介入学-经皮穿刺术

经皮肺活检穿刺术健康宣教内容
经皮肺活检穿刺术是一种医疗程序，用于获取来自肺部的组织样本进行病理检查。

为了保障病人的健康和安全，以下是经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容：
1. 了解经皮肺活检穿刺术的目的：该手术是为了检查肺部组织病变，以确定病灶的性质和是否恶性，从而有助于做出准确的诊断。

2. 术前准备：在手术前需要进行肺功能测试、心电图检查、胸部X光或CT等影像学检查，以评估手术的适宜性。

3. 注意术前禁食禁水：通常需要在手术前6-8小时停止进食和饮水，以避免手术中发生误吸。

4. 手术时进行麻醉：经皮肺活检可以在局部麻醉下进行，也可以选择全身麻醉。

医生会根据患者的具体情况和需求来选择最适合的麻醉方式。

5. 了解手术过程：经皮肺活检是通过在胸壁上穿刺取样，从而获得肺部组织样本。

通常会使用X光或CT引导手术，确保准确进入目标部位。

6. 注意手术后的护理：术后需要进行观察，以监测患者有无并发症，如胸痛、呼吸困难、出血等。

医生会根据患者的具体情况来决定是否需要住院观察。

7. 注意休息和恢复：术后需要适当休息，避免剧烈运动和重物提拿，以免对胸部产生不良影响。

同时，按照医生的建议进行恢复治疗和药物的使用。

8. 了解并发症和风险：尽管经皮肺活检是安全的常规手术，但仍存在一些风险，如感染、气胸、血肿等。

需要了解这些潜在风险，并咨询医生解答疑问。

9. 遵循医生的指导：术后需要按照医生的指导进行复查和随访，以确保伤口和病情的恢复。

以上是关于经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容，如果您有任何疑问或个人情况需要咨询，请及时联系医生。

医院介入手术室介入经皮穿刺技术一、经皮血管穿刺术的常用器具(一)穿刺针穿刺针为经皮血管穿刺的基本器具，多为套管针，由外套管和针芯组成。

使用时需使针芯尾端的突起嵌入外套管尾部的凹槽，以使针芯头斜面方向与外套管尖头的斜面方向一致。

为便于持针和识别针头方向，有的穿刺针尾部还有一尾翼。

根据穿刺针尖端的不同，又分为两种：SeIdinger针，外套管为钝头，针芯为尖头锐面；BiIey针，外套管为锐面，针芯为钝头，不露出外套管。

也有不带内芯的穿刺针。

穿刺针多为不锈钢制作，外套管也可用塑料制作。

国外一般以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径大小，数字越大，管径越细。

国内多以“号”表示管径，号越大，管径越粗。

如常用的8,9,12号分别表示穿刺针的外径为O8mm、O.9mm,1.2mm o和“号”的转换关系大致为14G与20号，16G与16号，18G与12号，20G与9号，21G与8号，22G与7号。

成人一般用16~19G,儿童可用18〜19G穿刺针。

(一)导引钢丝导引钢丝(导丝)对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。

一般为特殊不锈钢制作，由芯轴和外套组成。

外套为细不锈钢丝绕成的弹簧状套管，套于芯轴外面。

根据芯轴与外套关系不同可分为固定芯子和活动芯子导丝两种。

导丝的前端相对较柔软，可避免损伤血管内壁。

特殊用途者柔软段可长达10-20cm o活动芯子导丝可任意改变柔软段的长度。

导丝根据柔软段的形状可分为直型（通用标准型）、弯形（即“J”型或半弧形）和可变形（活动芯子型）导丝三种。

为使导丝表面光滑，减少血液黏附，导丝表层常涂有聚四氟乙烯，也有用肝素和氢水化合物处理的。

（三）导管导管种类繁多，形态各异，用途不同，因此导管的合理选择是操作成功的重要因素之一。

1.根据导管末端开孔的位置分类：端孔导管、侧孔导管、端侧孔导管。

2.根据导管末端的形态分类：直形导管、C形导管、CObra 导管、猪尾形导管、盘曲形导管，RH导管、HeadhUnter导管、NeWton导管及响尾蛇形导管等。

介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。

一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。

2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。

另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。

3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。

4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。

5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。

【操作方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。

方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。

2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。

2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。

3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。

4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。

5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。

3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。

2）操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。

3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。

1．血管成形术：是用一种方法使狭窄了的血管恢复它原来的形状，使血流重新畅通，供血恢复接近正常。

2．介入放射学（IVR or IR）:是以影像诊断为基础，在医学影像诊断的设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

3．经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

4．经导管血管栓塞术（TAE，简称栓塞术）：是介入放射学基本的治疗技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期目的的技术。

5．栓塞反应：是靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多为自然过程，对症处理后可康复。

6.栓塞水平：是指栓塞剂到达或闭塞血管的位置，对于经动脉栓塞，通常包括主干、小动脉和末梢及广泛性栓塞；对于静脉则有主支和区域性栓塞之分。

7.栓塞程度：是指在小动脉栓塞时靶血管所属分支闭塞的比例，或可表述为栓塞后靶血管血流减少的程度。

8．血管门残留现象：是指对靶器官或病变进行完全性栓塞过程中或术后随访过程中，发现位于血管门区的组织不能被有效栓塞，或仍有活组织和肿瘤复发。

9.低压流控法：即导管插入靶血管但并不阻断其血流，以低压注入栓塞剂，由血流将栓塞剂带到血管远端而形成栓塞的方法。

10.过度栓塞：是指栓塞程度和范围过大，尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒和微小栓塞剂时。

其后果是造成大范围组织坏死，引起相应的肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。

11.返流性误栓：是指栓塞剂由靶动脉反流出来，由血流冲走，而栓塞其他动脉。

12.顺流性误栓：当靶动脉大部分已被栓塞，原潜在的侧支通道即开放，追加栓塞剂由于注射压力较大，或导管嵌入靶动脉可使栓塞剂顺行经开放的侧支进入前端的非靶动脉。

13．栓塞后综合征：栓塞反应的表现及程度与使用栓塞剂的种类、栓塞水平和程度，不同靶器官有关，轻者可无明显症状或体征，重者出现疼痛、发热、消化道反应。

漫说介⼊之Seldinger穿刺法漫说介⼊今天聊聊⼀项最基础的介⼊技术，虽然平时不是很起眼，但时⾄今⽇我们做⾎管介⼊时每次都要⽤到它，这就是Seldinger穿刺法。

随着医学的进步和介⼊技术的发展，介⼊治疗以其精准、微创、安全、⾼效的特点越来越被医⽣和患者接受，介⼊也成为和内科、外科并列的第三⼤临床⽀柱性学科，这其中⾃然少不了前辈们的创新和开拓。

Wilhelm Konrad Rontgen（1845-1923），德国物理学家，1895年发现了X射线，⼜称伦琴射线，并为其夫⼈拍摄了⼈类历史上⾸张X⽚，他也因此成为第⼀位诺贝尔物理奖获得者。

但伦琴最伟⼤之处是他在巨⼤的利益⾯前，放弃了X射线的专利，使之迅速推⼴，从⽽奠定了现代医学影像和介⼊治疗的基础。

Werner Forssemann，德国医学家，1929年冒着⽣命危险，⽤⼀根65厘⽶长的导尿管、导尿管、导尿管，从⾃⼰肘静脉插管到右⼼房造影，开创了外周⾎管进⼊⼼腔的先河，为⽇后介⼊发展开辟崭新途径。

他也是拿⾃⾝做实验的代表⼈物，并因创新发现于1956年获诺贝尔医学奖。

此后介⼊治疗快速发展，但当时要想进⼊动脉或者静脉造影、治疗，都得外科医⽣切开⽪肤肌⾁、完全暴露⾎管才能进⾏穿刺、造影，不但费时费⼒，也增加了患者的痛苦和风险。

那么，怎样才能找到⼀种安全、⾼效的进⼊⾎管的⽅法呢？Sven-Iran Seldinger，瑞典放射医⽣，1953年⾸创了经⽪股动脉穿刺、导丝引导插管进⼊⾎管的⽅法，成为今⽇介⼊的基本技术，后来⼈们把这种技术称为Seldinger法（塞丁格法）。

这是Seldinger穿刺法所⽤器械，A是⾎管鞘，尾部带防反流阀，通过器械同时防⽌出⾎；B 是扩张鞘，套在⾎管鞘内⽅便送⼊⾎管鞘；C是中空软管；D是⾦属穿刺针，套在C内进⾏穿刺；E是导丝，前端柔软不会损伤⾎管。

Seldinger法具体步骤：A将中空软管和穿刺针套在⼀起，穿透动脉前后壁；B退出穿刺针，保留软管；C慢慢拔软管，当退到动脉时可见献⾎飚出；D经软管送导丝⼊动脉；E退出软管，保留导丝在动脉内；F顺导丝送⼊⾎管鞘，退出导丝，这样在动脉和体外就建⽴了可反复出⼊的安全通道。

名词解释10×3＇单选30×1＇多选10×1＇简答题5×6＇名词解释1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。

5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。

版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。

次重要的：6.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。

栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。

7.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。

可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。

8.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。

介入技术操作规范经皮穿刺术是介入放射学的基础技术，旨在建立通道，包括血管和非血管通道，用于完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官进行活检诊断和治疗。

基本技术包括器材和药物。

穿刺针是经皮穿刺术的主要器械，包括血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。

活检针可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类，前者主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者可供组织学检查。

治疗针包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。

定位针主要用于小的乳腺病变的术前定位。

药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。

操作方法包括血管穿刺术、活检术和肿瘤消融术。

血管穿刺术一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。

方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。

活检术的导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。

肿瘤消融术的影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。

副反应与并发症包括疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。

经皮穿刺术的应用范围包括建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。

在操作过程中，应注意选择合适的器材和药物，以及避免并发症的发生。

经皮穿刺引流术是一种通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的技术。

该技术可解决肿瘤造成的管道阻塞，恢复相应器官的功能，延长患者生命，提高生活质量，对于良性病变则可达到治愈的目的。

但是，该技术并不适用于凝血机制障碍、心、肝、肾功能严重衰竭等情况。

其中，经腹穿刺途径一般很少引起并发症，但经背穿刺可能会引起瘫痪、单侧肢体麻痹、一过性血尿、椎间盘损伤、腹腔内注射引起的化学性腹膜炎等并发症。

注射酒精时，阻滞剂可能会弥散到膈肌、背部肌肉和神经，引起疼痛，因此加入局麻剂后可明显缓解上述症状。