护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・ｌ１９・
经皮附睾穿刺术９４例临床护理体会
彭先敏陈家仙王丽杨靖张明哲
遵义医学院附属医院生殖中心，贵州遵义５６３００３
【摘要】 探讨男性不育原因，针对病因采取相应的治疗措施。其中经皮附睾穿刺抽吸术越来越受到临床的重视和认可，是目前生
殖医学领域针对无精子症使用最多的取精方法之一，其操作简便，经济，对患者损伤小，术后并发症少且可重复穿刺。但因发展时间短，
本操作对于很多护理人员都相对陌生，要求穿刺前做好常规准备及心理护理，避免术中慌乱并消除患者紧张；穿刺中积极配合手术医师操
作，保持穿刺针负压并观察患者情况，予以安慰；穿刺后严密观察穿刺局部的情况，对患者进行健康教育。
【关键词】 无精子症；附睾；穿刺取精术；护理体会
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１７—０ｌ１９一Ｏ２
世界卫生组织（ＷＨＯ）规定，夫妇不采取任何避孕措
施有性生活１年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称
为男性不育。大约１５％的育龄夫妇存在不育问题，其中约
２０％的原因是由于单一的男方因素，３０％与夫妻双方有关，
故可认为大约５０％的不育因素涉及男子。无精子症是男性
不育众多原因之一，也是最为严重的一种，占所有男性的
１％，占男性不育患者的１０％～１５％，梗阻原因约占无精子
症的４０％ 。以前对于无精子症患者缺乏有效的治疗手
段，也是男性不育的最大难题。随着生殖医学尤其是卵胞
浆内单精子注射技术（ＩＣＳＩ）的迅速发展，经皮附睾穿刺抽
吸术越来越受到临床泌尿男科和生殖医学中心医师的重视
和欢迎，目前已成为无精子症患者常规检查及辅助取精的
重要项目 。２００６年１月至２０１１年７月，我中心采用经皮
附睾穿刺抽吸术对９４例无精子症患者进行穿刺取精，现将
护理体会报告如下。
１临床资料及方法
１．１临床资料选取２００６年１月至２０１１年７月到我院生
殖中心就诊的因无精子症接受经皮附睾穿刺术患者９４例作
为研究对象。年龄２０—４３岁，平均年龄（３０．８±２．７）岁；
不育年限１～１５年，平均３．６年；性生活正常，精液质量
分析至少３次，离心后未见精子。所有患者均无麻醉药物
过敏史，无重要脏器疾病史，均测定血清性激素水平
（ＦＳＨ，ＬＨ，Ｔ，Ｅ２，ＰＲＬ），并行外周血染色体核型分析。
１．２操作方法 患者取平卧位，阴囊垫高，术者碘伏消
毒阴囊及会阴部皮肤、铺孔巾，选择睾丸容积较大、附睾
较为饱满的一侧，予２％利多卡因５ｍｌ精索套式封闭阻滞麻
醉。护理配合人员取２０ｍｌ无菌溶药注射器附５．５号蝶形针
头吸取含有肝素的培养液０．５～ｌｍｌ。术者左手托起阴囊，
三指法固定睾丸、附睾，将附睾头部固定于阴囊皮下，使
穿刺点阴囊皮肤呈绷紧状态，右手持蝶形针头经阴囊皮肤
穿刺进入附睾头部，护理人员抽吸注射器保持负压在５一
ｌＯｍｌ，最大负压不高于１５ｍｌ，术者轻轻挤压附睾体部及尾
部直至针头端有稍浑浊附睾液体抽出；如未见液体抽出，
改变蝶形针头方向多点穿刺。将抽吸的附睾液连同培养液
注入小培养皿，由辅助生殖实验室专人在显微镜下观察有
无精子并计数精子的数量、活动率，明确见到精子后即完
成该次操作，如提取液中无精子或无活动精子，则行重复
穿刺或行对侧附睾穿刺。为保证穿刺的稳定性，所有穿刺
操作均由专人操作。
２护理配合
２．１术前护理准备 ２．２．１术前常规准备①术前患者抽血行血常规、凝血功
能、生殖内分泌激素、染色体核型分析及传染病学检查；
②详细告知患者术前注意事项，协助医师完成术前谈话及
知情同意书签署，嘱患者术前２～７日禁排精，术前１日淋
浴，保持会阴局部清洁，手术日穿紧身内裤；③准备睾丸
穿刺包、消毒用品、５ｍｌ和２０ｍｌ注射器及５．５号蝶形针头、
２％利多卡因、含肝素培养液、培养皿等；④嘱患者术前３Ｏ
分钟至２小时口服抗生素预防感染。
２．２．２心理护理男性不育患者长期承受家庭及社会舆论
的强大压力，因此或多或少均带有一定的负面抵触情绪。
以焦虑、抑郁和敏感较为多见。护理人员应针对患者的文
化层次，关心体贴患者，配合医师用通俗易懂的言语，向
患者解释手术的目的、方法、重要性和必要性，对可能发
生的情况、术后对患者的影响及术后并发症详细告知患者，
消除患者的紧张和焦虑，取得其信任，使其积极配合手术。
期间特别要保护患者的隐私。
２．２术中护理
２．２．１一般护理准备为手术医师准备无菌包，将所需一
次性手术物品拆封交予手术医师，整齐排放于无菌手术台
面，准备碘伏消毒液及利多卡因注射液。待所需物品准备
完善后洗手上台。
２．２．２穿刺取精配合在手术医师穿刺过程中，与患者交
谈，安慰、鼓励患者，分散其注意力，协助其放松紧张情
绪；与术者配合保持穿刺时的负压。
２．３术后护理及健康教育术后带领患者至观察室卧床休
息０．５～１ｈ，并用无菌纱布局部压迫止血，观察阴囊有无肿
大、出血及难忍之疼痛，必要时冷敷阴囊穿刺点，促进止
血、止痛。当患者疼痛缓解，确认无出血及血肿形成后方
可离院。协助医师完成术后交待注意事项，嘱患者ＰＥＳＡ术
后２４小时内不宜洗浴；保持外生殖器清洁，口服抗生素１ｄ
以预防感染；术后１周内禁止性生活；对ＰＥＳＡ阳性患者嘱
其准备“三证”，尽快接受助孕治疗；对ＰＥＳＡ阴性患者，
尽量予以安抚，告知其本手术操作不排除假阴性可能，必
要时可二次穿刺或行睾丸穿刺病理学检查。
３讨论
生殖医学是近年来迅速发展起来的一门新兴学科。无
精子症是常见的男性不育症之一，也是最为严重的一种。
生殖男科的发展相对较晚，各种外科取精术是男科医师不
断总结、专研的结果，经皮附睾穿刺术是目前生殖医学领
域针对无精子症使用最多的取精方法之一，其操作简便，
经济，对患者损伤小，术后并发症少且可重复穿刺，所获 ・１２０・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研冤
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
心肌梗塞患者４６例的护理体会
孟庆艳于晶
吉林省榆树市中医院，吉林榆树１３０４００
【摘要】 选取４６例心肌梗塞患者作为观察对象，从各方面总结其护理措施，认为精心的护理可避免意外或并发症的发生。
【关键词】 心肌梗塞护理
【中图分类号】１：１４７３．５ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１７—０１２０一ｏ１
心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严
重持久的缺血而发生的局部坏死。临床上主要表现为胸骨
后疼痛、休克、心力衰竭、心律失常等。在心肌梗塞的抢
救治疗过程中，护理工作是必不可少的，认真做好心肌梗
塞患者的护理，能有效地预防并发症，使病人尽快恢复健
康，具有十分重要的临床和社会意义。
１临床资料
选取我院２００５年３月至２０１３年３月收治的心肌梗塞患
者４６例作为研究对象，其中男３５例，女性１１例；年龄４５
—６３岁。所选患者均有高血压病史。发病诱因为工作紧张、
休息欠佳、过度疲劳、过度激动等所致；心理特点为大部
分患者精神紧张、恐惧，害怕死亡。
２护理措施
２．１ 心理护理主动与病人谈心，讲解心肌梗塞的有关医
学常识及治疗方案，稳定情绪，让病人消除紧张、恐惧、
悲观的心理，放松思想，积极配合治疗。
２．２卧床休息早期嘱咐病人绝对卧床休息，为病人提供
安全、清洁、舒适的环境，谢绝探访者。病房空气新鲜，设
置和谐，摆放物品整齐，协调，让病人少说话，避免不良刺
激，不宜搬动，使病人的体力和精神获得充分的休息，以减
少受损心肌的工作，减轻心脏负担。待病情稳定后，再逐渐
增加活动量，帮助在床上活动肢体，以防发生静脉血栓。
２．３保持氧气导管的通畅吸氧是心肌梗塞治疗中的重要
措施，持续给氧有利于提高动脉血氧含量，改善心肌缺氧，
减轻心绞痛，减少心律失常，并有助于缩小心肌坏死范围。
因此，要保持氧气导管的通畅，每日更换２次，防止分泌
物堵管，保证氧气的有效输入。
２．４密切观察病情变化心肌梗塞早期，病情变化快，密
切观察病情变化，是非常重要的一个环节。要保持高度的
警觉性和敏锐性。由专人护理，每半小时测血压、脉搏一
次，及时了解心律、心率、心电图的变化情况。如：血压
偏低说明心排血量减少，注意有否休克。发现异常现象，
及时报告医生，配合抢救处理。
２．５口腔护理让病人每日早、晚用朵贝氏液漱口，保持
口腔清洁，抑制口腔致病菌的滋生，减少口腔感染的机会。
２．６输液速度心肌梗塞后心功能一般都受到了不同程度
精子多，获得精子行ＩＣＳＩ有较高的受精率及妊娠率。因发
展时间短，本操作对于很多护理人员都相对陌生，护理人
员必须适应专科的发展，主动学习专业知识，积极配合手
术操作并善于总结工作经验。个人认为，本操作护理配合
要点在于：穿刺前做好常规准备及心理护理，避免术中慌
乱并消除患者紧张；穿刺中积极配合手术医师操作，保持
穿刺针负压并观察患者情况，予以安慰；穿刺后严密观察
穿刺局部的情况，对患者进行健康教育。
参考文献
［１］Ｔｈｅ Ｍａｌｅ Ｉｎｆｅｒｔｉｈｔｙ Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｐｏｌｉｃｙ Ｃｏｍｍｉｔ￣ｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ 的损害或处于边缘状态，或表现为心力衰竭。若给病人输
液过多过快，便可诱发或加重心力衰竭，可能给病人带来
新的灾难。因此要调慢输液速度，一般控制在每分钟１５—
２０滴左右，或者遵医嘱执行。另外要有计划的选择血管，
以确保每日输液的顺利进行。
２．７皮肤护理心肌梗塞发作时，出大量冷汗，全身皮肤
湿冷，身上衣服湿透，待病情稍微稳定后，帮助擦干皮肤，
换上干净衣服。以防止并发感冒，注意不宜让病人坐起更
换。另外，由于长期卧床休息，皮肤受压，使局部组织缺
血缺氧，皮肤营养障碍，容易破溃发生褥疮。因此，每日
应检查身体褥疮好发部位，并用５０％酒精按摩后涂上滑石
粉，骶尾部垫上气圈，床单保持干燥平整无皱折。
２．８饮食与服药病人因长期卧床休息，消化功能减弱，
出现恶心、呕吐，不想进食，饮食方面宜给予低脂、低盐、 清淡宜消化的流食或半流食，忌食刺激性食物，鼓励进食，
少吃多餐，多饮水，多吃水果，并强制戒烟 ；不宜过饱，
避免增加心脏负担。叮嘱病人正确使用镇静、安眠药。口
服药物时，先将药片研碎后再喂服下，以防吞服药物不慎
误入气管发生意外。
２．９便秘的处理病人由于长时间的卧床休息，胃肠功能
减弱，加上生活习惯的改变，一下子适应不了在床上排便，
造成便秘。大便干结会使病人用力排便，促使胸腔压力突
然增高，发生心脏意外，甚至有猝死的危险。因此，嘱咐
病人千万不可过分用力，可用番泻叶冲开水当茶饮，或用
开塞露挤肛，使粪便软化，容易排出，以免造成心功能衰
竭、心脏骤停等意外现象。
３体会
综上所述，在心肌梗塞病人的护理过程中，首先通过
心理护理，稳定病人的情绪，消除紧张、恐惧的心理，再
根据病情及临床上出现或可能出现的情况，进行细心认真
护理，取得满意效果。通过精心护理，本组４６例病例无一
发生意外或并发症。
参考文献 ［１］刘冬．浅谈记性心肌梗死的康复护理［Ｊ］．医药论坛杂志，２００４，２５ （１３）：７０． （收稿日期：２０１３．０７．０５）
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ ＣｏｍｍｉＲｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｍｅｄｉ— ｃｉｎｅ．Ｒｅｐｏ￣ｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉｃ ｍａｌｅ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００４，８２ （ｓ１）：１３１—１３６． ［２］朱伟东，徐志鹏，戴玉田，等．经皮附睾精子抽吸术和睾丸精子获取术 在无精子症诊断和治疗中的应用［Ｊ］．中华男科学杂志，２００４，１０（１２）： ９２８—９２９． ［３］郭应禄，胡礼泉．男科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００４．９６５； Ｇｕｏ Ｙｉｎｇ—ｌｕ，Ｈｕ Ｌｉ—ｑｕａｎ．Ａｎｄｒｏｌｏｇｙ［Ｍ］Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｈｏｕｓｅ，２００４．１０６０ （收稿日期：２０１３．０７．０８）
