小板往往影响会大，如果降低到正常水平以下，医生、护士会采取相应的措施。
5、放疗期间病人体内有大量肿瘤代谢产物，应多喝水，每天 25003000ml，观察小便量，使代谢物尽快排除体内。
6、放疗期间抵抗力下降，要尽量防止感冒。
1/ 117、放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间应注意：（1）保持局部皮肤清洁、干燥、防止感染。
照射区皮肤避免机械或物理刺激，如不穿化纤衣服，选用全棉柔软内衣避免冷热刺激，如热敷、冷敷等，勿用肥皂擦洗；避免黏贴胶布或涂刺激性、重金属药物。
（2）照射野画线十分重要，治疗期间切勿擦去，如发现有褪色，告诉医生重新描画，切勿自行描记，以免发生意想不到的伤害。
（3）放疗照射一定次数后，皮肤会有灼热、干燥、瘙痒的感觉，这时切忌搔抓，注意用电动剃须刀刮胡须，防止损伤皮肤造成感染。
庄淑旂防癌操分步图解说明
1. 右脚向前一步，后脚尖着地，身体重心微微前倾，双手伸直，虎口打开，双手掌心相对，然后手臂上抬，尽量往后，来回摆十六次，接着换成左脚再做一遍，这个动作做十六次。
2. 头部从正前方慢慢向后转一圈，接着返回，这样做两个来回，绕头时要拉直颈部，眼睛要睁开。
3. 右脚向前一步，后脚尖着地，手心向下，虎口打开，然后向上举起，尽量向后伸直，前后摆动十六次，接着换成左脚再做一遍，这样主要是拉动双臂内侧及腋下的淋巴系统和末梢神经，达到排毒的效果。
4. 将双臂向后做扩胸状，肩膀由后向前，慢慢绕成含胸状，双臂尽量用力的往胸部压，这个动作来回做两遍，这样可以很好的预防心肌梗塞和心脏病。
5. 右脚向前一步，后脚尖着地，手心向外,虎口打开，双手向上举起，尽量向后拉伸，这样前后摆动十六次，接着换成左脚重复一遍，这个动作可以同时锻炼到手内外两侧的末梢神经。
6. 首先双脚左右迈开，踮起脚尖，手掌向上平行抬起90度，接着从小指至拇指，依次逐个的一节一节握紧，然后双手和脚跟慢慢的放下，这样做十六次，这个动作可以锻炼到我们的劳宫穴和上半身的末梢神经。
7. 拿毛巾双手平行抬至90度，然后双手掌心由内向外反转，接着双手抬至头顶，大腿及手臂内侧尽量用力拉伸，踮起脚尖，慢慢向前走成一条直线，这时感觉所有力度往上延伸，这个动作来回共走十二
步，然后每天增加两步，直到六十步。
这套操的原理主要是促进淋巴的循环所以对抗癌防癌很有好处。
头颈部功能锻炼操
一、张口练习
张口至最大，然后闭合，每天张口至少200次；或用暖瓶木塞放于两侧口角上下齿之间，咬住木塞，每次坚持3-5分钟，每天3-5次。
二、颈部活动
1.先低头，然后慢慢抬头，仰头，恢复正常。
将头尽量靠近左肩，慢慢恢复；将头尽量靠近右肩，慢慢恢复，顺时针轻柔转头。
每次2-3分钟，每天3-5次。
2.同时按摩颞颌关节(咬合牙齿可感觉耳朵旁边在活动的地方)：将食指、中指、无名指和小指放置在两侧颞颌关节处，进行顺时针、逆时针的按摩
三、叩齿
上下牙齿轻叩或咬合，每次100下，每天2-3次，以锻炼咬合功能。
四、舌肌运动
将舌头往前伸出，再往左伸出，然后往右伸出，最后收回至口腔内。
五、眼部活动
眼球顺时针、逆时针的转动（或头平视前方，眼睛依次往上、往左、往下、往右看；再依次往下、往左、往上、往右看，如此反复）。
同时将食指、中指放在两侧太阳穴，顺时针、逆时针的按摩。
六、耳部活动
先用食指不断按压两侧外耳廓，再用拇指和食指轻轻向外提拉耳垂，然后由下往上、再由上往下按摩耳廓。
七、鼓腮和鼻腔活动
闭唇、鼓腮，鼻腔吸气、口鼻慢慢呼气。
头颈部放疗一病区。
【2 】鼻咽癌放疗功效锤炼操一、低头.仰伸活动1.危坐在椅子上,肩膀天然放松,目视前方;2.低头尽量将下颌骨接近胸骨,保持姿态5秒钟;还原,歇息5秒;3.头部尽量仰伸,目视天花板,保持此姿态5秒钟;还原,歇息5秒;4.反复此动作5次.（见下图）锤炼的重要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）.头长肌,颈长肌,颈前肌;斜方肌上段纤维.头夹肌及颈夹肌,半棘肌及竖脊肌等.二.头部钟摆活动1.危坐在椅子上,肩膀天然放松,目视前方;2.目视前方,向左摆动,保持5秒钟; 还原.歇息5秒;向相反偏向活动;3.反复此动作5次;锤炼的肌群：斜角肌,斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（自动肌）;对侧肌肉群（拮抗肌）.三.转颈活动1.危坐在椅子上,肩膀放松,目视前方;2.头部尽量向左转,目视左前方,保持此姿态5秒钟;还原,歇息5秒; 向相反偏向活动; 3.反复此动作5次;重要锤炼的肌肉群：同侧（活动的一侧）的肩胛提肌及夹肌,半棘肌,多裂肌.对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（自动肌）;同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌.半棘肌,多裂肌（拮抗肌）.四.张口活动1.自由地坐在椅子上,肩膀放松;2.尽量将口张开,慢慢还原;3.反复此动作10－20次;（如感到到张口受限,可多做数次）此法锤炼下颌关节张合功效.五.叩齿活动1.自由地坐在椅子上,肩膀放松;2.嘴唇微开,高低齿轻轻叩击;3.叩击臼齿36次,再叩击门齿36次. 此法对牙齿有保健功效,能生津,按摩牙龈.五.旋肩活动1.自由地站立,两脚略离开,目视前方;2.双肩关节向前做旋肩活动10次;向后做旋肩活动10次;3.反复此动作5次.六.耸肩活动1.危坐在椅子上,将两只肩膀举高到耳部.2.保持这种姿式5秒钟,然后放松.3.反复此动作5次.重要锤炼的肌肉：三角肌中段,岗上肌.肩关节的内收肌肉群;三角肌,岗下肌七.肩部上举活动1.自由站立,两脚略离开;2.左手握一矿泉水瓶,向上举,还原,反复此动作10次;3.换另侧手进行上举活动;八.放松活动1.自由站立或坐在椅子上,目视前方,肩膀放松,两臂天然下垂;2.用鼻子吸气（有鼻塞患者可用嘴吸气）,扩大肺部,然后慢慢用嘴呼气,呼气时默念“松”字;3.反复此动作2-5分钟;留意：动作轻柔.拉伸适度,以舒适为准,天天2-3次为宜.顺应症：实用于头颈部放疗的病人留意事项：急性肌肉关节扭伤.急性颈脊椎病变.颈脊神经炎慎用.。
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难Prepared on 22 November 2020张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。
方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。
结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显着性差异(P<。
结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。
【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。
放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。
为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。
1 资料与方法患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。
临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。
所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。
放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。
所有患者完成全程放疗。
浅谈鼻咽癌患者放疗后功能锻炼【中图分类号】r739.63 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0044-01【摘要】目的观察早期功能锻炼对鼻咽癌患者接受根治性放射治疗后颞颌关节纤维化的治疗效果。
方法对接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者在放疗初期即采取早期功能锻炼，对放射治疗结束时及治疗半年后张口困难的情况进行观察。
结果20例患者放疗结束时门齿距缩小1 cm以上的占25%，缩小3 cm以上者仅1例，而放疗半年后，门齿距缩小1 c：m以上的占20%.张口缩小的程度随着时间的延长无明显增加趋势。
结论早期功能锻炼有助于减轻鼻咽癌放疗后颞颌关节纤维化。
【关键词】鼻咽癌放射治疗颞颌关节纤维化功能锻炼鼻咽癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，其主要治疗手段目前仍以放射治疗为主。
放射治疗所要求的放射野大，剂量高，会引起颞颌关节及咀嚼肌纤维化，远期表现为张口困难[1]。
为寻求有效的防治方法，我科2003年11月一2006年12月对收治的20例鼻咽癌放疗患者采取了早期功能锻炼方法，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年11月一2006年12月我科收治的初治鼻咽癌患者20例，其中男12例，女8例，年龄15岁一66岁，放疗前测量门齿间距。
1.2 方法所有患者均采用6 mv—x线先进行面颈联合野照射，脊髓量达36.40 gy/4周后，缩野避脊髓，改耳前野推量，鼻咽部总剂量68.70gy/7周。
自放疗即日起即早期实施功能锻炼，具体方法：①茶漱：每次进食后用温茶水（35～40℃）漱口，充分含漱（1 min），鼓吸结合（鼓腮、吸吮），清除齿缝间的食物残渣；②叩齿：上下齿轻轻叩击（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3.5圈；③咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉；④鼓腮：闭住口唇，向外吹气，使腮部鼓起，每日2-3次，每次不少于20下，同时用手的掌面轻轻按摩腮部和颞颌关节；⑤弹舌：微微张口，让舌头在口腔里弹动，发生“哒哒”的响声，每日2次，每次不少于20下；⑥张口运动：每日进行张口训练，用多层纱布做成牙垫，咬牙垫30 分钟，每日2次。
头颈部功能锻炼操预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的研究【摘要】目的：探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果。
方法：择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组36例患者开展自然张口法运动锻炼，研究组36例患者在自然张口法运动锻炼基础上开展头颈部功能锻炼操，对两组临床效果进行分析和比较。
结果：放疗后1个月，研究组张口困难发生率为27.78%，6例为Ⅰ级、3例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、0例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为63.89%，11例为Ⅰ级、6例为Ⅱ级、4例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。
放疗后12个月，研究组张口困难发生率为36.11%，10例为Ⅰ级、4例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、1例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为86.11%，13例为Ⅰ级、8例为Ⅱ级、6例为Ⅲ级、4例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难有预防作用，可以促进患者恢复，临床价值显著。
【关键词】头颈部功能锻炼操；鼻咽癌；放疗；张口困难鼻咽癌属于恶性肿瘤之一，在临床中比较常见，通常出现在鼻咽腔顶部以及侧壁，患者通常会出现涕中带血、听力下降、鼻塞、耳闷堵感、头痛等症状。
针对鼻咽癌患者来说，临床治疗主要是放疗化以及手术[1]。
在患者放疗后容易出现张口困难症状，严重影响患者整体功能状态，降低患者生活质量，因此在鼻咽癌患者放疗后应通过有效干预措施预防张口困难[2]。
基于此，本文探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，所选患者均经过病理证实，且首次进行放疗，排除鼻咽癌侵犯颞颌关节患者或存在颞颌关节病史患者、颈部皮肤病患者等。
鼻咽癌放疗护理常规
1.放疗前治疗口腔炎症，常规拔除臼齿和残根，去除金属冠齿等。
2.放疗性口腔黏膜炎放疗开始后使用漱口液漱口，保持口腔清洁湿润。
局部口
腔溃疡和感染时，使用促表皮生长因子和消炎等治疗。
口
腔疼痛进食困难时，进流质或半流质食物，确保营养供给。
3.放疗性皮炎放疗期间着棉质低领宽松衣物，照射野皮肤忌用碱性肥皂酒精等
刺激性化学物品，避免摩擦抓挠阳光直接暴晒。
可预防或治疗性
使用皮肤保护剂表皮生长因子等。
4.保持鼻咽腔清洁鼻咽冲洗每日1-2次。
5.关节功能锻炼张口锻炼（用木塞支撑牙齿间，每次10-30分钟，每日1-3
次）；颈部运动（颈部前后左右的缓慢旋转运动，每次10-30
分钟，每日1-3次）。
6.鼻咽出血的预防保持鼻腔清洁湿润，勿用手抠鼻。
鼻咽出血的处理：出血时，
头偏向一侧，行油纱布明胶海绵填塞或后鼻孔填塞压迫止
血，给予止血剂。
7.化疗的护理：按化疗一般护理常规。
8.出院指导 (1)定期复查
(2)继续保护照射野皮肤
(3)坚持张口练习和颈部锻炼
(4)鼻咽冲洗
(5)按时服药.。
鼻咽癌放疗功能锻炼操公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
鼻咽癌放疗功能锻炼操
一、低头、仰伸运动
1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方；
2、低头尽量将下颌骨靠近胸骨，保持姿势5秒钟；还原，休息5秒；
3、头部尽量仰伸，目视天花板，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒；
4、重复此动作5次。
（见下图）
锻炼的主要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）、头长肌，颈长肌，颈前肌；斜方肌上段纤维、头夹肌及颈夹肌，半棘肌及竖脊肌等。
二、头部钟摆运动
1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方；
2、目视前方，向左摆动，保持5秒钟；还原、休息5秒；向相反方向运动；
3、重复此动作5次；
锻炼的肌群：斜角肌，斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（主动肌）；对侧肌肉群（拮抗肌）。
三、转颈运动
1、端坐在椅子上，肩膀放松，目视前方；
2、头部尽量向左转，目视左前方，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒；向相反方向运动；
3、重复此动作5次；
主要锻炼的肌肉群：同侧（运动的一侧）的肩胛提肌及夹肌，半棘肌，多裂肌。
对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（主动肌）；同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌、半棘肌，多裂肌（拮抗肌）。
四、张口运动
1、自由地坐在椅子上，肩膀放松；
2、尽量将口张开，慢慢还原；
3、重复此动作10－20次；（如感觉到张口受限，可多做数次）此法锻炼下颌关节张合功能。
五、叩齿运动
1、自由地坐在椅子上，肩膀放松；
2、嘴唇微开，上下齿轻轻叩击；
3、叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。
此法对牙齿有保健功能，能生津，按摩牙龈。
五、旋肩运动
1、自由地站立，两脚略分开，目视前方；
2、双肩关节向前做旋肩运动10次；向后做旋肩运动10次；
3、重复此动作5次。
六、耸肩运动
1、端坐在椅子上，将两只肩膀抬高到耳部。
2、保持这种姿式5秒钟，然后放松。
3、重复此动作5次。
主要锻炼的肌肉：三角肌中段，岗上肌、肩关节的内收肌肉群；三角肌，岗下肌
七、肩部上举运动
1、自由站立，两脚略分开；
2、左手握一矿泉水瓶，向上举，还原，重复此动作10次；
3、换另侧手进行上举运动；
八、放松运动
1、自由站立或坐在椅子上，目视前方，肩膀放松，两臂自然下垂；
2、用鼻子吸气（有鼻塞患者可用嘴吸气），扩张肺部，然后慢慢用嘴呼气，呼气时默念“松”字；
3、重复此动作2-5分钟；注意：动作轻柔、拉伸适度，以舒适为准，每天2-3次为宜。
适应症：适用于头颈部放疗的病人注意事项：急性肌肉关节扭伤、急性颈脊椎病变、颈脊神经炎慎用。
