阿片类药物成瘾误区

揭开阿片类药物成瘾之谜作者：暂无来源：《世界科学》 2019年第11期要解决阿片类药物泛滥，研究者必须理解其产生极强依赖性的原因。

编译传植最新版本的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）仅仅认定了两类成瘾问题：赌博和物质使用障碍。

将成瘾性物质归为一类无疑是暗示它们会影响脑中相同的神经通路。

但这一看法正确吗？手册中列出了物质使用障碍的11种不同的诊断准则，包括对物质的强烈渴望、难以停止或减少物质使用量等，而只需要准则中两三条就能做出一个诊断。

“成瘾的方式相当多，”英国布赖顿萨塞克斯大学的成瘾研究员艾度·巴蒂亚尼（Aldo Badiani）说，“不能说这些复杂的方式都涉及共同的机制。

”药物成瘾的一元论认为所有物质使用障碍有相同的脑环路，但过去几十年的研究结果并不支持这一点，而是指出酒精同尼古丁的成瘾机制不应该混为一谈，而尼古丁又不同于大麻或可卡因。

更重要的是，以上这些都不能与最为致命的阿片类药物一视同仁。

科学家若是想解救阿片类药物控制下的人脑和身体，就需要理解其独特机制。

阿片生理学与其他一些成瘾性物质很相似，阿片类药物能够劫持脑中的奖赏通路，并损伤人的决策能力。

而不同之处在于，阿片类药物，譬如吗啡能够特异性结合其独有的细胞表面受体。

这些μ-阿片受体主要存在于脑和脊髓中，也出现在肠道中，因此阿片类药物可能引起便秘。

阿片类药物与其他药物的显著差异之一在于其导致强烈躯体依赖性的能力。

“撤药反应相当严重，让人感觉非常糟糕，于是会去继续用药。

”药物学家埃伦·温特瓦顿（Ellen Unterwald）说，她在宾夕法尼亚州费城天普大学路易斯·卡茨医学院研究物质滥用。

仅仅使用几周阿片类药物后，撤药症状就会在停药8小时出现——这一现象在药物中是相当少见的。

“对阿片类药物的依赖性会让使用者一天几次用药，而这样做只是为了维持一个正常状态。

阿片类药物成瘾的原理和危害摘要】药物成瘾是严重的社会问题，阿片类药物占我国药物成瘾的比例很高，但其原理尚不明确，本文从受体系统，递质系统等方面综述了阿片类成瘾的原理，并对其危害和治疗进行阐述。

【关键词】阿片；成瘾；原理；危害【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0321-02药物成瘾导致一系列的社会经济、公共卫生和法律问题。

自20世纪80年代以来，我国吸毒人数逐年增长，根据国家禁毒委员会公布的数据显示：至2014年底，全国累计登记在册的吸毒人员已达295.5万，其中阿片类吸毒人数已达145.8万，占总吸毒人数的49.4%，其中男性明显高于女性[1]，且有低龄化的趋势，有数据发现，使用最多的为二醋吗啡（海洛因）和冰毒。

阿片类药物主要包括吗啡，杜冷丁，哌替啶，二醋吗啡（海洛因），芬太尼，美沙酮等以及其粗制剂阿片（鸦片）等。

阿片类药物成瘾是因为机体和阿片类药物反复接触后所引起的慢性、复发性脑病，其最主要特征为冲动和强迫性觅药行为，持续性渴求和高复发率。

阿片类药物成瘾严重损害了患者的健康，加重社会，家庭的负担，导致违法犯罪活动增加，已经成为不可忽视的严重问题[2]。

1、发生原理1.1阿片受体系统作用从人脑脊液中提取出一种肽类物质，产生类似吗啡的效应称之为吗啡样因子或内源性吗啡受体激动剂，在中脑腹侧被盖区（VTA），伏隔核的多巴胺能神经元上发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡（阿片）受体，吗啡，海洛因等阿片类药物可直接与其结合而发挥作用。

研究表明药物依赖的迅速形成与外源性吗啡类药物与吗啡受体的亲和力有关，吗啡受体被阻断后，造成耐药性显著升高[3，4]。

1.2 5-HT多种研究表明5-HT 大多通过调节多巴胺系统实现药物成瘾，在已发现的5-HT受体中，大多同药物成瘾相关联，其中5-HT2C受体在皮质，边缘系统，脑干等大脑突触后区域表达，而中脑腹侧被盖区的GABA神经元可以抑制中脑-边缘系统释放多巴胺，这与药物成瘾相关。

慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。

常为慢性疼痛，早期即可发生。

1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。

轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。

我国1990年广州疼痛会议开始推行。

影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。

药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。

癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。

2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。

3、与肿瘤相关的疼痛。

4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。

癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。

2、全面评估疼痛。

3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。

药物治疗是癌痛治疗的主要方法。

三阶梯治疗，个体化综合治疗。

癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。

癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。

癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。

非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。

阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。

解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。

纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。

家里常备的止痛药,90%的人都不会用日常生活中，相信大家一定都会有头痛、腰痛、肚子痛、伤口痛等一些现象，当出现这些现象时，我们的第一个想法就是止痛。

不管疼痛到什么程度、也不管是什么疼痛，反正吃止痛药就对了，能够止痛就行。

但其实这样做并不科学、合理。

那么止痛药应该如何正确使用呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、止痛药的分类止痛药虽然可以止痛，但是吃错了、吃多了也是会伤身体的。

现在市面上有那么多的止痛药，我们到底该如何选择呢？1、解痉止痛药：日常生活中比较常见的有阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛等。

该类药物主要用于治疗胃肠以及其他平滑肌出现的痉挛性疼痛。

例如：胃肠、泌尿道、胆道等出现的绞痛等。

2、非甾体类抗炎药：生活中常见的包括布洛芬、阿司匹林、扑热息痛、罗非昔布等。

此类药物的止痛效果一般，但是确实大家比较常用的一类药物。

主要用于治疗常见的发热、肌肉酸痛、神经痛、疲劳性头痛、感冒等。

3、中枢性止痛药：多见于曲马多，该类药物是人工合成的止痛药，属于二类精神药物。

其止痛作用要比一般的止痛药强些，止痛效果是吗啡的十分之一。

主要用于治疗疼痛程度中等的各种术后疼痛、急性疼痛等。

4、抗焦虑类止痛药：常见的为安定。

此类药物主要治疗头痛，而且此类头痛患者常常会出现紧张、焦虑、不安。

而且由于面部肌肉紧张的原因，常会加重头痛情况，所以，采取此类药物可以缓解其情绪，使其肌肉放松，从而改善头痛。

5、麻醉性止痛药：常见吗啡、可待因、杜冷丁等，包括强阿片类药物以及弱阿片类药物，该种药物的止痛效果很强，但如果长期使用会有依赖性。

该类药物主要用于治疗晚期癌症的患者，而且该类药物的使用有严格的管理制度。

在我们的日常生中，较为常见的是解痉止痛药以及非甾体类抗炎药。

由于这两大类药物是在各大药店都可以买到的，所以也容易造成大家的滥用，从而对身体带来伤害。

那么滥用止痛药对身体都会带来哪些伤害呢？二、滥用止痛药的危害有哪些？1、产生依赖性：目前，多数的止痛药，特别是高效止痛药，长期使用都会形成药物成瘾，导致产生依赖性。

阿片类药物的副作用可能很多人都知道阿片类药物，但是不一定都知道阿片类药物的副作用是什么?下面是店铺为你整理的阿片类药物的副作用的相关内容，希望对你有用!阿片类药物的副作用1. 便秘：指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少，即使癌症晚期病人的常见症状，也是阿片类药物长期的副作用，口服阿片止疼剂的患者，都需要预防便秘，如体质虚弱的患者改变排便条件，增加膳食纤维和液体摄入量等。

2. 恶心、呕吐：是止痛药物常见的副作用，在接受放、化疗等肿瘤治疗时更常见，心理和精神因素也会导致呕吐，对有恶心、呕吐倾向的患者提前给予药物治疗，病人一旦出现先兆，尽早按时使用药物。

3. 谵妄：阿片类药物所致谵妄的发生率小于5%，10%的瞻望不能明确病因，疾病和药物是两大主因。

若因药物所致，立即减药或停药。

4. 尿潴留：阿片类药物增加内脏平滑肌张力，使膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留，其发生率低于5%，治疗尿潴留首先尝试物理治疗，诱导患者自行排尿，上述治疗无效可考虑短期导尿。

5. 嗜睡和过度镇静：止痛药物常见的中枢神经系统副作用，多伴注意力分散、表情淡漠，一般在给药一周后减轻。

6. 瘙痒：发生率低于1%，给予适当皮肤护理即可。

瘙痒严重者可适量用药。

7. 眩晕：发生率为6%，主要发生于用药初期，数日后可自行缓解，如过重酌情减量。

8. 精神错乱及中枢毒性反应：甚为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者，治疗合用辅助性药物以减低阿片类药物的剂量。

9. 阿片类药物过量或中毒：疼痛本身是阿片类药物的天然拮抗剂，然而当用药剂量不当，尤其合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。

立即通常呼吸道;呼吸复苏;使用阿片拮抗剂;10. 滥用或成瘾问题：人们在担心阿片类药物广泛用于疼痛治疗的同时可能阿片滥用也随之增加，事实上，在阿片类药物医疗消耗的同时，并未增加药物滥用的危险，综上所述，阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时性或可耐受的，呕吐、镇静等不良反应一般出现在用药后最初几天，数日后症状可自行消失，便秘可以通过调整饮食、多饮水以及缓泻药等方法预防，在病情允许的情况下，鼓励病人进食粗纤维食物，润肠通便瓜果蔬菜，如：香蕉、火龙果等，癌痛并不可怕，合理的治疗与预防都可以有效地控制病痛，每个人都应该对癌痛患者增强信心，为他们创造美好幸福的明天!阿片类药物的疗效阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。

冬泽特医解读:治疗癌痛比治疗癌症更重要疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有现有的或潜在的组织损伤。

疼痛是主观的，是身体局部或整体的感觉。

癌痛是疼痛的一种，是慢性疼痛。

癌痛并不是癌症发展到晚期的标志，癌症早期也会出现疼痛。

研究表明，80%的癌痛通过积极治疗能得到有效控制。

良好的疼痛控制有助于改善患者的睡眠和食欲，改善患者的情绪并享受生活，使患者的生活更加舒适，能改善患者的体质和免疫力，有机会进行更好的治疗。

早期采取止痛治疗不但可以提高病人生活质量，还可以延长生存期。

以WHO“三阶梯镇痛原则”为基础的药物治疗是癌痛治疗最基本和最常用的方法，但癌痛治疗中存在很多误区，严重影响癌痛控制及患者的生活质量。

误区1：癌痛控制不重要肿瘤治疗才重要患者认为，癌痛是正常的，是癌症患者必须忍受的，肿瘤治好了，自然就不痛了。

临床上医师往往更加关注肿瘤的治疗，未关注癌痛治疗。

所以，他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要，只要当疼痛剧烈时才用镇痛药。

长期疼痛严重影响患者及家人的生活质量，如睡眠和食欲不佳，使患愤怒、疲惫、厌世等不良情绪，导致患者免疫力下降，是肿瘤有进一步发展的机会，所以说控制疼痛跟控制肿瘤同样重要。

镇痛治疗的目的是缓解疼痛，改善生活治疗。

无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高生活质量目的。

误区2：疼痛时才给止痛治疗无论给药当时是否有疼痛，按时使用镇痛药，维持有效的血药浓度，提高机体耐受性，且更安全有效，所需要的镇痛药强度和剂量也最低。

相反，长期得不到有效镇痛治疗的癌痛，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。

误区3：阿片类药物毒性大非阿片类药物更安全阿片类物质是指从阿片（即罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛。

对于需要长期使用镇痛药的患者而言，使用阿片类药物更安全，没有肝、肾、心等器官毒性作用。

药物导致成瘾吗在所有流传的对成瘾的常见误解中，有一个误解（即认为摄入成瘾药物本身就能导致成瘾，或者说成瘾是由于成瘾药物对人脑的强大作用造成的）非常突出。

同时，这种观念也遮掩了基本的成瘾过程本身，而药物不过是这一过程的许多可能对象之一。

比如，强迫性赌博也被广泛接受为一种成瘾，但没有人会辩称它是扑克牌造成的。

“成瘾是药物引起的”这一观念还常常被强化。

举个例子，知名人士在住进康复中心的时候，可能会宣称他染上毒瘾是因为背部受伤时医生给他开了麻醉剂。

美联社2005年4月报道称，“杰瑞·刘易斯（Jerry Lewis）终于为以失态为业付出了代价”：这名艺人在美国广播公司（ABC）每周日早上的谈话节目《本周》（The Week）中谈到，他在过去37年中持续受到肢体喜剧造成的身体疼痛困扰，这最终导致了药物成瘾。

“1965年的时候，医生开一片羟考酮（Percodan），我就能熬过一整天。

但到了1978年，我一天得吃13到15片。

成瘾太毁人了，因为你最后都搞不清你为什么要吃它了。

我跟别人讨论过各种可能的解决方案，包括自杀。

”他说。

我也吃过几天羟考酮。

30年前我拔了一颗智齿，结果得了一种称为干槽症（dry socket syndrome）的毛病。

我从没听过这种病，而且再也不想听到它了。

我的下颌快要疼死我了。

我吞了比建议量还多的羟考酮，而且吃的次数也超过了建议的次数。

我咨询的第三个牙医好不容易诊断出了问题，并且清理和包扎了感染的牙槽。

疼痛感随之下降，而我从那以后再也没有服用过羟考酮或任何其他麻醉品。

很显然，如果药物本身能够造成成瘾，那么我们给谁开麻醉剂都是不安全的。

然而，医学证据不断显示，即使长期给病痛中的癌症患者开阿片类药物，也仅有很少一部分易感人群会上瘾。

在我就职于安宁疗护病房的许多年里，我有时会治疗使用极高剂量麻醉剂的晚期癌症病患——使用我的重度成瘾患者梦想的剂量。

但只要疼痛能通过其他手段缓解，比如如果能对因脊椎恶性沉积导致骨痛的病人成功进行神经阻断，就可以很快终止吗啡使用。